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De estos, los menores de un año de edad continúan siendo el grupo de edad con mayor mortalidad. A pesar de ello, la tendencia se mantiene a la baja, sin poderse comprobar por estas cifras una aceleración en la tendencia a la baja de la mortalidad, probablemente debido a los picos epidemiológicos presentados (en la gráfica representada por el año 2005).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones en salud pública dirigidas a la población pediátrica han ubicado a México entre los 7 países encaminados a cumplir las metas de reducción de la mortalidad infantil para el año 2015<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Una de las estrategias para lograrlo contempla la combinación de inmunógenos, ya sea utilizando tipos antigénicos múltiples de un solo patógeno como en el caso de las vacunas contra neumococo, o usando la combinación de antígenos de patógenos que causan diferentes enfermedades, como en el caso de las vacunas combinadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En México, la vacuna pentavalente que provee protección contra difteria, tétanos, tos ferina, hepatitis B y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae (H. influenzae)</span> tipo b, causante de enfermedad invasiva, fue introducida en el programa nacional de vacunación en 1998 y expandida en 1999 con aplicación en lactantes de 2, 4 y 6 meses de edad, y fue considerada una vacuna bien aceptada por los padres y los trabajadores de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2007 se realizó la modificación en el esquema nacional de vacunación mexicano que contempla: 1) la aplicación de la vacuna contra la hepatitis B al nacimiento con un esquema de 0, 2 y 6 meses, quedando fuera de la vacuna pentavalente; 2) la inclusión de la vacuna acelular en sustitución de la fracción celular de tos ferina; 3) la inclusión de la vacuna de poliovirus inactiva en la vacuna pentavalente y la continuación de la aplicación de la vacuna oral de poliovirus en campañas nacionales de vacunación; 4) la continuación de la aplicación dentro de la vacuna pentavalente de difteria y tétanos; 5) la continuación de la vacunación contra <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> tipo b, agregándose la cuarta dosis de refuerzo, y 6) el incremento de un refuerzo de la vacuna pentavalente acelular a la edad de los 18 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las ventajas buscadas con este esquema se contempla: 1) administrar la vacuna contra hepatitis B de acuerdo a las recomendaciones internacionales (Academia Americana de Pediatría)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; 2) evitar el dolor de múltiples inyecciones mejorando directamente el cumplimiento de los esquemas de vacunación; 3) en el caso de la tos ferina, al contener una fracción acelular se busca impactar en los efectos secundarios asociados a las vacunas de célula entera; 4) incluye una vacuna antipoliomielítica de virus inactivados que se describe como más segura que la vacuna oral de la polio (OPV) y tan eficaz como esta. Con la vacuna de poliovirus inactivado se busca impactar en el número de casos de parálisis flácida aguda con aislamientos de poliovirus vacunal (OPV), disminuyendo el riesgo de brote causado por poliovirus circulantes derivados de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">México, hasta este momento, es uno de los países en el mundo que han modificado el esquema de vacunación para utilizar la vacuna pentavalente acelular, que ya está siendo utilizada en Estados Unidos y otros países desarrollados como: Canadá, Japón, Corea, Australia, Bélgica, Dinamarca, Francia, Alemania, Islandia, Irlanda, Italia, Suecia, Suiza e Inglaterra; debido a este cambio, y siendo el único país latinoamericano en adoptar esta estrategia, podría responder a pocos años de su aplicación a algunos cuestionamientos que se hacen a propósito del uso de este inmunógeno. Por este motivo hemos analizado el comportamiento de las enfermedades involucradas en el cambio antes y después de la introducción de la vacuna en México.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fuente de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información para este estudio se obtuvo de las bases de datos de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, así como de los registros de morbimortalidad en formato de cubo dinámico de la Secretaría de Salud, secundarias a enfermedades infecciosas como hepatitis B (código CIE-10: B16, B18.0, B18.1), <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> tipo b (código A41.3 para sepsis, J-14 para neumonía y G 00.0 para meningitis), difteria (código A-30), tétanos (código CIE-10: A33, A34, A35), tos ferina y síndrome coqueluchoide (CIE-10: A-37), y poliomielitis (código CIE-10: A-80), tomando en cuenta la definición operativa de la Secretaría de Salud que ubica como caso probable a una persona menor de 15 años con ataque de parálisis o paresia flácida, por cualquier razón excepto trauma y toda enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad en la que se sospecha poliomielitis; incluimos la siguiente lista de diagnósticos con la clave para la enfermedad CIE-10: poliomielitis, síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa, polineuropatía, polirradiculopatía, polineuritis, hemiplejía súbita infantil, y parálisis flácida muscular.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se buscó y analizó la información de niños menores de 5 años, una vez que el grupo a impactar con el cambio de la vacuna tendrá en el momento del análisis no más de 3 años. En enfermedades como la parálisis flácida aguda se realizó el análisis general del comportamiento epidemiológico en menores de 15 años, ya que la definición así lo establece. Para cada grupo etario se calcularon frecuencias simples de las defunciones y de los casos diagnosticados por año, así como incidencias acumuladas por cada 100.000 menores del grupo etario correspondiente, para lo cual se utilizaron como denominadores poblacionales los egresos hospitalarios del sistema nacional de salud.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cobertura vacunal</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos de las bases correspondientes al Programa Nacional de Vacunación del año 2005 al 2009 para recuperar las cifras de cobertura y dosis distribuidas de la vacuna pentavalente, DPT y OPV. Los datos son concentrados en el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia procedentes de los centros de salud y de las jurisdicciones territoriales, los cuales reportan el número de vacunas que han sido administradas y el número de esquemas de vacunación completos. Mediante el método administrativo se evalúan los porcentajes de cobertura de los diferentes inmunógenos, en los que se incluyen la vacuna Sabin y la pentavalente acelular. El método proyecta una estimación de la cobertura vacunal al dividir el número de dosis administradas por año entre la cohorte de nacimientos que son elegibles para recibir la vacuna.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el Censo Nominal de Vacunación del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia México, las coberturas de vacunación en menores de un año, considerando esquemas completos de Sabin, DPT y hepatitis B (2005 al 2009), pentavalente (2005 y 2006) y pentavalente acelular (2007 al 2009), han tenido variaciones poco significativas, con tendencia a la mejoría de las mismas en los últimos 2 años. Entre 2008 y 2009 OPV y pentavalente acelular incrementaron en 4,2% los porcentajes de cobertura, mientras que DPT presentó un incremento significativo en la dosis aplicada a los 4 años de edad con 29%; solamente la cobertura contra hepatitis B disminuyó, un 2,2% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Información por enfermedad específica</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Poliomielitis</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 1984 a 1990 se reportaron en México un total de 500 casos de poliomielitis confirmada, de los cuales 121 (24,2%) correspondieron a niños menores de un año, 289 (57,8%) a niños de uno a 4 años y 65 (13%) al grupo de 5 a 14 años. La disminución de la incidencia acumulada a través de esos años fue la principal tendencia (1984<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,17; 1985<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19; 1986<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,10; 1987<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,10; 1988<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03; 1989<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03; 1990<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), calculado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.000 habitantes menores de 15 años de edad. A partir de 1990 no existen en México reportes de casos diagnosticados de poliomielitis por virus salvaje.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Parálisis flácida aguda</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 1990 a 2009 se reportaron un total de 16.123 casos de parálisis flácida en el país (promedio de 806,1 casos por año), de los cuales 7.102 (78,7%) correspondieron a síndrome de Guillain-Barré confirmado, siendo en 2008 el que mayor incidencia se ha reportado (1,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.000 menores de 15 años) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se analiza la tendencia tomando en cuenta la incidencia promedio de 3 periodos: 1) de 1990 a 2003 donde se aplicaba OPV; 2) de 2004 a 2006 con la adición al esquema de la vacuna de la <span class="elsevierStyleItalic">influenza</span>, y 3) de 2007 a 2009 donde se mantuvo la vacuna de la <span class="elsevierStyleItalic">influenza</span>, se agregó la vacuna antipoliomielítica de virus inactivados en la pentavalente y se continuó la aplicación de OPV en semana nacional de salud, se puede observar que entre el primer periodo y el segundo hubo un incremento del 15%, mientras que para el tercer periodo no hubo cambios (1,02, 1,2 y 1,2 casos/100.000 menores de 15 años, respectivamente). Esto indica una tendencia que se ha mantenido lineal prácticamente desde el año 2004, con variaciones poco significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las variables de mayor interés en el uso de la vacuna pentavalente acelular es el número de casos reportados de paralisis flácida con aislamiento de poliovirus vacunal: del año 2000 al año 2006 se reportaron 45 casos (6,4 casos/año) vs. 9 casos reportados de 2007 a 2009 (3 casos/año). Esto representa una disminucòn del 33,3% con respecto al periodo previo a la vacunaciòn con pentavalente acelular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tos ferina y síndrome coqueluchoide</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2004 y 2006 las infecciones por tos ferina presentaron una morbilidad de 354,9 casos/100.000 egresos hospitalarios vs. 237,3 de los años 2007 a 2009, lo que representa una disminución del 33% (11% por año del periodo). Particularmente un incremento de casos se observa en los años 2005 y 2009, como consecuencia de los brotes de tos ferina registrados en el país. Hubo un incremento de 692 casos/100.000 egresos hospitalarios (58,2%) para el año 2005, y en 2009 de 250 casos/100.000 egresos (48,1%) más que en el año previo registrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por tos ferina ha variado desde 0,05 defunciones por cada 100.000 menores de un año en el año 2000, hasta 0,63 en el año 2009. Este incremento corresponde a brotes de periodicidad clásica de 3 a 4 años. La disminución de la mortalidad de los años 2007 y 2008 en comparación con 2005 y 2006 se puede observar en la figura 3. Para el síndrome coqueluchoide, la morbilidad mantiene una tendencia a la baja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Hepatitis B</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de hepatitis B ha presentado una disminución en la tasa del 19,4%, con una reducción anual promedio del 7%. Con respecto a la mortalidad por hepatitis B, en el año 2004 se reportaron 4 casos, en el año 2005 5 casos, 0 en 2006, uno en 2007, 2 en 2008 y 2 en 2009, lo que no representó cambio alguno en las cifras.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Haemophilus influenzae</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron los reportes de los casos de neumonía, meningitis y sepsis causados por <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> tipo b, encontrando que desde 2004 a 2009 existe una tendencia a la baja, con disminución en la incidencia de 1,9/100.000 egresos, representando una disminución entre ambos periodos del 37,5%.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 3 muertes por infección producida por <span class="elsevierStyleItalic">H. influenza</span> tipo b se reportaron de 2004 a 2009, 2 en el año 2004 y una en el año 2005 en menores de 5 años de edad.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Difteria</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo estudiado no se encontraron casos de difteria.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tétanos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó una disminución en la incidencia encontrada en el periodo de tiempo de 2007-2009 con respecto al 2004-2006 de 0,44 casos/100.000 egresos hospitalarios, lo que representó una disminución del 44% entre ambos periodos. No se consideraron cifras de tétanos neonatal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo ha testificado la serie de estrategias que México ha utilizado con el afán de disminuir la morbimortalidad que se presenta por enfermedades infecciosas prevenibles por medio de la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Aunque en el mundo algunos países han adoptado este esquema, en América Latina únicamente nuestro país a partir del año 2007 ha implementado esta estrategia, desprendiéndose como consecuencia una serie de preguntas que pueden intentar responderse a 3 años de las modificaciones realizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,9</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionamientos más importantes generados conllevan el comportamiento epidemiológico de enfermedades individuales implicadas junto con las coberturas vacunales logradas. Aunque particularmente el comportamiento epidemiológico de los casos de parálisis flácida aguda con aislamiento de poliovirus vacunal, el comportamiento de la tos ferina y de los eventos adversos que se asociaban a la fracción celular de esta utilizada hasta antes de 2007, y el comportamiento epidemiológico de la infección por el virus de la hepatitis B evaluando en conjunto las coberturas de la vacuna que busca prevenirla son tópicos de mayor interés<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de parálisis flácida aguda en nuestro país han mantenido desde el año 2004 una tendencia lineal, con incrementos en los años 2008 y 2009 que pueden establecerse como consecuencia del cambio de definición del caso de parálisis flácida y síndrome de Guillain-Barré con los criterios de Brighton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, posterior al inicio de la vacuna contra <span class="elsevierStyleItalic">influenza</span> estacional que pudo incrementar la vigilancia epidemiológica de alteraciones neurológicas secundarias a la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Indirectamente la aparición de la pandemia por el virus de <span class="elsevierStyleItalic">influenza</span> AH1N1 pudo contribuir a una mejor vigilancia y reporte de los casos de parálisis flácida aguda a partir del año 2009 en países que aplicaron la vacuna; las cifras mexicanas resultantes de la vigilancia de la vacuna H1N1 y parálisis flácida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> no están reflejadas en este documento por el tiempo de corte utilizado. A simple vista, la vacuna de virus de polio inactivada no tiene impacto directo en los casos de parálisis flácida aguda y síndrome de Guillain-Barré de acuerdo con los resultados obtenidos. Sin embargo, el número de casos de parálisis flácida aguda con aislamientos de poliovirus vacunal (OPV) disminuyó en los años 2007, 2008 y 2009, con respecto a los años anteriores, comportamiento similar al descrito en otros países que combinan ambas vacunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento de la tos ferina, a pesar de haberse presentado un brote epidémico en la zona norte del país durante 2009, ha presentado una disminución en el número de muertes reportadas en el país; la tendencia en la disminución de casos presentados se ha mantenido prácticamente desde 1998; el cambio del esquema no aceleró esta tendencia, pero sí la ha mantenido. El incremento de la cobertura en el último año de los refuerzos con DPT probablemente muestre una disminución en las tasas a partir de 2010, lo cual estaría pendiente de evaluación. Por otro lado, el comportamiento de la notificación de eventos temporalmente asociados a la vacunación con la vacuna pentavalente acelular con relación a la vacuna celular, no es posible evaluarla dado que el sistema pasivo de vigilancia fue reordenado y reestructurado a partir del año 2007; teóricamente, el haber eliminado la fracción celular de la vacuna ayudará a disminuir los eventos temporalmente asociados a la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que la vacuna de la hepatitis B, una vez que se administra de manera individual de acuerdo a las recomendaciones internacionales presenta desde el año 2007 menores coberturas de vacunación, aún se mantiene por encima del 80%, cobertura que no ha impactado de forma negativa en las tasas de la infección, las cuales han presentado disminución si se comparan los periodos de igual intervalo de tiempo, antes y después del cambio de estrategia vacunal. De acuerdo con lo descrito con anterioridad, se reconoce que los cambios de estrategia vacunal suelen impactar en forma negativa en las coberturas de las mismas, lo que, de acuerdo con la teoría, debe mejorar en las cifras reportadas de los próximos años que sean analizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres255670" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec243205" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres255669" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec243206" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fuente de los datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Cobertura vacunal" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Información por enfermedad específica" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Poliomielitis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Parálisis flácida aguda" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tos ferina y síndrome coqueluchoide" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Hepatitis B" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Haemophilus influenzae" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Difteria" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Tétanos" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-11" "fechaAceptado" => "2013-06-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec243205" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vacunación" 1 => "Pentavalente" 2 => "Acelular" 3 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec243206" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vaccine" 1 => "Pentavalent" 2 => "Acellular" 3 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En México la vacuna pentavalente acelular fue introducida en el programa nacional de vacunación en el año 2007 buscando, entre otras cosas, mejorar el cumplimiento del esquema de vacunación e impactar en la epidemiología de las enfermedades que previene. El objetivo del presente estudio ha sido analizar el comportamiento de las enfermedades involucradas en el cambio antes y después de la introducción de la vacuna en México.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediante el análisis de las bases de datos de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática; de los registros de morbimortalidad en formato de cubo dinámico de la Secretaría de Salud, en niños menores de 5 años, y de las bases correspondientes al Programa Nacional de Vacunación del año 2005 al 2009, para recuperar las cifras de cobertura.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las coberturas de vacunación en menores de un año presentan una tendencia a la mejoría en los últimos 2 años. Entre 2008 y 2009 la pentavalente acelular incrementó un 4,2% los porcentajes de cobertura. Para la parálisis flácida la tendencia en el número de casos se ha mantenido lineal prácticamente desde el año 2004, con variaciones poco significativas. La tos ferina y el síndrome coqueluchoide mantienen una tendencia a la baja. La hepatitis B ha presentado una disminución en la tasa de 19,4%, con una reducción anual promedio de 7%, mientras que enfermedades como la difteria, el tétanos y las producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> mantienen una tendencia a la baja, con disminución en la incidencia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De acuerdo con lo descrito con anterioridad, se reconoce que los cambios de estrategia vacunal suelen impactar de forma negativa en las coberturas de las mismas inicialmente, lo que de acuerdo con la teoría debe mejorar en las cifras reportadas de los próximos años que sean analizados.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In Mexico acellular pentavalent vaccine was introduced into the national immunization program in 2007 to improve vaccination compliance and impact on the epidemiology of the diseases they prevent. The aim of this study was to analyze the behavior of thediseases involved in the change before and after the introduction of the vaccinein Mexico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">By analyzing the mortality database of the National Institute of Statistics, Geography and Informatics, as well as records of morbimortality in cube format Dynamic Health Secretary, in children under 5 years and the basis for the National Immunization Program of 2005 to 2009, to recover the coverage figures.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vaccination coverage in children under one year have a tendency to improve in the last 2 years. Between 2008 and 2009 increased 4.2% pentavalent acellular coverage rates. To flaccid paralysis trend in the number of cases has remained virtually linear since 2004, with insignificant variations. Coqueluchoide syndrome and pertussis maintain a downward trend. Hepatitis B has presented a decrease in the rate of 19.4%, with an average annual reduction of 7%. While diseases such as diphtheria, tetanus and <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> produced by, maintaining a downward trend, with a decrease in incidence.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">According to that described above, it is recognized that changes in vaccination strategy tends to negatively impact the coverage of them initially, which according to theory should improve on the figures reported in the coming years to be analyzed.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1640 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 253655 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de paralisis flácida aguda y síndrome de Guillain-Barré confirmados en menores de 15 años de 1990 a 2009.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PFA: parálisis flácida aguda; SGB: síndrome de Guillain-Barré.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1999-2003: esquema con administración de poliovirus oral.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">2004-2006: corresponde a los años de aplicación de vacuna contra <span class="elsevierStyleItalic">influenza</span> estacional y poliovirus oral.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">2007-2009: corresponde a los años de aplicación de vacuna contra influenza estacional, poliovirus oral y poliovirus inactivado (2007 a noviembre de 2009).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1896 "Ancho" => 1472 "Tamanyo" => 261668 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia acumulada de parálisis flácida aguda. Número de casos de parálisis flácida aguda con aislamiento de poliovirus vacunal en menores de 15 años de 2000 a 2009.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa una tendencia de casos que se mantiene sin cambios significativos desde el año 2003; sin embargo, en la figura se puede observar la tendencia a la disminución en la presentación de casos de parálisis flácida aguda con aislamiento de poliovirus vacunal en muestras de heces a partir del año 2007.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1007 "Ancho" => 1559 "Tamanyo" => 119261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidad por tos ferina en menores de 5 años de 1990 a 2008 en México.</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El número de muertes por tos ferina en menores de 5 años corresponde al menos al 80% de los casos reportados desde el año 1990. De estos, los menores de un año de edad continúan siendo el grupo de edad con mayor mortalidad. A pesar de ello, la tendencia se mantiene a la baja, sin poderse comprobar por estas cifras una aceleración en la tendencia a la baja de la mortalidad, probablemente debido a los picos epidemiológicos presentados (en la gráfica representada por el año 2005).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1104 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 126639 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbilidad por síndrome coqueluchoide en menores de 5 años en México de 1990 a 2008.</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los casos de síndrome coqueluchoide mantienen la tendencia a la baja observada desde 1990 en esta gráfica; las principales variaciones en años recientes se observan en los años 2003 y 2005.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Censo Nominal de Vacunación del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ND: no determinado, por no aplicarse durante el año correspondiente.</p><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cifras de cobertura establecidas en porcentaje.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vacunas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sabin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPaT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hib<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPT 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPT 4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatitis B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab356407.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Cobertura en menores de un año.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cobertura con esquema completo y por tipo de vacuna según el Censo Nominal 2005-2009</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: hasta el año 2008 se obtuvieron los datos de los Anuarios de morbilidad de la Dirección General Adjunta de Epidemiología y estos ya no serán modificados; los datos del año 2009 se consultaron del Sistema Único de Vigilancia Epidemiológica, y estos aún pueden sufrir modificaciones.</p><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Egresos hospitalarios considerados para el cálculo de las tasas: de 2004 a 2006<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.258.785, y de 2007 a 2009<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.934.033 casos/100.000 egresos hospitalarios.</p><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*Los datos del año 2009.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5-14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cifra de reducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenza</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2004-2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007-2009* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hepatitis B</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2004-2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007-2009* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Difteria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2004-2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007-2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tétanos</span></td></tr><tr 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Journal Information
Original
Epidemiología de las enfermedades prevenibles con la vacuna pentavalente acelular en México
Epidemiology of pentavalent acellular vaccine-preventable diseases in Mexico
Jesús Reyna Figueroa
, Patricia Vidal Vázquez, Vesta Richardson López-Collada
Corresponding author
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, Secretaría de Salud, México, D.F., México