Microangiopatía trombótica (MAT) en la unidad de cuidado intensivo. Aproximación a la trombocitopenia asociada a disfunción orgánica. Serie de casos clínicos

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Pero se conoce que aproximadamente del 25 al 55% de los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos se presentan con trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>, y dentro de las patologías la MAT es una de las más importantes por su asociación con alta mortalidad. Reportes en Estados Unidos de la incidencia de PTT varían de 4 a 6 por millón de habitantes cada año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a>. Aunque la PTT se describe como la clásica pentada de MAT compuesta por fiebre, anemia hemolítica, trombocitopenia, disfunción renal y manifestaciones neurológicas, no se encuentra universalmente en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,4,5</a> y puede llevar a un retraso en el diagnóstico y al aumento asociado de la mortalidad. Una de las características más frecuentemente encontradas es trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática, cuya relación está asociada con otras patologías relevantes, como síndrome hemolítico urémico (SHU), síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) y coagulación intravascular diseminada (CID), llevando a un retraso en el diagnóstico y a un aumento en la mortalidad que puede variar entre el 30 y el 90%, esta última en contexto de un diagnóstico tardío y tratamiento inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,4</a>.En este trabajo queremos describir las principales características de 6 pacientes que ingresan a un hospital de 3 niveles de atención en la ciudad de Bogotá, la respuesta al tratamiento y la relación con el PLASMIC Score y mortalidad.Materiales y métodosSe describieron 6 casos diagnosticados con microangiopatía trombótica, definido como la presencia de trombocitopenia, hemólisis microangiopática (anemia, LDH aumentada y presencia de esquistocitos en el extendido de sangre periférica) y disfunción orgánica, en las unidades de cuidado intensivo de la Unidad prestadora de servicios de salud Santa Clara, de la Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente, Bogotá, durante el año 2017. Se recogió la información de manera retrospectiva a través de los registros médicos y estudios diagnósticos y se describieron variables demográficas (edad y sexo), variables clínicas y tratamiento (disfunción renal y neurológica, uso de eculizumab o plasmaféresis, infección por VIH y desenlace vital al final de la hospitalización) y variables paraclínicas (recuento plaquetario al ingreso, presencia de esquistocitos al ingreso).ResultadosDurante el año 2017 ingresaron a la unidad de cuidado intensivo del hospital Santa Clara 6pacientes que fueron diagnosticados con microangiopatía trombótica con media de edad de 25años (DE±7,2), de los cuales el 50% eran hombres.Los síntomas más frecuentes entre los motivos de consulta de los pacientes fueron síntomas inespecíficos como astenia y adinamia acompañados de palidez generalizada y manifestaciones hemorrágicas cutáneas (petequias y equimosis).El 83% de los pacientes al ingreso presentaron un recuento de plaquetas menor a 150.000 células/mm3 y el 66% se presentaron con esquistocitos al ingreso; el 34% restante los presentaron en las siguientes 24h. De los 6 pacientes, 4 recibieron tratamiento con plasmaféresis, y el 75% de estos fallecieron. Los 3 pacientes sobrevivientes recibieron tratamiento con eculizumab.Los 3 pacientes que fallecieron presentaron evolución a disfunción orgánica múltiple de forma más rápida; tenían en común el deterioro neurológico agudo acompañado de aumento en la hemólisis y sangrado mayor, que condujo a un choque hemorrágico y finalmente a la muerte.Uno de los pacientes tenía diagnóstico de VIH/sida sin tratamiento antirretroviral, y falleció. En uno de los pacientes no fue posible la toma de ADAMTS13 por haber recibido transfusión de hemoderivados por alto riesgo de sangrado. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se sintetizan los datos clínicos y paraclínicos de cada paciente.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa MAT es un síndrome caracterizado por lesión endotelial y formación de trombos en la microvasculatura, llevando a isquemia terminal de múltiples órganos con la consecuente disfunción orgánica múltiple. La manifestación clínica de esta entidad suele ser variable e inespecífica, y los hallazgos más frecuentes asociados a la disfunción multiorgánica son la presencia de trombocitopenia, hemólisis y deformidad eritrocitaria por estrés mecánico. En ausencia de una prueba diagnóstica específica la MAT puede ser diagnosticada por una combinación de hallazgos clínicos y de laboratorio. Esta entidad puede ser causada por una constelación heterogénea de causas, que pueden clasificarse como primarias y secundarias. Entre las causas primarias se encuentra la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), el síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) y el síndrome hemolítico urémico asociado a la toxina shiga. Los casos llamados secundarios se encuentran asociados con infecciones graves, algunos fármacos (p.ej., quinina, inhibidores de la calcineurina, clopidogrel), malignidad y su tratamiento. Puede existir sobreposición entre los mecanismos desencadenantes, aunque algunos hallazgos fisiopatológicos han mejorado la diferenciación de estos subtipos de MAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>.En Estados Unidos la incidencia de PTT se calcula de 4 a 6 por millón de habitantes cada año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a>. La incidencia anual de SHU asociado a toxina shiga es de 2 casos por 100.000 habitantes en adultos, y la de SHUa, entre 1 y 2 casos por millón de habitantes por año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">5</a>.La mortalidad atribuible a esta patología se encuentra en las diferentes series dentro del 30 al 90%, y está muy relacionada con el diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a>. Un estudio publicado en 2005 que incluyó 63 pacientes diagnosticados con MAT primaria demostró disminución de la mortalidad de 22% vs 59% con el uso de plasmaféresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>. Se ha descrito aumento en la mortalidad y peores desenlaces en los casos con compromiso neurológico o cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">8</a>. La detección rápida de la MAT es clave para poder ofrecer el tratamiento adecuado y así mismo mejorar los desenlaces relacionados con esta patología. Describir esta patología es necesario, puesto que es la herramienta más apropiada para poder conocer el curso natural de estas entidades poco prevalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">9</a>.Para el diagnóstico de la MAT deben descartarse los diagnósticos diferenciales más importantes, algunos de los cuales pueden estar asociados con MAT secundarias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La microangiopatía trombótica primaria puede ser causada por alteraciones derivadas de mutaciones e hiperactividad del sistema del complemento y la deficiencia de ADAMTS13<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">10,11</a>.Deficiencia de ADAMTS13ADAMTS13 es una metaloproteasa encargada de la degradación del factor Von-Willerbrand (FvW), implicado en la adhesión plaquetaria y la formación del cóagulo. La deficiencia de esta proteína, que puede ser congénita o adquirida, deriva en la producción de multímeros de FvW y la consecutiva agregación plaquetaria y formación de microtrombos, causando isquemia y disfunción orgánica subsecuente.El diagnóstico de la deficiencia de ADAMTS13 se hace mediante la medición de la actividad de la enzima y la presencia de autoanticuerpos. Los pacientes con deficiencia de ADAMTS13 tienen una mortalidad del 90%, con reducción al 20% o menos con el uso de terapia de recambio plasmático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">12,13</a>.La deficiencia de ADAMTS13 puede ser congénita (por mutaciones del gen) o adquirida (autoanticuerpos). Esta última puede deberse a alguno de los dos siguientes mecanismos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Anticuerpos con efecto neutralizador directo sobre ADAMTS13.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Formación de complejos inmunes que posteriormente son fagocitados.</li></ul>Identificar la deficiencia de actividad de ADAMTS13 es crucial para orientar el tratamiento de la MAT de forma temprana. En un estudio publicado por Coppo et al. en 2010 se estableció una escala para predecir la deficiencia de ADAMTS13 basada en parámetros clínicos básicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>. Se incluyeron 214 pacientes con MAT idiopática, de los cuales el 74,8% tenían deficiencia de ADAMTS13. En este grupo los niveles de hemoglobina eran menores, el recuento de reticulocitos más bajo, la trombocitopenia más profunda, la función renal no se vio alterada y fueron detectados títulos más altos de ANA.Los autores plantean 3 criterios para predecir la deficiencia severa de ADAMTS13: creatinina <2,2mg/dl, plaquetas <30.000/ml y ANA positivos. Cuando los 3 criterios se cumplieron se identificaron pacientes con deficiencia severa de ADAMTS13 con una sensibilidad del 46,9%, una especificidad del 98,1%, un VPP del 98,7% y un VPN del 38,6%En 2017 fue presentado el score PLASMIC para la predicción de la deficiencia severa de ADAMTS13, y luego de varios estudios de derivación y validación externa se definieron 3 grupos de riesgo: puntaje de 0-4 con riesgo bajo (0-4%), puntaje de 5 con riesgo intermedio (5-24%) y puntaje de 6-7 con riesgo alto (62-82%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">13-15</a>.La sobrevida de los pacientes con riesgo intermedio fue de 1.670días, y de 287días para riesgo bajo; la sobrevida para pacientes con riesgo alto no fue medida. El score PLASMIC mostró capacidad para discriminar entre la PTT y otros tipos de microangiopatía trombótica que tienden a tener peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">15-17</a>, convirtiéndolo en una herramienta para predecir la deficiencia de ADAMTS13 cuando no se disponga de la prueba o para no retrasar el inicio de tratamientos que puedan disminuir las complicaciones y los desenlaces fatales, como la plasmaféresis.El score PLASMIC, al compararse con el trabajo del grupo francés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>, asignó más casos al de MAT que no correspondían a deficiencia severa de ADAMTS13 al grupo de bajo riesgo (65% vs 37%; p<0,0001) y una menor cantidad de casos al grupo de riesgo intermedio (19% vs 40%; p<0,0001).Trastornos en la regulación del complementoLos trastornos que condicionan la desregulación del sistema del complemento son otra causa importante de MAT. Las alteraciones más comunes son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Alteraciones de la actividad del factor H: pérdida de su actividad como inhibidor de la C5 convertasa por mutaciones en el gen que lo codifica o por autoanticuerpos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Mutación del factor I: este factor actúa como cofactor del H, las mutaciones en el gen que lo codifica derivan en hiperactividad de la C5 convertasa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Mutación del factor B: en este caso las mutaciones del factorB aumentan su actividad prolongando la actividad de la convertasa de C5 de la vía alterna del complemento.</li></ul>Los trastornos del complemento usualmente tienen peor pronóstico dado su pobre respuesta a la plasmaféresis y una alta tasa de recurrencia de la enfermedad renal después del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">18-20</a>.En este trabajo describimos las principales características de 6 pacientes que ingresan a un hospital de 3 nivel de atención en la ciudad de Bogotá. La primera hipótesis de nuestro trabajo es la posible relación entre pacientes hombres, recibir plasmaféresis, y la presencia de falla multiorgánica con aumento en la mortalidad. La segunda hipótesis de nuestro estudio es que el puntaje de PLASMIC Score posiblemente no se asocie con una deficiencia severa de ADAMTS13 en nuestra población, por lo cual se requieren estudios prospectivos para comprobar estas hipótesis.Al igual que en otras series, la principal causa de MAT fue idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">11</a>. En este estudio encontramos que el 16,6% de nuestros pacientes tenían diagnóstico de VIH, diferente a otros trabajos, donde se encuentra hasta el 78% de los pacientes con infección por VIH y MAT como presentación inicial.A diferencia de otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>, el 100% de nuestros pacientes ingresaron a la unidad de cuidados intensivos. La edad de los pacientes de nuestra serie fue menor con respecto a otras series, y con una menor cantidad de mujeres, que en otros estudios alcanza el 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">20,21</a>.La disfunción renal y neurológica se presentaron en el 66% de nuestros pacientes. La mortalidad fue del 50%, diferente a otros registros internacionales, en los que va desde el 8,5% hasta el 90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">21,22</a>.LimitacionesNuestro estudio cuenta con varias limitaciones. Primero, es un estudio descriptivo con escaso número de pacientes; segundo, la caracterización de los pacientes se llevó a cabo de manera retrospectiva, y tercero, el reclutamiento se realizó en un solo centro.ConclusiónLa MAT es una entidad que atenta contra la vida; debe ser sospechada en todo paciente que se encuentra con disfunción orgánica y trombocitopenia y debe hacerse la búsqueda activa de la misma mediante el conjunto de hallazgos clínicos más comunes (alteraciones neurológicas, sangrado, fiebre, vómito, diarrea, oligoanuria e hipotensión) y paraclínicos (trombocitopenia o disminución de más de 25% del recuento plaquetario, LDH elevada o recuento de reticulocitos elevado, aparición de esquistocitos en el extendido de sangre periférica, haptoglobina normal, Coombs negativo y tiempos de coagulación normales). Los buenos resultados y la sobrevida dependerán del inicio temprano del tratamiento.FinanciaciónEl presente artículo no contó con fuentes de financiación externa.Conflicto de interesesNinguno." 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Estudios preliminares han mostrado altas tasas de secuelas a largo plazo, como la enfermedad renal crónica y una mortalidad que varía entre el 30 y el 90% dependiendo del momento del diagnóstico y de la terapia utilizada. MétodosSe incluyeron 6 pacientes que ingresaron a las unidades de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara de enero a diciembre de 2017 con diagnóstico de MAT definida como la presencia de trombocitopenia (<150.000 plaquetas/mm3) o disminución mayor al 25% del recuento inicial, anemia hemolítica microangiopática y disfunción orgánica. Se analizaron variables demográficas, abordaje diagnóstico y tratamiento, así como variables asociadas con mortalidad. ResultadosSe describe el comportamiento clínico de 6 pacientes. Edad de 25±7,2años, hombres 50%. El 66% de los pacientes (n=4) tuvieron presencia de esquistocitos en el extendido de sangre periférica desde el ingreso, el 34% restante (n=2) presentaron esquistocitos en las siguientes 24h. El 66% de los pacientes (n=4) presentaron disfunción renal y neurológica, el 83% (n=5) presentaron trombocitopenia al ingreso, el 66% recibieron terapia de recambio plasmático, con mortalidad en el 50% de estos casos. El 83% de los pacientes requirieron ventilación mecánica invasiva. En un paciente no fue posible la toma de ADAMTS13, por haber recibido transfusión de plaquetas ante alto riesgo de sangrado. Los 3 pacientes sobrevivientes recibieron tratamiento con eculizumab. ConclusionesLa MAT es una entidad que atenta contra la vida; debe ser sospechada en todo paciente que se encuentra con disfunción orgánica y trombocitopenia y hacerse la búsqueda activa de la misma mediante el conjunto de hallazgos clínicos más comunes (alteraciones neurológicas y renales, entre muchos otros) y paraclínicos (esquistocitos). Los buenos resultados y la sobrevida dependen del inicio temprano del tratamiento. Esta entidad es poco sospechada, diagnosticada y tratada tempranamente en las unidades de cuidado intensivo." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundTMA is a syndrome characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and multiple organ failure with variable severity as consequence of a constellation of heterogeneous causes. Preliminary information shows a high rate of long term sequelae as chronic kidney disease and mortality rate that varies between 30% and 90% depending on the time of diagnosis and therapy used. MethodsWe described six patients admitted to the intensive care unit of Santa Clara Hospital from Januaray to december of 2017 with a diagnosis of TMA defined as the presence of thrombocytopenia (<150.000 platelets per ml3) or a decrease grater than 25% of the initial count, microangiopathyc hemolytic anemia and multiple organ dysfunction. Demographic variables and diagnostic approach were analyzed as well as variables associated with mortality. ResultsThe clinical behavior of 6 patients was described. Age of 25±7.2 years, men 50%. 66% of the patients had schistocytes in the peripheral smear from admission, the remaining 34% presented schistocytes in the next 24 hours. 66% of the patients present with kidney and neurological dysfunction, 83% presented thrombocytopenia at admission, 66% received plasma exchange therapy with mortality in 50% of these cases. 83% of patients required invasive mechanical ventilation. In a patient it was not possible measure ADAMTS13 activity due to platelet transfusion. The 3 surviving patients received treatment with eculizumab. ConclusionTMA is an entity that threats life, should be suspected in every patient with organic dysfunction and thrombocytopenia in the intensive care unit and make the active search for it through more common clinical findings (neurological and kidney dsyfunction among many others) and paraclinics (schistocytes), survival depends on the early onset of treatment. This entity is not commonly suspected, diagnosed and treated early in the intensive care units." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22.600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37.800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquistocitos al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eculizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plasmaféresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PLASMIC score \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2622030.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características básicas de los pacientes, biomarcadores y resultados" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Coagulación intravascular diseminada (CID)2. Síndrome de Evans3. Fármacos (inhibidores de calcineurina, quinina, antagonistas del receptor de ADP, inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, entre otros)4. Infecciones por neumococo o meningococo5. Malignidad6. Sepsis7. Trasplante de órganos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2622029.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Microangiopatías trombóticas secundarias" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombotic microangiopathies — an issue for intensivists?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. 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Estadísticas

Reporte de caso

Microangiopatía trombótica (MAT) en la unidad de cuidado intensivo. Aproximación a la trombocitopenia asociada a disfunción orgánica. Serie de casos clínicos

Thrombotic microangiopathy (TMA) in the intensive care unit. Approximation to thrombocytopenia with multiple organ failure. A case series study

Guillermo Ortiz Ruiza,b, Antonio Lara Garciaa,c, Omar Julian Chavarroa,d, Manuel Andres Garay Fernándeza,e, Carlos Augusto Celemín Floreza,f,

Autor para correspondencia

cceleminf@unbosque.edu.co

Autor para correspondencia.

a Hospital Santa Clara, Bogotá, Colombia

b Médico internista. Neumólogo intensivista y epidemiólogo. Jefe de Cuidados Intensivos del Hospital Santa Clara. Director del Posgrado de Medicina Interna, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo y Neumología de la Universidad del Bosque. Research Fellow, Harvard Medical School Cambridge, MA. Instructor y miembro del faculty en Cuidados intesivos, ventilación mecánica y sepsis de la Fundación INISIMED. Miembro Correspondiente de la Academia Nacional de Medicina

c Médico internista, Neumólogo, intensivista

d Residente de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo

e Médico internista, Neumólogo, Intensivista de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo

f Médico internista, Fellow de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo

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Pero se conoce que aproximadamente del 25 al 55&#37; de los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos se presentan con trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y dentro de las patolog&#237;as la MAT es una de las m&#225;s importantes por su asociaci&#243;n con alta mortalidad&#46; Reportes en Estados Unidos de la incidencia de PTT var&#237;an de 4 a 6 por mill&#243;n de habitantes cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque la PTT se describe como la cl&#225;sica pentada de MAT compuesta por fiebre&#44; anemia hemol&#237;tica&#44; trombocitopenia&#44; disfunci&#243;n renal y manifestaciones neurol&#243;gicas&#44; no se encuentra universalmente en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a> y puede llevar a un retraso en el diagn&#243;stico y al aumento asociado de la mortalidad&#46; Una de las caracter&#237;sticas m&#225;s frecuentemente encontradas es trombocitopenia y anemia hemol&#237;tica microangiop&#225;tica&#44; cuya relaci&#243;n est&#225; asociada con otras patolog&#237;as relevantes&#44; como s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico &#40;SHU&#41;&#44; s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico at&#237;pico &#40;SHUa&#41; y coagulaci&#243;n intravascular diseminada &#40;CID&#41;&#44; llevando a un retraso en el diagn&#243;stico y a un aumento en la mortalidad que puede variar entre el 30 y el 90&#37;&#44; esta &#250;ltima en contexto de un diagn&#243;stico tard&#237;o y tratamiento inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo queremos describir las principales caracter&#237;sticas de 6 pacientes que ingresan a un hospital de 3 niveles de atenci&#243;n en la ciudad de Bogot&#225;&#44; la respuesta al tratamiento y la relaci&#243;n con el PLASMIC Score y mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describieron 6 casos diagnosticados con microangiopat&#237;a tromb&#243;tica&#44; definido como la presencia de trombocitopenia&#44; hem&#243;lisis microangiop&#225;tica &#40;anemia&#44; LDH aumentada y presencia de esquistocitos en el extendido de sangre perif&#233;rica&#41; y disfunci&#243;n org&#225;nica&#44; en las unidades de cuidado intensivo de la Unidad prestadora de servicios de salud Santa Clara&#44; de la Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente&#44; Bogot&#225;&#44; durante el a&#241;o 2017&#46; Se recogi&#243; la informaci&#243;n de manera retrospectiva a trav&#233;s de los registros m&#233;dicos y estudios diagn&#243;sticos y se describieron variables demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41;&#44; variables cl&#237;nicas y tratamiento &#40;disfunci&#243;n renal y neurol&#243;gica&#44; uso de eculizumab o plasmaf&#233;resis&#44; infecci&#243;n por VIH y desenlace vital al final de la hospitalizaci&#243;n&#41; y variables paracl&#237;nicas &#40;recuento plaquetario al ingreso&#44; presencia de esquistocitos al ingreso&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2017 ingresaron a la unidad de cuidado intensivo del hospital Santa Clara 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes que fueron diagnosticados con microangiopat&#237;a tromb&#243;tica con media de edad de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2&#41;&#44; de los cuales el 50&#37; eran hombres&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes entre los motivos de consulta de los pacientes fueron s&#237;ntomas inespec&#237;ficos como astenia y adinamia acompa&#241;ados de palidez generalizada y manifestaciones hemorr&#225;gicas cut&#225;neas &#40;petequias y equimosis&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 83&#37; de los pacientes al ingreso presentaron un recuento de plaquetas menor a 150&#46;000 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y el 66&#37; se presentaron con esquistocitos al ingreso&#59; el 34&#37; restante los presentaron en las siguientes 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; De los 6 pacientes&#44; 4 recibieron tratamiento con plasmaf&#233;resis&#44; y el 75&#37; de estos fallecieron&#46; Los 3 pacientes sobrevivientes recibieron tratamiento con eculizumab&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 pacientes que fallecieron presentaron evoluci&#243;n a disfunci&#243;n org&#225;nica m&#250;ltiple de forma m&#225;s r&#225;pida&#59; ten&#237;an en com&#250;n el deterioro neurol&#243;gico agudo acompa&#241;ado de aumento en la hem&#243;lisis y sangrado mayor&#44; que condujo a un choque hemorr&#225;gico y finalmente a la muerte&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los pacientes ten&#237;a diagn&#243;stico de VIH&#47;sida sin tratamiento antirretroviral&#44; y falleci&#243;&#46; En uno de los pacientes no fue posible la toma de ADAMTS13 por haber recibido transfusi&#243;n de hemoderivados por alto riesgo de sangrado&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se sintetizan los datos cl&#237;nicos y paracl&#237;nicos de cada paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAT es un s&#237;ndrome caracterizado por lesi&#243;n endotelial y formaci&#243;n de trombos en la microvasculatura&#44; llevando a isquemia terminal de m&#250;ltiples &#243;rganos con la consecuente disfunci&#243;n org&#225;nica m&#250;ltiple&#46; La manifestaci&#243;n cl&#237;nica de esta entidad suele ser variable e inespec&#237;fica&#44; y los hallazgos m&#225;s frecuentes asociados a la disfunci&#243;n multiorg&#225;nica son la presencia de trombocitopenia&#44; hem&#243;lisis y deformidad eritrocitaria por estr&#233;s mec&#225;nico&#46; En ausencia de una prueba diagn&#243;stica espec&#237;fica la MAT puede ser diagnosticada por una combinaci&#243;n de hallazgos cl&#237;nicos y de laboratorio&#46; Esta entidad puede ser causada por una constelaci&#243;n heterog&#233;nea de causas&#44; que pueden clasificarse como primarias y secundarias&#46; Entre las causas primarias se encuentra la p&#250;rpura trombocitop&#233;nica tromb&#243;tica &#40;PTT&#41;&#44; el s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico at&#237;pico &#40;SHUa&#41; y el s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico asociado a la toxina shiga&#46; Los casos llamados secundarios se encuentran asociados con infecciones graves&#44; algunos f&#225;rmacos &#40;p&#46;ej&#46;&#44; quinina&#44; inhibidores de la calcineurina&#44; clopidogrel&#41;&#44; malignidad y su tratamiento&#46; Puede existir sobreposici&#243;n entre los mecanismos desencadenantes&#44; aunque algunos hallazgos fisiopatol&#243;gicos han mejorado la diferenciaci&#243;n de estos subtipos de MAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos la incidencia de PTT se calcula de 4 a 6 por mill&#243;n de habitantes cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La incidencia anual de SHU asociado a toxina shiga es de 2 casos por 100&#46;000 habitantes en adultos&#44; y la de SHUa&#44; entre 1 y 2 casos por mill&#243;n de habitantes por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad atribuible a esta patolog&#237;a se encuentra en las diferentes series dentro del 30 al 90&#37;&#44; y est&#225; muy relacionada con el diagn&#243;stico tard&#237;o y el tratamiento inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Un estudio publicado en 2005 que incluy&#243; 63 pacientes diagnosticados con MAT primaria demostr&#243; disminuci&#243;n de la mortalidad de 22&#37; vs 59&#37; con el uso de plasmaf&#233;resis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se ha descrito aumento en la mortalidad y peores desenlaces en los casos con compromiso neurol&#243;gico o card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La detecci&#243;n r&#225;pida de la MAT es clave para poder ofrecer el tratamiento adecuado y as&#237; mismo mejorar los desenlaces relacionados con esta patolog&#237;a&#46; Describir esta patolog&#237;a es necesario&#44; puesto que es la herramienta m&#225;s apropiada para poder conocer el curso natural de estas entidades poco prevalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de la MAT deben descartarse los diagn&#243;sticos diferenciales m&#225;s importantes&#44; algunos de los cuales pueden estar asociados con MAT secundarias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microangiopat&#237;a tromb&#243;tica primaria puede ser causada por alteraciones derivadas de mutaciones e hiperactividad del sistema del complemento y la deficiencia de ADAMTS13<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Deficiencia de ADAMTS13</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ADAMTS13 es una metaloproteasa encargada de la degradaci&#243;n del factor Von-Willerbrand &#40;FvW&#41;&#44; implicado en la adhesi&#243;n plaquetaria y la formaci&#243;n del c&#243;agulo&#46; La deficiencia de esta prote&#237;na&#44; que puede ser cong&#233;nita o adquirida&#44; deriva en la producci&#243;n de mult&#237;meros de FvW y la consecutiva agregaci&#243;n plaquetaria y formaci&#243;n de microtrombos&#44; causando isquemia y disfunci&#243;n org&#225;nica subsecuente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la deficiencia de ADAMTS13 se hace mediante la medici&#243;n de la actividad de la enzima y la presencia de autoanticuerpos&#46; Los pacientes con deficiencia de ADAMTS13 tienen una mortalidad del 90&#37;&#44; con reducci&#243;n al 20&#37; o menos con el uso de terapia de recambio plasm&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de ADAMTS13 puede ser cong&#233;nita &#40;por mutaciones del gen&#41; o adquirida &#40;autoanticuerpos&#41;&#46; Esta &#250;ltima puede deberse a alguno de los dos siguientes mecanismos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anticuerpos con efecto neutralizador directo sobre ADAMTS13&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n de complejos inmunes que posteriormente son fagocitados&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar la deficiencia de actividad de ADAMTS13 es crucial para orientar el tratamiento de la MAT de forma temprana&#46; En un estudio publicado por Coppo et al&#46; en 2010 se estableci&#243; una escala para predecir la deficiencia de ADAMTS13 basada en par&#225;metros cl&#237;nicos b&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se incluyeron 214 pacientes con MAT idiop&#225;tica&#44; de los cuales el 74&#44;8&#37; ten&#237;an deficiencia de ADAMTS13&#46; En este grupo los niveles de hemoglobina eran menores&#44; el recuento de reticulocitos m&#225;s bajo&#44; la trombocitopenia m&#225;s profunda&#44; la funci&#243;n renal no se vio alterada y fueron detectados t&#237;tulos m&#225;s altos de ANA&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores plantean 3 criterios para predecir la deficiencia severa de ADAMTS13&#58; creatinina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; plaquetas &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46;000&#47;ml y ANA positivos&#46; Cuando los 3 criterios se cumplieron se identificaron pacientes con deficiencia severa de ADAMTS13 con una sensibilidad del 46&#44;9&#37;&#44; una especificidad del 98&#44;1&#37;&#44; un VPP del 98&#44;7&#37; y un VPN del 38&#44;6&#37;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2017 fue presentado el score PLASMIC para la predicci&#243;n de la deficiencia severa de ADAMTS13&#44; y luego de varios estudios de derivaci&#243;n y validaci&#243;n externa se definieron 3 grupos de riesgo&#58; puntaje de 0-4 con riesgo bajo &#40;0-4&#37;&#41;&#44; puntaje de 5 con riesgo intermedio &#40;5-24&#37;&#41; y puntaje de 6-7 con riesgo alto &#40;62-82&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobrevida de los pacientes con riesgo intermedio fue de 1&#46;670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; y de 287<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as para riesgo bajo&#59; la sobrevida para pacientes con riesgo alto no fue medida&#46; El score PLASMIC mostr&#243; capacidad para discriminar entre la PTT y otros tipos de microangiopat&#237;a tromb&#243;tica que tienden a tener peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#44; convirti&#233;ndolo en una herramienta para predecir la deficiencia de ADAMTS13 cuando no se disponga de la prueba o para no retrasar el inicio de tratamientos que puedan disminuir las complicaciones y los desenlaces fatales&#44; como la plasmaf&#233;resis&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El score PLASMIC&#44; al compararse con el trabajo del grupo franc&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; asign&#243; m&#225;s casos al de MAT que no correspond&#237;an a deficiencia severa de ADAMTS13 al grupo de bajo riesgo &#40;65&#37; vs 37&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y una menor cantidad de casos al grupo de riesgo intermedio &#40;19&#37; vs 40&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Trastornos en la regulaci&#243;n del complemento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos que condicionan la desregulaci&#243;n del sistema del complemento son otra causa importante de MAT&#46; Las alteraciones m&#225;s comunes son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones de la actividad del factor H&#58; p&#233;rdida de su actividad como inhibidor de la C5 convertasa por mutaciones en el gen que lo codifica o por autoanticuerpos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mutaci&#243;n del factor I&#58; este factor act&#250;a como cofactor del H&#44; las mutaciones en el gen que lo codifica derivan en hiperactividad de la C5 convertasa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mutaci&#243;n del factor B&#58; en este caso las mutaciones del factor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B aumentan su actividad prolongando la actividad de la convertasa de C5 de la v&#237;a alterna del complemento&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos del complemento usualmente tienen peor pron&#243;stico dado su pobre respuesta a la plasmaf&#233;resis y una alta tasa de recurrencia de la enfermedad renal despu&#233;s del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo describimos las principales caracter&#237;sticas de 6 pacientes que ingresan a un hospital de 3 nivel de atenci&#243;n en la ciudad de Bogot&#225;&#46; La primera hip&#243;tesis de nuestro trabajo es la posible relaci&#243;n entre pacientes hombres&#44; recibir plasmaf&#233;resis&#44; y la presencia de falla multiorg&#225;nica con aumento en la mortalidad&#46; La segunda hip&#243;tesis de nuestro estudio es que el puntaje de PLASMIC Score posiblemente no se asocie con una deficiencia severa de ADAMTS13 en nuestra poblaci&#243;n&#44; por lo cual se requieren estudios prospectivos para comprobar estas hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otras series&#44; la principal causa de MAT fue idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este estudio encontramos que el 16&#44;6&#37; de nuestros pacientes ten&#237;an diagn&#243;stico de VIH&#44; diferente a otros trabajos&#44; donde se encuentra hasta el 78&#37; de los pacientes con infecci&#243;n por VIH y MAT como presentaci&#243;n inicial&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; el 100&#37; de nuestros pacientes ingresaron a la unidad de cuidados intensivos&#46; La edad de los pacientes de nuestra serie fue menor con respecto a otras series&#44; y con una menor cantidad de mujeres&#44; que en otros estudios alcanza el 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n renal y neurol&#243;gica se presentaron en el 66&#37; de nuestros pacientes&#46; La mortalidad fue del 50&#37;&#44; diferente a otros registros internacionales&#44; en los que va desde el 8&#44;5&#37; hasta el 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limitaciones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio cuenta con varias limitaciones&#46; Primero&#44; es un estudio descriptivo con escaso n&#250;mero de pacientes&#59; segundo&#44; la caracterizaci&#243;n de los pacientes se llev&#243; a cabo de manera retrospectiva&#44; y tercero&#44; el reclutamiento se realiz&#243; en un solo centro&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAT es una entidad que atenta contra la vida&#59; debe ser sospechada en todo paciente que se encuentra con disfunci&#243;n org&#225;nica y trombocitopenia y debe hacerse la b&#250;squeda activa de la misma mediante el conjunto de hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s comunes &#40;alteraciones neurol&#243;gicas&#44; sangrado&#44; fiebre&#44; v&#243;mito&#44; diarrea&#44; oligoanuria e hipotensi&#243;n&#41; y paracl&#237;nicos &#40;trombocitopenia o disminuci&#243;n de m&#225;s de 25&#37; del recuento plaquetario&#44; LDH elevada o recuento de reticulocitos elevado&#44; aparici&#243;n de esquistocitos en el extendido de sangre perif&#233;rica&#44; haptoglobina normal&#44; Coombs negativo y tiempos de coagulaci&#243;n normales&#41;&#46; Los buenos resultados y la sobrevida depender&#225;n del inicio temprano del tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo no cont&#243; con fuentes de financiaci&#243;n externa&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La microangiopat&#237;a tromb&#243;tica &#40;MAT&#41; es un s&#237;ndrome que se caracteriza por la presencia de anemia hemol&#237;tica microangiop&#225;tica&#44; trombocitopenia y disfunci&#243;n org&#225;nica de severidad variable que puede ser consecuencia de una constelaci&#243;n heterog&#233;nea de causas&#46; Estudios preliminares han mostrado altas tasas de secuelas a largo plazo&#44; como la enfermedad renal cr&#243;nica y una mortalidad que var&#237;a entre el 30 y el 90&#37; dependiendo del momento del diagn&#243;stico y de la terapia utilizada&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 6 pacientes que ingresaron a las unidades de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara de enero a diciembre de 2017 con diagn&#243;stico de MAT definida como la presencia de trombocitopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#46;000 plaquetas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; o disminuci&#243;n mayor al 25&#37; del recuento inicial&#44; anemia hemol&#237;tica microangiop&#225;tica y disfunci&#243;n org&#225;nica&#46; Se analizaron variables demogr&#225;ficas&#44; abordaje diagn&#243;stico y tratamiento&#44; as&#237; como variables asociadas con mortalidad&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe el comportamiento cl&#237;nico de 6 pacientes&#46; Edad de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; hombres 50&#37;&#46; El 66&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; tuvieron presencia de esquistocitos en el extendido de sangre perif&#233;rica desde el ingreso&#44; el 34&#37; restante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; presentaron esquistocitos en las siguientes 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El 66&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; presentaron disfunci&#243;n renal y neurol&#243;gica&#44; el 83&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; presentaron trombocitopenia al ingreso&#44; el 66&#37; recibieron terapia de recambio plasm&#225;tico&#44; con mortalidad en el 50&#37; de estos casos&#46; El 83&#37; de los pacientes requirieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; En un paciente no fue posible la toma de ADAMTS13&#44; por haber recibido transfusi&#243;n de plaquetas ante alto riesgo de sangrado&#46; Los 3 pacientes sobrevivientes recibieron tratamiento con eculizumab&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La MAT es una entidad que atenta contra la vida&#59; debe ser sospechada en todo paciente que se encuentra con disfunci&#243;n org&#225;nica y trombocitopenia y hacerse la b&#250;squeda activa de la misma mediante el conjunto de hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s comunes &#40;alteraciones neurol&#243;gicas y renales&#44; entre muchos otros&#41; y paracl&#237;nicos &#40;esquistocitos&#41;&#46; Los buenos resultados y la sobrevida dependen del inicio temprano del tratamiento&#46; Esta entidad es poco sospechada&#44; diagnosticada y tratada tempranamente en las unidades de cuidado intensivo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Plaquetas al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">177&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#46;600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#46;800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquistocitos al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eculizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plasmaf&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01227262
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acci.2020.06.004

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2024 Septiembre	2	2	4
2024 Junio	2	1	3
2024 Mayo	2	0	2
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2023 Marzo	9	0	9
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2022 Julio	1	2	3
2021 Diciembre	1	2	3
2021 Noviembre	4	2	6
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2021 Julio	2	2	4
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2021 Febrero	15	28	43
2021 Enero	12	28	40
2020 Diciembre	9	27	36
2020 Noviembre	5	16	21
2020 Octubre	8	8	16
2020 Septiembre	12	18	30

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