Microscopía electrónica en biopsias renales: una evaluación de su utilidad en el siglo XXI

Resumen

Introducción

La microscopía electrónica (ME) se ha usado en biopsias renales desde hace más de cinco décadas, sin embargo, es un estudio costoso y se ha planteado usarlo solo en casos seleccionados. El objetivo de este estudio fue reevaluar la necesidad de ME en biopsias renales en la segunda década del siglo XXI.

Material y métodos

Todas las biopsias renales con estudio de microscopía de luz (ML), inmunofluorescencia (IF) y ME analizadas entre 2016 y 2019 fueron incluidas en el estudio. Se registró el diagnóstico inicial: sin ME, y el diagnóstico final: con ME. Se consideró necesaria la ME si hubo discordancia entre el diagnóstico inicial y el final, si no pudo llegarse a un diagnóstico solo con ML e IF, o si en la ME hubo algún hallazgo adicional al diagnóstico principal, que fuese clínicamente relevante.

Resultados

Se incluyeron 621 biopsias, 498 (80,2%) de riñón nativo y 123 (19,8%) de riñón trasplantado. En 115 casos (18,5%), se consideró la ME necesaria para el diagnóstico. La ME fue más necesaria en enfermedades hereditarias (96,8%) y hematuria aislada (88,9%), y menos necesaria en síndrome nefrótico (6,7%) y biopsias del trasplante renal (5,7%) (p < 0,001).

Conclusiones

La ME fue necesaria en menos de una quinta parte de las biopsias renales, siendo más útil en hematuria aislada y en enfermedades hereditarias. En síndrome nefrótico y biopsias de trasplante fue menos indispensable. Estos hallazgos pueden guiar protocolos de selección de casos en los que la ME podría considerarse una técnica no obligatoria.

Abstract

Introduction

Electron microscopy (EM) has been used in the study of renal biopsies for more than 5 decades; however, it is expensive and the possibility of restricting it to selected cases has been considered. This study aims to reevaluate the necessity for EM in the diagnosis of renal biopsies today.

Material and methods

All renal biopsies taken between 2016 and 2019 with adequate light microscopy (LM), immunofluorescence (IF) and EM studies were included. The initial diagnosis (without EM) and the final diagnosis (with EM) was recorded. EM was considered necessary in cases in which the initial and final diagnoses did not concur, when diagnosis could not be made with LM and IF only or if the EM study revealed further clinically relevant findings.

Results

A total of 621 biopsies were included, 498 (80.2%) of native kidneys and 123 (19.8%) of transplanted kidneys. In 115 cases (18.5%) EM had been deemed necessary for diagnosis; it was required more frequently in hereditary diseases (96.8%) and isolated hematuria (88.9%) but less often in nephrotic syndrome (6.7%) and renal transplant biopsy (5.7%) (p < 0.001).

Conclusions

EM was required in less than a fifth of renal biopsies, being more necessary in isolated hematuria and hereditary diseases and less so in nephrotic syndrome and in renal graft biopsies. These findings may prove useful as a guide to case selection protocols in which EM could be considered as a non-mandatory technique.