Hiperamonemia sin falla hepática en la Unidad de Cuidados Intensivos

Resumen

Presentamos el caso de una mujer de 82 años de edad con estancia hospitalaria prolongada por múltiples complicaciones secundarias a cirugía mayor de vía biliar por carcinoma vesicular más colecistectomía radical más hepatectomía trisegmentaria, que presentó cuadro de diarrea crónica (tres meses de evolución), acompañado de episodio de alteración del estado de conciencia y episodios convulsivos, con alteraciones en los niveles de amonio (333 mmol/L), sin alteraciones de la función hepática.

Se consideró como causa de la hiperamonemia la deficiencia de carnitina secundaria a diarrea crónica, se inició tratamiento que consistió en terapia de reemplazo renal tipo hemodiálisis extendida, con limitación para inicio de tratamiento con quelantes de amonio por diarrea persistente, al igual que se inició loperamida, evidenciando mejoría del estado de conciencia y disminución de niveles de amonio 133 mmol/L.

Múltiples situaciones clínicas pueden provocar descompensación con hiperamonemia en un paciente siendo fatal, provocando daños neurológicos permanentes o irreversibles. La hiperamonemia puede ser una de las causas olvidadas como encefalopatía en los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos, producida por una constelación de condiciones, dentro de las cuales se encuentran medicamentos, infecciones, compromiso hepático, nutrición parenteral, y otras muchas causas, pasándose por alto por su escasa investigación.

El conocimiento que permita un diagnóstico adecuado y a tiempo, con el objetivo de disminuir la descompensación clínica y el correcto manejo en la fase aguda, es fundamental para minimizar las consecuencias fatales.

Abstract

We present the case of an 82-year-old woman with a prolonged hospital stay due to multiple complications secondary to major bile duct surgery for gallbladder carcinoma plus radical cholecystectomy plus trisegmental hepatectomy, she presented chronic diarrhea (3 months of evolution), accompanied by an episode of altered state of consciousness and convulsive episodes, with changes in ammonium levels (333 mmol/L) without changes in liver function.

Carnitine deficiency secondary to chronic diarrhea was considered the cause of hyperammonemia, and treatment was started, which consisted of extended hemodialysis-type renal replacement therapy, given the limitation for starting treatment with ammonium binders due to persistent diarrhea, just as it was started. loperamide, evidencing improvement in the state of consciousness and decrease in ammonium levels 133 mmol/L.

Multiple clinical situations can cause decompensation with hyperammonemia in a patient, being fatal, causing permanent or irreversible neurological damage. Hyperammonemia may be one of the neglected causes as encephalopathy in patients admitted to the intensive care unit, caused by a constellation of conditions, including medications, infections, liver compromise, parenteral nutrition, and many other causes. being overlooked, due to its scarce investigation.

The knowledge that allows an adequate and timely diagnosis, with the aim of reducing clinical decompensation and correct management in the acute phase, is essential to minimize fatal consequences.