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Revista Española de Anestesiología y Reanimación
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Vol. 69. Núm. 9.
Páginas 526-535 (noviembre 2022)
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Vol. 69. Núm. 9.
Páginas 526-535 (noviembre 2022)
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Utilidad de la diferencia venoarterial de PCO2 como predictor de complicaciones en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático
Utility of the central venous-to-arterial CO2 difference to predict adverse outcomes after liver transplantation
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I. Sáez de la Fuentea,
Autor para correspondencia
Ignacio.saez@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, J. Sáez de la Fuenteb, C. Martín-Arriscadoc, J.Á. Sánchez-Izquierdo Rieraa, A. García de Lorenzo y Mateosd, J.C. Montejo Gonzáleza
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Unidad de Investigación y Soporte Científico, Hospital Universitario 12, Madrid, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Resumen
Objetivo

Evaluar la relación de la diferencia venoarterial de PCO2 (ΔPCO2) con la aparición de complicaciones en el manejo postoperatorio precoz del trasplante hepático.

Materiales y métodos

Estudio observacional y prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos médico-quirúrgica de un hospital universitario.

Se incluyó a 150 pacientes adultos que recibieron un trasplante de hígado ortotópico entre enero de 2015 y noviembre de 2018.

Los pacientes fueron clasificados en 4grupos predefinidos de acuerdo con la evolución de la ΔPCO2 durante las primeras 6 h del postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos, al considerar ese periodo como el de mayor riesgo de alteraciones hemodinámicas: 1) ΔPCO2 persistentemente normal (normal en T0 y T6); 2) ΔPCO2 descendente (alta en T0, normal en T6); 3) ΔPCO2 ascendente (normal en T0, alta en T6) y 4) ΔPCO2 persistentemente alta (alta en T0 y T6).

Se comparó la relación de dichos grupos con la aparición de disfunción multiorgánica a las 72 h y las probabilidades de supervivencia globales y en el día 30 se describieron mediante curvas de Kaplan-Meier; las diferencias se calcularon mediante un test log-rank. Para el estudio de la correlación entre índice cardiaco y ΔPCO2 se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman.

Resultados

La disfunción multiorgánica representada mediante el SOFA a las 72 h (p=0,86) y el Δ-SOFA (p=0,088) no presentó diferencias significativas entre los 4grupos a estudio, de la misma forma que ocurrió con la mortalidad hospitalaria (χ2=5,72; p=0,126) y a los 30 días (χ2=2,23; p=0,5252).

Con respecto a la relación entre índice cardiaco y ΔPCO2, se demostró una correlación inversa estadísticamente significativa de valor bajo (rho de Spearman: −0,17; p=0,002).

Conclusiones

En pacientes críticos admitidos tras un trasplante hepático, la diferencia venoarterial de PCO2 no predice la mortalidad ni la incidencia de complicaciones en el periodo postoperatorio inmediato.

Palabras clave:
Trasplante hepático
Mortalidad
Resultado
Complicaciones postoperatorias
Abstract
Objective

Test whether the development of abnormal venous-to arterial CO2 difference (ΔPCO2) during the early phases of postoperative care after a liver transplantation is related to multi-organ dysfunction and outcomes.

Materials and methods

Prospective cohort study accomplished in a mixed intensive care unit at a university hospital. We included 150 eligible patients after a liver transplantation between 2015 and 2018.

Patients were classified in 4predefined groups according to the ΔPCO2 evolution during the first 6h of resuscitation: 1) persistently normal ΔPCO2 (normal at T0 and T6); 2) decreasing ΔPCO2 (high at T0, normal at T6); 3) increasing ΔPCO2 (normal at T0, high at T6); and 4) persistently high ΔPCO2 (high at T0 and T6). Multiorgan dysfunction at day-3 was compared for predefined groups and a Kaplan Meier curve was constructed to show the survival probabilities using a log-rank test to evaluate differences between groups. A Spearman-rho was used to test the agreement between cardiac output and ΔPCO2.

Results

There were no significant differences between the study groups regarding higher SOFA scores at day-3 (P=0.86), Δ-SOFA (P=0.088), as well as global mortality rates (χ2=5.72; P=0.126) and mortality rates at day-30 (χ2=2.23; P=0.5252).

A significantly poor inverse agreement between cardiac output and ΔPCO2 was observed (rho de Spearman −0,17; P=0,002) at different points of resuscitation.

Conclusions

After a liver transplantation, central venous-to-arterial CO2 difference was not associated with survival or postoperative adverse outcomes in a critical care patients population.

Keywords:
Liver transplantation
Mortality
Outcome
Postoperative complication

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