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Afecta anualmente a un 5-15% de la población, superando en ocasiones el 50% en sectores que conviven en entornos cerrados, como son los internados escolares o las residencias de ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Aunque la sintomatología habitualmente es leve y la enfermedad se resuelve en unos días, pueden aparecer complicaciones que pueden requerir ingreso hospitalario y causar en algunos casos la muerte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, es necesario que los profesionales de la salud y la población en general tomen conciencia del impacto de esta enfermedad y los beneficios de su prevención, para así reducir la importante carga sanitaria y social de la gripe estacional en la población, especialmente en los grupos más vulnerables. El Grupo de Estudio de la Gripe y las sociedades científicas y organizaciones profesionales firmantes desarrollaron un documento sobre la vacunación frente a la gripe, detallando la evidencia científica que apoya sus beneficios, particularmente en determinados sectores de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El objetivo es contribuir al cumplimiento de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y alcanzar una cobertura vacunal frente a la gripe de al menos el 75% en personas mayores de 65 años y en la población de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como en los profesionales sanitarios. Este resumen ejecutivo reúne los aspectos esenciales de dicho documento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducción a la gripe</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Los tipos de virus de la gripe</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus de la gripe se clasifica en 3 tipos: A, B y C (aunque hay evidencias de un cuarto tipo, D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>). Los tipos A y B son los responsables de la mayor parte de los casos de infección en humanos y los causantes de las epidemias estacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Actualmente circulan entre la población 2 subtipos de virus A, el A(H1N1) y el A(H3N2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y 2 linajes de virus tipo B.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus tipo A ha sido responsable de todas las pandemias conocidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. Presenta importantes tasas de mutación espontánea, lo que da lugar a cambios en su genoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, lo que a su vez conlleva la aparición de nuevas estirpes de virus. La aparición de estos nuevos subtipos virales es lo que puede originar el brote de pandemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">6,10–12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mediados de los años 80 cocirculan 2 linajes del virus de la gripe tipo B, el B(Yamagata) y el B(Victoria), que son antigénica y filogenéticamente diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. La mayor tasa de infección por gripe B recae en las edades infantiles y los adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Aunque el virus A(H3N2) se ha relacionado con una mayor tasa de hospitalización y muerte, la morbimortalidad asociada al virus tipo B es muy importante y, en general, superior a la del subtipo A(H1N1)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">13,16,17</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Transmisión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe se transmite principalmente por contacto cercano (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m) a través de microgotas que expulsan las personas infectadas al toser o al estornudar. También es posible la transmisión por contacto con superficies, objetos o manos contaminadas con secreciones respiratorias. 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La definición de caso de gripe empleada actualmente es la propuesta por la Unión Europea: «aparición súbita de los síntomas y, al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes: fiebre o febrícula, malestar general, cefalea o mialgia; y, al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta o disnea. Todo ello en ausencia de otra sospecha diagnóstica»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Las enfermedades secundarias más frecuentemente asociadas a la gripe son la neumonía, la bronquitis, la sinusitis y la otitis, y el agravamiento de enfermedades crónicas preexistentes. Las infecciones graves pueden dar lugar a problemas cardiacos, meningitis, encefalitis o meningoencefalitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Impacto económico y social de la gripe</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe se presenta en forma de brotes epidémicos estacionales. En España, tienen lugar durante los meses de invierno (generalmente desde noviembre hasta marzo) y la mayor parte de los casos aparecen en un periodo de tiempo de unas 6-8 semanas. Sin embargo, el inicio de este periodo y la extensión y la gravedad de cada epidemia varían de un año a otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Mortalidad</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de modelización reciente, con datos de 33 países desde 1999 hasta 2015, indicó que la mortalidad por causas respiratorias asociadas a la gripe podría suponer entre 291.243 y 645.832 de muertes anuales (4,0-8,8 muertes por cada 100.000 habitantes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, que son las cifras que utiliza la OMS desde 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La enfermedad afecta especialmente a la población infantil (2,1 y 23,8 muertes anuales por 100.000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, aunque los casos más graves afectan principalmente a personas mayores de 65 años (2,9-44,0 y 17,9-223 muertes por cada 100.000 habitantes entre los individuos de 65-75 años y los mayores de 75 años de edad, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y a aquellas con enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">1,2,21–23</span></a>. En España, en las últimas 5 temporadas, los brotes de gripe tuvieron lugar principalmente en residencias geriátricas, donde se dieron hasta el 80% de los casos en la temporada 2016-2017, así como en centros sanitarios y otras instituciones similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Los casos graves hospitalizados confirmados de gripe comunicados al Sistema de Vigilancia de la Gripe en España fueron 3.101 (11,4% de muertes) en la temporada 2015-2016. Es de destacar que, entre las personas hospitalizadas o fallecidas a causa de la enfermedad en la temporada 2016-2017, solo el 52% de los pacientes pertenecientes a grupos en los que se recomienda vacunación frente a la gripe había sido vacunado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Impacto económico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la temporada gripal se produce un considerable aumento de la demanda asistencial. El coste asociado a una temporada de gripe en un país como España podría superar los 1.000 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Una cuarta parte corresponde a gastos sanitarios directos y el resto a costes laborales. En promedio, cada caso de gripe origina 5-6 días de actividad limitada, 3-4 días de restricción de actividad en cama y alrededor de 3 días de absentismo laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">La vacunación antigripal y sus beneficios</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tipos de vacunas antigripales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas frente a la gripe se clasifican en 2 grandes grupos: i) vacunas de virus inactivados y ii) vacunas de virus vivos atenuados. Algunas pueden utilizarse a partir de los 6 meses de edad, pero otras están indicadas para grupos de edad específicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7,28–31</span></a>. En las campañas actuales de vacunación en España se usan mayoritariamente vacunas trivalentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En los últimos años se han desarrollado vacunas tetravalentes, de virus fraccionados, que contienen 2 cepas de virus B, una de cada linaje, con el fin de evitar discordancias entre la cepa B vacunal y la cepa B circulante en cada temporada. Las vacunas tetravalentes permiten aumentar el nivel de protección sin modificar el perfil de seguridad o inmunogenicidad, en comparación con las vacunas trivalentes. Estas ventajas podrían convertirlas, en un futuro próximo, en el estándar de prevención frente a la gripe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">32–34</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Efectividad</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunación antigripal es la forma más efectiva de prevenir la enfermedad y sus complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">32,35–37</span></a>. Debido a la deriva antigénica, la vacuna de la gripe se reformula cada año con el fin de ajustarse al tipo de virus que se espera vaya a circular en la temporada, por lo cual existe cierta incertidumbre en términos de efectividad cada año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Su efectividad varía por diversas causas; algunas son inherentes a su diseño, como la concordancia o la discordancia entre las cepas presentes en la vacuna y las cepas circulantes ese año; el tipo de vacuna −atenuada o inactivada− o la vía de administración; pero también influyen las características del virus y del individuo vacunado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">20,38</span></a>. En general, y sin entrar en esta variabilidad, la efectividad global se sitúa alrededor del 65%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7,39</span></a>. En estudios desde los 80 se ha documentado una protección del 30-74% en jóvenes-adultos sanos y del 42-72% en los mayores de 59 años, dependiendo de las temporadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Asimismo, se estima que reduce en casi un 80% el número de hospitalizaciones por neumonía en personas mayores de 65 años y en aproximadamente un 22% la mortalidad en personas mayores de 75 años con enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">41–43</span></a>. Diversos autores han apuntado que la vacuna tetravalente estacional incrementaría la protección disminuyendo los problemas asociados a discordancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7,13,15,44–47</span></a>. En las últimas 10 temporadas se ha dado discordancia entre la cepa de B circulante y la contenida en la vacuna en 5 ocasiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguridad</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas antigripales inactivadas presentan excelentes perfiles de seguridad y los acontecimientos adversos, cuando aparecen, suelen ser locales o sistémicos leves. Cada año se distribuyen más de 300 millones de dosis y los efectos adversos graves son extremadamente infrecuentes para cualquier tipo de vacuna antigripal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Vacunas disponibles en España</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en España están disponibles vacunas antigripales trivalentes y tetravalentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Todos estos preparados llevan las mismas cepas de virus de la gripe en cada temporada, las recomendadas por la OMS y la Unión Europea cada año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">13,48,49</span></a>: 2 cepas A y las 2 cepas de B, una de cada linaje, en el caso de las tetravalentes, y la B específicamente seleccionada para las trivalentes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Contraindicaciones y precauciones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben conocer las características del individuo que incrementan su riesgo de presentar una reacción adversa grave y las precauciones a tomar para minimizarlo. Antes de vacunar se comprobará si el paciente tiene contraindicaciones para ser vacunado o se debe tomar alguna precaución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">35,50,51</span></a>, comprobando la ficha técnica actualizada de la vacuna que se va a utilizar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Comités internacionales de expertos consideran que la alergia al huevo ya no es una contraindicación para la administración de la vacuna de la gripe, si bien figura en las fichas técnicas de vacunas antigripales en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">35,52</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Grupos de riesgo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la población en general es susceptible de infección por el virus de la gripe, hay colectivos con más probabilidad de transmitir el virus a otras personas, de desarrollar complicaciones o incluso morir a causa de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. Las autoridades sanitarias recomiendan la vacunación frente a la gripe especialmente en aquellas personas que muestran mayor riesgo de presentar complicaciones. Entre estos grupos están los mayores de 65 años, los enfermos crónicos, las personas inmunodeprimidas y las embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">53–55</span></a>. Además, se recomienda la vacunación a personas que pueden transmitir la enfermedad a otras con alto riesgo de complicaciones y aquellas que, por su ocupación, proporcionan servicios esenciales a la comunidad: personal sanitario, cuidadores de residencias y servicios esenciales como policía o bomberos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">6,56</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS recomienda alcanzar una cobertura de vacunación anual de al menos el 75% tanto para los mayores de 65 años como para la población con enfermedades crónicas de riesgo, así como aumentar las coberturas en profesionales sanitarios y otros grupos de riesgo.</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Personas mayores de 65 años</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mayores de 65 años tienen más riesgo de presentar complicaciones graves por el debilitamiento del sistema inmunitario relacionado con la edad. En los últimos años, entre el 54-70% de las hospitalizaciones y el 71-85% de las muertes relacionadas con la gripe estacional se produjeron en mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. Por lo tanto, la vacunación frente a la gripe está indicada en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">56,58–61</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Personas con enfermedades crónicas y personas inmunodeprimidas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunación está recomendada en una serie de situaciones de enfermedad crónica e inmunodepresión que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Embarazadas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios fisiológicos propios del embarazo aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones derivadas de la gripe. La infección por el virus de la gripe conlleva, además, riesgos para el feto, que comprenden el nacimiento prematuro, un bajo peso del recién nacido y un aumento del riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">55,62,63</span></a>. La vacuna frente a la gripe, administrada durante el embarazo, protege de la enfermedad tanto a la madre como al feto, y al recién nacido durante varios meses tras el parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">57,64,65</span></a>. La OMS reconoce a las embarazadas como un grupo de riesgo prioritario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">56,58–61</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Otros grupos que deberían vacunarse</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Personas que conviven con pacientes con enfermedades de riesgo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los convivientes mayores de 6 meses de un paciente de riesgo deberían recibir la vacunación antigripal anual, según las pautas recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>, para protección indirecta de dicho paciente.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Personal sanitario</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la denominación de trabajadores sanitarios o personal sanitario se engloban aquellas personas cuyo trabajo, remunerado o no, se realiza en el ámbito de la atención sanitaria en contacto directo con los pacientes o con material potencialmente infeccioso, así como a todos los demás trabajadores de centros sanitarios que, aunque con menor contacto con los pacientes, están potencialmente expuestos a los mismos agentes infecciosos, independientemente de la relación administrativa de cada uno de ellos con el centro sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas personas están más expuestas a enfermedades inmunoprevenibles y pueden transmitirlas a las personas vulnerables con las que contactan, por lo que la cobertura vacunal en este grupo debe ser máxima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">56,58–61,67</span></a>. Los sanitarios vacunados pueden ver reducida la gripe en su entorno en un 68-90% y los días de absentismo laboral en un 28-40%. Además, la transmisión del virus desde el personal sanitario puede ser origen de brotes relacionados con la asistencia, con tasas de ataque de hasta un 54,8% y letalidad de hasta un 25%, puesto que estos profesionales entran en contacto con los colectivos vulnerables antes mencionados. Finalmente, este colectivo debe dar ejemplo a la población general sobre la importancia de la vacunación y contribuir a aumentar la confianza en ella. Es importante mejorar las bajas coberturas vacunales entre el personal sanitario (20-30%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">59,66,68,69</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Recomendaciones de vacunación frente a la gripe en España</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones actuales de vacunación frente a la gripe publicadas por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de estas, en el <span class="elsevierStyleItalic">Documento de actualización y reflexión</span>, los firmantes propusieron modificar y/o añadir recomendación de vacunación a los siguientes grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años (no solo a partir de 65), como medida conservadora de reducción del riesgo de complicaciones derivadas de la gripe.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el personal docente, como parte del grupo de personas que prestan servicios públicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toxicómanos, como grupo de riesgo de sufrir complicaciones; especialmente los consumidores de drogas por vía intravenosa, con mayor riesgo de inmunosupresión e infecciones por los virus de la hepatitis y la inmunodeficiencia humana, entre otros.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal que trabaja en contacto directo con grandes colectivos, como tripulaciones de cruceros y aviones, guías turísticos, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas que conviven en grupos numerosos en entornos cerrados o semicerrados, como internados, residencias, colegios mayores, tripulaciones navales, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viajeros que deseen reducir el riesgo de infección por el virus de la gripe, que deberían considerar la vacunación antigripal preferentemente 2 semanas antes de la salida. En particular, aquellas personas que viajen a destinos en temporada de gripe (noviembre-marzo en el hemisferio norte y abril-septiembre en el hemisferio sur), que tengan algún factor de riesgo de complicaciones derivadas de la gripe y no se hayan vacunado en la temporada anterior, y aquellos que pretendan viajar en grupos organizados.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se propuso establecer un registro oficial de cobertura vacunal de gripe en embarazadas que permita tener datos en nuestro país. Finalmente, se revisaron las recomendaciones sobre vacunación frente a la gripe de niños sanos sin contraindicación en otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">35,59–61,70</span></a>, y se consideró que sería necesario iniciar un debate sobre la posibilidad de vacunación a partir de los 6 meses de edad en España y generar propuestas de investigación, incluyendo coste-efectividad, para determinar su conveniencia.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Estrategias para aumentar la cobertura vacunal</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que en España la vacunación frente a la gripe está financiadas por el Sistema Sanitario Público, la cobertura vacunal no alcanza el objetivo propuesto por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>. Es necesario hacer un esfuerzo global, para intentar aumentar la cobertura vacunal, especialmente entre las personas con mayor riesgo de presentar complicaciones por la enfermedad. Todos los colectivos deben tomar conciencia de que la gripe es una enfermedad potencialmente grave e incluso mortal. Es necesario y urgente cambiar la percepción que tienen tanto los profesionales sanitarios como los pacientes sobre la efectividad y la seguridad de la vacuna antigripal, y los profesionales sanitarios deben dar ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7,71</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las estrategias propuestas para aumentar las coberturas vacunales se incluirían las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">69,71</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementar campañas de información y formación sobre la gripe, sus complicaciones y la efectividad y seguridad vacunal, dirigidas tanto a la población general como a los profesionales sanitarios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseñar las campañas de vacunación incorporando a los profesionales sanitarios de forma proactiva como piezas fundamentales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garantizar una fácil accesibilidad a la vacunación: disponibilidad de vacunas, vacunación en consultas a demanda y oportunista, vacunación a profesionales sanitarios en el propio centro de trabajo (seguridad y salud en el trabajo) y estudiar la posibilidad de poder implementar en el futuro vacunación antigripal en oficinas de farmacia autorizadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar a los profesionales sanitarios la accesibilidad a la información para cualquier tipo de consulta o duda de los pacientes vacunados (página web, correo electrónico, línea de teléfono, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar los medios de comunicación y las nuevas tecnologías, en especial las redes sociales, para difundir las indicaciones oficiales de vacunación y dar a conocer su importancia según los grupos de riesgo y situaciones especiales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicar de manera eficaz el interés de las Consejerías de Sanidad de adquirir nuevas y mejores vacunas frente a la gripe, con el fin de mejorar la percepción de la población general sobre la efectividad de la vacunación antigripal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implicar a las asociaciones de pacientes y a las asociaciones de personas mayores para ofrecer una acción divulgativa y mejorar las coberturas vacunales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprovechar toda la información que aparece en publicaciones de sociedades científicas españolas y de autores de nuestro entorno para favorecer su divulgación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer estrategias que permitan la medición de coberturas en los grupos de alto riesgo de complicaciones por presentar condiciones clínicas especiales y aprovechar cualquier contacto con el sistema sanitario para establecer la recomendación de vacunación.</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe es una enfermedad inmunoprevenible que afecta a todos los grupos de población. Presenta un importante impacto social y económico y, aunque en la mayoría de los casos muestre un curso leve, pueden aparecer graves complicaciones que requieran hospitalización e incluso ser causa de muerte por ello.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunación antigripal es la forma más efectiva de prevenir la enfermedad y sus complicaciones, reduciendo de forma significativa el número de hospitalizaciones y muertes, especialmente entre los más vulnerables, como personas mayores y otros grupos con factores de riesgo. Actualmente, disponemos de nuevas vacunas cada vez más seguras y efectivas. Además de las vacunas trivalentes habituales o las vacunas adyuvadas, en los últimos años se han desarrollado vacunas tetravalentes que permiten aumentar el nivel de protección sin modificar el perfil de seguridad o inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">32–34</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, existe una baja percepción del riesgo de infección por el virus de la gripe y la gravedad de la enfermedad, así como una falta de información precisa sobre la efectividad de las vacunas, particularmente entre los profesionales sanitarios. Es necesario y urgente concienciar e implicar a este colectivo, también a los farmacéuticos (como agentes de información), para que se vacunen y recomienden la vacunación. Asimismo, se considera importante optimizar la participación de los medios de comunicación, así como explorar y aprovechar el potencial de las nuevas tecnologías para transmitir información veraz a toda la población. Las sociedades científicas y las asociaciones de pacientes y de personas mayores pueden jugar un papel importante y habría que potenciar su participación en la formación y la transmisión de la información. Se debe facilitar el acceso a la vacunación frente a la gripe, además de comunicar sus beneficios.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo de <span class="elsevierStyleItalic">medical writing</span> para este documento ha sido financiado mediante una contribución no restringida proporcionada por Sanofi-Aventis S.A. En actividades no relacionadas con el presente trabajo, los autores declaran haber recibido financiación o apoyo no financiero de diversas compañías: AG, de Pfizer, Sanofi-Pasteur y MSD; MFP, de Pfizer, Glaxo Smith Kline, Sanofi-Pasteur y Pfizer; JA, de Sanofi-Pasteur; DM, de Glaxo Smith Kline y Sanofi-Pasteur; ER, de Glaxo Smith Kline, Sanofi-Pasteur, Pfizer, Novartis y MSD; IJ, de Pfizer; MGC, de Sanofi-Pasteur, Glaxo Smith Kline, Pfizer y MSD; JALP, de Sanofi-Pasteur y Pfizer.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1125504" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1059607" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1125503" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1059608" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Introducción a la gripe" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Los tipos de virus de la gripe" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Transmisión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Características clínicas y sintomatología" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Impacto económico y social de la gripe" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Mortalidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Impacto económico" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "La vacunación antigripal y sus beneficios" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tipos de vacunas antigripales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Efectividad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Seguridad" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Vacunas disponibles en España" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Contraindicaciones y precauciones" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Grupos de riesgo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Personas mayores de 65 años" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Personas con enfermedades crónicas y personas inmunodeprimidas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Embarazadas" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Otros grupos que deberían vacunarse" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Personas que conviven con pacientes con enfermedades de riesgo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Personal sanitario" ] ] ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Recomendaciones de vacunación frente a la gripe en España" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Estrategias para aumentar la cobertura vacunal" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "xack383134" "titulo" => "Agradecimientos" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-09-28" "fechaAceptado" => "2018-10-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1059607" "palabras" => array:3 [ 0 => "Gripe" 1 => "Vacunación" 2 => "Recomendaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1059608" "palabras" => array:3 [ 0 => "Influenza" 1 => "Vaccination" 2 => "Recommendations" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La gripe es la enfermedad infecciosa, prevenible mediante vacunación, más frecuente en los países desarrollados, y puede afectar a personas de todas las edades y dar lugar a epidemias. Aunque la sintomatología habitualmente es leve, pueden aparecer complicaciones que requieran ingreso hospitalario y causar en algunos casos la muerte del paciente. La vacunación es la forma más efectiva de prevenirla y la Organización Mundial de la Salud recomienda alcanzar una cobertura vacunal frente a la gripe de al menos el 75% en personas mayores de 65 años y en la población de alto riesgo, así como en los profesionales sanitarios. Este documento resume los puntos fundamentales de un trabajo de actualización y reflexión sobre la vacunación antigripal en España y las recomendaciones al respecto, que realizaron el Grupo de Estudio de la Gripe y las sociedades científicas y organizaciones profesionales firmantes.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Influenza is the most common infectious disease preventable by vaccination in developed countries; it can affect people of all ages and cause epidemics. Although the symptoms are usually mild, complications may arise that require a hospital admission and might cause the patient's death in some cases. Vaccination is the most effective way to prevent influenza, and the World Health Organization recommends reaching immunization coverages against influenza of at least 75% in people over 65 years of age and in the high-risk population, as well as among healthcare professionals. This document summarizes the key points of a recent document containing information updates and considerations regarding influenza vaccination in Spain and the present recommendations. The document was issued by the Influenza Study Group and the signing scientific societies and professional organizations.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Este documento es el resumen ejecutivo del <span class="elsevierStyleItalic">Documento de actualización y reflexión sobre vacunación antigripal en España</span>, que cuenta con el respaldo de la Asociación Española de Vacunología (AEV), la Asociación Española de Pediatría (AEP), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG).</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Ortiz de Lejarazu y Tamames<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trivalente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tetravalente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propiedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="7" align="left" valign="top">Inactivadas</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Virus completos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Más reactógenas, algunas reacciones adversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">20,31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Virus fraccionados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menos reactógenas, escasas reacciones adversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">20,31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Subunidades virales (HA y NA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy purificadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adyuvadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor respuesta antigénica o espectro de protección<br>Papel importante en la inmunización de las personas mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">72–74</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Virosomales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor respuesta antigénica o espectro de protección<br>Simulan la estructura y disposición de los viriones enteros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">75,76</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intradérmicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entran en contacto directo con las células de Langerhans y las dendríticas de la piel, lo que se traduce en una mayor inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Producidas en cultivos celulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin conservantes o antibióticos<br>Menor probabilidad de discordancia entre las cepas de la vacuna y las circulantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">29,78,79</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atenuadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adaptadas al frío<br>Crecimiento restringido a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<br>Replicación restringida en tracto respiratorio superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">7,80</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor respuesta antigénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1917551.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de vacunas antigripales atenuadas o inactivadas</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En negrita, la cepa seleccionada para la vacuna trivalente de la temporada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Temporada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A(H1N1)pdm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A(H3N2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B(Victoria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B(Yamagata) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Linaje de la cepa B más prevalente en España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Discordancia entre cepa vacunal y la B más prevalente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2007-2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Solomon Islands/3/2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Wisconsin/67/2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B/Malaysia/2506/2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yamagata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">● \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2008-2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Brisbane/59/2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Brisbane/10/2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Florida/4/2006</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Victoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">● \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2009-2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Brisbane/59/2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Brisbane/10/2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Brisbane/60/2008</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Victoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20010-2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/California/7/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Perth/16/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Brisbane/60/2008</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Victoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2011-2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/California/7/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Perth/16/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Brisbane/60/2008</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yamagata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">● \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2012-2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/California/7/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Victoria/361/2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Wisconsin/1/2010</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yamagata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2013-2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Christchurch/16/2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Texas/50/2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B/Brisbane/33/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Massachusetts/2/2012</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yamagata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">●<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2014-2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/California/7/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Texas/50/2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B/Brisbane/60/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Massachusetts/2/2012</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yamagata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2015-2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/California/7/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Switzerland/9715293/2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B/Brisbane/60/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Phuket/3073/2013</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Victoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">● \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2016-2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/California/7/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Hong Kong/4801/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Brisbane/60/2008</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B/Phuket/3073/2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Victoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2017-2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Michigan/45/2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/Hong Kong/4801/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B/Brisbane/60/2008</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B/Phuket/3073/2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yamagata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">● \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1917549.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">En esta temporada 2013-2014 cocircularon Yamagata y Victoria, por lo que hubo una discordancia parcial.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Fuente: Tabla construida con los datos de las recomendaciones anuales de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, datos de los informes de temporada ISCIII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Composición recomendada por la OMS para las vacunas antigripales trivalente y tetravalente en las últimas 10 temporadas y cepa/linaje de B predominante en España en dicha temporada</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FF: forma farmacéutica; I: intranasal; ID: vía intradérmica; IM: vía intramuscular; JP: jeringa precargada; S: suspensión; SI: suspensión inyectable; SCP: vía subcutánea profunda.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: CIMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FF/presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inmunógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afluria<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seqirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trivalente/fraccionado/inactivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IM/SCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chiroflu<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seqirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trivalente/antígeno de superficie/inactivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IM/SCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chiromas<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seqirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trivalente/antígeno de superficie/inactivado/adyuvante MF59C.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Influvac<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mylan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trivalente/antígeno de superficie/inactivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IM/SCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intanza<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sanofi Pasteur Europe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trivalente/fraccionado/inactivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mutagrip<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sanofi Pasteur Europe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trivalente/fraccionado/inactivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IM/SCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vaxigrip<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sanofi Pasteur Europe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trivalente/fraccionado/inactivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IM/SCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fluarix Tetra<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GlaxoSmithKline \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tetravalente/fraccionado/inactivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vaxigrip Tetra<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SI/JP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sanofi Pasteur Europe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tetravalente/fraccionado/inactivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IM/SCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fluenz Tetra<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S/I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Astra Zeneca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tetravalente/viriones enteros/atenuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 a 18 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1917552.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vacunas antigripales autorizadas en España</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contraindicación/precaución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaciones temporales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No deben usarse las vacunas de agentes atenuados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresión o inmunosupresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No deben usarse las vacunas de agentes atenuados (inyectada o intranasal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquier enfermedad moderada o grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> con o sin fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No debe realizarse vacunación en general, salvo situación de riesgo epidémico muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menores de 18 años en tratamiento con salicilatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No debe usarse vacuna intranasal de agentes atenuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menores de 18 años con asma grave o sibilancias activas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No debe usarse vacuna intranasal de agentes atenuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad menor de 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No debe administrarse vacuna frente a la gripe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Precauciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No debe realizarse vacunación en general, hasta que remita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes de síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas posteriores a la administración de una vacuna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valorar con precaución la conveniencia o no de administrar una dosis posterior de dicha vacuna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administración de vacuna intranasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> con agentes atenuados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar el contacto con personas gravemente inmunodeprimidas durante 1-2 semanas tras la vacunación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1917547.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Por ejemplo, crisis asmática, cardiopatía descompensada, diarrea aguda, etc.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Autorizada, pero no comercializada en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraindicaciones temporales y precauciones de la vacunación antigripal</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Notas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunodeprimidos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresión primaria (trastornos hereditarios o genéticos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La inmunodepresión en general es un importante factor de riesgo para contraer la gripe y desarrollar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">83,84</span></a><br>Las vacunas atenuadas están totalmente contraindicadas en caso de inmunodepresión grave. Se deben usar vacunas inactivadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresión secundaria (inmunodeficiencia adquirida por enfermedad o inducida mediante medicación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La inmunodepresión en general es un importante factor de riesgo para contraer la gripe y desarrollar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">83,84</span></a><br>Las vacunas antigripales son efectivas en las personas infectadas con el VIH, aunque el beneficio se reduce en caso de enfermedad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">85,86</span></a><br>Las vacunas atenuadas están totalmente contraindicadas en caso de inmunodepresión grave. Se deben usar vacunas inactivadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades crónicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades reumáticas (tratadas o no con inmunosupresores y/o fármacos modificadores de la enfermedad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los pacientes con artritis reumatoide sufren una mayor carga de morbimortalidad relacionada con enfermedades infecciosas y tienen el doble de riesgo de contraer una infección grave en comparación con la población general. Se asocia tanto a la enfermedad autoinmune como a las terapias inmunosupresoras que se usan comúnmente en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrosis quística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Es especialmente importante evitar enfermedades que causen deterioro pulmonar, como son la gripe o la neumonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades crónicas cardiovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tienen alto riesgo de complicaciones, hospitalización y muerte por virus de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">89–91</span></a><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La respuesta inflamatoria a la infección vírica induce la producción de autoanticuerpos frente a las lipoproteínas de baja densidad, causando el desarrollo y progresión de lesiones vasculares ateroescleróticas<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La colonización directa de la pared de los vasos inicia reacciones locales autoinmunitarias, mediante la activación de las células presentadoras de antígeno<br>La vacunación tiene un importante efecto protector en pacientes con enfermedad cardiovascular previa, especialmente infarto agudo de miocardio, reduciendo la tasa de mortalidad por gripe en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades crónicas neurológicas y neuromusculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incrementan el riesgo de complicaciones por alteraciones que comprometen la función pulmonar normal y la capacidad secretora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1080"><span class="elsevierStyleSup">92,93</span></a><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por disminución de la potencia muscular para la inspiración y la espiración<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tono muscular reducido, movilidad reducida<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Condiciones físicas estructurales, como la escoliosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades crónicas pulmonares (EPOC, asma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La mayoría de las exacerbaciones de la EPOC están causadas por infecciones respiratorias, aunque existen otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1090"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a><br>La gripe es más frecuente y tiene un mayor número de complicaciones en los pacientes con afecciones respiratorias crónicas como la EPOC y el asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1095"><span class="elsevierStyleSup">95,96</span></a>. La vacuna antigripal es efectiva en este grupo, y sus efectos son aún mayores cuando se administra a personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1090"><span class="elsevierStyleSup">94,97–99</span></a>. Diversos organismos recomiendan la vacunación en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">24,56,58–61</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades metabólicas (incluida la diabetes mellitus) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La hiperglucemia en los pacientes diabéticos debilita el sistema inmunitario, aumentando la susceptibilidad a infecciones, mientras que estas, a su vez, pueden incrementar la glucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">100,101</span></a><br>La vacuna reduce las complicaciones asociadas a la enfermedad, así como la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">47,102–107</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad mórbida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Este grupo presenta una mayor tasa de ingresos que la población normal y una peor evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>. Las guías internacionales incluyen la obesidad mórbida en la lista de recomendaciones de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">51,56,58,60,61,109,110</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Suele ir asociada a un cierto grado de inmunosupresión, comorbilidades como la hipertensión o la diabetes, y es frecuente la edad avanzada<br>Desde 2015 se incluye expresamente en España a estos pacientes a partir del grado 3b (sobre 5), correspondiente a un filtrado glomerular de 30-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1175"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia y hemoglobinopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La gripe (especialmente por virus H1N1) cursa a menudo en forma grave en este caso, principalmente entre las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1180"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>, e incrementa el riesgo de hospitalización por ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1185"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asplenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferentes estudios demuestran que la vacuna antigripal puede reducir hasta un 54% el riesgo de muerte en pacientes asplénicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">84,114,115</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad hepática crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La gripe puede ser motivo de descompensación hepática en cirróticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">84,116</span></a>. Se recomienda vacunación anual como estrategia principal para reducir las complicaciones y la mortalidad por gripe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">56,58–61,117</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se recomienda vacunación especialmente en ciertos tipos de cáncer que afectan a la médula ósea, como leucemias, mieloma múltiple o linfomas. Se debe considerar también la inmunosupresión causada por tratamientos antitumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1210"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de Down \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Son frecuentes las anomalías inmunológicas en los compartimentos humoral y celular y hay elevada morbimortalidad por enfermedades infecciosas, sobre todo del tracto respiratorio y especialmente en los primeros 5 años de vida, aunque también en edades más avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1215"><span class="elsevierStyleSup">119,120</span></a>. Se recomienda fuertemente la vacunación frente a la gripe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1225"><span class="elsevierStyleSup">121,122</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Implante coclear \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los pacientes implantados tienen mayor riesgo de padecer infecciones graves, como meningitis y otitis media, que pueden ser secundarias a una infección por el virus de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">84,123,124</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes pediátricos en tratamiento con salicilatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se recomienda la vacunación antigripal anual a partir de los 6 meses de edad, para disminuir el riesgo de síndrome de Reye. No deben recibir la atenuada intranasal (no comercializada en España). Por otro lado, se debe esperar 4 semanas para iniciar un tratamiento con salicilatos en pacientes pediátricos vacunados con virus vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1917550.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfermedades crónicas y trastornos de inmunodepresión en los que está recomendada la vacunación antigripal</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VIH: virus de la inmunodeficiencia huamana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1. Personas mayores de 65 años. Especialmente si conviven en instituciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2. Personas menores de 65 años con alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2.1. Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo hipertensión arterial aislada), neurológicas o pulmonares, incluyendo displasia broncopulmonar, fibrosis quística y asma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2.2. Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades metabólicas, incluida la diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad mórbida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobinopatías y anemias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asplenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad hepática crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades neuromusculares graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunosupresión (incluida por VIH o por fármacos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades reumáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Implante coclear o en espera de este \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2.3. Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2.4. Embarazadas en cualquier trimestre de gestación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3. Personas que pueden transmitir la gripe a otros con riesgo de complicaciones:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3.1. Trabajadores de los centros, servicios y establecimientos sanitarios. Especialmente profesionales que atienden a pacientes de los grupos de alto riesgo en punto 2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3.2. Personas que trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3.3. Estudiantes en prácticas en centros sanitarios</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3.4. Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o personas mayores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3.5. Personas mayores de 6 meses de edad que conviven en el hogar con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo en punto 2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4.1. Personas que trabajan en servicios públicos esenciales. Especialmente:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bomberos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protección Civil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Servicios de emergencias sanitarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Instituciones penitenciarias y otros centros de internamiento relacionados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">4.2. Trabajadores expuestos directamente a aves o a cerdos en granjas o explotaciones avícolas o porcinas y también a aves silvestres</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1917548.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">En este grupo se pondrá énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente. Se debe considerar también a los menores de 65 años que convivan en instituciones.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Fuente: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones actuales de vacunación en España</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:124 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Gripe (estacional) [Internet]. 2016 [consultado Jul 2018]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/">http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Sanidad. Ciudadanos. Enfermedades. Enfermedades transmisibles. Gripe [Internet]. [consultado Jul 2018]. Disponible en: http://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gripe/home.htm" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "García A, Aristegui J, Moreno D, Redonde E, Jimeno I, García Cenoz M, et al. Documento de actualización y reflexión sobre vacunación antigripal en España [Internet]. Barcelona: Esmon; 2018 [consultado Sep 2018]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.vacunas.org/documento-de-actualizacion-y-reflexion-sobre-la-vacunacion-antigripal-en-espana/">http://www.vacunas.org/documento-de-actualizacion-y-reflexion-sobre-la-vacunacion-antigripal-en-espana/</a>" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Methods for assessing influenza vaccination coverage in target groups [Internet]. 2016 [consultado Ene 2018]. 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Consenso de sociedades científicas
Resumen ejecutivo del documento de actualización y reflexión sobre vacunación antigripal en España
Executive summary of the update and reflection document on influenza vaccination in Spain