Urgencias endocrinas en la unidad de cuidados intensivos: síndrome poliglandular autoinmune con crisis adrenal y bloqueo cardíaco avanzado: reporte de un caso

Resumen

Presentamos un caso de una urgencia médica poco frecuente con múltiples factores de riesgo y causa de alta mortalidad cuando no se diagnostica y trata oportunamente. Conocer y vincularse con la descripción de este caso puede ayudar a la comunidad científica a prepararse ante situaciones infrecuentes como esta. Se trata de una paciente de 48 años con antecedente de síndrome poliglandular autoinmune en tratamiento con corticoides, quien consultó por astenia, adinamia, debilidad y polidipsia. Clínicamente se identificó hipotensión, hipoglucemia, alteraciones hidroelectrolíticas, desequilibrio ácido base, hormona tiroestimulante (TSH) elevada con tiroxina libre (T4L) disminuida y paratohormona (PTH) baja. Se consideró el curso de una crisis adrenal por lo cual ingresó en UCI. Durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), presentó un bloqueo cardíaco avanzado que requirió implante de marcapasos con adecuada evolución. La crisis adrenal es una condición poco frecuente, el diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha aun cuando se conoce el antecedente de insuficiencia suprarrenal, se debe indagar minuciosamente acerca de los antecedentes, manifestaciones clínicas, adherencia a terapia con corticoides, realizar un examen físico completo y solicitar estudios paraclínicos pertinentes para una evaluación integral, reconocer que el bloqueo cardíaco puede ser refractario a la terapia con esteroides y requerir soporte eléctrico puede ser fundamental para la sobrevida del paciente.

Abstract

We present a case of a rare medical emergency with multiple risk factors and several causes, with high mortality when not diagnosed and treated in a timely manner. Knowing and linking to the description of this case can help the scientific community prepare for rare situations like this. This is a 48-year-old patient with a history of polyglandular autoimmune syndrome under treatment with corticosteroids, who consulted for asthenia, adynamia, weakness and polydipsia. Clinically, hypotension, hypoglycemia, hydroelectrolyte disturbances, acid-base imbalance, elevated thyroid stimulating hormone (TSH) with decreased free thyroxine (T4L) and low paratohormone (PTH) were identified. An adrenal crisis was diagosticated and was admitted to the ICU. During her stay in the intensive care unit (ICU), she presented with an advanced cardiac block that required a pacemaker implant with appropriate evolution. Adrenal crisis is a rare condition, diagnosis requires a high rate of suspicion even when the history of adrenal insufficiency is known. It is necessary to investigate thoroughly the history, background, clinical manifestations, adherence to corticosteroid therapy, perform a complete physical examination and request relevant paraclinical studies for a comprehensive evaluation. Recognize that cardiac block may be refractory to steroid therapy and require electrical support may be essential for patient survival.