Agua extravascular pulmonar como predictor de SDRA y mortalidad en pacientes con choque circulatorio

Resumen

Objetivo

Establecer la asociación temprana entre los niveles de agua extravascular pulmonar indexada al peso predicho, con el desarrollo posterior de síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) y mortalidad en pacientes con choque circulatorio.

Métodos

Retrospectivamente evaluamos los registros clínicos de 147 pacientes adultos (edad: 50,5 años ± 19,9) en estado de choque circulatorio, ingresados a la unidad de cuidados intensivos adultos de un hospital de tercer nivel. Mediciones: agua extravascular pulmonar indexada al peso predicho, la cual fue medida por termodiulucion transpulmonar (sistema PiCCO, Pulsion Medical Systems) desde el inicio del estado de choque y luego cada 8 h durante los primeros 5 días.

Resultados

Los pacientes que evolucionaron a SDRA tuvieron niveles mas altos de EVLWI vs. los pacientes que no evolucionaron a SDRA. Mediana EVLWI: 14 ml/kg (RIC: 10 ml/kg) vs. 8 ml/kg (RIC: 4 ml/kg) SDRA vs. no SDRA, respectivamente (RR: 2,66; IC 95%: 1,68-4,22; p 0,00). No encontramos asociación entre EVLWI alta el primer día del estado de choque circulatorio con respecto a mortalidad a los 28 días (RR: 1,17; IC 95%: 0,88-1,56; p 0,26).

Conclusiones

El EVLWI alta el primer día del estado de choque se asocio con evolución a SDRA. No encontramos asociación de EVLWI alta el primer día del estado de choque con mortalidad al día 28. Se requieren estudios prospectivos que comprueben esta asociación.

Abstract

Objective

Establish the early association between levels of Extravascular Lung Water indexed to predicted weight (EVLWI), with subsequent development of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and Mortality in patients with circulatory shock.

Methods

We retrospectively evaluated the clinical records of 147 adult patients (age 50.5 years ± 19.9) in circulatory shock, admitted to Adult Intensive Care Unit of a third-level Hospital. Measurements: Extravascular lung water index, was measured by transpulmonary thermodilution (PiCCO System, Pulsion Medical Systems) from the beginning of the shock state and then every 8 hours during the first 5 days.

Results

Patients who evolved to SDRA had higher levels of EVLWI vs. patients who did not evolve to SDRA. Median EVLWI 14 ml/kg (RIC: 10 ml/kg) vs. 8 ml/kg (RIC: 4 ml/kg) SDRA vs. no SDRA respectively, (RR: 2.66; 95% CI: 1.68-4.22; P .00). We found no association between EVLWI high on the first day of the state of circulatory shock with respect to mortality at 28 days (RR: 1.17; 95% CI: 0.88-1.56; P .26).

Conclusions

The high EVLWI on the first day of the state of shock was associated with evolution to SDRA. We did not find an association of EVLWI high on the first day of the state of shock with mortality on day 28. Prospective studies are required to prove this association.