El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello (CCC) implica desafíos en la supervivencia, la calidad de vida y el estado biopsicosocial de los pacientes. El tratamiento oncológico, ya sea cirugía, radioterapia o quimioterapia, incluye efectos secundarios a corto, mediano y largo plazo. Los odontólogos desempeñan un papel importante en las diferentes etapas, desde el diagnóstico precoz, restaurar la salud dental previa al tratamiento, así como el manejo de secuelas, lo que representa un acompañamiento continuo. Sin embargo, el manejo efectivo del dolor, causado por CCC y las complicaciones generadas por la quimioterapia y la radioterapia, sigue siendo difícil de alcanzar para recuperar la salud integral del paciente. Por lo que el objetivo de esta revisión es explorar la evidencia de las terapias complementarias en el manejo integral del paciente con CCC. Se siguieron las recomendaciones de la extensión PRISMA-ScR para las revisiones exploratorias, se utilizaron 4 bases de datos en la búsqueda, se incluyeron ensayos clínicos controlados, estudios observacionales y reportes de casos, integrando la evidencia de 15 artículos (11 de acupuntura, 2 de yoga y 2 de meditación) en los que se estudió el efecto de estas terapias complementarias para el manejo del dolor, la xerostomía, la disgeusia, la ansiedad y la depresión en los pacientes con CCC. Los tratamientos implementados, así como los resultados referidos, fueron muy heterogéneos; lo que impide realizar en el futuro un adecuado metaanálisis. Aunque la síntesis sugiere que estas terapias pueden ser una buena herramienta en el manejo integral del paciente con CCC, se requiere contar con más evidencia para emitir recomendaciones.
The treatment of head and neck cancer (HNC) involves challenges in survival, quality of life, and patients' entire biopsychosocial status. Cancer treatment, whether being surgery, radiation therapy, and/or chemotherapy, includes short, medium, and long-term side effects. The dentist plays an important role in the different stages, from early diagnosis, restoration of dental health before treatment, as well as the management of sequelae, which involves continuous monitoring. However, effective management of pain, caused by HNC and the complications generated by chemotherapy and radiation therapy, remains difficult to achieve to regain the general health of the patient. Therefore, this review aims to explore the evidence for complementary therapies in the comprehensive treatment of patients with HNC. The PRISMA-ScR extension recommendations for exploratory reviews were followed, 4 databases were used in the search, controlled clinical trials, observational studies, and case reports were included, integrating the evidence from 15 articles (11 of acupuncture, 2 of yoga, and 2 of meditation) in which the effect of these complementary therapies on pain management, xerostomia, dysgeusia, anxiety, and depression in patients with HNC was studied. The treatments implemented, as well as the aforementioned results, were very heterogeneous, which prevents an adequate meta-analysis in the future. Although the synthesis suggests that these therapies can be a good tool in the comprehensive management of the patient with HNC, more evidence is required to make recommendations.
El cáncer de cabeza y cuello (CCC) es la sexta neoplasia maligna a nivel mundial y afecta al tracto aerodigestivo superior; de acuerdo con su localización se puede clasificar en cáncer de cavidad oral, orofaringe, laringe, cavidad nasal, senos paranasales y glándulas salivales. Dentro de estos, existen diversos linajes celulares en los que predomina el carcinoma de células escamosas, que representa más del 90% de todos los CCC1.
El manejo del CCC implica desafíos tanto en la supervivencia como en la calidad de vida de los pacientes y el estado biopsicosocial. El tratamiento oncológico, ya sea con cirugía, radioterapia (RT) o quimioterapia, conlleva efectos secundarios a corto, medio y largo plazo. Entre ellos cabe destacar la hipofunción de las glándulas salivales, las infecciones odontogénicas, la dermatitis, la neurotoxicidad, la fibrosis de los tejidos blandos, el trismo, la osteorradionecrosis, así como la mucositis orofaríngea y gastrointestinal, esta última incluso por el tratamiento de cánceres en otros sitios anatómicos2. En el mismo sentido, el dolor es una constante en estos pacientes y se reporta hasta en un 85% de los casos3. Cabe destacar que este síntoma no solo afecta al sitio primario, sino que también puede tener efectos en el habla, la fonación y la masticación, y se manifiesta desde el inicio de la enfermedad4. Durante el tratamiento farmacológico del dolor, la necesidad de utilizar altas dosis de opiáceos provoca náuseas, vómitos, estreñimiento y depresión respiratoria que todavía reducen más la calidad de vida y que pueden aumentar la mortalidad. Además, cuando se prescriben opioides se puede inducir a la hiperalgesia; lo que provoca una respuesta mayor del dolor en lugar del alivio. En consecuencia, se puede generar una depresión clínica en los pacientes por un control ineficaz del dolor4.
Por otra parte, la acupuntura es una rama de la medicina tradicional china que ha demostrado su efectividad en el tratamiento del dolor y la inflamación en diversas enfermedades5,6. Sin embargo, la eficacia de esta terapia todavía no es aceptada del todo. Recientemente, la investigación en modelos in vivo ha demostrado que la acupuntura modula los procesos inflamatorios y que estos efectos dependen de las redes neuronales y sus vías de comunicación neuroinmune7,8. Asimismo, en ensayos clínicos se ha demostrado que estos mecanismos de inmunomodulación pueden ser activados por la estimulación de los acupuntos y liberar de manera local y sistémica diversos neurotransmisores como las catecolaminas9, el cortisol o los neuropéptidos que pueden modificar el estado psicológico, inflamatorio y doloroso del paciente10. En conjunto, esta evidencia sugiere que la acupuntura podría ser una terapia complementaria en el manejo del paciente con CCC.
En el mismo sentido, existe cierta renuencia a la aceptación de la meditación y el yoga como prácticas terapéuticas en el manejo integral del paciente. Sin embargo, en la bibliografía hay reportes que avalan su efectividad en el control de la inflamación. Tanto es así que en ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) de endotoxemia en los humanos se ha observado que la meditación, los ejercicios respiratorios y el yoga disminuyen las concentraciones de CO2, mejoran las concentraciones de O2 y la sintomatología asociada; además de modular la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la producción de citoquinas proinflamatorias11,12. Por otra parte, los resultados de diversos metaanálisis apoyan su uso en el manejo del dolor crónico13, la ansiedad14 y la depresión15. En consecuencia, la meditación y el yoga podrían formar parte del manejo integral del paciente con CCC.
Los odontólogos desempeñan un papel importante en las diferentes etapas (desde el diagnóstico precoz hasta la restauración de la salud dental previa al tratamiento y el manejo de las secuelas a corto y largo plazo), lo que representa un acompañamiento continuo16. Sin embargo, el manejo efectivo del dolor por CCC y de las complicaciones generadas por la quimioterapia y la RT siguen siendo difíciles de alcanzar. Con base en esto, el propósito de esta revisión sistemática exploratoria es determinar la existencia de evidencia sobre la efectividad del yoga, la meditación y la acupuntura como tratamientos complementarios en el manejo integral del paciente con CCC.
MétodosDiseño del estudioSe siguieron los lineamientos PRISMA-ScR17. Los artículos incluibles en esta revisión sistemática exploratoria fueron los ECCA, los estudios clínicos no aleatorizados, los estudios observacionales, los estudios de casos, las series de casos y los estudios piloto. Se excluyeron los estudios en animales, así como las revisiones sistemáticas o narrativas.
Criterios de elegibilidad y características de los estudios incluidosLos criterios de elegibilidad fueron acotados con base en la estrategia PICO (Patient, Intervention, Comparation, Outcome):
- •
Población: la población de estudio de los artículos debe incluir a los pacientes con CCC.
- •
Intervenciones: los estudios incluidos deben incluir las siguientes intervenciones para el manejo integral del paciente con CCC:
- o
Acupuntura.
- o
Meditación.
- o
Yoga.
- •
Variables: alivio del dolor, ansiedad, depresión, xerostomía, hipomotilidad intestinal, disgeusia.
Las palabras clave y los algoritmos de la estrategia de búsqueda usados se muestran en la tabla 1. Dos revisores se encargaron de la búsqueda en las bases de datos PubMed, Clinical Trials, Dentistry & Oral Sciences Source, ProQuest y Web of Science. Por otro lado, se realizó una búsqueda manual en la bibliografía de los estudios incluidos en la presente revisión. Las restricciones de la búsqueda fueron únicamente el lenguaje de la publicación (español o inglés).
Estrategia de búsqueda
| Población | Pacientes con cáncer de cabeza y cuello |
| Intervención | Terapias complementarias en el manejo integral del paciente con cáncer de cabeza y cuello |
| Variables | Dolor, ansiedad, depresión, xerostomía, disgeusia, intolerancia alimenticia secundarios a la enfermedad, quimioterapia, radioterapia o resecciones quirúrgicas |
| Diseño de estudio | Ensayos clínicos, estudios observacionales, series de casos, reportes de casos |
| Idioma | Español e inglés |
| Pregunta de investigación | ¿Existe evidencia de que las terapias complementarias sean eficaces en el manejo integral del paciente con cáncer de cabeza y cuello? |
| Bases electrónicas | Algoritmos y palabras clave |
| PubMed: 70 | («head and neck cancer» OR «oropharynx cancer» OR «larynx cancer» OR «nasal cavity cancer» OR «paranasal sinuses cancer» OR «salivary glands cancer») AND (acupuncture OR meditation OR yoga OR «relaxation techniques») |
| Dentistry & Oral Sciences Source: 7 | («head and neck cancer» OR «oropharynx cancer» OR «larynx cancer» OR «nasal cavity cancer» OR «paranasal sinuses cancer» OR «salivary glands cancer») AND (acupuncture OR meditation OR yoga OR «relaxation techniques») |
| ProQuest: 19 | («head and neck cancer» OR «oropharynx cancer» OR «larynx cancer» OR «nasal cavity cancer» OR «paranasal sinuses cancer» or «salivary glands cancer») AND (acupuncture OR meditation OR yoga OR «relaxation techniques») |
| Web of Science: 4 | #1 TS = («head and neck cancer» OR «oropharynx cancer» OR «larynx cancer» OR «nasal cavity cancer» OR «paranasal sinuses cancer» or «salivary glands cancer») |
| #2 TS = (acupuncture OR meditation OR yoga OR «relaxation techniques») | |
| (#2 AND #1) AND TIPOS DE DOCUMENTOS: (Artículo) Índices = SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI, CPCI-S, CPCI-SSH, BKCI-S, BKCI-SSH, ESCI |
Se realizó la lectura del título y el resumen de los registros identificados a través de la búsqueda para evaluar si los artículos eran susceptibles de ser analizados en profundidad. Posteriormente se leyeron los textos completos seleccionados que pudieran cumplir con los criterios de elegibilidad y se excluyeron los que no cumplían dichos criterios. En la figura 1 se exponen los respectivos motivos.
Proceso de recolección de datos
Se elaboró una tabla de Microsoft Excel para la anotación de los datos relevantes de los artículos incluidos, como el diseño del estudio, las características basales de los participantes, la metodología, el número de sesiones y los resultados. Dos revisores se encargaron de la obtención de datos y de revisarlos de manera independiente.
ResultadosSe encontraron un total de 100 registros (tabla 1). Tras revisar el título y el resumen se evaluaron 17 artículos de texto completo, de los cuales uno era un protocolo para un ensayo clínico controlado (ECC)18 y otro era un estudio piloto19 de otro estudio que fue considerado para su inclusión. Debido a esto, 15 artículos fueron incluidos en la presente revisión. La estrategia de selección y cribado se detalla en la figura 1. Dichos artículos fueron ECCA, ECC, estudios de cohorte, series de casos y reportes de casos que emplean la acupuntura, el yoga o la meditación para el tratamiento integral del paciente con CCC. Las características individuales de los estudios incluidos, así como sus resultados pueden observarse en la tabla 2.
Resultados de los estudios incluidos relacionados con los tratamientos complementarios para el manejo integral del cáncer de cabeza y cuello
| Autores y diseño | Población | Intervención y comparador | Resultados |
|---|---|---|---|
| Acupuntura | |||
| Bloom et al.24ECCA | Pacientes que recibieron RT en fracciones de 2 Gy diariamente, 5 veces por semana con un total de 50-68 Gy | Acupuntura (n = 20) | Tasa de flujo salival: se observó un aumento > 20% del flujo después de 6 semanas en el grupo experimental, sin embargo, al término del período de seguimiento no hubo diferencias significativas entre grupos |
| Acupuntura ficticia (n = 18) | |||
| Cho et al.25ECCA | Pacientes con xerostomía con antecedente de RT > 38 Gy | Acupuntura (n = 23) | Tasa de flujo salival: sin diferencias significativas entre grupos |
| Acupuntura ficticia (n = 20) | |||
| Cambios sintomáticos: sin diferencias significativas entre grupos | |||
| Lu et al.23Serie de casos | Pacientes con diagnóstico de CCC de células escamosas III/IV | Acupuntura (n = 10) | Efectos subjetivos posteriores a la acupuntura: recuperación de la capacidad para deglución, mejoría de la xerostomía, mejoría del sueño, disminución de la ansiedad, disminución del dolor, disminución de la fatiga |
| Braga et al.20ECC | Pacientes con CCC que recibieron RT > 5.000 cGy | Acupuntura (n = 12) | Tasa de flujo salival: diferencias significativas entre los grupos a favor del tratamiento con acupuntura (p < 0,001) |
| Control (n = 12) | |||
| Cuestionario de xerostomía: diferencias significativas entre grupos a favor del tratamiento con acupuntura (p < 0,05) | |||
| Meng et al.27ECCA | Pacientes con carcinoma nasofaríngeo que recibirían RT 25 Gy | Acupuntura (n = 10) | Tasa de flujo salival: sin diferencias significativas entre los grupos |
| Cuestionario de xerostomía: diferencias significativas entre grupos a favor del tratamiento con acupuntura (p = 0,006) | |||
| Acupuntura ficticia (n = 11) | |||
| Cuestionario Anderson de sintomatología de CCC: sin diferencias significativas entre grupos | |||
| Simcock et al.26ECCA | Pacientes con xerostomía crónica secundaria a RT indicada por CCC | Acupuntura-educación de cuidados orales (n = 70) | Cuestionario de calidad de vida: sin diferencias entre los grupos en todos los tiempos evaluados |
| Tasa de flujo salival: sin diferencias entre los grupos en todos los tiempos evaluados | |||
| Educación de cuidados orales-acupuntura (n = 75) | |||
| Ferreira et al.22Reporte de caso | Niño de 5 años con tratamiento quirúrgico, y QRT por meduloblastoma | Laseracupuntura | Al final del tratamiento se encontró una mejoría en el trismo, la apertura bucal, la reducción de la hiperactividad y el aumento de la concentración |
| Lu et al.29ECCA piloto | Pacientes con CCC estadio II, III y IV que recibirían quimiorradiación | Acupuntura (n = 21) | Cuestionario de Anderson subescala para disfagia: sin diferencias entre los grupos |
| Acupuntura ficticia (n = 20) | |||
| García et al.28ECCA | Pacientes con CCC con o sin quimioterapia que recibirían RT | Acupuntura (n = 53) | Incidencia de xerostomía: diferencias significativas entre grupos a favor de acupuntura |
| Acupuntura ficticia (n = 53) | |||
| Control (n = 53) | |||
| Djaali et al.21Reporte de caso | Masculino de 65 años con carcinoma de células escamosas estadio I | Acupuntura | Al final del tratamiento el paciente mejoró el sentido del gusto y se redujo su dolor significativamente |
| Dymackova et al.30ECCA | Pacientes con CCC bajo QRT | Acupuntura (n = 32) | Dolor: disminución significativa del dolor en favor de la acupuntura |
| Control (n = 30) | |||
| Evaluación del uso de terapia analgésica: diferencias significativas en el uso de analgésicos a favor de la acupuntura | |||
| Yoga | |||
| Adair et al.30ECCA piloto | Pacientes sin CCC activo, > 3 meses tras RT | Yoga (n = 15) | Rango de movimientos: aumento significativo a favor del yoga |
| Control (n = 20) | |||
| Dolor: disminución significativa del dolor en favor del yoga | |||
| Ansiedad: disminución de la ansiedad a favor del yoga | |||
| Pattnaik et al.31Cohorte | Pacientes con CCC | Yoga (n = 200) | Estrés: disminución del estrés posterior a la intervención |
| Meditación | |||
| Bocleitner et al.32ECCA | Pacientes con CCC | Meditación asistida (n = 13) | Escala de ansiedad y depresión: disminución significativa en ambos grupos sin diferencia entre los grupos |
| Meditación individual (n = 15) | |||
| Pollard et al.33Cohorte Piloto | Pacientes con CCC | Meditación de atención plena (n = 94) | Estrés: sin cambios significativosCalidad de vida relacionada al cáncer: mejoría estadísticamente significativa |
CCC: cáncer de cabeza y cuello; ECC: ensayo clínico controlado; ECCA: ensayo clínico controlado aleatorizado; QRT: quimiorradioterapia; RT: radioterapia.
Se encontraron 11 artículos de acupuntura en el manejo integral del CCC. De estos, 7 estudios tienen un diseño de ECCA, un estudio corresponde a ECA20 y finalmente, 3 estudios son reportes de casos21,22 o series de casos23.
Acupuntos utilizadosEn 4 de los artículos incluidos se evaluó el efecto de la acupuntura en el tratamiento de xerostomía secundaria a la RT. Bloom et al.24 utilizaron 2 series de 12 sesiones de 20 min cada una utilizando los puntos corporales Du 20 (Baihui), E 3 (Juliao), E 5 (Daying), E 6 (Jiache), E 7 (Xiaguan), ID 17 (Tianrong), ID 18 (Futu), PC 6 (Neiguan), C 7 (Shenmen), IG 11 (QuChi), IG 4 (Hegu), ID 3 (Houxi), IG 10 (Shousanli), E 36 (Zusanli), B 6 (Sanyinjiao), H 3 (Taichong), R 3 (Taixi), R 5 (Shuiquan), B 3 (Taibai), B 8 (Diji). De forma similar, Cho et al.25 utilizan E 6 (Jiache), IG 4 (Hegu), E 36 (Zusanli) y B 6 (Sanyinjiao) en 12 tratamientos de 20 min en 6 semanas. Por otro lado, Lu et al.23 refieren una media de sesiones de 13,5 con visitas una vez cada semana o cada 15 días. La estimulación de las agujas fue manual y eléctrica según la tolerancia del paciente. Los puntos más usados fueron E 6 (Jiache), B 6 (Sanyinjiao), IG 2 (Erjian), IG 11 (QuChi), VB 20 (Fengchi), E 7 (Xiaguan), E 5 (Daying), RM 23 (Lian Quan) y Du 20 (Baihui). Finalmente, Simcock et al.26 utilizaron de forma bilateral los puntos de auriculoterapia glándulas salivales 2, punto Cero y Shenmen. Asimismo, se utilizaron los puntos corporales IG 2 (Erjian) e IG 20 (Yingxiang). Las agujas permanecieron durante 20 min y se rotaron manualmente a los 10 min.
Por otro lado, 3 estudios evaluaron el uso de la acupuntura antes o durante la RT para evitar o disminuir la xerostomía secundaria. Braga et al.20 utilizaron los puntos locales E 3 (Juliao), E 4 (Dicang), E 5 (Daying), E 6 (Jiache), E 7 (Xiaguan), V 2 (Tinghui), ID 19 (Tinggong), SJ 21 (Ermen) y los puntos distales IG 4 (Hegu), IG 11 (QuChi), H 3 (Taichong), E 36 (Zusanli), R 3 (Taixi), R 5 (Shuiquan), Du 20 (Baihui), así como los puntos auriculares Shenmen, sistema nervioso central, sistema neurovegetativo, riñón, bazo, páncreas y boca. Las agujas colocadas en los puntos corporales se estimularon manualmente durante su inserción en búsqueda de la sensación de De Qi y se dejaron durante 20 min. Por otro lado, las agujas de auriculoterapia se colocaban en un lado, se dejaban durante 7 días y se alternaban posteriormente cada semana hasta finalizar el tratamiento.
Meng et al.27 incluyeron los puntos corporales RM 24 (Chengjiang), P 7 (Lieque), y R 6 (Zhaohai), así como los puntos de auriculoterapia Shenmen, Cero, glándulas salivales y laringe. Todas las agujas se colocaron de manera bilateral y permanecieron durante 20 min. Finalmente, García et al.28 utilizaron los puntos corporales RM 24 (Chengjiang), P 7 (Lieque) y R 6 (Zhaohai), así como los puntos de auriculoterapia Shenmen, Cero, glándulas salivales y laringe. No se refieren otros datos.
Un artículo evaluó el efecto de la acupuntura en los síntomas gastrointestinales. Para el tratamiento de la disfagia, Lu et al.29 aplicaron acupuntura en E 36 (Zusanli), B 9 (Yinlingquan), R 3 (Taixi), IG 11 (QuChi), Du 20 (Baihui), GV 24, Yintang, IG 2 (Erjian), E 7 (Xiaguan), E 5 (Daying), RM 24 (Chengjiang), IG 16 (Tianchuang), V 20 (Fengchi), RM 23 (Lianquan) y electroacupuntura en Du 20 (Baihui) y en Yintang con una frecuencia continua a 4 Hz, 350 ms. Las agujas permanecieron durante 30 min.
Solo 2 artículos evaluaron el efecto de la acupuntura en la disminución del dolor en CCC. Djaali et al.21 aplicaron acupuntura en los puntos corporales IG 4 (Hegu), H 3 (Taichong), E 36 (Zusanli), B 6 (Sanyinjiao) y E 40 (Fenglong). Asimismo, colocaron auriculoterapia en el giro cingulado, tálamo, punto Cero, Shenmen y omega 2. La terapia se aplicó 2 veces por semana en sesiones de 45 min. Por otro lado, Dymackova et al.30 utilizaron los acupuntos IG 4 (Hegu), P 7 (Lieque), E 36 (Zusanli), R 7 (Fuliu) y otros puntos corporales y de auriculoterapia no especificados.
Ferreira et al.22 evaluaron el efecto del láser en los puntos de acupuntura para el tratamiento de la sintomatología oral (trismos, apertura bucal) así como la ansiedad y el déficit de atención en CCC. Utilizaron los puntos corporales ID 17 (Tianrong), ID 19 (Tingong) IG 19 (Heliao), IG 20 (Yingxiang), E 4 (Dicang), E 6 (Jiache), E 7 (Xiaguan), IG 4 (Hegu), IG 18 (Futu), Du 20 (Baihui) y H 3 (Taichong). Además, se aplicaron los puntos auriculares Shenmen, estómago, ansiedad y subcórtex.
Efectos del tratamientoPara los tratamientos de la xerostomía secundaria a RT, no se reportaron cambios en la tasa de flujo salival. En el mismo sentido, la mayoría de los estudios (3/4) refieren que no se encontraron diferencias en el cuestionario de xerostomía ni en la calidad de vida24–26. Contrariamente, en la evaluación de la acupuntura como tratamiento preventivo de la xerostomía 2/3 de los estudios reportaron haber encontrado diferencias en favor de la acupuntura20,28.
Para los síntomas digestivos se reporta en un artículo, mejoría en la disgeusia21 y por otro lado, Lu et al.29 refieren que no se encontraron diferencias en la evaluación de la disfagia.
En cuanto al control del dolor, los estudios incluidos refieren que la acupuntura disminuye significativamente el dolor y el requerimiento de analgésicos en los pacientes con CCC21,30.
Un reporte de caso de aplicación de láser en los puntos de acupuntura reporta una mejoría en la apertura oral, la ansiedad y la atención del paciente22.
YogaSe encontraron 2 artículos sobre la práctica de yoga en el manejo integral de CCC: un estudio con diseño de ECCA30 y un estudio de cohorte31.
Ejercicios utilizadosAdair et al.30 utilizaron un protocolo que abordó todas las prácticas tradicionales de Hatha yoga. Se abarcaron posturas, respiración, técnicas de relajación y meditación. Se eligieron 16 posturas centrales para abarcar un complejo de yoga para optimizar la movilidad o la fuerza de la cabeza y el cuello. Estos ejercicios se realizaron 3 veces por semana durante un mes, posteriormente 2 veces por semana bajo supervisión y el resto de los días los participantes realizaban los ejercicios solos en casa. La duración de las sesiones fue de 30 min inicialmente, con un incremento gradual hasta un máximo de 90 min. Por otro lado, Pattnaik et al.31 relataron la implementación de un mes de yoga sin dar más datos al respecto.
Efectos del tratamientoLos estudios incluidos reportaron disminución del estrés, mejoría en el rango de los movimientos y disminución del dolor.
MeditaciónSe encontraron 2 artículos sobre la práctica de la meditación en el manejo integral de CCC: un ECCA32 y un estudio de cohorte33.
Ejercicios utilizadosPollard et al.33 elaboraron un programa modificado con base en los trabajos de Carlson et al.34 en el que los participantes acudieron a 7 sesiones individuales de meditación. Los programas individualizados de meditación duraron 8 semanas y se incluyeron sesiones de grupo de 2,5 h de duración.
Bocleitner et al.32 evaluaron el efecto de 2 programas de meditación: uno asistido y el otro individual con guía mediante un disco. La meditación asistida tuvo una duración de 20 min por sesión y se aplicó una vez por semana antes de la RT. Se enseñaron una serie de pasos estructurados que se revisaron semanalmente en la visita del entrenador durante las 6 semanas de RT. Cada sesión de meditación comenzaba con una conversación de reforzamiento con el entrenador para lograr un nivel de comodidad antes de comenzar la sesión. Los participantes recibieron la instrucción de que no hay una manera absoluta, única y correcta de practicar la meditación. En cambio, se les invitó a seguir la práctica de la meditación de la mejor forma posible. Se otorgaron instrucciones específicas para la meditación profunda, que incluyó la respiración y la conexión consciente con el cuerpo. Por otro lado, el instructivo del disco tenía videos de 20 min de duración que se debían seguir antes o después de la RT. No se cuenta con más datos acerca de las intervenciones.
Efectos del tratamientoLos estudios incluidos reportan mejoría en la calidad de vida, así como una disminución de la ansiedad y la depresión.
LimitacionesLos estudios incluidos cuentan con una gran heterogeneidad en los tratamientos implementados, así como en las variables cuantificadas. Por otro lado, se encontraron 4 estudios relacionados con el yoga y la meditación en el manejo del CCC que, además de heterogeneidad en las intervenciones, carecen de controles.
ConclusionesAunque la síntesis de los resultados sugiere que la acupuntura, la meditación y el yoga pueden ser eficaces en el manejo integral del paciente con CCC, se requiere llevar a cabo ECCA suficientes con poblaciones representativas para generar recomendaciones.
FinanciaciónMaría Eugenia Marcela Castro-Gutiérrez recibe una beca de estudios de CONACyT 755117.
Mario Alberto Bautista-Hernández recibió una beca de proyecto CB 2016-CONACyT 0284495.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.