Lactato de sodio 0,5 molar vs. suero salino hipertónico al 3% en el traumatismo de cráneo grave con hipertensión intracraneana: estudio clínico piloto

Resumen

Objetivo

Evaluar la efectividad del lactato de sodio hipertónico (LSH) 0,5 molar sobre el tratamiento de la hipertensión intracraneana (HIC) en comparación con la solución salina hipertónica (SSH) al 3% en pacientes críticos con traumatismo encefalocraneano grave (TECG).

Métodos

Estudio prospectivo, experimental, aleatorizado, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario en pacientes críticos con TECG e HIC. Aquellos con HIC fueron aleatorizados en dos grupos para recibir LSH 0,5 M o SSH 3% 500 cc con cruzamiento de intervención según pH o cloremia. Se determinaron la presión intracraneana (PIC) y las variables del medio interno.

Resultados

Se enrolaron 11 pacientes (54,5% a LSH; 45,5% a SSH). Se realizaron 64 infusiones, 45 de LSH, 19 de SSH. Existió no cruzamiento de 90,9% vs. 75%, respectivamente (p = 0,098). La PIC descendió 11,66 ± 6,49 mmHg (p < 0,0001) con LSH vs. 10,1 ± 9,19 mmHg con SSH (p < 0,0001), sin diferencia significativa entre ambas. La natremia aumentó 3,11 ± 1,87 mEq/L con LSH (p < 0,0001) y 5,43 ± 4,41 mEq/L con SSH (p < 0,0001), a favor del SSH (p = 0,004). La cloremia descendió 1,95 ± 2,60 mEq/L con LSH (p < 0,0001) y aumentó 5,78 ± 3,7 mEq/L con SSH (p < 0,0001), diferencia significativa de p < 0,0001.

Conclusiones

El LSH 0,5 M es igual de eficaz que el SSH 3% en el control de la HIC en los pacientes con TECG, provocando un menor aumento de los niveles de sodio y cloro plasmáticos, evitando la aparición de acidosis hiperclorémica.

Abstract

Objective

To evaluate the effectiveness of hypertonic sodium lactate (HSL) 0.5 molar in the treatment of intracranial hypertension (ICH) compared to 3% hypertonic saline (HS) in critically ill patients with severe traumatic brain injury (TBI).

Methods

Prospective, experimental, randomised study conducted in an Intensive Care Unit (ICU) of a university hospital in critically ill patients with TBI and ICH. Those with ICH were randomised into two groups to receive LSH 0.5M or SSH 3% 500 cc with crossover of intervention according to pH or chloremia. Intracranial pressure (ICP) and internal milieu variables were determined.

Results

11 patients were enrolled (54.5% to LSH; 45.5% to SSH). Sixty-four infusions were performed, 45 LSH, 19 SSH. Non-crossover was 90.9% vs. 75%, respectively (p = 0.098). ICP decreased 11.66±6.49mmHg (p < 0.0001) with LSH vs. 10.1±9.19mmHg with SSH (p< 0.0001), without significant difference between both groups. Natraemia increased 3.11±1.87 mEq/L with LSH (p < 0.0001) and 5.43±4.41 mEq/L with SSH (p < 0.0001), in favour of SSH (p = 0.004). The chloremia decreased 1.95±2.60 mEq/L with LSH (p < 0.0001) and increased 5.78±3.7 mEq/L with SSH (p < 0.0001), significant difference of p < 0.0001.

Conclusions

LSH 0.5M is as effective as SSH 3% in the control of ICH in patients with TBI, causing a smaller increase in plasma sodium and chloride levels, preventing the development of hyperchloremic acidosis.