Inervación de la pars interarticularis en la espondilolistesis

En relación con la espondilolistesis ístmica lítica se ha referido que existen terminaciones nerviosas en dicho defecto fibroso, que se estimulan con los micromovimientos, originando dolor, que podría ser tratado con la reparación directa de la pars, a falta de otras posibles fuentes de síntomas, sin sacrificar el movimiento de ninguna unidad funcional vertebral. Es posible que con la edad, además de aparecer otras fuentes de dolor (como el disco intervertebral en su proceso degenerativo), disminuya el número de tales terminaciones nerviosas (a semejanza de algunas pseudoartrosis) o que, cuanto menos, varíe la presencia relativa de cada tipo de terminación, en un hipotético proceso de adaptación progresiva de una pseudoartrosis más o menos estable mecánicamente (la espondilólisis).

Objetivo

Estudiar la variación con la edad de las terminaciones nerviosas en el defecto de la pars, en número y distribución relativa de los diversos tipos de terminaciones presentes, en pacientes con una espondilolistesis ístmica lítica con dolor de espalda.

Material y método

Se tomaron biopsias bilaterales del defecto de la pars en 15 pacientes consecutivos tratados quirúrgicamente por espondilolistesis ístmica lítica. Las muestras se estudiaron con microscopia óptica con tinción de hematoxilina- eosina e inmunohistoquímica con técnicas S-100 y para proteína glial ácida y neurofilamentos.

Resultados

Se encontraron sólo terminaciones nerviosas libres, en las biopsias de 8 de los 15 pacientes, sin constatar ninguna variación atribuible a la edad.

Conclusión

La presencia de terminaciones nerviosas en el defecto fibroso de la pars interarticularis podría no ser un hallazgo general.

It has been speculated in isthmic lytic spondylolisthesis that there are nerve endings in the fibrous defect that are stimulated by micromovements, thus originating pain. This condition can be treated by direct repair of the pars interarticularis, in the absence of other possible sources of symptoms, without sacrificing the movement of any functional vertebral unit. It is possible that with age, aside from other sources of pain appearing (e.g., degenerative intervertebral disk disease), the number of these nerve endings may decrease (as in some nonunions) or the proportion of each type of nerve ending may change. Hypothetically, there is a progressive adaptation to a more or less mechanically stable nonunion (the spondylolysis).

Objective

To study the variation with age in the nerve endings of the pars interarticularis defect in terms of the number and relative distribution of the different types of nerve endings present in patients with a lytic isthmus spondylolisthesis and back pain.

Materials and methods

Bilateral biopsies were obtained from the pars interarticularis defect in 15 consecutive patients treated surgically for lytic isthmus spondylolisthesis. The specimens were studied by optical microscopy with hematoxylineosin staining and immunohistochemistry with S-100, acid glial protein (PGFA), and neurofilament (NF) techniques.

Results

Free nerve endings were found in the biopsies of only 8 of the 15 patients. Theree was no variation in relation to age.

Conclusion

The presence of nerve endings in the fibrous defect of the pars interarticularis may not be a general finding in this condition.