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Según los datos ofrecidos por el Consejo General del Poder Judicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, las separaciones y divorcios desde su regulación en España en 1981 aumentaron de forma constante hasta 2006, para descender más tarde y mantenerse aproximadamente estables desde 2009, en torno a 120.000 disoluciones al año.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda, como afirma Arch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la preocupación fundamental en los distintos operadores que participan profesionalmente en estas situaciones debe ser favorecer la adaptación de los menores a la nueva situación y prevenir, en la medida de lo posible, la aparición de dificultades o trastornos psicopatológicos que interfieran en su correcto desarrollo y evolución. Se ha constatado, desde hace tiempo, que el contacto continuado con ambos progenitores, a pesar del divorcio, supone una garantía del mejor interés del menor. La denigración de un progenitor por el otro podría ser uno de los efectos que puede conllevar el divorcio más dañinos para el menor.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica, este criterio está teniendo una gran repercusión jurídica: se observa actualmente una tendencia a superar las posiciones dicotómicas de progenitor custodio o no custodio a favor de la «coparentabilidad», que conlleva la implicación de ambos progenitores en la vida del niño a fin de favorecer una mejor adaptación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">El llamado síndrome de alienación parental</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mantenimiento de las relaciones del menor con sus referentes primarios tiene su polo opuesto, continuando con Arch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en lo que genéricamente se conoce como «interferencias parentales», que supone la constatación de conductas o actitudes que perjudican la relación del menor con uno de sus progenitores. El extremo más lesivo para el niño son las interferencias sistemáticas, problemática que Gardner denominó síndrome de alienación parental (SAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAP fue descrito por primera vez como tal por el médico psiquiatra norteamericano Richard Gardner en 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, quien explicó una visión del fenómeno de la alienación de los progenitores en el medio forense. El autor advirtió sobre la importancia de un contexto de conflicto entre los progenitores para que ocurra el fenómeno, que él llamó «SAP» y definió como un trastorno infantil que ocurre casi exclusivamente en el contexto de una disputa por la custodia de los hijos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su primer artículo sobre el tema, describió el síndrome como una «campaña difamatoria contra uno de los padres, expresada por el propio niño, sin ningún fundamento». También afirmó que es el resultado de una combinación de instrucciones de uno de los progenitores, que programa, adoctrina y realiza lo que él llama «lavado de cerebro» al niño. Una vez instalado de manera efectiva, el niño enajenado hace sus propias contribuciones para difamar al progenitor objetivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el citado síndrome se caracterizaría por la presencia en niños y adolescentes de emociones, actitudes y comportamientos de rechazo hacia uno de los progenitores o a su familia extensa con origen en un proceso de mediatización del otro progenitor o de la familia extensa de esa relación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAP está siendo usado en algunos juzgados de nuestro país con la justificación de que pueda ser un síndrome médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La alusión por Gardner al SAP como un síndrome médico puro está presente hasta el final de su obra, definido como un síndrome médico y un trastorno infantil que surge de la concurrencia de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>síntomas presentes en el niño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para definirlo como «trastorno infantil», según Gardner, la doble contribución del progenitor y el niño es un aspecto nuclear y necesario del concepto.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> afirma que, a pesar de que, en un principio, Gardner situaba la aparición del desorden en el marco de procesos de divorcio con alta judicialización, lo cierto es que, tal y como han hecho notar otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, el fenómeno puede producirse en separaciones no judicializadas e incluso en familias intactas. Pero cuando se produce en el marco de un divorcio extremadamente contencioso es cuando crecen los riesgos asociados a un mal abordaje de la problemática y cuando es más evidente la necesaria colaboración interdisciplinar para mejorar tal abordaje.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contexto y controversia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAP se convirtió pronto en un tema de controversia y sospecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, puesto que suele entrar en juego en casos de divorcios conflictivos para discutir la atribución de la custodia de los hijos: ha recibido tanto reconocimiento de los que defienden su uso en el contexto clínico y forense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como críticas de aquellos que lo consideran acientífico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de ello, se han generado en el ámbito anglosajón gran cantidad de estudios e investigaciones, en general, tendentes a apoyar sus hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> no es tanto una cuestión teórica o académica como derivada de su materialización como forma de tratamiento coactivo sobre un progenitor custodio considerado programador y sobre aquel hijo (o hijos) que argumenta y rechaza al progenitor no custodio:</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«(...) antes de que el tratamiento principal pueda comenzar, los niños deben ser retirados de la casa de la madre y situados en la casa del padre, el padre supuestamente odiado. Esto puede no ser fácil de lograr, y el tribunal podría tener que amenazar con sanciones (como las multas o la pérdida permanente de la custodia) y aún la cárcel si la madre no accede. Después de este traslado, debe haber un período de descompresión y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> en el cual la madre no tiene ningún contacto con los niños»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo cierto es que, de una u otra forma, las repercusiones de las decisiones judiciales pueden ser devastadoras para los involucrados en el litigio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la «Guía de criterios de actuación judicial frente a la violencia de género (actualización 2013)»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, el Consejo General del Poder Judicial llegó a asimilar el uso del SAP a una, entre otras, de las <span class="elsevierStyleItalic">reacciones</span> para minimizar «la especificidad del fenómeno de la violencia contra las mujeres en el ámbito regulado por la <span class="elsevierStyleItalic">Ley Integral</span>…».</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teoría SAP fracasó como pretensión científica, lo que se debió, según sus críticos, a la incapacidad del Dr. Gardner para categorizar la enfermedad o trastorno psíquico del «síndrome» por él descrito. Con base en análogos argumentos, la Asociación Española de Neuropsiquiatría concluye que «el SAP, tal y cómo lo inventó Gardner, no tiene ningún fundamento científico y sí entraña graves riesgos su aplicación en la corte judicial»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La alienación parental en el contexto de las interferencias parentales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defensores de la inclusión del SAP en el DSM y la CIE argumentan que la alienación parental (AP) es un ejemplo prototípico de trastorno relacional, aceptado casi mundialmente por los profesionales de la salud mental, y que la adopción de sus criterios diagnósticos promovería la investigación sistemática, evitaría el mal uso del concepto y mejoraría el tratamiento de niños con este trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Aquí conviene puntualizar, con González Sarrió, que existen diferencias entre los conceptos de SAP y AP: la AP se suele definir como el rechazo persistente del niño al contacto con uno de sus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>progenitores, hacia quien profesa una gran hostilidad, injustificadamente, mientras que se establece una fuerte alianza con el otro progenitor, sin presentar siempre un conjunto específico de síntomas necesarios; no así en el SAP, que sí requiere de la presencia de un mínimo de síntomas en el menor, de tal modo que algunos autores consideran el SAP como un subtipo específico de AP. La principal diferencia reside en que, en el SAP, el diagnóstico recae siempre en el menor, el cual debe presentar necesariamente un determinado número de síntomas para poder ser diagnosticado como tal.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, de forma alternativa a los enfoques críticos frontales, son también numerosos los profesionales que perciben esta problemática como una «patología relacional» y hacen un análisis crítico del concepto de SAP desde una perspectiva que no implica necesariamente una negación radical.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ellos, cabe citar el trabajo del «Equipo de Asesoramiento Técnico de Cataluña adscrito a los Juzgados de Familia de Barcelona y partidos judiciales de Barcelona y Tarragona»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que refiere que la categoría de SAP definida por Gardner resulta escasamente operativa y poco definida, y que se considera que es pobre en cuanto a la delimitación del constructo; por ello, los criterios diagnósticos descritos por el autor no resultan suficientemente clarificadores para delimitar la gravedad de esta problemática. Esto provoca una dificultad en los profesionales para detectar y trabajar con esta realidad y favorece el uso, a menudo inapropiado, de la categoría de SAP. Al mismo tiempo, de los datos obtenidos en el estudio se desprende que las soluciones que Gardner (1998)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> propone resultan, en algunos casos, extremistas, dado que pueden generar repercusiones negativas en el menor.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los tribunales siguen recogiendo el fenómeno de la manipulación negativa de los hijos desde hace años, como un concepto parecido a la definición de conflicto de pareja o al concepto mismo del interés superior del menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diferentes estudios científicos se asume y desarrolla el concepto, y se afirma que la AP es un concepto complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Primero, la alienación de los padres supone que cualquier rechazo de un niño al progenitor objetivo es infundado, si bien hay que destacar que debe diferenciarse entre problemas reales en la relación entre progenitores e hijos y la alienación de los progenitores.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kelly y Johnston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> afirman que el distanciamiento es una razón real para que un niño rechace a un padre. Tales razones pueden incluir negligencia, abuso físico o sexual, abandono o violencia doméstica. Comprender el distanciamiento puede ayudar a diferenciar entre el comportamiento problemático de los padres y la alienación de los padres. Significa que el evaluador debe ser capaz de identificar si el rechazo de un menor a un progenitor se basa en motivos reales o si es causado por la AP. Si se descartan motivos reales, se considera la hipótesis de la AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Darnall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> describe la AP con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Esta definición es extremadamente importante para entender el fenómeno. Los progenitores deben estar separados en una disputa de custodia para que el tribunal tome una postura con respecto al cuidado de los menores. En ese caso, el fenómeno ocurre exclusivamente en una situación en la que los progenitores están disputando la custodia de los hijos y, por esta razón, se refiere a una evaluación forense.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vilalta Suárez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, en una muestra de familias en proceso de separación, utilizó los criterios del síndrome para comparar los grupos con interrupción de las visitas y sin interrupción. Los resultados mostraron una fuerte correlación entre los criterios que definían el SAP. La presencia de estos criterios fue muy superior en el grupo con visitas interrumpidas en comparación con el grupo sin interrupción de visitas, lo que confirmó la presencia de los criterios del SAP en familias que se encuentran en un proceso de ruptura con interrupciones o conflictos en las visitas. Esto apunta a la importancia de que los profesionales forenses puedan detectar de un modo fiable y rápido la aparición del SAP, ya que el tiempo es un factor contextual de extrema importancia en su desarrollo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patrones conductuales de los progenitores alienantes</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oropesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> recuerda que, según Gardner, existen unos comportamientos característicos de los progenitores alienantes que se aplican en igual proporción a padres y madres. Pueden iniciarse en el nivel bajo e ir incrementándose e intensificándose, además de unirse a otras características que podrían no estar presentes con anterioridad. Cuantas más características aparezcan, más probabilidad de que el progenitor progrese del nivel moderado al grave.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Baker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> identificó 66 estrategias utilizadas por los progenitores para enajenar. Lass<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encontró casos de trastornos de la personalidad paranoide y antisocial, así como narcisismo entre las personas alienadoras. Teniendo en cuenta que los sujetos con trastornos de personalidad no cambian frente a una decisión judicial, asesoramiento o mediación, esta información agrega una dificultad adicional a la ya compleja decisión que deben tomar los jueces al enfrentar estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la obstrucción la realiza el hombre, según De la Cruz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> citando a Cárdenas y Albarracín (2001), en general, suele alegar supuesta perturbación mental de la mujer, lo que pone en riesgo a sus hijos, y argumenta tratamientos que ella hubiera tenido, ya sean psicológicos o farmacológicos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consecuencias de la alienación parental</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado efectos a corto y largo plazo de la AP. Ben-Ami y Baker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> informaron sobre efectos a largo plazo, que incluyen abuso del alcohol, depresión, apego inseguro y baja autoestima. Faccini y Röhnelt Ramires<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> verificaron apego inseguro en niños que experimentaron alienación parental.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Estado actual</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales críticos de incluir la AP, el trastorno de AP o el SAP en el DSM-5 o en la CIE-11 enumeraron una serie de razones para justificar sus posiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4,5,29,30</span></a>. Algunos están de acuerdo en que la AP se produce en una situación de custodia, pero no lo están en que debería considerarse una enfermedad mental. Básicamente, argumentan que los datos son insuficientes para apoyar la propuesta: los estudios se realizaron con un número reducido de participantes, muchos de los artículos de Gardner se publicaron en revistas sin revisión por pares y el concepto no aclara la diferencia entre las víctimas que sufren maltrato real y las víctimas de la alienación de los padres.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010, Bernet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> presentaron una propuesta a la Asociación Americana de Psiquiatría para incluir el trastorno de alienación parental en el DSM-5 y la CIE 11, utilizando, básicamente, los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>criterios de Gardner para fundamentar sus propuestas. Los criterios enumerados se referían a los comportamientos de los niños durante el proceso de custodia y no incluyen ni consideran el concepto ampliado de AP, que incluye la tríada padre-madre-hijo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9,31,32</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, en 2013 Bernet afirmó<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> que, en respuesta a la propuesta de incluir la AP en el DSM-5, en el «Grupo de Tareas del DSM-5 (<span class="elsevierStyleItalic">task force</span>)» señalaron que no consideraban que la AP fuese un diagnóstico independiente con su propio número de código». Consideran que la AP es un claro ejemplo de un diagnóstico que ya existe: se trata del «problema relacional entre padres e hijos». Refiere Bernet que «con la reciente publicación del DSM-5 nos complace ver que la AP puede ser identificada y codificada de varias maneras diferentes, utilizando la terminología de los nuevos diagnósticos. A pesar de que la frase «alienación parental », no aparece, el espíritu de la AP es fuerte y está bien representado en el DSM-5»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicho trabajo, Bernet afirma que «si un médico clínico o forense determina que un niño, niña o adolescente se ve afectado por la AP, deben considerarse los siguientes diagnósticos»… (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31,33</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluye Bernet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> afirmando que «el concepto de AP se expresa claramente en el DSM-5, sobre todo en el epígrafe «problemas de relación entre padres e hijos» y en el de «niño afectado por relación parental conflictiva», a pesar de que la expresión AP no aparece. Esto constituye un gran avance sobre el DSM-IV-TR, especialmente con la adición del nuevo diagnóstico «abuso psicológico infantil». «Los psiquiatras de niños y adolescentes deberían hacer uso de estos diagnósticos al evaluar y tratar niños, niñas y adolescentes que sufren de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>».</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante lo sostenido por Bernet, entendemos que debe diferenciarse entre los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros diagnósticos señalados por él mismo en cuanto al DSM-5, en los que puede haber o no psicopatología, y los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>últimos citados, que implican necesariamente una enfermedad mental y se alejan del concepto más aceptado de AP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miller, en 2018, reafirmó<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> que la AP cumple con los criterios estándar y generalmente aceptados para el abuso infantil, y que no hay controversia sobre eso entre los especialistas en maltrato infantil. Argumenta que, por varias razones, es insostenible afirmar que la AP no es una forma de abuso infantil. Por un lado, refiere, la AP cumple con las definiciones estándar de maltrato psicológico definidas en el DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, la Sociedad Americana de Profesionales en el Abuso de Niños (APSAC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. A modo de ilustración, la definición del DSM-5 de abuso psicológico infantil se recoge como: «actos no accidentales, verbales o simbólicos, realizados por un progenitor o un cuidador de un niño que provoquen o generen una probabilidad razonable de causar un daño psicológico en el niño»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, ahora está firmemente establecido que, como factores de riesgo de problemas físicos y mentales importantes en la vida adulta, incluida la muerte prematura, el abuso psicológico y emocional es al menos tan perjudicial para los niños como el abuso físico e incluso el abuso sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>. Las investigaciones han demostrado que las experiencias infantiles adversas pueden causar daños estructurales en el cerebro, incluso un acortamiento de los telómeros cromosómicos, lo que establece que pueden causar daños celulares y moleculares en el cerebro. Sin embargo, los casos de AP a menudo se manejan, tanto en la práctica clínica como en los tribunales, como si la AP no fuera realmente un abuso o no fuera un gran problema.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la AP es una forma de abuso infantil, la prioridad número uno en tales casos, según Miller, es proteger al niño de nuevos abusos.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, resulta clave centrar el interés de la comunidad científica en la necesidad de explorar de forma adecuada la problemática de rechazo para ofrecer el tratamiento apropiado para su correcta resolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2,38,39</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha habido avances significativos en la comprensión y la práctica de los problemas de contacto entre progenitores e hijos, con un consenso creciente sobre algunos temas, aunque persista una controversia continua sobre otros. En la actualidad, se reconoce ampliamente que los casos de problemas de contacto entre progenitores e hijos se entienden de manera más fructífera desde una perspectiva multifactorial. Así, si bien algunos casos pueden ser de la total responsabilidad de uno de los progenitores (un progenitor que lleva a cabo violencia o abuso, o un progenitor que muestra un comportamiento alienante), en muchas situaciones ambos progenitores tienen alguna responsabilidad: centrarse en una sola causa rara vez es útil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40-42</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Perspectiva jurídica</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Tribunal Europeo de Derechos Humanos recoge en más de 50 sentencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> este fenómeno de la alienación parental o manipulación de los niños en los divorcios, como un elemento que valorar a la hora de condenar a un país por vulnerar los derechos de los padres alejados de sus hijos, por este tipo de interferencias parentales negativas.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Tribunal Supremo español se hizo eco, en su sentencia 519/2017, de 22 de septiembre, del fenómeno de la manipulación parental de los hijos en los casos de divorcio, cuando se lucha por el modelo de custodia, y ha otorgado una custodia compartida en un caso en el que la menor rechazaba al padre por un caso claro de manipulación psicológica, en este caso por parte de su madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14,17</span></a>. El Tribunal Supremo, en esta sentencia, manifiesta que «son los progenitores los que han de velar por no influir negativamente en las opiniones de su hija permitiéndole un armónico desarrollo de su personalidad, evitando las dependencias afectivas insanas y las manifestaciones verbales injuriosas contra el otro progenitor o su familia»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta frase, el Tribunal Supremo vendría a acoger la definición jurídica de alienación parental sentada en 1980 por la Corte Suprema de Nueva York<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y a incorporarla a nuestro derecho por vía doctrinal.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Arellano y Sariego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, la citada sentencia del Tribunal Supremo de 22 de septiembre de 2017 marcaría un antes y un después, de tal forma que, a partir de ahora, cuando un niño rechace a uno de sus progenitores, los juzgados y tribunales de familia deberán valorar si ese rechazo es consecuencia de una manipulación parental o si existe un motivo real y acreditado para su existencia.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, se asienta la doctrina del Tribunal Supremo de que hay que escuchar a los niños, pero ello no significa que los jueces deban decidir lo que deseen los niños, ni mucho menos, sino que su opinión debe estar bien construida conforme a su edad, libre de presiones y manipulaciones, tanto de sus padres como de personas cercanas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El llamado SAP descrito por Gardner como un supuesto trastorno mental infantil no ha obtenido, pese a sus esfuerzos, la aceptación en ninguna de las clasificaciones psiquiátricas internacionales de trastornos mentales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La categoría de SAP definida por Gardner resulta escasamente operativa y poco definida, de lo que se infiere que es pobre en cuanto a la delimitación del constructo. Por ello, los criterios diagnósticos descritos por el autor no resultan suficientemente clarificadores para delimitar la gravedad de esta problemática. Esto provoca una dificultad en los profesionales para detectar y trabajar con esta realidad y favorece el uso, a menudo inapropiado, de la categoría de SAP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, el uso de la categoría de SAP definida por Gardner no goza, en el momento actual, de la necesaria validez y soporte científico, por lo que los profesionales de la salud mental, peritos y juristas deberían evitar su empleo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, la comunidad científica y jurídica aceptan mayoritariamente que, en ocasiones, se produce una dinámica familiar disfuncional a modo de campaña intencional propiciada por uno de los progenitores para descalificar al otro, que interfiere de modo sistemático en la relación del niño con el otro progenitor, situación que es objeto de múltiples estudios científicos y de abordaje por los tribunales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios señalan que tales dinámicas familiares disfuncionales, cuando alcanzan una entidad considerable, pueden ocasionar alteraciones psicopatológicas y aún secuelas a largo plazo en los menores que las sufren, y se consideran como una forma de abuso infantil que contribuye a su posible inadaptación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional de la salud mental o perito que detecte tales alteraciones psicopatológicas puede valerse de los criterios diagnósticos contemplados por las clasificaciones psiquiátricas diagnósticas internacionales para su definición. En el ámbito del DSM-5 podrían emplearse los ítems: «problema de relación entre padres e hijos», «niño afectado por relación parental conflictiva» o «maltrato psicológico infantil».</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestación central de tales situaciones sería el rechazo injustificado hacia un progenitor, independientemente del género del mismo, en el entorno de una separación/divorcio conflictivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rechazo, no obstante, puede ser tanto manifestación de una situación de tal entidad como expresión de sentimientos justificados de distanciamiento, explicables por una causa que lo sustenta, como antecedentes de maltrato físico o psíquico, abuso sexual o negligencia o abandono por parte del progenitor rechazado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tales casos, por consiguiente, lo esencial es establecer el diagnóstico diferencial a partir del síntoma del rechazo hacia un progenitor. Esto resulta crítico, tanto por la especial gravedad que pueden revertir ambas problemáticas para los menores como por la evidencia de la dificultad que entraña para los profesionales su adecuado diagnóstico y abordaje.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de tal diagnóstico diferencial, en función del caso <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>, puede requerir el concurso de varios profesionales (un equipo multidisciplinar que colabore en la correcta evaluación de todos los aspectos evaluables, por ejemplo, psicológicos, médicos, sociales) y la contemplación de datos procedentes tanto del menor como de ambos progenitores y de su entorno sociofamiliar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El error en el diagnóstico diferencial en estos casos suele conllevar un gran perjuicio para el menor, su familia y el sistema social; por ello, es fundamental que el profesional sea consciente de su capacitación y evite participar activamente en una evaluación de este tipo si no dispone de la adecuada formación y experiencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicha tarea, los distintos profesionales han de obrar, asimismo, con conocimiento de los límites de su ciencia, aportando aquellos datos y conclusiones que sean legítimos y válidos según tal premisa, dejando a los tribunales las valoraciones que requieran la integración de datos periciales y otros datos solo al alcance del juzgador.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1670872" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1482983" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1670873" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1482984" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "El llamado síndrome de alienación parental" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contexto y controversia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "La alienación parental en el contexto de las interferencias parentales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Patrones conductuales de los progenitores alienantes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Consecuencias de la alienación parental" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estado actual" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Perspectiva jurídica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-02-04" "fechaAceptado" => "2021-06-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1482983" "palabras" => array:7 [ 0 => "Síndrome de alienación parental" 1 => "Divorcio conflictivo" 2 => "Maltrato infantil" 3 => "Medicina forense" 4 => "Psiquiatría forense" 5 => "DSM-5" 6 => "Valoración multidisciplinaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1482984" "palabras" => array:7 [ 0 => "Parental alienation syndrome" 1 => "Conflictive divorce" 2 => "Child abuse" 3 => "Forensic medicine" 4 => "Forensic psychiatry" 5 => "DSM-5" 6 => "Multidisciplinary assessment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La denigración de un progenitor por el otro es uno de los efectos más dañinos para el menor en situaciones de ruptura familiar, si bien el llamado síndrome de alienación parental (Gardner) como supuesto trastorno mental infantil, no ha obtenido la aceptación en las clasificaciones psiquiátricas internacionales, ni la necesaria validez y soporte científico, por lo que profesionales de la salud mental, peritos y juristas deberían evitar su empleo. En su lugar, cabe valerse de los criterios diagnósticos contemplados por las clasificaciones psiquiátricas diagnósticas internacionales que describimos. Es esencial establecer el diagnóstico diferencial a partir del síntoma del rechazo hacia un progenitor, cuestión que entraña dificultad y que puede requerir el concurso de un equipo multidisciplinar para valorar adecuadamente todos los aspectos evaluables. 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It is essential to establish the differential diagnosis based on the symptom of rejection of a parent, an issue that involves difficulty and may require the assistance of a multidisciplinary team to adequately evaluate all the evaluable aspects. 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Una campaña de denigración de un hijo hacia uno de sus progenitores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Racionalizaciones débiles, absurdas, o frívolas para la desaprobación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Ausencia de la ambivalencia que debería darse, según Gardner, en todas las relaciones humanas, mostrando, en cambio, un pensamiento dicotómico: el progenitor odiado es visto como «todo malo» y el progenitor amado es «todo bueno» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. El fenómeno del «pensador-independiente» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Apoyo reflexivo al progenitor alienante en el conflicto parental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Ausencia de culpa sobre la crueldad o explotación hacia el progenitor alienado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. La presencia de escenarios prestados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Extensión de la animosidad hacia los amigos o la familia extendida del progenitor alienado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2842467.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síndrome de alienación parental</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Una campaña intencional por parte de uno de los progenitores para descalificar al otro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2) Interfiriendo sistemáticamente en la relación del niño con el otro progenitor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3) Mostrando una resistencia constante o desobediencia a las determinaciones legales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2842466.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definición de alienación parental según Darnall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1. El «problema de relación entre padres e hijos» ahora cuenta con una discusión en el texto del DSM- 5 V61.20 (Z62.820) (p. 715):</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El análisis explica que los problemas cognitivos son un problema relacional entre progenitores e hijos: «son atribuciones negativas a las intenciones de otros, hostilidad o convertir a otro en chivo expiatorio, y sensación de distanciamiento sin motivo». Lo anterior es una muy buena descripción de la experiencia del niño en la AP, ya que el niño atribuye persistentes intenciones negativas a los sentimientos y comportamientos del progenitor rechazado. También, el niño es persistentemente hostil a ese y lo culpa por todo lo malo que sucede \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2. Niño afectado por relación parental conflictiva: es una importante nueva categoría en el DSM- 5. V61.29 (Z62.898) (p. 716):</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debe utilizarse «cuando el objeto de atención clínica son los efectos negativos de los desacuerdos de la relación entre los padres (por ejemplo, niveles elevados de conflicto, tensión o desprecios) sobre un niño de la familia, incluidos los efectos sobre un trastorno del niño, ya sea mental o médico o de cualquier tipo». Según Bernet, es una muy buena descripción sobre lo que produce la alienación parental. Es decir, la AP, por lo general, aparece durante el curso de una separación o divorcio altamente conflictivo y casi siempre implica menosprecio persistente hacia el progenitor alienado, que es rechazado por el progenitor alienador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3. «Maltrato psicológico infantil» es otra nueva categoría en el DSM- 5. 995.51 (T74.32XA) (T74.32XD); V61.21 (Z69.010) (Z69.020); V15.42 (Z62.811); V61.22 (Z69.011); (V62.83) (Z69.021) (p.719)</span>: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se define como «actos no accidentales, verbales o simbólicos, realizados por un progenitor o un cuidador de un niño que provoquen o generen una probabilidad razonable de causar un daño psicológico en el niño». En los casos de AP, el comportamiento del progenitor alienador constituiría un claro maltrato psicológico infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4. Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante es la terminología DSM- 5 para el trastorno psicótico compartido o</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">folie à deux</span></span><span class="elsevierStyleBold">(«Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico». 298.8 (F28) (p. 122)</span>: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«En el contexto de una relación de pareja, el miembro dominante puede traspasar su delirio al otro, sin que por ello este último deba cumplir de forma precisa los criterios del trastorno delirante». En casos graves de AP, las obsesiones del progenitor alienador se convierten en ideas delirantes acerca del progenitor alienado que son compartidas con la hija o hijo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5. «Trastorno facticio aplicado a otro« es la terminología del DSM- 5 para el trastorno facticio por poderes o trastorno de Münchausen por poderes. 300.19 (F68.10) (p. 325):</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se define como «falsificación de signos y/o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad en otro, asociada a un engaño identificado». En algunos casos de AP, describe el comportamiento del progenitor alienador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2842465.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Afecciones clínicas y problemas recogidos en el DSM-5 que pueden coadyuvar a definir una situación de alienación parental</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 47616 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:43 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Consejo General del Poder Judicial. 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