¿El 99m Tc-tilmanocept, como radiotrazador de próxima generación, cumple con los requisitos para mejorar las imágenes del ganglio centinela?

Resumen

Introducción y objetivos

Evaluar la migración de ^99mTc-tilmanocept desde el punto de inyección (PI), así como la captación de los ganglios centinela (GC) y no-GC para el mapeo linfático en pacientes con cáncer de mama y melanoma, programados para la biopsia de GC después de la administración del trazador intersticial.

Materiales y métodos

En 29 tumores primarios de 28 pacientes (edad media: 62 años, intervalo: 45-81 años) programados para biopsia de GC, se obtuvieron imágenes planares 10 y 120 minutos después de la administración de 74 MBq ^99mTc-tilmanocept, a fin de evaluar el drenaje linfático, así como las relaciones de captación entre el lugar de la inyección, el GC y el no-GC. La SPECT/TC se realizó inmediatamente después de las imágenes planares tardías para permitir la localización anatómica de los ganglios linfáticos.

Resultados

Se visualizaron GC en todos los pacientes (100%) con drenaje a 34 estaciones. La captación de los no-GC, se percibió en 16 estaciones (47%). El número de GC fue concordante entre las imágenes precoces y tardías en todas las estaciones, excepto en cinco (86%). En 24 pacientes, el trazador migró a un ganglio linfático (LNB), en tres a dos y en uno a cuatro. Cuando se incluyó el PI (n = 29) en la imagen, se pudo medir la proporción PI/GC por LNB. La proporción PI/GC a las dos horas, en comparación con los 15 minutos disminuyó con un promedio del 66% (rango: 15-96%). La proporción GC/no-GC a las dos horas en LNB con no-GC visibles promedió 6,6 (rango: 2,3-15,6). En nueve pacientes con dos GC, la proporción media GC1/GC2 1,9 en imágenes tardías. En la histopatología, se encontró que los GC eran positivos para el tumor en siete estaciones (20%).

Conclusión

El ^99mTc-tilmanocept parece cumplir los requisitos para mejorar las imágenes de GC en el cáncer de mama y el melanoma sobre la base de una visualización temprana y persistente de GC, frecuentemente acompañada de una captación nula o marcadamente menor de no -GC. Esto se asocia con una rápida migración desde el lugar de la inyección, junto con una mayor captación y retención de GC, expresada mediante la disminución del IS/SN y la persistencia de altas proporciones de GC/no-GC. Es necesario realizar una comparación más detallada entre el radiotrazador de ^99mTc-tilmanocept y el radiotrazador de GC estándar en series más grandes de pacientes.

Abstract

Introduction and objectives

To evaluate the migration of ^99mTc-tilmanocept from the injection site (IS) as well as the uptake in sentinel nodes (SNs) and non-SNs for lymphatic mapping in patients with breast cancer and melanoma, scheduled for SN biopsy after interstitial tracer administration.

Materials and methods

For 29 primary tumours in 28 patients (mean age: 62y, range: 45-81y) scheduled for SN biopsy planar images were acquired 10 and 120 min after administration of 74 MBq ^99mTc-tilmanocept, in order to evaluate lymphatic drainage as well as uptake ratios between injection site (IS), SN and non-SN. SPECT/CT was performed immediately after delayed planar images to enable anatomical lymph node localization.

Results

SNs were visualized in all patients (100%) with drainage to 34 basins. Uptake in non-SNs was perceived in 16 basins (47%). Number of SNs was concordant between early and delayed images in all basins excepting five (86%). In 24 patients tracer migrated to one lymph node basin (LNB), in three to 2 and in one to 4. When IS was included (n = 29) on image, IS/SN ratio could be measured per LNB. The IS/SN ratio at 2 h compared to 15 min decreased with an average of 66% (range: 15-96%). SN/non-SN 2 h ratio in LNBs with visible non-SNs averaged 6.6 (range: 2.3-15.6). In 9 patients with two SNs SN1/SN2 ratio averaged 1.9 on delayed images. At histopathology, SNs were found to be tumour positive in 7 basins (20%).

Conclusion

^99mTc-tilmanocept appears to meet the requirements for improved SN imaging in breast cancer and melanoma on the basis of early and persistent SN visualization frequently accompanied by no or markedly less non-SN uptake. This is associated to rapid migration from the injection site together with increasing SN uptake and retention as expressed by decreasing IS/SN and persistently high SN/non-SN ratios. Further head-to-head comparison of ^99mTc-tilmanocept with standard SN radiotracers in larger series of patients is necessary.