La enfermedad coronaria (EC) constituye la primera causa de morbimortalidad en el paciente diabético. La diabetes es considerada un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) mayor y equivalente a cualquier localización de enfermedad ateroesclerótica. El control intensivo de la glicemia no ha cambiado el curso de la enfermedad cardiovascular como ha ocurrido con las complicaciones microvasculares y neuropáticas. El reconocimiento y manejo multifactorial de todos los FRCV en la diabetes alcanza un gran rendimiento en prevención primaria y secundaria. La EC sigue en estos pacientes un curso clínico particular, diferente al de los no diabéticos, más grave y prematura en hombres y mujeres, por lo tanto el clínico debe tener un elevado índice de sospecha para establecer el diagnóstico precoz y el criterio suficiente para solicitar aquellos exámenes que le permitan estratificar el riesgo vascular. El tratamiento médico debe estar abocado al mejor control de todos los FRCV, evitando la hipoglicemia y la prevención de eventos vasculares, y manejo de la isquemia. Con EC establecida se recurrirá a la revascularización sobre todo en aquellos pacientes en los cuales los síntomas isquémicos no son tolerables a pesar del tratamiento médico; con enfermedad de tronco izquierdo; aquellos con enfermedad de tres vasos, con disfunción sistólica; o con enfermedad de dos vasos, en los cuales existe compromiso proximal de la descendente anterior, con disfunción sistólica. Existiría un cierto consenso, que en la enfermedad de múltiples vasos, la revascularización quirúrgica tendría un mejor rendimiento que la angioplastía con stent. En globo, los pacientes diabéticos sometidos a intervención percutánea tienen una evolución posterior con más eventos que los no diabéticos, en parte debido a una tasa más alta de reestenosis.
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