0 - TASA DE FILTRADO GLOMERULAR Y DOSIMETRÍA RENAL CALCULADA POR UN MÉTODO TRIDIMENSIONAL EN PACIENTES TRATADOS CON LUTATHERA
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Central de Asturias.
Objetivo: Valorar la utilidad de un método tridimensional de cálculo de dosis renal absorbida empleando la determinación de TFG con 51Cr-EDTA dada la correlación entre daño renal y dosis renal absorbida en pacientes tratados con Lu177-DOTATATE. Su determinación sistemática podría tener interés clínico para personalizar las dosis terapéuticas a administrar en pacientes frágiles o pluripatológicos.
Material y métodos: Realizamos la medida de TFG antes de cada ciclo de tratamiento mediante determinación in vivo con 51Cr-EDTA (método de una sola extracción). La dosimetría interna renal se calculó mediante adquisición SPECT/CT realizado a diferentes tiempos tras la administración del radiofármaco (24h, 4º y 6º días). Los datos se recogen en la tabla.
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Datos de TFG y dosimetría renal para cada ciclo de tratamiento |
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Paciente |
Edad |
Nº Dosis |
TFGA (ml/mi/1,7 3m2) |
Dosis RI (mGy) |
Dosis RD (mGy) |
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1 |
68 |
2 × 200 mCi |
44,5 |
4 |
3,54 |
|
1 × 100 mCi |
33,4 |
-- |
-- |
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|
42,11 |
3,14 |
3,01 |
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|
2 |
57 |
4 × 200 mCi |
140,01 |
2,18 |
2,18 |
|
116,3 |
2,23 |
2,23 |
|||
|
90,7 |
2,05 |
2,05 |
|||
|
2,11 |
2,11 |
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|
3 |
45 |
3 × 200 mCi |
56,26 |
6,15 |
6,36 |
|
55,89 |
6,04 |
6,01 |
|||
|
50,88 |
5,82 |
6,48 |
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4 |
60 |
4 × 200 mCi |
67,5 |
5,98 |
6,99 |
|
53,67 |
8,25 |
8,09 |
|||
|
54,92 |
6,66 |
6,56 |
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--- |
6,78 |
6,23 |
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5 |
71 |
2 × 200 mCi |
57,82 |
6,08 |
5,5 |
|
66,65 |
5,55 |
5,74 |
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|
6 |
55 |
2 × 200 mCi |
114,12 |
2,31 |
2,36 |
|
102,4 |
3,08 |
3,51 |
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Paciente 1: somatostatinoma pancreático funcionante. Había recibido previamente 2 líneas de Qt. Paciente 2: TNE pancreático afuncionante. TACE previa en 2 ocasiones y recibió 1 línea de Qt. riñón en herradura (cálculo de dosis absorbida para una sola unidad renal). Paciente 3: carcinoide intestinal. Recibió previamente 2 líneas de Qt. Ascitis. Paciente 4: MEN 1, tumores pancreáticos afuncionantes, diabetes mellitus tipo 2. TACE previa y 1 línea de Qt. |
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Relación actividad administrada y TFG.
Relación dosis renal absorbida (DA) y actividad acumulada.
Relación TFG y DA para cada paciente.
Resultado: Mediante las siguientes gráficas de dispersión analizamos una posible relación entre actividad administrada y TFG (fig. 1), relación entre dosis renal absorbida (DA) y actividad acumulada (fig. 2). En la figura 3 se relaciona para cada paciente la actividad acumulada (tras los diferentes números de dosis administradas) y sus cifras de TFG y DA. 1. Visualmente no parece clara la correlación entre TFG y DA renal. El cálculo se ha hecho para un punto dosimétrico determinado. 2. Los puntos de las TFG presentan un rango de variación muy alto, esto muy probablemente se debe a que disponemos de pocos datos para construir rectas de regresión significativas.
Conclusiones: No disponemos de un número de pacientes y/o dosis administradas con registro de cálculos dosimétricos empleando nuestro método tridimensional que permita validar su uso. Pero de manera preliminar, el hecho constatado de que a valores altos de TFG la DA renal disminuye (pacientes 2 y 6 frente a pacientes 1, 3, 4, y 5), nos hace pensar que nuestro método puede ser útil para el ajuste de dosis de tratamiento con 177Lu-DOTATATE especialmente en pacientes con fragilidad de su función renal en relación con terapias previas.
