Hipo (singulto), una causa de asincronía y deterioro de la oxigenación en paciente con ventilación mecánica invasiva: reporte de caso

Resumen

Presentamos el caso de una mujer de 19 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo LADA quien presentó una descompensación aguda de su patología metabólica secundaria a una neumonía de origen viral por SARS-CoV-2, con evolución clínica tórpida dada por falla respiratoria hipoxémica, con necesidad de ventilación mecánica invasiva y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) secundario, en quien se evidenció hipo (singulto), asincronía ventilatoria y deterioro de la oxigenación.

Se consideró en nuestra paciente el hipo como causa de asincronía ventilatoria y se inició el tratamiento con levomepromazina con adecuada resolución del singulto, permitiendo llevar a una mejoría marcada de la oxigenación y extubación exitosa.

El hipo es un fenómeno benigno, común y autolimitado que afecta a casi todas las personas a lo largo de su vida que puede estar asociado a resultados desfavorables tales como desnutrición, fatiga, pérdida de peso, insomnio, depresión, ansiedad, edema pulmonar y disminución de la calidad de vida, y en pacientes con ventilación mecánica invasiva puede resultar en alcalosis respiratoria por hiperventilación, neumonía asociada al ventilador, deterioro de los índices de oxigenación y asincronía.

El hipo es una patología poco reconocida en los pacientes sometidos a soporte ventilatorio, con resultados desfavorables evidenciados por estancias prolongadas y la necesidad de ventilación mecánica invasiva y manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y, por supuesto, todo lo que esto implica.

El conocimiento del hipo como posible causante de asincronía y trastorno de la oxigenación en pacientes ventilados puede permitir un reconocimiento oportuno, que permita un manejo en la fase aguda y es una parte fundamental para minimizar las complicaciones asociadas a la ventilación y estancias prolongadas en la UCI.

Abstract

We present the case of a 19-year-old woman, with a history of LADA type diabetes mellitus, who presented an acute decompensation of her metabolic pathology secondary to pneumonia of viral origin due to SARS COV2, with a torpid clinical evolution due to hypoxemic respiratory failure. with the need for invasive mechanical ventilation and secondary ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome), in whom hiccups (Singultos), ventilatory asynchrony and impaired oxygenation were evidenced.

In our patient, hiccups were considered the cause of ventilatory asynchrony, and treatment with levomepromazine was started with adequate resolution of the singultus, leading to a marked improvement in oxygenation and successful extubation.

Hiccups are a benign, common and self-limited phenomenon that affects almost all people throughout their lives, which can be associated with unfavorable results, such as malnutrition, fatigue, weight loss, insomnia, depression, anxiety, edema. and decreased quality of life and in patients with invasive mechanical ventilation it can result in respiratory alkalosis from hyperventilation, ventilator-associated pneumonia, impaired oxygenation indices, and asynchrony.

Hiccups are a little-recognized pathology in patients undergoing ventilatory support, with unfavorable results, evidenced by prolonged stays and the need for invasive mechanical ventilation and management in the intensive care unit (ICU), and of course everything that this includes.

Knowledge of hiccups, as a possible cause of asynchrony and oxygenation disorder in ventilated patients, can allow timely recognition, which allows management in the acute phase, is a fundamental part of minimizing complications associated with ventilation and prolonged stays in ICU.