Patients with initial nodal involvement due to breast cancer who have received neoadjuvant chemotherapy: Combined sentinel node-radioguided surgery of the pathological node

Abstract

Objective

To study the feasibility and usefulness of ultrasound-guided pre-chemotherapy marking of pathologic lymph node followed by sentinel lymph node biopsy (SLNB)-pathologic node radioguided biopsy (ROLL) combined technique, in axillary involvement breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy (NACT).

Material and methods

Prospective diagnostic study of 30 patients with breast cancer and cN1 axillary staging with NACT indication. Before NACT, the biopsied node was marked with a clip (MBN). After NACT an ultrasound was performed and in case of good response a SLNB (^99mTc-nanocolloids) plus targeted axillary dissection MBN ROLL biopsy (^99mTc-albumin macroaggregates) was performed. Axillary lymph node dissection (ALND) was performed if SLNB and/or MBN were positive for tumor cells. The localization-removal rate of the sentinel lymph node (SLN) and MBN were evaluated. False-negative rate (FNR) and positive predictive value (PPV) of SLNB alone were also evaluated.

Results

Thirty patients were included in the study. SLN could be detected in all patients while MBN was successfully removed in 27 (90%). The SLN coincided with MBN in 15 patients (50%). In 12 patients SLNB was negative while MBN positive, leading to a FNR of 44.4% for SLNB alone. We found a PPV of 37% for the SLNB. In 5 patients (18.5%) both SLNB and MBN were negative, avoiding ALND.

Conclusions

SLNB-MBN radioguided biopsy ROLL combined technique is a useful and accessible procedure for accurate axillary restaging after NACT, avoiding the high rate of FNR of SLNB alone in this group of patients and avoiding a great number of ALND.

Resumen

Objetivo

Estudiar la viabilidad y utilidad de la técnica combinada biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC)-biopsia radioguiada (ROLL) del ganglio patológico en pacientes con cáncer de mama y afectación axilar sometidas a quimioterapia neoadyuvante (QTNA).

Material y métodos

Estudio prospectivo en el que se incluyeron 30 pacientes con cáncer de mama y estadificación axilar cN1, con indicación de QTNA. El ganglio biopsiado se marcó (GBM) mediante un clip, antes del tratamiento QTNA. Tras completar el mismo se valoró la respuesta axilar con ecografía. En caso de buena respuesta ecográfica se procedió a realizar BSGC (^99mTc-nanocoloides) y disección axilar dirigida mediante ROLL del GBM (^99mTc-macroagregados albúmina). Se procedía a linfadenectomía axilar (LA) si el ganglio centinela (GC) y/o el GBM contenían células tumorales. Se evaluaron la tasa de localización-exéresis del GC y del GBM. También se evaluaron la tasa de falsos negativos (TFN) y valor predictivo positivo (VPP) de la BSGC sola.

Resultados

Se extirpó el GC en todas las pacientes, mientras que el GBM se extirpó exitosamente en 27 (90%). El GC coincidió con el GBM en 15 pacientes (50%). En 12 pacientes el GC fue negativo pero el GBM positivo para metástasis, lo que comportó una TFN 44,4% y un VPP 37% para la BSGC sola. Tanto el GC como el GBM resultaron negativos en 5 pacientes (18,5%), lo que permitió evitar realizarles LA.

Conclusiones

La técnica combinada descrita BSGC-biopsia radioguiada (ROLL) del ganglio patológico es un procedimiento útil y accesible para la reestadificación precisa de la axila tras QTNA, evitando la alta TFN de la BSGC sola en este grupo de pacientes y evitando un número mayor de LA.