Diagnostic accuracy of visual analysis versus dual time-point imaging with 18F-FDG PET/CT for the characterization of indeterminate pulmonary nodules with low uptake

Abstract

Objective

To determine the accuracy of visual analysis and the retention index (RI) with dual-time point ¹⁸F-FDG PET/CT for the characterization of indeterminate pulmonary nodules (IPN) with low FDG uptake.

Materials and methods

A retrospective analysis was performed on 43 patients (28 men, 64 ± 11 years old, range 36–83 years) referred for IPN characterization with ¹⁸F-FDG-PET/CT and maximum standard uptake value ≤2.5 at 60 min post-injection (SUVmax1). Nodules were analyzed by size, visual score for FDG uptake on standard (OSEM 2,8) and high definition (HD) reconstructions, SUVmax1, SUVmax at 180 min post-injection (SUVmax2), and RI was calculated. The definitive diagnosis was based on histopathological confirmation (n = 28) or ≥2 years of follow-up.

Results

Twenty-four nodules (56%) were malignant. RI ≥ 10% on standard reconstruction detected 18 nodules that would have been considered negative using the standard SUVmax ≥ 2.5 criterion for malignancy. RI ≥ 10% had a sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of 75%, 73.7%, 78.3%, 70%, and 74.4%, respectively, while for FDG uptake > liver on HD these were 79.1%, 63.2%, 73.1%, 70.6%, and 72.1%, respectively. SUVmax1 ≥ 2, SUVmax2 > 2.5 and FDG uptake > liver on standard reconstruction had a PPV of 100%. FDG uptake > mediastinum on HD had a NPV of 100%.

Conclusions

RI ≥ % was the most accurate criterion for malignancy, followed by FDG uptake > liver on HD reconstruction. On standard reconstruction, SUVmax1 ≥ 2 was highly predictive of malignancy, as well as SUVmax2 > 2.5 and FDG uptake > liver. FDG uptake < mediastinum on HD was highly predictive of benign nodules.

Resumen

Objetivo

Determinar la precisión del análisis visual y el índice de retención (RI) con el protocolo de imagen tardía con 18F-FDG PET/TC para la caracterización de los nódulos pulmonares indeterminados (NPI) con baja captación de FDG.

Materiales y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo en 43 pacientes (28 hombres, 64 ± 11 años, rango 36-83 años) remitidos para la caracterización de NPI con 18F-FDG-PET/TC y SUVmax ≤2.5 a los 60 minutos post-inyección (SUVmax1). Los nódulos se analizaron por tamaño, puntuación visual de la captación de FDG en las reconstrucciones estándar (OSEM 2,8) y de alta definición (HD), SUVmax1, SUVmax a 180 minutos post-inyección (SUVmax2), y se calculó el RI. El diagnóstico definitivo se basó en la confirmación histopatológica (n = 28) o ≥2 años de seguimiento.

Resultados

Veinticuatro nódulos (56%) eran malignos. El RI ≥ 10% en la reconstrucción estándar detectó 18 nódulos que habrían sido considerados negativos utilizando el criterio estándar SUVmax ≥ 2.5 para malignidad. El RI ≥ 10% obtuvo una sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y una precisión del 75%, 73,7%, 78,3%, 70% y 74,4%, respectivamente, mientras que para la captación de FDG >hígado en la HD fueron del 79,1%, 63,2%, 73,1%, 70,6% y 72,1%, respectivamente. SUVmax1 ≥ 2, SUVmax2 > 2,5 y la captación de FDG > hígado en la reconstrucción estándar tuvieron un VPP del 100%. La captación de FDG > mediastino en la HD obtuvo un VPN del 100%.

Conclusiones

El RI ≥ 10% fue el criterio más preciso para malignidad, seguido de la captación de FDG > hígado en la reconstrucción de la HD. En la reconstrucción estándar, el SUVmax1 ≥ 2 fue altamente predictivo de malignidad, así como el SUVmax2 > 2,5 y la captación de FDG >hígado. La captación de FDG