Revisión
Integralidad en la atención del paciente crítico: buscando un camino para humanizar la UCI
Integrality in the care of the critical patient: searching for a way to humanise the ICU
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La UCI es un ambiente con tecnología en rápida expansión que busca el mejoramiento continuo en la práctica clínica para disminuir la mortalidad del paciente con enfermedad crítica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidado humanizado permite enfocar al paciente y su familia dentro de un contexto en el que hay un momento crítico que pone en riesgo la vida, que requiere soportes vitales artificiales para sobrellevar dicho periodo, situación que enfrenta a dicha persona y a su familia frente a la real posibilidad de la muerte. El miedo, el dolor, el requerimiento de soportes vitales artificiales asociado a la complejidad de la enfermedad contribuyen a dificultar el tránsito durante la enfermedad crítica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generar estrategias holísticas, integrales, activas para acompañar al paciente y su familia contribuye significativamente en la recuperación de los pacientes en la UCI. Las políticas de humanización proponen emprender un proceso de cambio en la cultura de la atención actual, con gestión participativa y la educación continua de los actores de la atención en salud enfocada en el mejoramiento y que incluya al paciente, su familia y al personal de salud. La estrategia ABCDEF aparece como una herramienta que mejora el cuidado, siendo actividades basadas en la evidencia que optimizan la recuperación del paciente crítico y mejoran los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodología</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un artículo de revisión cuya finalidad es examinar bibliografía publicada respecto al tema y situarla dentro de una perspectiva bioética en la UCI. El objetivo primordial fue actualizar e informar sobre el estado de la atención humanizada, sintetizando y analizando críticamente la información obtenida. Se realizó una búsqueda no sistemática de la literatura en las bases de datos PUBMED, LILACS, SCIELO, OVID y en metabuscadores, con los términos: «cuidado intensivo», «humanización» y «asas de cuidado», así como con el término «cuidados paliativos». Se obtuvieron 96 artículos, la mayoría de menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de publicación; luego de hacer el análisis de inclusión y exclusión sobre la problemática de la investigación se eligieron los documentos referenciados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados y análisis</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Asas de cuidado en el paciente crítico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las asas de manejo, asas de reanimación, los protocolos de cuidado del paciente crítico, al igual que las listas de chequeo, son algunas de las estrategias que buscan de manera organizada ofrecer al paciente crítico una serie de actividades que buscan evitar los eventos adversos relacionados con la atención en salud, minimizar los días de ventilación mecánica, mejorar el dolor, disminuir el delirium, favorecer la movilización temprana, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo ABCDEF aparece como un concepto organizado para mejorar la calidad de la atención del paciente en cuidado intensivo: evitar el dolor, medidas antidelirium, prueba de despertar diario, vacaciones diarias de sedoanalgesia, inclusión de la familia en los objetivos del cuidado, entre otros, han buscado disminuir el síndrome post-cuidado intensivo (conocido como PICS) y el síndrome doloroso post-UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Se ha demostrado que paralelamente a los avances médicos, las atenciones centradas en los aspectos no físicos también han tenido una evolución notable, y la humanización en el ejercicio de la medicina es un concepto que refleja la búsqueda de la mejor percepción del cuidado y la identificación del paciente como un ser integral, con necesidades y dependencias que se hacen más visibles durante la estancia en UCI; por ser un momento donde la vulnerabilidad y fragilidad del cuerpo se hace más evidente, esto se ha visto más aun en los ancianos que sobreviven a la estancia en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4,9,10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las asas del cuidado en UCI incluyen los siguientes aspectos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aliviar y evaluar el dolor</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buen sueño, despertar diario y prueba de respiración espontánea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">C.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de analgesia y sedación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">D.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Delirium: prevención, diagnóstico y manejo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">E.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejercicio, terapia física y movilización temprana</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">F.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Familia</p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">A: Aliviar y evaluar el dolor</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que más del 50% de los pacientes críticos presentan dolor tanto por causa médica, quirúrgica, como por los procedimientos cotidianos en la UCI, como la movilización, el baño, la succión del tubo orotraqueal, la toma de gases arteriales, el paso de dispositivos vasculares. Se sabe que en muchas instituciones no se evalúa apropiadamente el dolor, particularmente en el paciente inconsciente o con compromiso neurológico y que no tiene la capacidad de expresar claramente el dolor. Se recomienda el diagnóstico apropiado del dolor, el uso de escalas validadas tanto para el paciente consciente como para los que no lo están, así como un manejo dinámico del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preferible, según guías, evaluar el dolor antes de administrar el analgésico. Se recomiendan la <span class="elsevierStyleItalic">Behavioral Pain Scale (BPS)</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT)</span> como las mejores herramientas para la evaluación dinámica del dolor en el paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">B: Buen sueño, despertar diario y prueba de respiración espontánea</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes críticos requieren gestionar activamente un sueño nocturno reparador para optimizar el ciclo sueño-vigilia y permitir un día más despierto y activo. Se recomienda minimizar el uso de sedantes en el día para disminuir tanto el desacondicionamiento físico como los días de ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la condición inicial que llevó a la intubación está en resolución, los estándares mundiales recomiendan protocolos de despertar diario y prueba de respiración espontánea para disminuir los días de ventilador y la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">C: Control de analgesia y sedación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 2013 las guías de manejo de dolor en UCI recomiendan evitar la sobresedación en los pacientes porque se relaciona con aumento de la mortalidad a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año, además del aumento de dolor crónico y adicción a opioides que se evidencian en los sobrevivientes de UCI y que actualmente se reconocen dentro del diagnóstico del síndrome PICS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9,13,14</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">D: Delirium: prevención, diagnóstico y manejo</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitoreo y manejo activo del delirium es fundamental ya que es factor de riesgo para el aumento del tiempo de ventilación mecánica, tiempo de estancia en UCI y en el hospital, aumento de costos, y se asocia a deterioro cognitivo y aumenta la mortalidad. Se recomienda el uso de la escala CAM-ICU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5,11,12</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">E: Ejercicio, terapia física y movilización temprana</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilización temprana es una intervención validada para disminuir la duración del delirium. La terapia física es segura y mejora el desenlace, disminuye el síndrome PICS y el desacondicionamiento, así como acorta el tiempo en lograr la liberación ventilatoria.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">F: Familia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participación de la familia en la toma de decisiones, en el plan de manejo, y su apoyo es una medida antidelirium; ampliar el horario de visitas e incluirlos en el cuidado han demostrado un amplio beneficio. La comunicación asertiva y clara con familiares, las decisiones de final de vida, favorecer el soporte y permitir el contacto físico (masaje, caricias, música, mensajes de apoyo) optimizan el proceso de recuperación del paciente, siendo además una herramienta fundamental para humanizar el cuidado. La inclusión de la familia en algunos procesos del cuidado mejora múltiples procesos y beneficia emocionalmente al paciente y a sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15–18</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas asas de cuidado se desarrollaron basadas en la evidencia para optimizar la recuperación de los pacientes en UCI, permitiendo un camino hacia la atención integral del paciente y la utilización óptima de los recursos. Buscando mejorar la calidad de la atención se podría considerar incluir dentro de estas la GH, que está constituida por un grupo comprometido con un programa de humanización integral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Implementación del programa integrado de humanización en cuidado intensivo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la UCI es una unidad preparada para el cuidado de pacientes críticos o potencialmente críticos, se debe priorizar la calidad y el cuidado humanizado para maximizar las posibilidades de supervivencia de cada paciente, con una serie de procesos que permiten lograr la transformación del cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La construcción de la atención hospitalaria humanizada es un proceso complejo, lento y gradual, que incluye la sensibilización del personal como estrategia inicial para rescatar características humanas como la empatía, lo que significa tener una visión del mundo del otro, de sus sentimientos y opiniones. Humanizar la atención es una forma de ponerse en el lugar del otro, rescatando y revelando las características humanas como parte constitutiva y fundamental de la atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una atención humanizada tiene como objetivo adicional la búsqueda de la recuperación de la salud, la satisfacción de todas sus necesidades humanas, lo que favorece la atención integral y el completo bienestar, considerando sus aspectos emocionales, psicológicos y afectivos. Humanizar también requiere cambios locativos, de infraestructura, luz natural, ciclo de sueño y vigilia, implementar mejoras para los servicios ofrecidos, el manejo activo del dolor, la mejora de espacios para el personal, los pacientes y la familia, el suministro de información comprensible y apropiada para la familia, entre otras acciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada proceso es único y singular: depende de cada profesional, cada equipo y cada institución, con un proceso que permita la transformación y la humanización de las relaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Para implementar la atención humanizada como una estrategia para la atención decidida y acogedora, debe haber mejoras en la estructura física, tecnológica, humana y administrativa de las UCI, centrándose en la apreciación y el respeto por los pacientes, las familias, sin olvidar a los trabajadores de la salud quienes pueden ver los procesos como una carga adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las asas del cuidado ABCDEF, al implementarse como un proceso dinámico, continuo y que hace posible realizar un apropiado chequeo, contribuyen al cambio individual y colectivo de todos los actores donde se reconoce la importancia de la atención integral humanizada. El concepto de humanización implica un convencimiento, un compromiso de grupo e institución, requiere un cambio de actitud hacia el mejoramiento de la atención dando igual importancia tanto a la parte clínica como a las habilidades blandas del personal, el soporte emocional y social, dentro de múltiples acciones que representarán una mejor atención que será reflejada en mejores resultados en los pacientes. El ABCDEF no solo tiene ventajas numéricas en morbimortalidad y optimización del recurso, sino que favorece pacientes más despiertos, más activos, menos desacondicionados y con apoyo continuo de sus familiares.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental la flexibilización de las visitas, la comunicación asertiva y empática con los pacientes y las familias, la participación de estos en la toma de decisiones, estrategias activas para minimizar el PICS, cambios de infraestructura (ventanas, ventilación, televisión, relojes, música, silencio, espacios que permitan privacidad) evitando la cosificación de la persona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14,16</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Acciones humanizadas implementables en cuidado intensivo</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar la integralidad del ser humano desde la perspectiva biopsicosocial permite generar beneficios de la implementación de la atención humanizada. Varios estudios han demostrado la reducción de la estancia hospitalaria, ya que el paciente, mejor asistido, se siente alentado a esforzarse por mejorar su estado de salud, lo que acelera el proceso de recuperación, mayor sensación de bienestar entre los pacientes, la familia y el personal y en consecuencia indirecta, la reducción de los costos de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,21</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Visitas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Históricamente las visitas de los pacientes en UCI han sido restringidas y limitadas, basado en la percepción del favorecimiento de la atención de los pacientes y la facilidad del trabajo de los profesionales; sin embargo, esto no ha demostrado un impacto en la mejoría de los pacientes, por el contrario, a medida que pasa el tiempo está más claro que las unidades que permiten más flexibilidad en las visitas y consideran a la familia como parte fundamental de la atención integral del paciente han demostrado beneficio para pacientes, familiares e incluso para el grupo médico y paramédico. Implementar esta estrategia requiere un cambio en la actitud y hábitos en todos los integrantes del equipo, creando la figura del cuidador principal lo cual favorece la presencia de familiares y los empodera en el cuidado y mejoramiento de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Hay estudios recientes de ingreso de mascotas a la UCI para optimizar la recuperación del paciente como una estrategia de humanización holística<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19,22</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Comunicación</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicación y el trabajo en equipo son fundamentales en cualquier tipo de actividad y la atención médica no es la excepción. En las UCI hay momentos fundamentales de la comunicación entre personal médico, como son las entregas de turno, la transferencia de pacientes, entre otros. Este intercambio de información de forma apropiada es fundamental para la adecuada evolución de los pacientes, ya que permite de una forma directa transmitir información veraz y objetiva del estado del paciente así como de los procedimientos pendientes, los resultados de exámenes y otra información que podría repercutir en la adecuada evolución y en su pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, disminuye el riesgo de conflictos entre los actores por una deficiencia en la comunicación, los cuales influyen directamente en el bienestar del paciente y la familia, así como en el resultado final y minimizando los eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la información no debe ser solo entre el equipo de salud, sino que la información dada por el equipo al paciente y su familia representa un momento fundamental y crítico dentro del andamiaje de la UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,19</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información adecuada es una de las principales necesidades de los pacientes y las familias. Cuando el paciente es crítico la necesidad y el derecho de información por parte de la familia se incrementa; entregar información de gran carga emocional requiere habilidades de comunicación, comunicación asertiva y habilidades blandas basadas en la empatía, y esta empatía puede ser difícil para el personal de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,21,22</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una adecuada comunicación con los pacientes y sus familias fomenta un clima de confianza y respeto y favorece la toma de decisiones. En general no existen políticas que describan cómo llevar a cabo el proceso de información en la UCI. Esta información debería adaptarse a las necesidades y condiciones específicas de cada paciente tratando de disminuir fuentes de estrés y frustración para pacientes y familiares. Deben incorporarse a las unidades sistemas de información alternativos como herramienta para mejorar la comunicación con los pacientes. Se recomienda el uso de nuevas tecnologías de la información (TIC) para potenciar la interacción con las familias. La inserción de la familia en el cuidado de los pacientes se menciona a menudo en los estudios como parte fundamental del proceso de humanización. Un buen equilibrio entre profesionales y los miembros de la familia facilita el proceso de participación de la familia en el tratamiento y la posterior recuperación del paciente. El masaje por parte de familiares y ayudar en cambios de posición brinda bienestar y analgesia además de que demuestra afecto y apoyo emocional a través de la atención y la dedicación, y así la experiencia de situaciones críticas se suaviza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15,22</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Bienestar del paciente</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos factores causan sufrimiento e incomodidad en los pacientes críticos, como son dolor, sed, frío, calor, exceso de ruido, iluminación excesiva, limitaciones para la movilidad, etc., muchas de ellas innecesarias y desapercibidas por el personal de salud. La identificación y solución de dichas necesidades permite mejorar la comodidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,16</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente fue descrito el síndrome post-UCI o síndrome PICS, el cual afecta a entre el 30 y 50% de los pacientes en estado crítico. Se caracteriza por una mezcla de síntomas físicos, neuropsicológicos y emocionales y también puede presentarse en los familiares de los pacientes críticos generando problemas en diferentes esferas. Tanto los pacientes como los familiares pueden presentar síntomas a mediano y largo plazo, desarrollando un síndrome de estrés postraumático que requiere diferentes intervenciones para su manejo, de lo contrario estas alteraciones podrían provocar grandes complicaciones que podrían afectar las relaciones sociales y personales de quienes las padecen, lo cual hace tan importante el reconocimiento de sus síntomas y el inicio del manejo para ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. El sufrimiento emocional genera secuelas que a veces suelen ser muy importantes. Ellos experimentan sentimientos de soledad, miedo, angustia. La evaluación activa y el apoyo de estas necesidades deben considerarse como pieza clave para brindar atención humanizada a los pacientes. Siempre se debe promover medidas para tratar o mitigar estos síntomas. Proteger el sueño nocturno de calidad, el apoyo de psicología y psiquiatría, la sedación consciente, el alivio del dolor son muchas de las estrategias implementadas para mejorar el bienestar que integradas permiten incluso una liberación más rápida del ventilador mecánico y minimizar el delirium, así como la dependencia opioide posterior a la estancia en la unidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Arquitectura e infraestructura humanizada</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención en la UCI se debe realizar en un ambiente amigable. Esto incluye la arquitectura e infraestructura de nuestras unidades, que garantiza un mejor estado psicológico de pacientes, familiares y profesionales, ayudando a disminuir el estrés propio de las unidades. Dentro de estas condiciones se debe tener principal cuidado en las condiciones ambientales, entre las cuales se incluyen la luz, la temperatura, la acústica, los materiales y acabados, los muebles y la decoración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Optimizar estas condiciones influirá positivamente en los sentimientos y emociones de pacientes y familiares. Las unidades deben garantizar espacios humanos que garanticen comodidad, privacidad y funcionalidad tanto para las familias como para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">UCI cada vez más sofisticadas y modernas podrían generar despersonalización de las relaciones de atención entre personal, pacientes y familiares y podría condicionar un impedimento para la interacción con los pacientes y su familia. Colores claros no necesariamente blancos pueden ser mejor percibidos por el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4,20</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respeto a la privacidad y minimizar la exposición corporal del paciente, llamarlo por su nombre, minimizar el ruido, elegir alarmas de alto volumen solo para condiciones que pongan en riesgo la vida, evitar extremos de temperatura, el uso de batas en vez de paciente desnudo mejoran la percepción de cuidado y minimizan la despersonalización del paciente por parte del grupo encargado de su cuidado, y para el paciente permiten mantener la sensación de corporeidad e identidad como sujeto individual digno y humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Cuidados al final de la vida</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención al fin de la vida representa un escenario de suma importancia en las UCI. La integración del cuidado paliativo al cuidado crítico potenciará el objetivo que siempre será reducir el sufrimiento y ofrecer la mejor atención; así, cuando no hay opción de curación y la muerte es una condición ominosa e irreversible, permitir una muerte libre de molestias, dolor y sufrimiento respetando sus voluntades anticipadas si las hubiera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Acciones dirigidas para mejorar la calidad de la atención incluyen tratar de satisfacer las necesidades físicas, psicosociales y espirituales de los pacientes y su familia adicionalmente al cuidado médico. Es de vital importancia desarrollar estrategias y habilidades blandas para afrontar la solución de problemas y dilemas al final de la vida buscando la resolución de conflictos en caso de que existan; la comunicación empática y asertiva con las familias permite reducir la carga emocional derivada de ellas. Los avances tecnológicos deben combinarse con la escucha, el diálogo y la solidaridad en una atención que refuerce las relaciones interpersonales entre pacientes, personal médico y paramédico.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Cuidado del profesional de salud</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidado emocional del personal que trabaja en UCI es de vital importancia para lograr el objetivo de brindar una atención humanizada a los pacientes. Es fundamental tener en cuenta el bienestar físico y mental de los profesionales de la salud que atienden a pacientes críticos puesto que se exponen a diferentes condiciones como el síndrome de agotamiento profesional o síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>, el cual se caracteriza por 3 síntomas clásicos: agotamiento emocional, despersonalización y baja autoestima profesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,13,14,22</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome afecta a nivel personal y profesional, asociándose al síndrome de estrés postraumático, trastornos psicológicos graves e incluso intentos de suicido. También influye en la calidad de la atención, los resultados y en la incidencia de eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,3,15,24</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores predisponentes incluyen características personales, factores ambientales y organizativos. Existen factores intermedios, como angustia moral o fatiga de compasión, los cuales pueden llevar al desarrollo de este síndrome. Al personal de UCI es a quien más preocupa el fenómeno de despersonalización que se vive con el agotamiento laboral en medicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4,16</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente las sociedades científicas han buscado estrategias para disminuir y detectar este agotamiento profesional ofreciendo recomendaciones que permitan satisfacer las necesidades físicas, emocionales y psicológicas de los prestadores de salud en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Para disminuir el desgaste profesional, los programas universitarios y especializados deben incluir de forma transversal estrategias y formación en habilidades blandas en los currículos educativos. Promover reuniones periódicas que fomenten el intercambio de experiencias y conocimientos de cada profesional, así como la resolución de conflictos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las asas de cuidado ABCDEF son un camino para humanizar la atención del paciente en condición crítica, permiten no solo disminuir la mortalidad, la estancia en UCI y los días de ventilación mecánica, sino que mejoran la calidad de vida de pacientes que sobreviven a la UCI con menores secuelas físicas y emocionales. Su implementación mejora la calidad de la atención, pero también mejora las actividades para promover la atención más humana y holística de los pacientes críticos.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1480092" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1347945" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1480093" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1347946" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados y análisis" "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Asas de cuidado en el paciente crítico" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "A: Aliviar y evaluar el dolor" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "B: Buen sueño, despertar diario y prueba de respiración espontánea" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "C: Control de analgesia y sedación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "D: Delirium: prevención, diagnóstico y manejo" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "E: Ejercicio, terapia física y movilización temprana" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "F: Familia" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Implementación del programa integrado de humanización en cuidado intensivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Acciones humanizadas implementables en cuidado intensivo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Visitas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Comunicación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Bienestar del paciente" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Arquitectura e infraestructura humanizada" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Cuidados al final de la vida" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Cuidado del profesional de salud" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-22" "fechaAceptado" => "2020-04-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1347945" "palabras" => array:4 [ 0 => "Humanización de la atención" 1 => "Cuidados críticos" 2 => "Comunicación" 3 => "Relaciones familiares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1347946" "palabras" => array:4 [ 0 => "Humanisation of care" 1 => "Critical care" 2 => "Communication" 3 => "Family relationships" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los avances tecnológicos y la atención médica basada en la evidencia mejoran los resultados en salud y aumentan la supervivencia. La generación de las asas de manejo del paciente crítico ABCDEF disminuye la mortalidad, el tiempo de ventilación mecánica, así como la estancia en UCI y en el hospital, además de que minimiza las secuelas. Considerar al paciente desde un punto de vista más holístico permite una atención integral y humanizada.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Metodología</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión no sistemática de la literatura frente a las asas de cuidado ABCDEF y protocolos para mejorar la atención humanizada en la UCI.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hay un esfuerzo reciente y progresivo de integrar aspectos no físicos en el cuidado de los pacientes. Existen más publicaciones en los últimos años. Las asas de cuidado ABCDEF mejoran los resultados. El aspecto psicoemocional de pacientes y familiares debe incluirse en el ámbito del cuidado intensivo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las asas de cuidado ABCDEF son un camino para humanizar la atención del paciente en condición crítica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Technological advances and evidence-based medical care have improved health outcomes and increase survival. The generation of management care bundles for the critical patient ABCDEF, decreases mortality, shortens the mechanical ventilation time, as well as the stay in the ICU and in the hospital, in addition to minimising the sequelae. Considering the patient from a more holistic point of view, allows for a more comprehensive and humanised care.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methodology</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Non-systematic review of the literature on ABCDEF care bundles and protocols to improve humanised care in the ICU.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a current and progressive effort to integrate non-physical aspects into patient care, and there are more publications in recent years. ABCDEF care bundles improve results. The psycho-emotional aspect of patients and family members should be included in the field of intensive care.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ABCDEF care bundles are a way to humanise the care of the patient in a critical condition.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Por una UCI de puertas abiertas, más confortable y humana. 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| 2024 Agosto | 2 | 2 | 4 |
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