Bilateral symmetrical adrenal hypermetabolism on FDG PET/CT due to Cushing syndrome in well differentiated neuroendocrine carcinoma

Abstract

The ¹⁸F-FDG PET/CT scan has been suggested for whole-body imaging to identify ectopic adrenocorticotrophic hormone secreting tumours, but there are some challenges involved. The case of a patient is presented, who was admitted with the pre-diagnosis of ectopic ACTH syndrome. On the CT, a nodular lesion was detected in the medial segment of the right lung. The FDG uptake of the lesion seemed to be increased visually, but was not pathological quantitatively (SUVmax: 1.8) on the PET/CT. There was also diffuse increased uptake (SUVmax: 14.2) in the enlarged adrenal glands. The lesion was reported as a possible malignant lesion with low FDG affinity, such as a low grade neuroendocrine tumour, while the diffuse enlarged adrenal glands with high uptake were interpreted as diffusely hyperplasic, due to Cushing's syndrome. The patient was treated with a surgical wedge resection. The histopathological diagnosis confirmed that the tumour was a grade 1 well-differentiated neuroendocrine carcinoma.

Resumen

Se ha sugerido el uso de la PET/TC con ¹⁸F-FDG para la identificación de tumores que producen secreción ectópica de ACTH, pero ello conlleva algunos retos. Presentamos el caso de un paciente hospitalizado con el diagnóstico de sospecha de síndrome de ACTH ectópica. En la TC se detectó una lesión nodular en el segmento medial del pulmón derecho. La captación de FDG por la lesión parecía aumentada visualmente en la PET/TC, pero no alcanzó rango patológico cuantitativamente (SUV máx: 1,8). Había también una hipercaptación difusa (SUVmáx: 14,2) en las suprarrenales aumentadas de tamaño. La lesión pulmonar fue informada como posible lesión maligna de baja afinidad por la FDG, tal como un tumour neuroendocrino de bajo grado, mientras que las suprarrenales aumentadas y difusamente hipercaptantes fueron interpretadas como hiperplasia difusa por Síndrome de Cushing. El paciente fue tratado quirúrgicamente mediante una resección en cuña: el diagnóstico histopatológico confirmó un carcinoma neuroendocrino grado 1 bien diferenciado.