Terapias complementarias en el manejo integral del paciente con cáncer de cabeza y cuello: una revisión sistemática exploratoria

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Diagrama de flujo para las revisiones sistemáticas." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl cáncer de cabeza y cuello (CCC) es la sexta neoplasia maligna a nivel mundial y afecta al tracto aerodigestivo superior; de acuerdo con su localización se puede clasificar en cáncer de cavidad oral, orofaringe, laringe, cavidad nasal, senos paranasales y glándulas salivales. Dentro de estos, existen diversos linajes celulares en los que predomina el carcinoma de células escamosas, que representa más del 90% de todos los CCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.El manejo del CCC implica desafíos tanto en la supervivencia como en la calidad de vida de los pacientes y el estado biopsicosocial. El tratamiento oncológico, ya sea con cirugía, radioterapia (RT) o quimioterapia, conlleva efectos secundarios a corto, medio y largo plazo. Entre ellos cabe destacar la hipofunción de las glándulas salivales, las infecciones odontogénicas, la dermatitis, la neurotoxicidad, la fibrosis de los tejidos blandos, el trismo, la osteorradionecrosis, así como la mucositis orofaríngea y gastrointestinal, esta última incluso por el tratamiento de cánceres en otros sitios anatómicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. En el mismo sentido, el dolor es una constante en estos pacientes y se reporta hasta en un 85% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. Cabe destacar que este síntoma no solo afecta al sitio primario, sino que también puede tener efectos en el habla, la fonación y la masticación, y se manifiesta desde el inicio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Durante el tratamiento farmacológico del dolor, la necesidad de utilizar altas dosis de opiáceos provoca náuseas, vómitos, estreñimiento y depresión respiratoria que todavía reducen más la calidad de vida y que pueden aumentar la mortalidad. Además, cuando se prescriben opioides se puede inducir a la hiperalgesia; lo que provoca una respuesta mayor del dolor en lugar del alivio. En consecuencia, se puede generar una depresión clínica en los pacientes por un control ineficaz del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.Por otra parte, la acupuntura es una rama de la medicina tradicional china que ha demostrado su efectividad en el tratamiento del dolor y la inflamación en diversas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,6</a>. Sin embargo, la eficacia de esta terapia todavía no es aceptada del todo. Recientemente, la investigación en modelos in vivo ha demostrado que la acupuntura modula los procesos inflamatorios y que estos efectos dependen de las redes neuronales y sus vías de comunicación neuroinmune<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7,8</a>. Asimismo, en ensayos clínicos se ha demostrado que estos mecanismos de inmunomodulación pueden ser activados por la estimulación de los acupuntos y liberar de manera local y sistémica diversos neurotransmisores como las catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>, el cortisol o los neuropéptidos que pueden modificar el estado psicológico, inflamatorio y doloroso del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. En conjunto, esta evidencia sugiere que la acupuntura podría ser una terapia complementaria en el manejo del paciente con CCC.En el mismo sentido, existe cierta renuencia a la aceptación de la meditación y el yoga como prácticas terapéuticas en el manejo integral del paciente. Sin embargo, en la bibliografía hay reportes que avalan su efectividad en el control de la inflamación. Tanto es así que en ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) de endotoxemia en los humanos se ha observado que la meditación, los ejercicios respiratorios y el yoga disminuyen las concentraciones de CO2, mejoran las concentraciones de O2 y la sintomatología asociada; además de modular la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la producción de citoquinas proinflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11,12</a>. Por otra parte, los resultados de diversos metaanálisis apoyan su uso en el manejo del dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>, la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a> y la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. En consecuencia, la meditación y el yoga podrían formar parte del manejo integral del paciente con CCC.Los odontólogos desempeñan un papel importante en las diferentes etapas (desde el diagnóstico precoz hasta la restauración de la salud dental previa al tratamiento y el manejo de las secuelas a corto y largo plazo), lo que representa un acompañamiento continuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Sin embargo, el manejo efectivo del dolor por CCC y de las complicaciones generadas por la quimioterapia y la RT siguen siendo difíciles de alcanzar. Con base en esto, el propósito de esta revisión sistemática exploratoria es determinar la existencia de evidencia sobre la efectividad del yoga, la meditación y la acupuntura como tratamientos complementarios en el manejo integral del paciente con CCC.MétodosDiseño del estudioSe siguieron los lineamientos PRISMA-ScR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. Los artículos incluibles en esta revisión sistemática exploratoria fueron los ECCA, los estudios clínicos no aleatorizados, los estudios observacionales, los estudios de casos, las series de casos y los estudios piloto. Se excluyeron los estudios en animales, así como las revisiones sistemáticas o narrativas.Criterios de elegibilidad y características de los estudios incluidosLos criterios de elegibilidad fueron acotados con base en la estrategia PICO (Patient, Intervention, Comparation, Outcome):<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">•Población: la población de estudio de los artículos debe incluir a los pacientes con CCC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">•Intervenciones: los estudios incluidos deben incluir las siguientes intervenciones para el manejo integral del paciente con CCC:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">oAcupuntura.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">oMeditación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">oYoga.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">•Variables: alivio del dolor, ansiedad, depresión, xerostomía, hipomotilidad intestinal, disgeusia.</li></ul>Estrategia de búsqueda y bases de datos usadasLas palabras clave y los algoritmos de la estrategia de búsqueda usados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. Dos revisores se encargaron de la búsqueda en las bases de datos PubMed, Clinical Trials, Dentistry & Oral Sciences Source, ProQuest y Web of Science. Por otro lado, se realizó una búsqueda manual en la bibliografía de los estudios incluidos en la presente revisión. Las restricciones de la búsqueda fueron únicamente el lenguaje de la publicación (español o inglés).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Selección de los estudiosSe realizó la lectura del título y el resumen de los registros identificados a través de la búsqueda para evaluar si los artículos eran susceptibles de ser analizados en profundidad. Posteriormente se leyeron los textos completos seleccionados que pudieran cumplir con los criterios de elegibilidad y se excluyeron los que no cumplían dichos criterios. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se exponen los respectivos motivos.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Proceso de recolección de datosSe elaboró una tabla de Microsoft Excel para la anotación de los datos relevantes de los artículos incluidos, como el diseño del estudio, las características basales de los participantes, la metodología, el número de sesiones y los resultados. Dos revisores se encargaron de la obtención de datos y de revisarlos de manera independiente.ResultadosSe encontraron un total de 100 registros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Tras revisar el título y el resumen se evaluaron 17 artículos de texto completo, de los cuales uno era un protocolo para un ensayo clínico controlado (ECC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a> y otro era un estudio piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a> de otro estudio que fue considerado para su inclusión. Debido a esto, 15 artículos fueron incluidos en la presente revisión. La estrategia de selección y cribado se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>. Dichos artículos fueron ECCA, ECC, estudios de cohorte, series de casos y reportes de casos que emplean la acupuntura, el yoga o la meditación para el tratamiento integral del paciente con CCC. Las características individuales de los estudios incluidos, así como sus resultados pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>AcupunturaSe encontraron 11 artículos de acupuntura en el manejo integral del CCC. De estos, 7 estudios tienen un diseño de ECCA, un estudio corresponde a ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a> y finalmente, 3 estudios son reportes de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105">21,22</a> o series de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>.Acupuntos utilizadosEn 4 de los artículos incluidos se evaluó el efecto de la acupuntura en el tratamiento de xerostomía secundaria a la RT. Bloom et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a> utilizaron 2 series de 12 sesiones de 20 min cada una utilizando los puntos corporales Du 20 (Baihui), E 3 (Juliao), E 5 (Daying), E 6 (Jiache), E 7 (Xiaguan), ID 17 (Tianrong), ID 18 (Futu), PC 6 (Neiguan), C 7 (Shenmen), IG 11 (QuChi), IG 4 (Hegu), ID 3 (Houxi), IG 10 (Shousanli), E 36 (Zusanli), B 6 (Sanyinjiao), H 3 (Taichong), R 3 (Taixi), R 5 (Shuiquan), B 3 (Taibai), B 8 (Diji). De forma similar, Cho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a> utilizan E 6 (Jiache), IG 4 (Hegu), E 36 (Zusanli) y B 6 (Sanyinjiao) en 12 tratamientos de 20 min en 6 semanas. Por otro lado, Lu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a> refieren una media de sesiones de 13,5 con visitas una vez cada semana o cada 15 días. La estimulación de las agujas fue manual y eléctrica según la tolerancia del paciente. Los puntos más usados fueron E 6 (Jiache), B 6 (Sanyinjiao), IG 2 (Erjian), IG 11 (QuChi), VB 20 (Fengchi), E 7 (Xiaguan), E 5 (Daying), RM 23 (Lian Quan) y Du 20 (Baihui). Finalmente, Simcock et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a> utilizaron de forma bilateral los puntos de auriculoterapia glándulas salivales 2, punto Cero y Shenmen. Asimismo, se utilizaron los puntos corporales IG 2 (Erjian) e IG 20 (Yingxiang). Las agujas permanecieron durante 20 min y se rotaron manualmente a los 10 min.Por otro lado, 3 estudios evaluaron el uso de la acupuntura antes o durante la RT para evitar o disminuir la xerostomía secundaria. Braga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a> utilizaron los puntos locales E 3 (Juliao), E 4 (Dicang), E 5 (Daying), E 6 (Jiache), E 7 (Xiaguan), V 2 (Tinghui), ID 19 (Tinggong), SJ 21 (Ermen) y los puntos distales IG 4 (Hegu), IG 11 (QuChi), H 3 (Taichong), E 36 (Zusanli), R 3 (Taixi), R 5 (Shuiquan), Du 20 (Baihui), así como los puntos auriculares Shenmen, sistema nervioso central, sistema neurovegetativo, riñón, bazo, páncreas y boca. Las agujas colocadas en los puntos corporales se estimularon manualmente durante su inserción en búsqueda de la sensación de De Qi y se dejaron durante 20 min. Por otro lado, las agujas de auriculoterapia se colocaban en un lado, se dejaban durante 7 días y se alternaban posteriormente cada semana hasta finalizar el tratamiento.Meng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a> incluyeron los puntos corporales RM 24 (Chengjiang), P 7 (Lieque), y R 6 (Zhaohai), así como los puntos de auriculoterapia Shenmen, Cero, glándulas salivales y laringe. Todas las agujas se colocaron de manera bilateral y permanecieron durante 20 min. Finalmente, García et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a> utilizaron los puntos corporales RM 24 (Chengjiang), P 7 (Lieque) y R 6 (Zhaohai), así como los puntos de auriculoterapia Shenmen, Cero, glándulas salivales y laringe. No se refieren otros datos.Un artículo evaluó el efecto de la acupuntura en los síntomas gastrointestinales. Para el tratamiento de la disfagia, Lu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a> aplicaron acupuntura en E 36 (Zusanli), B 9 (Yinlingquan), R 3 (Taixi), IG 11 (QuChi), Du 20 (Baihui), GV 24, Yintang, IG 2 (Erjian), E 7 (Xiaguan), E 5 (Daying), RM 24 (Chengjiang), IG 16 (Tianchuang), V 20 (Fengchi), RM 23 (Lianquan) y electroacupuntura en Du 20 (Baihui) y en Yintang con una frecuencia continua a 4 Hz, 350 ms. Las agujas permanecieron durante 30 min.Solo 2 artículos evaluaron el efecto de la acupuntura en la disminución del dolor en CCC. Djaali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a> aplicaron acupuntura en los puntos corporales IG 4 (Hegu), H 3 (Taichong), E 36 (Zusanli), B 6 (Sanyinjiao) y E 40 (Fenglong). Asimismo, colocaron auriculoterapia en el giro cingulado, tálamo, punto Cero, Shenmen y omega 2. La terapia se aplicó 2 veces por semana en sesiones de 45 min. Por otro lado, Dymackova et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a> utilizaron los acupuntos IG 4 (Hegu), P 7 (Lieque), E 36 (Zusanli), R 7 (Fuliu) y otros puntos corporales y de auriculoterapia no especificados.Ferreira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a> evaluaron el efecto del láser en los puntos de acupuntura para el tratamiento de la sintomatología oral (trismos, apertura bucal) así como la ansiedad y el déficit de atención en CCC. Utilizaron los puntos corporales ID 17 (Tianrong), ID 19 (Tingong) IG 19 (Heliao), IG 20 (Yingxiang), E 4 (Dicang), E 6 (Jiache), E 7 (Xiaguan), IG 4 (Hegu), IG 18 (Futu), Du 20 (Baihui) y H 3 (Taichong). Además, se aplicaron los puntos auriculares Shenmen, estómago, ansiedad y subcórtex.Efectos del tratamientoPara los tratamientos de la xerostomía secundaria a RT, no se reportaron cambios en la tasa de flujo salival. En el mismo sentido, la mayoría de los estudios (3/4) refieren que no se encontraron diferencias en el cuestionario de xerostomía ni en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120">24–26</a>. Contrariamente, en la evaluación de la acupuntura como tratamiento preventivo de la xerostomía 2/3 de los estudios reportaron haber encontrado diferencias en favor de la acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100">20,28</a>.Para los síntomas digestivos se reporta en un artículo, mejoría en la disgeusia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a> y por otro lado, Lu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a> refieren que no se encontraron diferencias en la evaluación de la disfagia.En cuanto al control del dolor, los estudios incluidos refieren que la acupuntura disminuye significativamente el dolor y el requerimiento de analgésicos en los pacientes con CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105">21,30</a>.Un reporte de caso de aplicación de láser en los puntos de acupuntura reporta una mejoría en la apertura oral, la ansiedad y la atención del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>.YogaSe encontraron 2 artículos sobre la práctica de yoga en el manejo integral de CCC: un estudio con diseño de ECCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a> y un estudio de cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>.Ejercicios utilizadosAdair et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a> utilizaron un protocolo que abordó todas las prácticas tradicionales de Hatha yoga. Se abarcaron posturas, respiración, técnicas de relajación y meditación. Se eligieron 16 posturas centrales para abarcar un complejo de yoga para optimizar la movilidad o la fuerza de la cabeza y el cuello. Estos ejercicios se realizaron 3 veces por semana durante un mes, posteriormente 2 veces por semana bajo supervisión y el resto de los días los participantes realizaban los ejercicios solos en casa. La duración de las sesiones fue de 30 min inicialmente, con un incremento gradual hasta un máximo de 90 min. Por otro lado, Pattnaik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a> relataron la implementación de un mes de yoga sin dar más datos al respecto.Efectos del tratamientoLos estudios incluidos reportaron disminución del estrés, mejoría en el rango de los movimientos y disminución del dolor.MeditaciónSe encontraron 2 artículos sobre la práctica de la meditación en el manejo integral de CCC: un ECCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a> y un estudio de cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>.Ejercicios utilizadosPollard et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a> elaboraron un programa modificado con base en los trabajos de Carlson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a> en el que los participantes acudieron a 7 sesiones individuales de meditación. Los programas individualizados de meditación duraron 8 semanas y se incluyeron sesiones de grupo de 2,5 h de duración.Bocleitner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a> evaluaron el efecto de 2 programas de meditación: uno asistido y el otro individual con guía mediante un disco. La meditación asistida tuvo una duración de 20 min por sesión y se aplicó una vez por semana antes de la RT. Se enseñaron una serie de pasos estructurados que se revisaron semanalmente en la visita del entrenador durante las 6 semanas de RT. Cada sesión de meditación comenzaba con una conversación de reforzamiento con el entrenador para lograr un nivel de comodidad antes de comenzar la sesión. Los participantes recibieron la instrucción de que no hay una manera absoluta, única y correcta de practicar la meditación. En cambio, se les invitó a seguir la práctica de la meditación de la mejor forma posible. Se otorgaron instrucciones específicas para la meditación profunda, que incluyó la respiración y la conexión consciente con el cuerpo. Por otro lado, el instructivo del disco tenía videos de 20 min de duración que se debían seguir antes o después de la RT. No se cuenta con más datos acerca de las intervenciones.Efectos del tratamientoLos estudios incluidos reportan mejoría en la calidad de vida, así como una disminución de la ansiedad y la depresión.LimitacionesLos estudios incluidos cuentan con una gran heterogeneidad en los tratamientos implementados, así como en las variables cuantificadas. Por otro lado, se encontraron 4 estudios relacionados con el yoga y la meditación en el manejo del CCC que, además de heterogeneidad en las intervenciones, carecen de controles.ConclusionesAunque la síntesis de los resultados sugiere que la acupuntura, la meditación y el yoga pueden ser eficaces en el manejo integral del paciente con CCC, se requiere llevar a cabo ECCA suficientes con poblaciones representativas para generar recomendaciones.FinanciaciónMaría Eugenia Marcela Castro-Gutiérrez recibe una beca de estudios de CONACyT 755117.Mario Alberto Bautista-Hernández recibió una beca de proyecto CB 2016-CONACyT 0284495.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1565557" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1411067" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1565556" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1411066" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Criterios de elegibilidad y características de los estudios incluidos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Estrategia de búsqueda y bases de datos usadas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Selección de los estudios" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Proceso de recolección de datos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Acupuntura" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Acupuntos utilizados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Efectos del tratamiento" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Yoga" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Ejercicios utilizados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Efectos del tratamiento" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Meditación" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Ejercicios utilizados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Efectos del tratamiento" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0100" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-05-10" "fechaAceptado" => "2021-05-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1411067" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de cabeza y cuello" 1 => "Acupuntura" 2 => "Yoga" 3 => "Meditación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1411066" "palabras" => array:4 [ 0 => "Head and neck cancer" 1 => "Acupuncture" 2 => "Yoga" 3 => "Meditation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello (CCC) implica desafíos en la supervivencia, la calidad de vida y el estado biopsicosocial de los pacientes. El tratamiento oncológico, ya sea cirugía, radioterapia o quimioterapia, incluye efectos secundarios a corto, mediano y largo plazo. Los odontólogos desempeñan un papel importante en las diferentes etapas, desde el diagnóstico precoz, restaurar la salud dental previa al tratamiento, así como el manejo de secuelas, lo que representa un acompañamiento continuo. Sin embargo, el manejo efectivo del dolor, causado por CCC y las complicaciones generadas por la quimioterapia y la radioterapia, sigue siendo difícil de alcanzar para recuperar la salud integral del paciente. Por lo que el objetivo de esta revisión es explorar la evidencia de las terapias complementarias en el manejo integral del paciente con CCC. Se siguieron las recomendaciones de la extensión PRISMA-ScR para las revisiones exploratorias, se utilizaron 4 bases de datos en la búsqueda, se incluyeron ensayos clínicos controlados, estudios observacionales y reportes de casos, integrando la evidencia de 15 artículos (11 de acupuntura, 2 de yoga y 2 de meditación) en los que se estudió el efecto de estas terapias complementarias para el manejo del dolor, la xerostomía, la disgeusia, la ansiedad y la depresión en los pacientes con CCC. Los tratamientos implementados, así como los resultados referidos, fueron muy heterogéneos; lo que impide realizar en el futuro un adecuado metaanálisis. Aunque la síntesis sugiere que estas terapias pueden ser una buena herramienta en el manejo integral del paciente con CCC, se requiere contar con más evidencia para emitir recomendaciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The treatment of head and neck cancer (HNC) involves challenges in survival, quality of life, and patients' entire biopsychosocial status. Cancer treatment, whether being surgery, radiation therapy, and/or chemotherapy, includes short, medium, and long-term side effects. The dentist plays an important role in the different stages, from early diagnosis, restoration of dental health before treatment, as well as the management of sequelae, which involves continuous monitoring. However, effective management of pain, caused by HNC and the complications generated by chemotherapy and radiation therapy, remains difficult to achieve to regain the general health of the patient. Therefore, this review aims to explore the evidence for complementary therapies in the comprehensive treatment of patients with HNC. The PRISMA-ScR extension recommendations for exploratory reviews were followed, 4 databases were used in the search, controlled clinical trials, observational studies, and case reports were included, integrating the evidence from 15 articles (11 of acupuncture, 2 of yoga, and 2 of meditation) in which the effect of these complementary therapies on pain management, xerostomia, dysgeusia, anxiety, and depression in patients with HNC was studied. The treatments implemented, as well as the aforementioned results, were very heterogeneous, which prevents an adequate meta-analysis in the future. Although the synthesis suggests that these therapies can be a good tool in the comprehensive management of the patient with HNC, more evidence is required to make recommendations." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2611 "Ancho" => 2403 "Tamanyo" => 300141 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocol). 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entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Web of Science: 4</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">#1 TS = («head and neck cancer» OR «oropharynx cancer» OR «larynx cancer» OR «nasal cavity cancer» OR «paranasal sinuses cancer» or «salivary glands cancer») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">#2 TS = (acupuncture OR meditation OR yoga OR «relaxation techniques») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(#2 AND #1) AND TIPOS DE DOCUMENTOS: (Artículo) Índices = SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI, CPCI-S, CPCI-SSH, BKCI-S, BKCI-SSH, ESCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2682505.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategia de búsqueda" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CCC: cáncer de cabeza y cuello; 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entry_with_role_colgroup " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloom et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes que recibieron RT en fracciones de 2 Gy diariamente, 5 veces por semana con un total de 50-68 Gy</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n = 20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de flujo salival: se observó un aumento > 20% del flujo después de 6 semanas en el grupo experimental, sin embargo, al término del período de seguimiento no hubo diferencias significativas entre grupos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura ficticia (n = 18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con xerostomía con antecedente de RT > 38 Gy</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n = 23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de flujo salival: sin diferencias significativas entre grupos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura ficticia (n = 20)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios sintomáticos: sin diferencias significativas entre grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>Serie de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con diagnóstico de CCC de células escamosas III/IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n = 10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos subjetivos posteriores a la acupuntura: recuperación de la capacidad para deglución, mejoría de la xerostomía, mejoría del sueño, disminución de la ansiedad, disminución del dolor, disminución de la fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Braga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>ECC</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con CCC que recibieron RT > 5.000 cGy</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n = 12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de flujo salival: diferencias significativas entre los grupos a favor del tratamiento con acupuntura (p < 0,001)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control (n = 12)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario de xerostomía: diferencias significativas entre grupos a favor del tratamiento con acupuntura (p < 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con carcinoma nasofaríngeo que recibirían RT 25 Gy</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n = 10)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de flujo salival: sin diferencias significativas entre los grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario de xerostomía: diferencias significativas entre grupos a favor del tratamiento con acupuntura (p = 0,006)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura ficticia (n = 11)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario Anderson de sintomatología de CCC: sin diferencias significativas entre grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simcock et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con xerostomía crónica secundaria a RT indicada por CCC</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura-educación de cuidados orales (n = 70)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario de calidad de vida: sin diferencias entre los grupos en todos los tiempos evaluados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de flujo salival: sin diferencias entre los grupos en todos los tiempos evaluados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Educación de cuidados orales-acupuntura (n = 75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferreira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>Reporte de caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niño de 5 años con tratamiento quirúrgico, y QRT por meduloblastoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laseracupuntura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al final del tratamiento se encontró una mejoría en el trismo, la apertura bucal, la reducción de la hiperactividad y el aumento de la concentración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>ECCA piloto</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con CCC estadio II, III y IV que recibirían quimiorradiación</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n = 21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario de Anderson subescala para disfagia: sin diferencias entre los grupos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura ficticia (n = 20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">García et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con CCC con o sin quimioterapia que recibirían RT</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n = 53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia de xerostomía: diferencias significativas entre grupos a favor de acupuntura</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura ficticia (n = 53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control (n = 53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Djaali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>Reporte de caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino de 65 años con carcinoma de células escamosas estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al final del tratamiento el paciente mejoró el sentido del gusto y se redujo su dolor significativamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dymackova et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con CCC bajo QRT</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n = 32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor: disminución significativa del dolor en favor de la acupuntura</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control (n = 30)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación del uso de terapia analgésica: diferencias significativas en el uso de analgésicos a favor de la acupuntura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yoga</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adair et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>ECCA piloto</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes sin CCC activo, > 3 meses tras RT</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yoga (n = 15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango de movimientos: aumento significativo a favor del yoga</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control (n = 20)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor: disminución significativa del dolor en favor del yoga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad: disminución de la ansiedad a favor del yoga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pattnaik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>Cohorte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con CCC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yoga (n = 200) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrés: disminución del estrés posterior a la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meditación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocleitner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con CCC</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meditación asistida (n = 13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de ansiedad y depresión: disminución significativa en ambos grupos sin diferencia entre los grupos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meditación individual (n = 15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pollard et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>Cohorte Piloto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con CCC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meditación de atención plena (n = 94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrés: sin cambios significativosCalidad de vida relacionada al cáncer: mejoría estadísticamente significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2682506.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de los estudios incluidos relacionados con los tratamientos complementarios para el manejo integral del cáncer de cabeza y cuello" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Estadísticas

Revisión

Terapias complementarias en el manejo integral del paciente con cáncer de cabeza y cuello: una revisión sistemática exploratoria

Complementary therapies in the integrative management of head and neck cancer: A scoping review

Mario Alberto Bautista-Hernándeza, Lizet Monserrat Castillo-Realb,c, María Eugenia Marcela Castro-Gutiérrezd, Ana Lilia Gijón-Sorianoc, Liliana Argueta-Figueroae,

Autor para correspondencia

liliana.argueta@conacyt.mx

Autor para correspondencia.

a Departamento de Maestría en Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma «Benito Juárez» de Oaxaca (UABJO), Oaxaca, México

b Departamento de Odontología Contra el Cáncer Oral (OCCO), Facultad de Odontología, Universidad Autónoma «Benito Juárez» de Oaxaca (UABJO), Oaxaca, México

c Departamento de Doctorado en Ciencias Odontológicas y de la Salud, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma «Benito Juárez» de Oaxaca (UABJO), Oaxaca, México

d Departamento de Doctorado en Biociencias, Facultad de Medicina y Cirugía, Universidad Autónoma «Benito Juárez» de Oaxaca (UABJO), Oaxaca, México

e Cátedras CONACyT - Facultad de Odontología, Universidad Autónoma «Benito Juárez» de Oaxaca (UABJO), Oaxaca, México

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El tratamiento oncol&#243;gico&#44; ya sea con cirug&#237;a&#44; radioterapia &#40;RT&#41; o quimioterapia&#44; conlleva efectos secundarios a corto&#44; medio y largo plazo&#46; Entre ellos cabe destacar la hipofunci&#243;n de las gl&#225;ndulas salivales&#44; las infecciones odontog&#233;nicas&#44; la dermatitis&#44; la neurotoxicidad&#44; la fibrosis de los tejidos blandos&#44; el trismo&#44; la osteorradionecrosis&#44; as&#237; como la mucositis orofar&#237;ngea y gastrointestinal&#44; esta &#250;ltima incluso por el tratamiento de c&#225;nceres en otros sitios anat&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el mismo sentido&#44; el dolor es una constante en estos pacientes y se reporta hasta en un 85&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Cabe destacar que este s&#237;ntoma no solo afecta al sitio primario&#44; sino que tambi&#233;n puede tener efectos en el habla&#44; la fonaci&#243;n y la masticaci&#243;n&#44; y se manifiesta desde el inicio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Durante el tratamiento farmacol&#243;gico del dolor&#44; la necesidad de utilizar altas dosis de opi&#225;ceos provoca n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; estre&#241;imiento y depresi&#243;n respiratoria que todav&#237;a reducen m&#225;s la calidad de vida y que pueden aumentar la mortalidad&#46; Adem&#225;s&#44; cuando se prescriben opioides se puede inducir a la hiperalgesia&#59; lo que provoca una respuesta mayor del dolor en lugar del alivio&#46; En consecuencia&#44; se puede generar una depresi&#243;n cl&#237;nica en los pacientes por un control ineficaz del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la acupuntura es una rama de la medicina tradicional china que ha demostrado su efectividad en el tratamiento del dolor y la inflamaci&#243;n en diversas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de esta terapia todav&#237;a no es aceptada del todo&#46; Recientemente&#44; la investigaci&#243;n en modelos in vivo ha demostrado que la acupuntura modula los procesos inflamatorios y que estos efectos dependen de las redes neuronales y sus v&#237;as de comunicaci&#243;n neuroinmune<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Asimismo&#44; en ensayos cl&#237;nicos se ha demostrado que estos mecanismos de inmunomodulaci&#243;n pueden ser activados por la estimulaci&#243;n de los acupuntos y liberar de manera local y sist&#233;mica diversos neurotransmisores como las catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; el cortisol o los neurop&#233;ptidos que pueden modificar el estado psicol&#243;gico&#44; inflamatorio y doloroso del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En conjunto&#44; esta evidencia sugiere que la acupuntura podr&#237;a ser una terapia complementaria en el manejo del paciente con CCC&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo sentido&#44; existe cierta renuencia a la aceptaci&#243;n de la meditaci&#243;n y el yoga como pr&#225;cticas terap&#233;uticas en el manejo integral del paciente&#46; Sin embargo&#44; en la bibliograf&#237;a hay reportes que avalan su efectividad en el control de la inflamaci&#243;n&#46; Tanto es as&#237; que en ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados &#40;ECCA&#41; de endotoxemia en los humanos se ha observado que la meditaci&#243;n&#44; los ejercicios respiratorios y el yoga disminuyen las concentraciones de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mejoran las concentraciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la sintomatolog&#237;a asociada&#59; adem&#225;s de modular la frecuencia card&#237;aca&#44; la presi&#243;n arterial y la producci&#243;n de citoquinas proinflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los resultados de diversos metaan&#225;lisis apoyan su uso en el manejo del dolor cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En consecuencia&#44; la meditaci&#243;n y el yoga podr&#237;an formar parte del manejo integral del paciente con CCC&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los odont&#243;logos desempe&#241;an un papel importante en las diferentes etapas &#40;desde el diagn&#243;stico precoz hasta la restauraci&#243;n de la salud dental previa al tratamiento y el manejo de las secuelas a corto y largo plazo&#41;&#44; lo que representa un acompa&#241;amiento continuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el manejo efectivo del dolor por CCC y de las complicaciones generadas por la quimioterapia y la RT siguen siendo dif&#237;ciles de alcanzar&#46; Con base en esto&#44; el prop&#243;sito de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica exploratoria es determinar la existencia de evidencia sobre la efectividad del yoga&#44; la meditaci&#243;n y la acupuntura como tratamientos complementarios en el manejo integral del paciente con CCC&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">M&#233;todos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Dise&#241;o del estudio</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se siguieron los lineamientos PRISMA-ScR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los art&#237;culos incluibles en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica exploratoria fueron los ECCA&#44; los estudios cl&#237;nicos no aleatorizados&#44; los estudios observacionales&#44; los estudios de casos&#44; las series de casos y los estudios piloto&#46; Se excluyeron los estudios en animales&#44; as&#237; como las revisiones sistem&#225;ticas o narrativas&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Criterios de elegibilidad y caracter&#237;sticas de los estudios incluidos</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de elegibilidad fueron acotados con base en la estrategia PICO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Patient&#44; Intervention&#44; Comparation&#44; Outcome&#41;</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n&#58; la poblaci&#243;n de estudio de los art&#237;culos debe incluir a los pacientes con CCC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones&#58; 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Dos revisores se encargaron de la b&#250;squeda en las bases de datos PubMed&#44; Clinical Trials&#44; Dentistry &#38; Oral Sciences Source&#44; ProQuest y Web of Science&#46; Por otro lado&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda manual en la bibliograf&#237;a de los estudios incluidos en la presente revisi&#243;n&#46; Las restricciones de la b&#250;squeda fueron &#250;nicamente el lenguaje de la publicaci&#243;n &#40;espa&#241;ol o ingl&#233;s&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Selecci&#243;n de los estudios</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la lectura del t&#237;tulo y el resumen de los registros identificados a trav&#233;s de la b&#250;squeda para evaluar si los art&#237;culos eran susceptibles de ser analizados en profundidad&#46; Posteriormente se leyeron los textos completos seleccionados que pudieran cumplir con los criterios de elegibilidad y se excluyeron los que no cumpl&#237;an dichos criterios&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se exponen los respectivos motivos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Proceso de recolecci&#243;n de datos</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una tabla de Microsoft Excel para la anotaci&#243;n de los datos relevantes de los art&#237;culos incluidos&#44; como el dise&#241;o del estudio&#44; las caracter&#237;sticas basales de los participantes&#44; la metodolog&#237;a&#44; el n&#250;mero de sesiones y los resultados&#46; Dos revisores se encargaron de la obtenci&#243;n de datos y de revisarlos de manera independiente&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Resultados</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron un total de 100 registros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tras revisar el t&#237;tulo y el resumen se evaluaron 17 art&#237;culos de texto completo&#44; de los cuales uno era un protocolo para un ensayo cl&#237;nico controlado &#40;ECC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y otro era un estudio piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> de otro estudio que fue considerado para su inclusi&#243;n&#46; Debido a esto&#44; 15 art&#237;culos fueron incluidos en la presente revisi&#243;n&#46; La estrategia de selecci&#243;n y cribado se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>&#46; Dichos art&#237;culos fueron ECCA&#44; ECC&#44; estudios de cohorte&#44; series de casos y reportes de casos que emplean la acupuntura&#44; el yoga o la meditaci&#243;n para el tratamiento integral del paciente con CCC&#46; Las caracter&#237;sticas individuales de los estudios incluidos&#44; as&#237; como sus resultados pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Acupuntura</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 11 art&#237;culos de acupuntura en el manejo integral del CCC&#46; De estos&#44; 7 estudios tienen un dise&#241;o de ECCA&#44; un estudio corresponde a ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y finalmente&#44; 3 estudios son reportes de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> o series de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Acupuntos utilizados</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 de los art&#237;culos incluidos se evalu&#243; el efecto de la acupuntura en el tratamiento de xerostom&#237;a secundaria a la RT&#46; Bloom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> utilizaron 2 series de 12 sesiones de 20&#8239;min cada una utilizando los puntos corporales Du 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Baihui&#41;&#44;</span> E 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Juliao&#41;&#44;</span> E 5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Daying&#41;&#44;</span> E 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Jiache&#41;&#44;</span> E 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xiaguan&#41;&#44;</span> ID 17 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tianrong&#41;&#44;</span> ID 18 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Futu&#41;&#44;</span> PC 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Neiguan&#41;&#44;</span> C 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Shenmen&#41;&#44;</span> IG 11 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;QuChi&#41;&#44;</span> IG 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Hegu&#41;&#44;</span> ID 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Houxi&#41;&#44;</span> IG 10 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Shousanli&#41;&#44;</span> E 36 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zusanli&#41;&#44;</span> B 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Sanyinjiao&#41;&#44;</span> H 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Taichong&#41;&#44;</span> R 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Taixi&#41;&#44;</span> R 5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Shuiquan&#41;&#44;</span> B 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Taibai&#41;&#44;</span> B 8 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Diji&#41;&#46;</span> De forma similar&#44; Cho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> utilizan E 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Jiache&#41;&#44;</span> IG 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Hegu&#41;&#44;</span> E 36 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zusanli&#41;</span> y B 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Sanyinjiao&#41;</span> en 12 tratamientos de 20&#8239;min en 6&#8239;semanas&#46; Por otro lado&#44; Lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> refieren una media de sesiones de 13&#44;5 con visitas una vez cada semana o cada 15&#8239;d&#237;as&#46; La estimulaci&#243;n de las agujas fue manual y el&#233;ctrica seg&#250;n la tolerancia del paciente&#46; Los puntos m&#225;s usados fueron E 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Jiache&#41;&#44;</span> B 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Sanyinjiao&#41;&#44;</span> IG 2 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Erjian&#41;&#44;</span> IG 11 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;QuChi&#41;&#44;</span> VB 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Fengchi&#41;&#44;</span> E 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xiaguan&#41;&#44;</span> E 5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Daying&#41;&#44;</span> RM 23 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lian Quan&#41;</span> y Du 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Baihui&#41;&#46;</span> Finalmente&#44; Simcock et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> utilizaron de forma bilateral los puntos de auriculoterapia gl&#225;ndulas salivales 2&#44; punto Cero y <span class="elsevierStyleItalic">Shenmen&#46;</span> Asimismo&#44; se utilizaron los puntos corporales IG 2 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Erjian&#41;</span> e IG 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Yingxiang&#41;&#46;</span> Las agujas permanecieron durante 20&#8239;min y se rotaron manualmente a los 10&#8239;min&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; 3 estudios evaluaron el uso de la acupuntura antes o durante la RT para evitar o disminuir la xerostom&#237;a secundaria&#46; Braga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> utilizaron los puntos locales E 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Juliao&#41;&#44;</span> E 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Dicang&#41;&#44;</span> E 5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Daying&#41;&#44;</span> E 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Jiache&#41;&#44;</span> E 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xiaguan&#41;&#44;</span> V 2 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tinghui&#41;&#44;</span> ID 19 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tinggong&#41;&#44;</span> SJ 21 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Ermen&#41;</span> y los puntos distales IG 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Hegu&#41;&#44;</span> IG 11 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;QuChi&#41;&#44;</span> H 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Taichong&#41;&#44;</span> E 36 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zusanli&#41;&#44;</span> R 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Taixi&#41;&#44;</span> R 5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Shuiquan&#41;&#44;</span> Du 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Baihui&#41;&#44;</span> as&#237; como los puntos auriculares <span class="elsevierStyleItalic">Shenmen&#44;</span> sistema nervioso central&#44; sistema neurovegetativo&#44; ri&#241;&#243;n&#44; bazo&#44; p&#225;ncreas y boca&#46; Las agujas colocadas en los puntos corporales se estimularon manualmente durante su inserci&#243;n en b&#250;squeda de la sensaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">De Qi</span> y se dejaron durante 20&#8239;min&#46; Por otro lado&#44; las agujas de auriculoterapia se colocaban en un lado&#44; se dejaban durante 7&#8239;d&#237;as y se alternaban posteriormente cada semana hasta finalizar el tratamiento&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meng et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> incluyeron los puntos corporales RM 24 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Chengjiang&#41;&#44;</span> P 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lieque&#41;&#44;</span> y R 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zhaohai&#41;&#44;</span> as&#237; como los puntos de auriculoterapia <span class="elsevierStyleItalic">Shenmen&#44;</span> Cero&#44; gl&#225;ndulas salivales y laringe&#46; Todas las agujas se colocaron de manera bilateral y permanecieron durante 20&#8239;min&#46; Finalmente&#44; Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> utilizaron los puntos corporales RM 24 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Chengjiang&#41;&#44;</span> P 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lieque&#41;</span> y R 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zhaohai&#41;&#44;</span> as&#237; como los puntos de auriculoterapia <span class="elsevierStyleItalic">S</span><span class="elsevierStyleItalic">henmen&#44;</span> Cero&#44; gl&#225;ndulas salivales y laringe&#46; No se refieren otros datos&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un art&#237;culo evalu&#243; el efecto de la acupuntura en los s&#237;ntomas gastrointestinales&#46; Para el tratamiento de la disfagia&#44; Lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> aplicaron acupuntura en E 36 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zusanli&#41;&#44;</span> B 9 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Yinlingquan&#41;&#44;</span> R 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Taixi&#41;&#44;</span> IG 11 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;QuChi&#41;&#44;</span> Du 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Baihui&#41;&#44;</span> GV 24&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Yintang</span>&#44; IG 2 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Erjian&#41;&#44;</span> E 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xiaguan&#41;&#44;</span> E 5 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Daying&#41;&#44;</span> RM 24 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Chengjiang&#41;&#44;</span> IG 16 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tianchuang&#41;&#44;</span> V 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Fengchi&#41;&#44;</span> RM 23 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lianquan&#41;</span> y electroacupuntura en Du 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Baihui&#41;</span> y en <span class="elsevierStyleItalic">Yintang</span> con una frecuencia continua a 4 Hz&#44; 350 ms&#46; Las agujas permanecieron durante 30&#8239;min&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 2 art&#237;culos evaluaron el efecto de la acupuntura en la disminuci&#243;n del dolor en CCC&#46; Djaali et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> aplicaron acupuntura en los puntos corporales IG 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Hegu&#41;&#44;</span> H 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Taichong&#41;&#44;</span> E 36 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zusanli&#41;&#44;</span> B 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Sanyinjiao&#41;</span> y E 40 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Fenglong</span>&#41;&#46; Asimismo&#44; colocaron auriculoterapia en el giro cingulado&#44; t&#225;lamo&#44; punto Cero&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S</span><span class="elsevierStyleItalic">henmen</span> y omega 2&#46; La terapia se aplic&#243; 2 veces por semana en sesiones de 45&#8239;min&#46; Por otro lado&#44; Dymackova et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> utilizaron los acupuntos IG 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Hegu&#41;&#44;</span> P 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lieque&#41;&#44;</span> E 36 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zusanli&#41;&#44;</span> R 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Fuliu</span>&#41; y otros puntos corporales y de auriculoterapia no especificados&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ferreira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> evaluaron el efecto del l&#225;ser en los puntos de acupuntura para el tratamiento de la sintomatolog&#237;a oral &#40;trismos&#44; apertura bucal&#41; as&#237; como la ansiedad y el d&#233;ficit de atenci&#243;n en CCC&#46; Utilizaron los puntos corporales ID 17 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tianrong&#41;&#44;</span> ID 19 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tingong</span>&#41; IG 19 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Heliao&#41;&#44;</span> IG 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Yingxiang&#41;&#44;</span> E 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Dicang&#41;&#44;</span> E 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Jiache&#41;&#44;</span> E 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xiaguan&#41;&#44;</span> IG 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Hegu&#41;&#44;</span> IG 18 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Futu&#41;&#44;</span> Du 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Baihui&#41;</span> y H 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Taichong&#41;&#46;</span> Adem&#225;s&#44; se aplicaron los puntos auriculares <span class="elsevierStyleItalic">S</span><span class="elsevierStyleItalic">henmen&#44;</span> est&#243;mago&#44; ansiedad y subc&#243;rtex&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Efectos del tratamiento</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los tratamientos de la xerostom&#237;a secundaria a RT&#44; no se reportaron cambios en la tasa de flujo salival&#46; En el mismo sentido&#44; la mayor&#237;a de los estudios &#40;3&#47;4&#41; refieren que no se encontraron diferencias en el cuestionario de xerostom&#237;a ni en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46; Contrariamente&#44; en la evaluaci&#243;n de la acupuntura como tratamiento preventivo de la xerostom&#237;a 2&#47;3 de los estudios reportaron haber encontrado diferencias en favor de la acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los s&#237;ntomas digestivos se reporta en un art&#237;culo&#44; mejor&#237;a en la disgeusia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y por otro lado&#44; Lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> refieren que no se encontraron diferencias en la evaluaci&#243;n de la disfagia&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al control del dolor&#44; los estudios incluidos refieren que la acupuntura disminuye significativamente el dolor y el requerimiento de analg&#233;sicos en los pacientes con CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reporte de caso de aplicaci&#243;n de l&#225;ser en los puntos de acupuntura reporta una mejor&#237;a en la apertura oral&#44; la ansiedad y la atenci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Yoga</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 2 art&#237;culos sobre la pr&#225;ctica de yoga en el manejo integral de CCC&#58; un estudio con dise&#241;o de ECCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y un estudio de cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Ejercicios utilizados</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adair et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> utilizaron un protocolo que abord&#243; todas las pr&#225;cticas tradicionales de Hatha yoga&#46; Se abarcaron posturas&#44; respiraci&#243;n&#44; t&#233;cnicas de relajaci&#243;n y meditaci&#243;n&#46; Se eligieron 16 posturas centrales para abarcar un complejo de yoga para optimizar la movilidad o la fuerza de la cabeza y el cuello&#46; Estos ejercicios se realizaron 3 veces por semana durante un mes&#44; posteriormente 2 veces por semana bajo supervisi&#243;n y el resto de los d&#237;as los participantes realizaban los ejercicios solos en casa&#46; La duraci&#243;n de las sesiones fue de 30&#8239;min inicialmente&#44; con un incremento gradual hasta un m&#225;ximo de 90&#8239;min&#46; Por otro lado&#44; Pattnaik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> relataron la implementaci&#243;n de un mes de yoga sin dar m&#225;s datos al respecto&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Efectos del tratamiento</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios incluidos reportaron disminuci&#243;n del estr&#233;s&#44; mejor&#237;a en el rango de los movimientos y disminuci&#243;n del dolor&#46;</p></span></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Meditaci&#243;n</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 2 art&#237;culos sobre la pr&#225;ctica de la meditaci&#243;n en el manejo integral de CCC&#58; un ECCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y un estudio de cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Ejercicios utilizados</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pollard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> elaboraron un programa modificado con base en los trabajos de Carlson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en el que los participantes acudieron a 7 sesiones individuales de meditaci&#243;n&#46; Los programas individualizados de meditaci&#243;n duraron 8&#8239;semanas y se incluyeron sesiones de grupo de 2&#44;5&#8239;h de duraci&#243;n&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bocleitner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> evaluaron el efecto de 2 programas de meditaci&#243;n&#58; uno asistido y el otro individual con gu&#237;a mediante un disco&#46; La meditaci&#243;n asistida tuvo una duraci&#243;n de 20&#8239;min por sesi&#243;n y se aplic&#243; una vez por semana antes de la RT&#46; Se ense&#241;aron una serie de pasos estructurados que se revisaron semanalmente en la visita del entrenador durante las 6&#8239;semanas de RT&#46; Cada sesi&#243;n de meditaci&#243;n comenzaba con una conversaci&#243;n de reforzamiento con el entrenador para lograr un nivel de comodidad antes de comenzar la sesi&#243;n&#46; Los participantes recibieron la instrucci&#243;n de que no hay una manera absoluta&#44; &#250;nica y correcta de practicar la meditaci&#243;n&#46; En cambio&#44; se les invit&#243; a seguir la pr&#225;ctica de la meditaci&#243;n de la mejor forma posible&#46; Se otorgaron instrucciones espec&#237;ficas para la meditaci&#243;n profunda&#44; que incluy&#243; la respiraci&#243;n y la conexi&#243;n consciente con el cuerpo&#46; Por otro lado&#44; el instructivo del disco ten&#237;a videos de 20&#8239;min de duraci&#243;n que se deb&#237;an seguir antes o despu&#233;s de la RT&#46; No se cuenta con m&#225;s datos acerca de las intervenciones&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Efectos del tratamiento</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios incluidos reportan mejor&#237;a en la calidad de vida&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n de la ansiedad y la depresi&#243;n&#46;</p></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Limitaciones</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios incluidos cuentan con una gran heterogeneidad en los tratamientos implementados&#44; as&#237; como en las variables cuantificadas&#46; Por otro lado&#44; se encontraron 4 estudios relacionados con el yoga y la meditaci&#243;n en el manejo del CCC que&#44; adem&#225;s de heterogeneidad en las intervenciones&#44; carecen de controles&#46;</p></span></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Conclusiones</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la s&#237;ntesis de los resultados sugiere que la acupuntura&#44; la meditaci&#243;n y el yoga pueden ser eficaces en el manejo integral del paciente con CCC&#44; se requiere llevar a cabo ECCA suficientes con poblaciones representativas para generar recomendaciones&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Financiaci&#243;n</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Eugenia Marcela Castro-Guti&#233;rrez recibe una beca de estudios de CONACyT 755117&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mario Alberto Bautista-Hern&#225;ndez recibi&#243; una beca de proyecto CB 2016-CONACyT 0284495&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Conflicto de intereses</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Dolor&#44; ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; xerostom&#237;a&#44; disgeusia&#44; intolerancia alimenticia secundarios a la enfermedad&#44; quimioterapia&#44; radioterapia o resecciones quir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dise&#241;o de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayos cl&#237;nicos&#44; estudios observacionales&#44; series de casos&#44; reportes de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Idioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espa&#241;ol e ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregunta de investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Existe evidencia de que las terapias complementarias sean eficaces en el manejo integral del paciente con c&#225;ncer de cabeza y cuello&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bases electr&#243;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Algoritmos y palabras clave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PubMed&#58; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#171;head and neck cancer&#187; OR &#171;oropharynx cancer&#187; OR &#171;larynx cancer&#187; OR &#171;nasal cavity cancer&#187; OR &#171;paranasal sinuses cancer&#187; OR &#171;salivary glands cancer&#187;&#41; AND &#40;acupuncture OR meditation OR yoga OR &#171;relaxation techniques&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dentistry &#38; Oral Sciences Source&#58; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#171;head and neck cancer&#187; OR &#171;oropharynx cancer&#187; OR &#171;larynx cancer&#187; OR &#171;nasal cavity cancer&#187; OR &#171;paranasal sinuses cancer&#187; OR &#171;salivary glands cancer&#187;&#41; AND &#40;acupuncture OR meditation OR yoga OR &#171;relaxation techniques&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ProQuest&#58; 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#171;head and neck cancer&#187; OR &#171;oropharynx cancer&#187; OR &#171;larynx cancer&#187; OR &#171;nasal cavity cancer&#187; OR &#171;paranasal sinuses cancer&#187; or &#171;salivary glands cancer&#187;&#41; AND &#40;acupuncture OR meditation OR yoga OR &#171;relaxation techniques&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Web of Science&#58; 4</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#35;1 TS&#8239;&#61;&#8239;&#40;&#171;head and neck cancer&#187; OR &#171;oropharynx cancer&#187; OR &#171;larynx cancer&#187; OR &#171;nasal cavity cancer&#187; OR &#171;paranasal sinuses cancer&#187; or &#171;salivary glands cancer&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#35;2 TS&#8239;&#61;&#8239;&#40;acupuncture OR meditation OR yoga OR &#171;relaxation techniques&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#35;2 AND &#35;1&#41; AND TIPOS DE DOCUMENTOS&#58; &#40;Art&#237;culo&#41; &#205;ndices&#8239;&#61;&#8239;SCI-EXPANDED&#44; SSCI&#44; A&#38;HCI&#44; CPCI-S&#44; CPCI-SSH&#44; BKCI-S&#44; BKCI-SSH&#44; ESCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n y comparador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acupuntura</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bloom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes que recibieron RT en fracciones de 2 Gy diariamente&#44; 5 veces por semana con un total de 50-68 Gy</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tasa de flujo salival&#58; se observ&#243; un aumento &#62;&#8239;20&#37; del flujo despu&#233;s de 6&#8239;semanas en el grupo experimental&#44; sin embargo&#44; al t&#233;rmino del per&#237;odo de seguimiento no hubo diferencias significativas entre grupos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura ficticia &#40;n&#8239;&#61;&#8239;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con xerostom&#237;a con antecedente de RT &#62;&#8239;38 Gy</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tasa de flujo salival&#58; sin diferencias significativas entre grupos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura ficticia &#40;n&#8239;&#61;&#8239;20&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cambios sintom&#225;ticos&#58; sin diferencias significativas entre grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>Serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con diagn&#243;stico de CCC de c&#233;lulas escamosas III&#47;IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos subjetivos posteriores a la acupuntura&#58; recuperaci&#243;n de la capacidad para degluci&#243;n&#44; mejor&#237;a de la xerostom&#237;a&#44; mejor&#237;a del sue&#241;o&#44; disminuci&#243;n de la ansiedad&#44; disminuci&#243;n del dolor&#44; disminuci&#243;n de la fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Braga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>ECC</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con CCC que recibieron RT &#62;&#8239;5&#46;000 cGy</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tasa de flujo salival&#58; diferencias significativas entre los grupos a favor del tratamiento con acupuntura &#40;p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control &#40;n&#8239;&#61;&#8239;12&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario de xerostom&#237;a&#58; diferencias significativas entre grupos a favor del tratamiento con acupuntura &#40;p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meng et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con carcinoma nasofar&#237;ngeo que recibir&#237;an RT 25 Gy</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;10&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tasa de flujo salival&#58; sin diferencias significativas entre los grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario de xerostom&#237;a&#58; diferencias significativas entre grupos a favor del tratamiento con acupuntura &#40;p&#8239;&#61;&#8239;0&#44;006&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura ficticia &#40;n&#8239;&#61;&#8239;11&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario Anderson de sintomatolog&#237;a de CCC&#58; sin diferencias significativas entre grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simcock et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con xerostom&#237;a cr&#243;nica secundaria a RT indicada por CCC</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura-educaci&#243;n de cuidados orales &#40;n&#8239;&#61;&#8239;70&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario de calidad de vida&#58; sin diferencias entre los grupos en todos los tiempos evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tasa de flujo salival&#58; sin diferencias entre los grupos en todos los tiempos evaluados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educaci&#243;n de cuidados orales-acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ferreira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>Reporte de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;o de 5&#8239;a&#241;os con tratamiento quir&#250;rgico&#44; y QRT por meduloblastoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Laseracupuntura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al final del tratamiento se encontr&#243; una mejor&#237;a en el trismo&#44; la apertura bucal&#44; la reducci&#243;n de la hiperactividad y el aumento de la concentraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>ECCA piloto</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con CCC estadio II&#44; III y IV que recibir&#237;an quimiorradiaci&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario de Anderson subescala para disfagia&#58; sin diferencias entre los grupos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura ficticia &#40;n&#8239;&#61;&#8239;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con CCC con o sin quimioterapia que recibir&#237;an RT</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidencia de xerostom&#237;a&#58; diferencias significativas entre grupos a favor de acupuntura</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura ficticia &#40;n&#8239;&#61;&#8239;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control &#40;n&#8239;&#61;&#8239;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Djaali et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>Reporte de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino de 65 a&#241;os con carcinoma de c&#233;lulas escamosas estadio I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al final del tratamiento el paciente mejor&#243; el sentido del gusto y se redujo su dolor significativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dymackova et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con CCC bajo QRT</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n&#8239;&#61;&#8239;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&#58; disminuci&#243;n significativa del dolor en favor de la acupuntura</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Control &#40;n&#8239;&#61;&#8239;30&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n del uso de terapia analg&#233;sica&#58; diferencias significativas en el uso de analg&#233;sicos a favor de la acupuntura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Yoga</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adair et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>ECCA piloto</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes sin CCC activo&#44; &#62;&#8239;3&#8239;meses tras RT</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yoga &#40;n&#8239;&#61;&#8239;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rango de movimientos&#58; aumento significativo a favor del yoga</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Control &#40;n&#8239;&#61;&#8239;20&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#58; disminuci&#243;n significativa del dolor en favor del yoga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ansiedad&#58; disminuci&#243;n de la ansiedad a favor del yoga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pattnaik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>Cohorte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con CCC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yoga &#40;n&#8239;&#61;&#8239;200&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estr&#233;s&#58; disminuci&#243;n del estr&#233;s posterior a la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Meditaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bocleitner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>ECCA</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meditaci&#243;n asistida &#40;n&#8239;&#61;&#8239;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala de ansiedad y depresi&#243;n&#58; disminuci&#243;n significativa en ambos grupos sin diferencia entre los grupos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meditaci&#243;n individual &#40;n&#8239;&#61;&#8239;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pollard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>Cohorte Piloto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con CCC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meditaci&#243;n de atenci&#243;n plena &#40;n&#8239;&#61;&#8239;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estr&#233;s&#58; sin cambios significativosCalidad de vida relacionada al c&#225;ncer&#58; mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 18878369
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acu.2021.05.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	7	0	7
2024 Octubre	55	22	77
2024 Septiembre	52	18	70
2024 Agosto	47	10	57
2024 Julio	44	8	52
2024 Junio	48	9	57
2024 Mayo	47	9	56
2024 Abril	61	2	63
2024 Marzo	50	6	56
2024 Febrero	36	4	40
2024 Enero	37	6	43
2023 Diciembre	61	5	66
2023 Noviembre	60	22	82
2023 Octubre	35	14	49
2023 Septiembre	25	6	31
2023 Agosto	24	3	27
2023 Julio	16	8	24
2022 Diciembre	1	0	1
2022 Octubre	1	0	1
2022 Agosto	1	0	1
2022 Julio	1	2	3
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2021 Noviembre	1	0	1
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