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Ao: válvula aórtica; DP: derrame pericárdico. 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Blastos aumentados de aspecto linfoide (flecha), membrana nuclear regular con nucléolos prominentes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Misael Moreno-Trujillo, Edmundo Israel Roque-Márquez, Elliot Valle-Rodríguez, Erika Nallely Orendain-Jaime" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Misael" "apellidos" => "Moreno-Trujillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Edmundo Israel" "apellidos" => "Roque-Márquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elliot" "apellidos" => "Valle-Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Erika Nallely" "apellidos" => "Orendain-Jaime" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0122726223000459?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01227262/0000002300000004/v1_202311111500/S0122726223000459/v1_202311111500/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico tras intubación orotraqueal. Presentación de caso y revisión de la literatura" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "409" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Enrique Chicote-Álvarez, Johanna Marcela Abril-Victorino, Natalia Gloria Lizama-Gómez, Maite Arlabán-Carpintero, Helena Camino-Ferró, Verónica Calleja-Muñoz, Marlene Feo-González, Maria Fuster-Cabre" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Chicote-Álvarez" "email" => array:1 [ 0 => "chicotelogro@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Johanna Marcela" "apellidos" => "Abril-Victorino" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Natalia Gloria" "apellidos" => "Lizama-Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Maite" "apellidos" => "Arlabán-Carpintero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Camino-Ferró" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Calleja-Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Marlene" "apellidos" => "Feo-González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Fuster-Cabre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Non-surgical spontaneous pneumoperitoneum after orotracheal intubation. 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Las causas descritas de esta entidad son múltiples, como la ventilación mecánica o procesos endoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El manejo de los pacientes con esta entidad constituye un reto, realizándose de manera general una laparotomía urgente. Sin embargo, existen casos seleccionados (teniendo en cuenta la historia clínica, datos analíticos, radiológicos y de exploración) en los que se puede optar por un manejo conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Presentamos el caso de una paciente de 61 años que presentó neumoperitoneo espontáneo tras intubación orotraqueal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 61 años que tras intubación orotraqueal presentó neumoperitoneo espontáneo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 61 años, con antecedentes personales de obesidad, hábito tabáquico activo, hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome de apneas-hipopneas del sueño en tratamiento nocturno con presión positiva continúa en la vía aérea Presenta además antecedentes de esquizofrenia paranoide desde los 14 años de edad, con deterioro de la calidad de vida y necesidad de institucionalización en centro psiquiátrico desde hace 4 años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa en la Unidad de Medicina Intensiva por cuadro de fiebre, somnolencia e insuficiencia respiratoria grave en probable relación con infección respiratoria, requiriendo sedoanalgesia y relajación neuromuscular e intubación orotraqueal con conexión a ventilación mecánica Se realizó radiografía de tórax tras intubación orotraqueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Durante las primeras horas evidencia mala evolución desde el punto respiratorio, con necesidad de FiO2 1 y PEEP de 8, realizándose maniobras de reclutamiento. Se realizó maniobra de reclutamiento colocando en modo presión soporte con PEEP de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y presión de soporte de 0 durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Tras ello, quedó con PEEP de 8 por presentar en ese modo una mejor driven pressure (siendo esta de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, con presión meseta de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) pero con escasa mejoría de la oxigenación (PaO2/FiO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150) por lo que se colocó en decúbito durante 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tras colocarla de nuevo en decúbito supino, se repitió la radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) donde destacaba la presencia de línea de aire subdiafragmático (flecha roja) descartándose la presencia de neumotórax. Con la sospecha de neumoperitoneo se realizó tomografía computarizada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), confirmándose el neumoperitoneo (estrella roja) sin otros hallazgos compatibles con peritonitis, sufrimiento de asas o líquido libre. En todo momento la exploración abdominal (con las limitaciones dada la situación clínica de la paciente) fue normal, sin alteraciones analíticas de la función renal ni hepática, con reactantes de fase aguda en descenso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó interconsulta con Cirugía General que, tras estudio del caso y valorar con la familia la posibilidad de realizar laparotomía exploradora, decidió actitud expectante y manejo conservador. En radiografía de tórax a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la línea de gas ectópico había desaparecido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución desde el punto de vista abdominal fue positiva. Sin embargo, la paciente presentó mala evolución desde el punto de vista respiratorio, con mayor insuficiencia respiratoria a pesar de las maniobras adoptadas. Finalmente, dada la situación clínica de extrema gravedad, se adecuó el esfuerzo terapéutico y la paciente fue exitus al séptimo día de ingreso.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de aire en la cavidad abdominal o neumoperitoneo es una entidad que, en la gran mayoría de los casos, es secundaria a perforación de víscera hueca o lesión abdominal grave, requiriendo en la mayoría intervención quirúrgica urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos, esta presencia de aire no se debe a una lesión abdominal, y se denomina neumoperitoneo benigno, idiopático, espontáneo o no quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre las causas se encuentran:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas abdominales: secundario a procesos endoscópicos, a la colocación de gastrostomía percutánea, a la colocación de catéter de diálisis peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de origen torácico: ventilación mecánica (debido al barotrauma que se produce por la presión positiva, ocasionando la rotura de alveolos, pasando el aire a la cavidad abdominal por vía transdiafragmática o transmediastínica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neumoperitoneo como complicación por la ventilación mecánica fue descrito en los años 70 por Stringfield et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En los últimos años se han descrito casos de neumoperitoneo no quirúrgico en el contexto de la pandemia por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico puede ser un reto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para un correcto diagnóstico y manejo es imprescindible una cuidadosa valoración clínica, radiológica y analítica debiendo llevar a cabo, en caso de duda o empeoramiento, una laparotomía exploradora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. Puede considerarse la realización de tomografía computarizada con contraste oral y rectal para valorar la posibilidad de perforación de víscera hueca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La sospecha diagnóstica es fundamental para tratar de evitar la realización de laparotomía que resulte negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, en especial en casos como el presentado, donde la situación respiratoria era comprometida, pudiendo empeorar de manera fatal la ya de por sí comprometida situación clínica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2008971" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1721361" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2008972" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1721360" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-13" "fechaAceptado" => "2023-07-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1721361" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ventilación mecánica" 1 => "Neumoperitoneo" 2 => "Barotrauma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1721360" "palabras" => array:3 [ 0 => "Mechanical Ventilation" 1 => "Pneumoperitoneum" 2 => "Barotrauma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El neumoperitoneo es una entidad potencialmente grave que en la mayoría de los casos es secundario a una lesión abdominal. Sin embargo, en un 5-15% de los casos no es secundario a lesión, dando lugar a lo que se ha denominado como neumoperitoneo benigno, idiopático o no quirúrgico. Las causas del neumoperitoneo benigno son múltiples, tanto de origen abdominal como torácico u otros. El manejo y diagnóstico de estos pacientes constituye un reto, realizándose de manera general una laparotomía urgente ante la presencia de neumoperitoneo. Sin embargo, en casos seleccionados y teniendo en cuenta la historia clínica, datos analíticos, radiológicos y de exploración se puede optar por un manejo conservador.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 61 años que tras intubación orotraqueal presentó neumoperitoneo espontáneo, el cual se manejó de manera conservadora con buena evolución desde el punto de vista abdominal.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pneumoperitoneum is a potentially serious entity that in most cases is secondary to abdominal injury. However, in 5-15% of cases it is not secondary to injury, giving rise to what has been called benign, idiopathic or non-surgical pneumoperitoneum. The causes of benign pneumoperitoneum are multiple, both of abdominal and thoracic origin or others. The management and diagnosis of these patients constitutes a challenge, generally performing an urgent laparotomy in the presence of pneumoperitoneum. However, in selected cases and taking into account the clinical history, analytical, radiological and examination data, conservative management can be opted for.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 61-year-old patient who, after orotracheal intubation, presented spontaneous pneumoperitoneum, which was managed conservatively with good evolution from the abdominal point of view.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 607 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 55539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax postintubación.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 526 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 50717 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso. 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