Relevance of [18F]FDG-PET/CT in the detection of colon pathology, in patients studied by bacteriemia or infectious endocarditis caused by enteropathogenic microorganisms

Abstract

Purpose

Association between S. gallolyticus infective endocarditis (IE) and malignant lesions of the gastrointestinal tract is well described. We hypothesize that other enteropathogenic microorganisms, such as S. viridans and E. faecalis are also related with colorectal pathology.

Our aim is to determine the frequency of focal colorectal FDG deposits, suggestive of tumoral lesions and their correlation with colorectal pathology, in patients with infection caused by different commensal microorganisms of the gastrointestinal tract.

Methods

We retrospectively examined 61 patients diagnosed with bacteremia (BSI) and IE (possible or definite) according to Duke’s criteria, caused by enteropathogenic microorganisms, who underwent a full-body [¹⁸F]FDG-PET/CT in our institution. We looked for colorrectal FDG deposits and morphological lesions.

All IE patients underwent a complete colonoscopy and the histological results were classified into four groups: malignant lesion, premalignant lesion, benign lesion and no lesion.

We evaluated the correlation between the findings of the [¹⁸F]FDG-PET/CT with the histopathological diagnosis and the involved microorganism.

Results

PET/CT detected 20 colorectal FDG deposits (32.79%-OR: 47.28), 2 within bacteriemic patients (16.7%) confirmed as malignant and premalignant lesions and 18 in IE group (36.6%), 17 of them corresponding to colorrectal pathology: 11 malignant, 5 premalignant and 1 benign lesions.

In the IE subgroup, the colonoscopy detected colorectal lesions in 51.02% of the patients: 11malignant, 8premalignant and 6benign.

We found a higher incidence of colorectal FDG deposits in Streptococcus spp. subgroup.

Regarding the anatomopathological colonic findings there was a predominance of patients affected by S. viridans, followed by E. faecalis and S. gallolyticus.

Conclusion

Patients studied by PET/CT for systemic infection, especially IE, caused by S. viridans or E. faecalis, in addition to S. gallolyticus, show a greater probability of presenting incidental colorectal FDG deposits, mostly corresponding to malignant or pre-malignant lesions. Therefore, it is necessary to carry out an exhaustive search of possible colorectal foci in these exams.

Resumen

Objetivo

La asociación entre la endocarditis infecciosa (EI) por S. gallolyticus y las lesiones malignas del tracto gastrointestinal está bien descrita. Asumimos que otros microorganismos enteropatógenos, como el S. viridans y E. faecalis, también pueden estar relacionados con la patología colorrectal. Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia de depósitos focales de la [¹⁸F]FDG en localización colorrectal, sugestivos de lesiones tumorales y su correlación con la patología de colon y recto en pacientes con infección causada por diferentes microorganismos comensales del tracto gastrointestinal.

Métodos

Examinamos retrospectivamente 61 pacientes con diagnóstico de bacteriemia (BSI) y de endocarditis infecciosa (EI) (posible o concluyente) según los criterios de Duke y causada por microorganismos enteropatógenos, y que fueron sometidos a una PET/TC de cuerpo entero con [¹⁸F]FDG en nuestra institución. Buscamos depósitos de la [¹⁸F]FDG en localización colorrectal, así como la presencia de lesiones morfológicas. A todos los pacientes con EI se les realizó una colonoscopia completa y los resultados histológicos se clasificaron según cuatro grupos: lesión maligna, lesión premaligna, lesión benigna y ausencia de lesión. Se evaluó la correlación existente entre los hallazgos de la PET/TC con [¹⁸F]FDG y el diagnóstico histopatológico y el microorganismo implicado.

Resultados

La PET/TC detectó 20 depósitos de [¹⁸F]FDG en localización colorrectal (32,79%-OR:47,28), 2 de ellos en pacientes con bacteriemia (16,7%) confirmados como lesiones malignas y premalignas y 18 en el grupo con EI (36,6%), 17 de ellos correspondientes a patología colorrectal: 11 lesiones malignas, 5 premalignas y 1 benigna. En el subgrupo con EI, la colonoscopia detectó lesiones colorrectales en el 51,02% de los pacientes: 11 malignas, 8 premalignas y 6 benignas. En el subgrupo de Streptococcus spp se detectó una mayor incidencia de depósitos de [¹⁸F]FDG en localización colorrectal. En cuanto a los hallazgos anatomopatológicos del colon, hubo un predominio de pacientes afectados por S. viridans, seguido de E. faecalis y S. gallolyticus.

Conclusión

Los pacientes estudiados mediante PET/TC por una infección sistémica, especialmente EI, causada por S. viridans o E. faecalis, además de la conocida asociación del S. gallolyticus, muestran una mayor probabilidad de presentar depósitos incidentales de FDG colorrectal, correspondiendo en su mayoría a lesiones de carácter maligno o premaligno. De este modo y como conclusión principal, consideramos necesario realizar una investigación exhaustiva de posibles focos colorrectales detectados en el estudio PET/TC.