Programa de detección y control de la infección y colonización de enterobacterias productoras de carbapenemasas en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en Colombia

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Los primeros informes de resistencia a carbapenémicos en enterobacterias se publicaron a finales de la década de 1990. Desde entonces, las enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) se han diseminado por todo el mundo y, en la actualidad, son uno de los microorganismos multirresistentes que generan mayor preocupación en el ámbito de la salud pública debido a que son una causa importante de infecciones nosocomiales, lo que lleva a mayores costos, estancias hospitalarias y una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a>.En la población pediátrica, las infecciones por EPC se identifican cada vez más y también se asocian con malos resultados clínicos, con tasas de mortalidad por infecciones asociadas de hasta 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">2</a>. Sin embargo, pocos estudios han abordado su epidemiología en niños a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">3-5</a> y local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">6,7</a>. Este rápido aumento de la prevalencia de infecciones por EPC a nivel mundial y en Colombia, sumado a una población pediátrica cada vez más compleja, contextualiza hoy a las EPC como patógenos nosocomiales relevantes en los centros pediátricos, haciendo esencial que contemos con datos epidemiológicos para el desarrollo de estrategias de prevención efectivas en la población pediátrica.Lo anterior hace indispensable que en las Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP) se cuenten con programas de prevención y control de EPC que instauren estrategias multimodales e integrales orientadas a la contención, disminución en la propagación y el riesgo de infecciones por EPC, reduciendo la carga de la enfermedad, las complicaciones para los pacientes críticos pediátricos, racionalizando el uso de antibióticos para tratar infecciones por EPC, lo que finalmente contribuye a disminuir el desarrollo de la resistencia a los antibióticos. A pesar de esto, en nuestro país existe escasez de información que muestre la experiencia de la implementación de este tipo de programas en unidades pediátricas.Presentamos y describimos la experiencia en la implementación de nuestro programa de detección y control de EPC en nuestra UCIP, que busca proteger a nuestros pacientes hospitalizados de la infección por EPC, adoptar las medidas necesarias para reducir la transmisión de las EPC, contribuir a optimizar las alertas de las EPC al sistema de vigilancia epidemiológica institucional mediante la identificación rápida de la presencia de pacientes colonizados por EPC para su aislamiento y aplicación de las medidas de control de la infección, incluyendo formación, educación y entrenamiento de nuestro personal sanitario (profesionales médicos y de enfermería) en prevención en la transmisión de enfermedades infecciosas, prevención de infecciones cruzadas entre pacientes, uso de equipo de protección personal, así como el uso adecuado de antimicrobianos.MétodosEl Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) es un centro de atención de cuarto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia, con 253 camas de hospitalización, 40 camas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para adultos y 32 camas de UCI para pediatría y neonatos. Cuenta con aproximadamente 1.938 ingresos hospitalarios totales al año, un promedio de estancia de 5,29 días y 133.620 visitas ambulatorias al año (pacientes únicos), con más de un paciente atendido al mismo tiempo, alrededor de 1.705.495 visitas al año contemplando servicios como consultas, imágenes diagnósticas, laboratorios y cirugías ambulatorias.A nivel institucional, desde el 2016 se venía presentando un aumento progresivo en la incidencia de EPC en los servicios de cuidado intensivo y hospitalización de adultos. Ante este creciente aumento, nuestra UCIP elaboró y puso en marcha un programa de búsqueda para la detección y control de la infección y colonización por EPC como estrategia institucional a partir del 1 de enero del 2017.El programa incluye tres componentes: un sistema de detección y tamizaje mediante una política de búsqueda que define los grupos en riesgo y detecta pacientes en riesgo de colonización por EPC; aislamiento estricto de los pacientes colonizados por EPC positivo y de los pacientes considerados en riesgo de colonización en espera de los resultados del cultivo; seguimiento de pacientes colonizados por EPC.Componente del programaLa tamización se realizó a los pacientes hospitalizados en UCIP a quienes se les aplicaron criterios de riesgo para colonización por EPC, los cuales fueron determinados de acuerdo con su definición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tan solo un criterio fue suficiente para seleccionar al paciente, excluyendo aquellos con infección diagnosticada y activa por EPC con o sin tratamiento a su ingreso a UCIP.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>TamizajeA los pacientes que cumplían con alguno de los criterios establecidos al ingresar a la UCIP, se les realizó el proceso de búsqueda de colonización por EPC mediante la toma de muestras de hisopado rectal para cultivo. Esta toma de muestras para cultivo no requiere consentimiento informado, ya que este tipo de prueba forma parte de la política de búsqueda de resistencia antimicrobiana hospitalaria, que se explica al ingreso a la UCIP al familiar y al paciente.Toma de muestrasLos hisopados rectales de cada paciente se tomaron según el protocolo institucional con un hisopo de dacrón, introduciendo 1 cm dentro del recto del paciente y tomando partículas de materia fecal, para luego colocar este hisopo en un medio de transporte líquido eSwab de COPAN® y llevarlo al laboratorio de microbiología para su procesamiento.Protocolo de montaje de pruebas y procesamientoLos hisopados rectales en medios de transporte eSwab de COPAN® se homogenizaron utilizando vortex durante un minuto y luego se inocularon en placa de cromoagar ChromID CARBA® (bioMérieux, Francia), un agar cromogénico. Este método registra en la literatura una sensibilidad de 95,9% (88,6-99,2) en la detección de 71 de 74 cepas de EPC. Las placas se incubaron invertidas a 35 ± 2°C en aerobiosis y se realizó una primera lectura e informe a las 24 horas y una evaluación final a las 48 horas de incubación. La prueba identifica el crecimiento bacteriano y la aparición de colonias de E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia o Citrobacter, productoras de carbapenemasas, mediante la generación de los siguientes pigmentos característicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Colonias de color rosa a burdeos o colonias translúcidas con un centro de rosa a burdeos: especies de E. coli.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Colonias de color verde azulado a gris azulado o púrpura: Klebsiella, Enterobacter, Serratia o Citrobacter, grupo. Luego se realizó el reporte de resultados como tamizaje negativo para EPC o positivo para EPC.</li></ul>Controles de pruebaComo control positivo se utilizó K. pneumoniae ATCC BAA 1705 (blaKPC+) y como control negativo K. pneumoniae ATCC 700603 que expresa una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE).Medidas preventivasPara los pacientes que dieron positivo en el tamizaje para colonización por EPC, se tomaron medidas preventivas adicionales para controlar la propagación del patógeno. Desde su ingreso a la UCIP se les indicó un estricto aislamiento en habitación individual con puerta cerrada. Es importante señalar que nuestra unidad no dispone de habitaciones con presión negativa. Los trabajadores sanitarios que asistieron a estos pacientes utilizaron batas, guantes y gorras al ingresar a la habitación de aislamiento, con desinfección completa de manos con desinfectante para manos (solución antiséptica de gluconato de clorhexidina al 4%) antes y después de ponerse y quitarse los guantes, la bata y el gorro. La habitación se desinfectó dos veces al día con cloro 1.000 ppm.Si un paciente dio positivo en el tamizaje para EPC se informó a los padres y se activó un sistema de comunicación e información mediante una alarma de colonización por EPC en la historia clínica. Se mantuvo el aislamiento de contacto para EPC durante la estancia hospitalaria y para los reingresos a la institución en los siguientes seis meses después de la prueba de tamización positiva. Se mantuvo un aislamiento de contacto estricto durante los traslados institucionales a salas de cirugía, resonancia, hemodinamia, etc. Se informó a estos servicios de la razón del aislamiento para que se tomaran las medidas de desinfección protocolizadas institucionales para EPC. Si el paciente reingresaba dentro de los siguientes seis meses a la institución, se continuaba considerando que tenía un tamizaje positivo. Si el paciente reingresaba después de seis meses a la institución, se realizaban nuevamente los criterios de tamizaje para colonización por EPC, y si los cumplía nuevamente, se le realizaba un cultivo de hisopado rectal.En el caso de un tamizaje negativo para EPC se interrumpía el aislamiento y se informaba a los padres y al equipo sanitario correspondiente. Los pacientes eran dados de alta del programa sin indicación de nuevo tamizaje al salir de la UCIP.Después de que un portador de EPC era dado de alta de la UCIP, se desinfectaba la habitación de manera minuciosa y protocolizada. Todos los objetos que no se podían desinfectar se desechaban en bolsas rojas biosanitarias o cortopunzantes según correspondiera.Recopilación de datosLos datos que se obtuvieron se registraron en una planilla diligenciada por médicos intensivistas, donde se recopilaron sistemáticamente los siguientes datos: nombre del paciente, número de historia clínica, fecha de ingreso a UCIP, factores de riesgo y resultados de las pruebas (positivo o negativo).Análisis estadísticoSe realizó un análisis descriptivo donde las variables cualitativas se presentan en sus frecuencias absolutas y relativas. Las variables cuantitativas fueron sometidas a un análisis de normalidad según correspondía de acuerdo con el estudio. Posteriormente se presentan los estadísticos de tendencia central y dispersión según correspondía a la distribución. La determinación de la prevalencia se realiza tomando los pacientes con infección positiva dividiendo en el total de pacientes con colonización confirmada de EPC. Posterior a esto se realizó un análisis bivariado donde las pruebas de asociación se definieron relacionado con la naturaleza y clasificación de las variables, principalmente la de desenlace. Se estableció un nivel de significancia de 5%.ResultadosDurante el periodo de estudio de 2017 a 2020 ingresaron a la UCIP 1.548 pacientes y se determinó que 6,1% de estos pacientes cumplían con al menos un factor de riesgo para colonización por EPC. En consecuencia, se realizaron 95 tamizajes en cuatro años. Se observó una división aproximadamente similar para los dos sexos. El rango de edad en esta población (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) se encontraba entre uno a 10 años, la mayoría de ellos de edad preescolar (> 4 años). En su mayoría, los pacientes se encontraban hospitalizados en pisos de pediatría institucional previo a su traslado a la UCIP, algunos ingresaron directamente desde el Servicio de Urgencias o fueron remitidos de otras instituciones.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>De los 95 pacientes con factores de riesgo para colonización por EPC, 37% de los niños tenía una enfermedad subyacente, como procesos hematooncológicos, seguido de condiciones que los predisponían a un estado de inmunodeficiencia, especialmente el uso de prednisolona a 1 mg/kg de peso por más de dos semanas, metotrexato, azatioprina, agentes antineoplásicos, inhibidores del TNF, calcineurina o micofenolato. De los pacientes estudiados, 84,2% tenía un dispositivo invasivo, siendo el catéter venoso central (CVC) con inserción mayor de 48 horas el más común (81% de los dispositivos invasivos), seguido por el uso de sonda urinaria y sonda gástrica. En cuanto al factor de riesgo por criterios de hospitalización, en los últimos tres meses previos a su ingreso a UCIP, 3,1% (N:3) había requerido hospitalización por trasplante hepático o renal y 33% (N:32) por cirugía gastrointestinal excluyendo gastrostomía o colocación de tubos entéricos. Con respecto al uso de antimicrobianos, 81,1% de estos pacientes habían recibido manejos antibióticos de amplio espectro antipseudomonas en los últimos seis meses por más de 48 horas, como cefepima (44,2%), piperacilina tazobactam (31%), meropenem (24%), ceftriaxona (7,4%) y ciprofloxacina (3,2%).De esos 95 pacientes con factores de riesgo para colonización, dependiendo de sus condiciones y características clínicas, se realizaron además al tamizaje de EPC procesos rutinarios de detección de infecciones con cultivos y antibiogramas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Además, a más de un tercio de los pacientes se les realizó una muestra para aislamiento microbiológico, ya sea en sangre, secreción orotraqueal, urocultivo o coprocultivo, logrando un aislamiento de 94,7%, en su mayoría en sangre. Del total de estos aislamientos, los microorganismos más detectados fueron la Klebsiella, seguida por E. coli, P. aeruginosa y E. cloacae. No superando los gérmenes EPC 11,2% de los aislamientos totales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>De los pacientes que cumplían con factores de riesgo, ya sea por criterios de institucionalización u hospitalización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), 18,9% tuvo una prueba positiva para colonización rectal por EPC. Esto resultó en un total de 18 pacientes ingresados a la UCIP portadores de EPC durante el periodo estudiado. De estos, 100% fueron casos primarios, ya que ningún paciente tenía antecedentes de ser portador de EPC en los últimos seis meses ni historia previa de aislamientos previos por EPC. De estos 18 pacientes, los factores de riesgo asociados a la colonización por EPC más relevantes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>De los pacientes portadores de EPC, 94,4% (n = 17) desarrolló infección y 88,8% (n = 16) tuvo diagnóstico de sepsis severa durante su estancia en la UCIP. La mayoría de los casos tuvo una estancia hospitalaria mayor de 10 días (mediana 13 días, IC 2-27 días), con tan solo un paciente que presentó una hospitalización prolongada de más de 170 días.De los que desarrollaron infección (n = 17), 58,8% (n = 10) tuvo aislamiento microbiológico por enterobacterias no productoras de carbapenemas como K. pneumoniae (n = 4), K. oxytoca (n = 2), E. cloacae (n = 3) y Citrobacter freundii (n = 1), y requirieron soporte ventilatorio invasivo durante su estancia en la UCIP. En 23,5% (n = 4) se logró un aislamiento microbiológico de EPC reportando: K. pneumoniae, K. oxytoca, Citrobacter freundii, E. cloacae. Todos estos gérmenes EPC aislados presentaban una concentración inhibitoria mínima (MIC) > 16 μg/mL para meropenem, lo que tuvo claramente una incidencia en las opciones y regímenes terapéuticos recomendados que incluían combinación de antibióticos. No podemos otorgar una asociación significativa entre las variables de exposición, como uso de CVC (> 48 horas), dispositivos permanentes, proceso hematooncológico, antecedente de inmunosupresión y uso de antimicrobianos antipseudomonas previos, y la aparición de gérmenes de EPC con MIC mayor a 16 para meropenem. Sin embargo, se encontró que en estos pacientes con EPC MIC > 16 en ningún momento habían recibido ceftriaxona.De todos los pacientes colonizados por EPC que desarrollaron infección y tuvieron un aislamiento de un germen EPC durante su hospitalización (n = 4), 25% requirió soporte ventilatorio invasivo durante su estancia en la UCIP, y la mortalidad durante su estancia en cuidado crítico fue de 25% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl aumento en la resistencia a los antibióticos y la proliferación de EPC son problemas crecientes en la salud pública, asociados con altas tasas de mortalidad y morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a>. Esta amenaza afecta a niños en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,5</a> debido a su crecimiento exponencial.Existen pocos estudios sobre vigilancia epidemiológica continua hospitalaria de EPC en la población pediátrica en Colombia. A pesar de que los estudios en la población pediátrica son limitados y la epidemiología colombiana es poco conocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">6,7</a>, se han identificado factores de riesgo asociados con la infección por EPC en la población pediátrica. Entre estos factores se destacan las estancias prolongadas en la UCIP, el uso de antibióticos de amplio espectro en los últimos seis meses y ciertas comorbilidades como inmunosupresión, diabetes y procedimientos invasivos recientes, comunes en las unidades de cuidado crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">8</a>. Esto ha permitido establecer una política clara de búsqueda para prevenir la infección y colonización por EPC en la UCIP como estrategia institucional.No se encontraron diferencias en cuanto al sexo del paciente, en concordancia con lo descrito en estudios de población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1,2</a>. Según estudios previos y series de casos, las infecciones con EPC afectan a niños vulnerables con enfermedades subyacentes, expuestos a tratamientos antimicrobianos, inmunosupresores y a procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">9-11</a>. De nuestros pacientes con factores de riesgo para colonización por EPC, solo 37% de los niños tenía una enfermedad subyacente, en comparación con 89,9% reportado en cohortes europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a>. De nuestros pacientes con factores de riesgo, 84,2% tenía un dispositivo invasivo, siendo el CVC con inserción mayor de 48 horas el más común, seguido por el uso de sonda urinaria y sonda gástrica, en concordancia con lo publicado por Montagnani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">3</a> y Nabarro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">4</a>. Con relación al uso de antimicrobianos, 81,1% de los pacientes había recibido tratamientos antibióticos antipseudomónicos de amplio espectro en los últimos seis meses por > 48 horas, lo cual ha sido relacionado con factores asociados a la infección por EPC, debido a su impacto sobre la microbiota intestinal y su capacidad de promover la resistencia a la colonización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a>.El paciente número 18, de los 95 pacientes que cumplían con factores de riesgo, ya sea por criterios de institucionalización u hospitalización, presentó una prueba positiva para colonización rectal por EPC. Esto podría explicarse debido a que los cultivos clínicos solo detectan aproximadamente un tercio de los pacientes colonizados con enterobacterias resistentes a carbapenémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a>. Así, al final del periodo estudiado se obtuvo una incidencia acumulada de colonización por EPC (detectada por cultivo de vigilancia) de 18,94% entre los pacientes con factores de riesgo.A pesar de que el número de pacientes colonizados por EPC detectados aumentó significativamente en comparación con los dos años anteriores en la UCIP, lo cual indica que el programa de detección mejora la identificación de un grupo circulante existente de portadores de EPC no detectados previamente y que pueden representar un riesgo de transmisión, la tasa de infecciones clínicas de EPC no incrementó. Esto podría estar relacionado no solo con una mejor detección, sino también con la implementación conjunta de intervenciones de prevención de infecciones, como el lavado de manos y el uso estricto de aislamientos.De los 17 pacientes colonizados que desarrollaron infección, en 23,5% (n = 4) se aisló un germen EPC como origen de su cuadro infeccioso, sin aumentar la tasa de aislamiento de EPC en los cultivos clínicos generales en la UCIP durante el periodo de estudio. Estos pocos aislamientos de EPC podrían reflejar nuestra epidemiología o la falta de propagación debido a la pronta identificación en el tamizaje. De estos pacientes colonizados que desarrollaron infección por EPC, 25% requirió soporte ventilatorio invasivo y vasoactivo durante su estancia en la UCIP, similar a lo reportado en grupos de adultos, donde los pacientes infectados con EPC tenían más probabilidades de ser sometidos a ventilación mecánica y de tener una estancia hospitalaria más prolongada que aquellos infectados con microorganismos no EPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>.El tratamiento antibiótico fue dirigido según las guías de manejo para infecciones por enterobacterias resistentes, del año 2014, el cual está determinado por el CIM para meropenem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">16,17</a>; en nuestro estudio todos los gérmenes EPC presentaron un CIM > 16 μg/mL. No logramos establecer relaciones que analicen los regímenes combinados con la tasa de supervivencia o diferencias entre los regímenes.Estos cuatro casos nuevos de EPC durante el periodo de aislamiento parecen ser esporádicos y no estar relacionados con la transferencia horizontal desde el punto de vista de un enfoque epidemiológico hospitalario convencional. No obstante, serían necesarios estudios genómicos más detallados y rápidos para comprender la dinámica de transmisión de la EPC, los mecanismos de resistencia asociados y el papel del medio ambiente en el impulso de la propagación, lo que podría revelar más puntos de transmisión y agrupar pacientes. En cuanto a la mortalidad para este grupo de pacientes durante su estancia en cuidado crítico, fue de 25%, en comparación con la reportada, que es mucho mayor y oscila entre 41 y 52%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">18-20</a>. No podemos analizar los factores asociados con la supervivencia o encontrar una tasa de supervivencia significativamente más baja o más alta por edad. Tampoco podemos identificar diferencias de supervivencia entre los tipos de infección, microorganismos, carbapenemasas, la cantidad de antibióticos administrados, ni la inmunodepresión asociada, ni establecer un riesgo significativamente mayor de muerte entre los diferentes grupos. Sí podemos afirmar que, hasta hoy, la evidencia de la implementación de estrategias de tamización para EPC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">21-24</a> ha demostrado que permite el conocimiento temprano del estado del portador de EPC y la identificación de pacientes con mayor riesgo de desarrollar una infección clínica por EPC. Esta estrategia de vigilancia activa favorece la rápida estratificación del riesgo del paciente y el inicio oportuno de una terapia antimicrobiana adecuada en fases tempranas de la infección. Asimismo, se ha demostrado que el tratamiento oportuno y dirigido mejora los resultados clínicos en poblaciones de pacientes de alto riesgo, incluidos los pacientes con patologías hematológicas, y permite el desarrollo de planes personalizados de atención de la sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a>. Además, esta actividad de prevención de infecciones por EPC, coordinada con un enfoque multimodal y multiprofesional que incluye comunicación efectiva y canales de alerta temprana entre diferentes especialidades como intensivistas, infectólogos, enfermeras, epidemiólogos, bacteriólogos, puede mejorar la precisión del tamizaje y la implementación de medidas de control de infección efectivas logrando una reducción en la transmisión de EPC y la infección clínica.Nuestros hallazgos plantean la necesidad de comprender con mayor claridad las rutas de adquisición y los impulsores de la transmisión de EPC en la población pediátrica en entornos sanitarios, incluidas las manos contaminadas, las superficies contaminadas y la presión selectiva de antibióticos. Así, se podría entender si mejoras en la limpieza y desinfección hospitalaria están justificadas. Este programa de epidemiología institucional respaldó y fortaleció las intervenciones.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2107294" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1795362" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2107295" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1795363" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Componente del programa" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tamizaje" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Toma de muestras" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protocolo de montaje de pruebas y procesamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Controles de prueba" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Medidas preventivas" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Recopilación de datos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resultados" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-25" "fechaAceptado" => "2023-09-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1795362" "palabras" => array:7 [ 0 => "Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos" 1 => "Identificación" 2 => "Gestión" 3 => "Enfermedades infecciosas" 4 => "Contagio" 5 => "Gramnegativas" 6 => "Microorganismos multirresistentes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1795363" "palabras" => array:7 [ 0 => "Pediatric Intensive Care Unit" 1 => "Identification" 2 => "Management" 3 => "Infectious diseases" 4 => "Contagion" 5 => "Gram-negative" 6 => "Multidrug-resistant microorganisms" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLas enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) son uno de los microorganismos multirresistentes que generan mayor preocupación en el ámbito de la salud pública debido a que son una causa importante de infecciones nosocomiales, que lleva a mayores costos, estancias hospitalarias y una mayor mortalidad. Este problema es cada vez más frecuente en la población pediátrica con tasas de mortalidad por infecciones asociadas de hasta 50%. Con este trabajo queremos presentar y describir nuestra experiencia en la implementación de un programa de detección y control de EPC en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos UCIP. MétodosUn sistema de detección y tamizaje mediante una política de búsqueda que define los grupos en riesgo y detecta pacientes en riesgo de colonización por EPC, hace aislamiento oportuno de los pacientes colonizados con EPC positivo y de los pacientes considerados en riesgo de colonización en espera de los resultados del cultivo, finalmente el control y seguimiento de pacientes colonizados por EPC. ResultadosDurante el periodo comprendido entre los años 2017-2020 ingresaron a la UCIP del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) 1.548 pacientes y se determinó que 6,1% de estos cumplían con al menos un factor de riesgo para colonización por EPC; en consecuencia, se realizaron 95 tamizajes en cuatro años. Al final del periodo estudiado se obtuvo una incidencia acumulada de colonización por EPC de 18,94% entre los pacientes con factores de riesgo. ConclusionesNo podemos analizar los factores asociados con la supervivencia o encontrar una tasa de supervivencia significativamente más baja o más alta por edad; pero al final del seguimiento podemos afirmar que esta estrategia de vigilancia activa favorece la rápida estratificación del riesgo del paciente y el inicio oportuno de una terapia antimicrobiana adecuada en fases tempranas de la infección. Asimismo, se ha demostrado que el tratamiento oportuno y dirigido mejora los resultados clínicos en poblaciones de pacientes de alto riesgo, incluidos los pacientes con patologías hematológicas, y permite el desarrollo de planes personalizados de atención de la sepsis." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionCarbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPEs) are one of the multidrug-resistant microorganisms of greatest public health concern because they are a major cause of nosocomial infections, leading to higher costs, hospital stays, and increased mortality. This problem is increasingly frequent in the pediatric population with mortality rates due to associated infections of up to 50%. With this paper we would like to present and describe our experience in the implementation of a CLD detection and control program in our PICU. MethodsA system of detection and screening through a search policy that defines the groups at risk and detects patients at risk of colonization by CLD, makes timely isolation of patients colonized with positive CLD and patients considered at risk of colonization pending the results of the culture, finally the control and monitoring of patients colonized by CLD. ResultsDuring the period from 2017 - 2020, 1548 patients were admitted to the PICU of the Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá and it was determined that 6.1% of these met at least one risk factor for colonization by CLD; consequently, 95 screenings were performed in 4 years. At the end of the period studied, a cumulative incidence of CLD colonization of 18.94% was obtained among patients with risk factors. ConclusionsWe cannot analyze the factors associated with survival or find a significantly lower or higher survival rate by age; but at the end of follow-up we can affirm that this active surveillance strategy favors the rapid stratification of patient risk and the timely initiation of adequate antimicrobial therapy in early stages of infection. Also, timely and targeted treatment has been shown to improve clinical outcomes in high-risk patient populations, including patients with hematologic pathologies, and allows the development of personalized sepsis care plans." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2584 "Ancho" => 2861 "Tamanyo" => 225446 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Flujograma del Programa de detección y control de Infección y colonización por EPC." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de inclusión porinstitucionalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de inclusión por hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A. Instituciones de cuidado crítico* Debe cumplir alguno de los criterios* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalización en los últimos 3 meses si cumple alguno de los dos ítems \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B. Otra o nuestra institución con estancia > 48 horas*Debe cumplir alguno de los criterios **Criterios:Se realizaron procedimientos o se introdujeron dispositivos médicos, invasivos (catéter venoso centrar; sonda Foley, sondas nasogástricas, tubo orotraqueal)Presenta procesos HematoncológicosDispositivos permanentes: Catéteres implantables, traqueostomía, catéter de diálisisUso de antimicrobianos de amplio espectro en los últimos 6 meses: cefepime, Piperacilina tazobactam, Meropenem, ceftriaxona o ciprofloxacino.Inmunosupresión por: Inmunodeficiencias primarias o inmunosupresores: Corticoides > 1 mg/kg por > de 2 semanas, agentes antineoplásicos, metotrexato, azatioprina, inhibidores de del TNF, calcineurina o micofenolato.Sospecha de sepsis (qSOFA ≥ 2 puntos). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Antecedente de alguno de los siguientes procedimientos quirúrgicos en los últimos 3 mesesTrasplante de órganos sólidos o progenitores hematopoyéticosCirugía gastrointestinal (Excepto gastrostomía o colocación de tubos entéricos).• Uso de antimicrobianos de amplio espectro en los últimos 6 meses (recibidos por > 48 horas):MeropenemErtapenemCefepimaPiperacilina tazobactamCiprofloxacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3485768.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de colonización por EPC" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EPC: enterobacterias productoras de carbapenemasas; FSFB: Fundación Santa Fe de Bogotá; IPS: Institución Prestadora de Salud." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedencia</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalización FSFB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urgencias FSFB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Remitido de otra IPS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3485769.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de pacientes con factor de riesgo para colonización por EPC" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BLEE: betalactamasas de espectro extendido; EPC: enterobacterias productoras de carbapenemasas; KPC: Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa; SAMR: Staphylococcus meticilino resistente; SAMS: Staphylococcus meticilino sensible; VSR: virus sincitial respiratorio." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestra para Aislamiento microbiológico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedencia de Muestra</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secreción orotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coprocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asilamiento</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="22" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aislamiento Microbiológico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SAMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SAMR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S. coagulasa (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. coli BLEE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K. pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K. pneumoniae BLEE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K. pneumoniae KPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K. oxytoca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K. oxytoca KPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P. aeruginosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. cloacae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. cloacae BLEE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E cloacae EPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C. freundii EPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A. baumanii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P. mirabilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salmonella \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Influenza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rinovirus/enterovirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3485767.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aislamientos de pacientes con factores de riesgo para colonización por EPC ingresados en UCIP" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de antimicrobianos de amplio espectro en los últimos 6 meses (> recibidos por más de 48 horas.): cefepime, piperacilina tazobactam, meropenem, ceftriaxona ciprofloxacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes de realización de procedimientos o introducción de dispositivos médicos, invasivos con estancia > 48 horas: catéter venoso central, sonda Foley o sonda nasogástrica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes de cirugía gastrointestinal (excepto gastrostomía o colocación de tubos entéricos en los último 3 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usuario de dispositivos permanentes con estancia > 48 horas: catéteres implantables, traqueostomía, catéter de diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,17% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procesos hematoncológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de inmunosupresores: dosis y corticoides más de 1 mg/kg > de 2 semanas, agentes antineoplásicos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17.6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes de inmunodeficiencias primarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3485770.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo asociados de los pacientes que fueron positivos a la tamización" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased 30-Day Mortality Associated With Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae in Children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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Original

Programa de detección y control de la infección y colonización de enterobacterias productoras de carbapenemasas en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en Colombia

Program for detection and control of infection and colonization of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in a Pediatric Intensive Care Unit in Colombia

Carolina Bonilla Gonzáleza,b, Nathalie Gualdron Barretoa, Pedro Alexander Barrera Lópeza, Camila Uribea, Ricardo Elías Núñez Rochab, Aura Lucia Leal Castroc, Gonzalo Andrés Montaño Rozoa,

Autor para correspondencia

g.montanor@uniandes.edu.co

Autor para correspondencia.

a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Departamento de Pediatría Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

b Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia

c Facultad de Medicina, Universidad Nacional, Bogotá, Colombia

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las infecciones por EPC se identifican cada vez m&#225;s y tambi&#233;n se asocian con malos resultados cl&#237;nicos&#44; con tasas de mortalidad por infecciones asociadas de hasta 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; pocos estudios han abordado su epidemiolog&#237;a en ni&#241;os a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a> y local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Este r&#225;pido aumento de la prevalencia de infecciones por EPC a nivel mundial y en Colombia&#44; sumado a una poblaci&#243;n pedi&#225;trica cada vez m&#225;s compleja&#44; contextualiza hoy a las EPC como pat&#243;genos nosocomiales relevantes en los centros pedi&#225;tricos&#44; haciendo esencial que contemos con datos epidemiol&#243;gicos para el desarrollo de estrategias de prevenci&#243;n efectivas en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo anterior hace indispensable que en las Unidades de Cuidado Intensivo Pedi&#225;trico &#40;UCIP&#41; se cuenten con programas de prevenci&#243;n y control de EPC que instauren estrategias multimodales e integrales orientadas a la contenci&#243;n&#44; disminuci&#243;n en la propagaci&#243;n y el riesgo de infecciones por EPC&#44; reduciendo la carga de la enfermedad&#44; las complicaciones para los pacientes cr&#237;ticos pedi&#225;tricos&#44; racionalizando el uso de antibi&#243;ticos para tratar infecciones por EPC&#44; lo que finalmente contribuye a disminuir el desarrollo de la resistencia a los antibi&#243;ticos&#46; A pesar de esto&#44; en nuestro pa&#237;s existe escasez de informaci&#243;n que muestre la experiencia de la implementaci&#243;n de este tipo de programas en unidades pedi&#225;tricas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos y describimos la experiencia en la implementaci&#243;n de nuestro programa de detecci&#243;n y control de EPC en nuestra UCIP&#44; que busca proteger a nuestros pacientes hospitalizados de la infecci&#243;n por EPC&#44; adoptar las medidas necesarias para reducir la transmisi&#243;n de las EPC&#44; contribuir a optimizar las alertas de las EPC al sistema de vigilancia epidemiol&#243;gica institucional mediante la identificaci&#243;n r&#225;pida de la presencia de pacientes colonizados por EPC para su aislamiento y aplicaci&#243;n de las medidas de control de la infecci&#243;n&#44; incluyendo formaci&#243;n&#44; educaci&#243;n y entrenamiento de nuestro personal sanitario &#40;profesionales m&#233;dicos y de enfermer&#237;a&#41; en prevenci&#243;n en la transmisi&#243;n de enfermedades infecciosas&#44; prevenci&#243;n de infecciones cruzadas entre pacientes&#44; uso de equipo de protecci&#243;n personal&#44; as&#237; como el uso adecuado de antimicrobianos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Universitario Fundaci&#243;n Santa Fe de Bogot&#225; &#40;FSFB&#41; es un centro de atenci&#243;n de cuarto nivel de complejidad en Bogot&#225;&#44; Colombia&#44; con 253 camas de hospitalizaci&#243;n&#44; 40 camas en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; para adultos y 32 camas de UCI para pediatr&#237;a y neonatos&#46; Cuenta con aproximadamente 1&#46;938 ingresos hospitalarios totales al a&#241;o&#44; un promedio de estancia de 5&#44;29 d&#237;as y 133&#46;620 visitas ambulatorias al a&#241;o &#40;pacientes &#250;nicos&#41;&#44; con m&#225;s de un paciente atendido al mismo tiempo&#44; alrededor de 1&#46;705&#46;495 visitas al a&#241;o contemplando servicios como consultas&#44; im&#225;genes diagn&#243;sticas&#44; laboratorios y cirug&#237;as ambulatorias&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel institucional&#44; desde el 2016 se ven&#237;a presentando un aumento progresivo en la incidencia de EPC en los servicios de cuidado intensivo y hospitalizaci&#243;n de adultos&#46; Ante este creciente aumento&#44; nuestra UCIP elabor&#243; y puso en marcha un programa de b&#250;squeda para la detecci&#243;n y control de la infecci&#243;n y colonizaci&#243;n por EPC como estrategia institucional a partir del 1 de enero del 2017&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa incluye tres componentes&#58; un sistema de detecci&#243;n y tamizaje mediante una pol&#237;tica de b&#250;squeda que define los grupos en riesgo y detecta pacientes en riesgo de colonizaci&#243;n por EPC&#59; aislamiento estricto de los pacientes colonizados por EPC positivo y de los pacientes considerados en riesgo de colonizaci&#243;n en espera de los resultados del cultivo&#59; seguimiento de pacientes colonizados por EPC&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Componente del programa</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tamizaci&#243;n se realiz&#243; a los pacientes hospitalizados en UCIP a quienes se les aplicaron criterios de riesgo para colonizaci&#243;n por EPC&#44; los cuales fueron determinados de acuerdo con su definici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tan solo un criterio fue suficiente para seleccionar al paciente&#44; excluyendo aquellos con infecci&#243;n diagnosticada y activa por EPC con o sin tratamiento a su ingreso a UCIP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tamizaje</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes que cumpl&#237;an con alguno de los criterios establecidos al ingresar a la UCIP&#44; se les realiz&#243; el proceso de b&#250;squeda de colonizaci&#243;n por EPC mediante la toma de muestras de hisopado rectal para cultivo&#46; Esta toma de muestras para cultivo no requiere consentimiento informado&#44; ya que este tipo de prueba forma parte de la pol&#237;tica de b&#250;squeda de resistencia antimicrobiana hospitalaria&#44; que se explica al ingreso a la UCIP al familiar y al paciente&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Toma de muestras</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hisopados rectales de cada paciente se tomaron seg&#250;n el protocolo institucional con un hisopo de dacr&#243;n&#44; introduciendo 1 cm dentro del recto del paciente y tomando part&#237;culas de materia fecal&#44; para luego colocar este hisopo en un medio de transporte l&#237;quido eSwab de COPAN&#174; y llevarlo al laboratorio de microbiolog&#237;a para su procesamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protocolo de montaje de pruebas y procesamiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hisopados rectales en medios de transporte eSwab de COPAN&#174; se homogenizaron utilizando vortex durante un minuto y luego se inocularon en placa de cromoagar ChromID CARBA&#174; &#40;bioM&#233;rieux&#44; Francia&#41;&#44; un agar cromog&#233;nico&#46; Este m&#233;todo registra en la literatura una sensibilidad de 95&#44;9&#37; &#40;88&#44;6-99&#44;2&#41; en la detecci&#243;n de 71 de 74 cepas de EPC&#46; Las placas se incubaron invertidas a 35 &#177; 2&#176;C en aerobiosis y se realiz&#243; una primera lectura e informe a las 24 horas y una evaluaci&#243;n final a las 48 horas de incubaci&#243;n&#46; La prueba identifica el crecimiento bacteriano y la aparici&#243;n de colonias de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span>&#44; productoras de carbapenemasas&#44; mediante la generaci&#243;n de los siguientes pigmentos caracter&#237;sticos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colonias de color rosa a burdeos o colonias transl&#250;cidas con un centro de rosa a burdeos&#58; especies de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colonias de color verde azulado a gris azulado o p&#250;rpura&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span>&#44; grupo&#46; Luego se realiz&#243; el reporte de resultados como tamizaje negativo para EPC o positivo para EPC&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Controles de prueba</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como control positivo se utiliz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> ATCC BAA 1705 &#40;blaKPC&#43;&#41; y como control negativo <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> ATCC 700603 que expresa una &#946;-lactamasa de espectro extendido &#40;BLEE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Medidas preventivas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes que dieron positivo en el tamizaje para colonizaci&#243;n por EPC&#44; se tomaron medidas preventivas adicionales para controlar la propagaci&#243;n del pat&#243;geno&#46; Desde su ingreso a la UCIP se les indic&#243; un estricto aislamiento en habitaci&#243;n individual con puerta cerrada&#46; Es importante se&#241;alar que nuestra unidad no dispone de habitaciones con presi&#243;n negativa&#46; Los trabajadores sanitarios que asistieron a estos pacientes utilizaron batas&#44; guantes y gorras al ingresar a la habitaci&#243;n de aislamiento&#44; con desinfecci&#243;n completa de manos con desinfectante para manos &#40;soluci&#243;n antis&#233;ptica de gluconato de clorhexidina al 4&#37;&#41; antes y despu&#233;s de ponerse y quitarse los guantes&#44; la bata y el gorro&#46; La habitaci&#243;n se desinfect&#243; dos veces al d&#237;a con cloro 1&#46;000 ppm&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un paciente dio positivo en el tamizaje para EPC se inform&#243; a los padres y se activ&#243; un sistema de comunicaci&#243;n e informaci&#243;n mediante una alarma de colonizaci&#243;n por EPC en la historia cl&#237;nica&#46; Se mantuvo el aislamiento de contacto para EPC durante la estancia hospitalaria y para los reingresos a la instituci&#243;n en los siguientes seis meses despu&#233;s de la prueba de tamizaci&#243;n positiva&#46; Se mantuvo un aislamiento de contacto estricto durante los traslados institucionales a salas de cirug&#237;a&#44; resonancia&#44; hemodinamia&#44; etc&#46; Se inform&#243; a estos servicios de la raz&#243;n del aislamiento para que se tomaran las medidas de desinfecci&#243;n protocolizadas institucionales para EPC&#46; Si el paciente reingresaba dentro de los siguientes seis meses a la instituci&#243;n&#44; se continuaba considerando que ten&#237;a un tamizaje positivo&#46; Si el paciente reingresaba despu&#233;s de seis meses a la instituci&#243;n&#44; se realizaban nuevamente los criterios de tamizaje para colonizaci&#243;n por EPC&#44; y si los cumpl&#237;a nuevamente&#44; se le realizaba un cultivo de hisopado rectal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de un tamizaje negativo para EPC se interrump&#237;a el aislamiento y se informaba a los padres y al equipo sanitario correspondiente&#46; Los pacientes eran dados de alta del programa sin indicaci&#243;n de nuevo tamizaje al salir de la UCIP&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de que un portador de EPC era dado de alta de la UCIP&#44; se desinfectaba la habitaci&#243;n de manera minuciosa y protocolizada&#46; Todos los objetos que no se pod&#237;an desinfectar se desechaban en bolsas rojas biosanitarias o cortopunzantes seg&#250;n correspondiera&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Recopilaci&#243;n de datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos que se obtuvieron se registraron en una planilla diligenciada por m&#233;dicos intensivistas&#44; donde se recopilaron sistem&#225;ticamente los siguientes datos&#58; nombre del paciente&#44; n&#250;mero de historia cl&#237;nica&#44; fecha de ingreso a UCIP&#44; factores de riesgo y resultados de las pruebas &#40;positivo o negativo&#41;&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo donde las variables cualitativas se presentan en sus frecuencias absolutas y relativas&#46; Las variables cuantitativas fueron sometidas a un an&#225;lisis de normalidad seg&#250;n correspond&#237;a de acuerdo con el estudio&#46; Posteriormente se presentan los estad&#237;sticos de tendencia central y dispersi&#243;n seg&#250;n correspond&#237;a a la distribuci&#243;n&#46; La determinaci&#243;n de la prevalencia se realiza tomando los pacientes con infecci&#243;n positiva dividiendo en el total de pacientes con colonizaci&#243;n confirmada de EPC&#46; Posterior a esto se realiz&#243; un an&#225;lisis bivariado donde las pruebas de asociaci&#243;n se definieron relacionado con la naturaleza y clasificaci&#243;n de las variables&#44; principalmente la de desenlace&#46; Se estableci&#243; un nivel de significancia de 5&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio de 2017 a 2020 ingresaron a la UCIP 1&#46;548 pacientes y se determin&#243; que 6&#44;1&#37; de estos pacientes cumpl&#237;an con al menos un factor de riesgo para colonizaci&#243;n por EPC&#46; En consecuencia&#44; se realizaron 95 tamizajes en cuatro a&#241;os&#46; Se observ&#243; una divisi&#243;n aproximadamente similar para los dos sexos&#46; El rango de edad en esta poblaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; se encontraba entre uno a 10 a&#241;os&#44; la mayor&#237;a de ellos de edad preescolar &#40;&#62; 4 a&#241;os&#41;&#46; En su mayor&#237;a&#44; los pacientes se encontraban hospitalizados en pisos de pediatr&#237;a institucional previo a su traslado a la UCIP&#44; algunos ingresaron directamente desde el Servicio de Urgencias o fueron remitidos de otras instituciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 95 pacientes con factores de riesgo para colonizaci&#243;n por EPC&#44; 37&#37; de los ni&#241;os ten&#237;a una enfermedad subyacente&#44; como procesos hematooncol&#243;gicos&#44; seguido de condiciones que los predispon&#237;an a un estado de inmunodeficiencia&#44; especialmente el uso de prednisolona a 1 mg&#47;kg de peso por m&#225;s de dos semanas&#44; metotrexato&#44; azatioprina&#44; agentes antineopl&#225;sicos&#44; inhibidores del TNF&#44; calcineurina o micofenolato&#46; De los pacientes estudiados&#44; 84&#44;2&#37; ten&#237;a un dispositivo invasivo&#44; siendo el cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41; con inserci&#243;n mayor de 48 horas el m&#225;s com&#250;n &#40;81&#37; de los dispositivos invasivos&#41;&#44; seguido por el uso de sonda urinaria y sonda g&#225;strica&#46; En cuanto al factor de riesgo por criterios de hospitalizaci&#243;n&#44; en los &#250;ltimos tres meses previos a su ingreso a UCIP&#44; 3&#44;1&#37; &#40;N&#58;3&#41; hab&#237;a requerido hospitalizaci&#243;n por trasplante hep&#225;tico o renal y 33&#37; &#40;N&#58;32&#41; por cirug&#237;a gastrointestinal excluyendo gastrostom&#237;a o colocaci&#243;n de tubos ent&#233;ricos&#46; Con respecto al uso de antimicrobianos&#44; 81&#44;1&#37; de estos pacientes hab&#237;an recibido manejos antibi&#243;ticos de amplio espectro antipseudomonas en los &#250;ltimos seis meses por m&#225;s de 48 horas&#44; como cefepima &#40;44&#44;2&#37;&#41;&#44; piperacilina tazobactam &#40;31&#37;&#41;&#44; meropenem &#40;24&#37;&#41;&#44; ceftriaxona &#40;7&#44;4&#37;&#41; y ciprofloxacina &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esos 95 pacientes con factores de riesgo para colonizaci&#243;n&#44; dependiendo de sus condiciones y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; se realizaron adem&#225;s al tamizaje de EPC procesos rutinarios de detecci&#243;n de infecciones con cultivos y antibiogramas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; a m&#225;s de un tercio de los pacientes se les realiz&#243; una muestra para aislamiento microbiol&#243;gico&#44; ya sea en sangre&#44; secreci&#243;n orotraqueal&#44; urocultivo o coprocultivo&#44; logrando un aislamiento de 94&#44;7&#37;&#44; en su mayor&#237;a en sangre&#46; Del total de estos aislamientos&#44; los microorganismos m&#225;s detectados fueron la <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>&#44; seguida por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&#46; No superando los g&#233;rmenes EPC 11&#44;2&#37; de los aislamientos totales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que cumpl&#237;an con factores de riesgo&#44; ya sea por criterios de institucionalizaci&#243;n u hospitalizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; 18&#44;9&#37; tuvo una prueba positiva para colonizaci&#243;n rectal por EPC&#46; Esto result&#243; en un total de 18 pacientes ingresados a la UCIP portadores de EPC durante el periodo estudiado&#46; De estos&#44; 100&#37; fueron casos primarios&#44; ya que ning&#250;n paciente ten&#237;a antecedentes de ser portador de EPC en los &#250;ltimos seis meses ni historia previa de aislamientos previos por EPC&#46; De estos 18 pacientes&#44; los factores de riesgo asociados a la colonizaci&#243;n por EPC m&#225;s relevantes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes portadores de EPC&#44; 94&#44;4&#37; &#40;n &#61; 17&#41; desarroll&#243; infecci&#243;n y 88&#44;8&#37; &#40;n &#61; 16&#41; tuvo diagn&#243;stico de sepsis severa durante su estancia en la UCIP&#46; La mayor&#237;a de los casos tuvo una estancia hospitalaria mayor de 10 d&#237;as &#40;mediana 13 d&#237;as&#44; IC 2-27 d&#237;as&#41;&#44; con tan solo un paciente que present&#243; una hospitalizaci&#243;n prolongada de m&#225;s de 170 d&#237;as&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los que desarrollaron infecci&#243;n &#40;n &#61; 17&#41;&#44; 58&#44;8&#37; &#40;n &#61; 10&#41; tuvo aislamiento microbiol&#243;gico por enterobacterias no productoras de carbapenemas como <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> &#40;n &#61; 4&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; oxytoca</span> &#40;n &#61; 2&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> &#40;n &#61; 3&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter freundii</span> &#40;n &#61; 1&#41;&#44; y requirieron soporte ventilatorio invasivo durante su estancia en la UCIP&#46; En 23&#44;5&#37; &#40;n &#61; 4&#41; se logr&#243; un aislamiento microbiol&#243;gico de EPC reportando&#58; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; oxytoca</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter freundii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&#46; Todos estos g&#233;rmenes EPC aislados presentaban una concentraci&#243;n inhibitoria m&#237;nima &#40;MIC&#41; &#62; 16 &#956;g&#47;mL para meropenem&#44; lo que tuvo claramente una incidencia en las opciones y reg&#237;menes terap&#233;uticos recomendados que inclu&#237;an combinaci&#243;n de antibi&#243;ticos&#46; No podemos otorgar una asociaci&#243;n significativa entre las variables de exposici&#243;n&#44; como uso de CVC &#40;&#62; 48 horas&#41;&#44; dispositivos permanentes&#44; proceso hematooncol&#243;gico&#44; antecedente de inmunosupresi&#243;n y uso de antimicrobianos antipseudomonas previos&#44; y la aparici&#243;n de g&#233;rmenes de EPC con MIC mayor a 16 para meropenem&#46; Sin embargo&#44; se encontr&#243; que en estos pacientes con EPC MIC &#62; 16 en ning&#250;n momento hab&#237;an recibido ceftriaxona&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes colonizados por EPC que desarrollaron infecci&#243;n y tuvieron un aislamiento de un germen EPC durante su hospitalizaci&#243;n &#40;n &#61; 4&#41;&#44; 25&#37; requiri&#243; soporte ventilatorio invasivo durante su estancia en la UCIP&#44; y la mortalidad durante su estancia en cuidado cr&#237;tico fue de 25&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en la resistencia a los antibi&#243;ticos y la proliferaci&#243;n de EPC son problemas crecientes en la salud p&#250;blica&#44; asociados con altas tasas de mortalidad y morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta amenaza afecta a ni&#241;os en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a> debido a su crecimiento exponencial&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre vigilancia epidemiol&#243;gica continua hospitalaria de EPC en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica en Colombia&#46; A pesar de que los estudios en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica son limitados y la epidemiolog&#237;a colombiana es poco conocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; se han identificado factores de riesgo asociados con la infecci&#243;n por EPC en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Entre estos factores se destacan las estancias prolongadas en la UCIP&#44; el uso de antibi&#243;ticos de amplio espectro en los &#250;ltimos seis meses y ciertas comorbilidades como inmunosupresi&#243;n&#44; diabetes y procedimientos invasivos recientes&#44; comunes en las unidades de cuidado cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto ha permitido establecer una pol&#237;tica clara de b&#250;squeda para prevenir la infecci&#243;n y colonizaci&#243;n por EPC en la UCIP como estrategia institucional&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias en cuanto al sexo del paciente&#44; en concordancia con lo descrito en estudios de poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Seg&#250;n estudios previos y series de casos&#44; las infecciones con EPC afectan a ni&#241;os vulnerables con enfermedades subyacentes&#44; expuestos a tratamientos antimicrobianos&#44; inmunosupresores y a procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; De nuestros pacientes con factores de riesgo para colonizaci&#243;n por EPC&#44; solo 37&#37; de los ni&#241;os ten&#237;a una enfermedad subyacente&#44; en comparaci&#243;n con 89&#44;9&#37; reportado en cohortes europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De nuestros pacientes con factores de riesgo&#44; 84&#44;2&#37; ten&#237;a un dispositivo invasivo&#44; siendo el CVC con inserci&#243;n mayor de 48 horas el m&#225;s com&#250;n&#44; seguido por el uso de sonda urinaria y sonda g&#225;strica&#44; en concordancia con lo publicado por Montagnani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Nabarro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Con relaci&#243;n al uso de antimicrobianos&#44; 81&#44;1&#37; de los pacientes hab&#237;a recibido tratamientos antibi&#243;ticos antipseudom&#243;nicos de amplio espectro en los &#250;ltimos seis meses por &#62; 48 horas&#44; lo cual ha sido relacionado con factores asociados a la infecci&#243;n por EPC&#44; debido a su impacto sobre la microbiota intestinal y su capacidad de promover la resistencia a la colonizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente n&#250;mero 18&#44; de los 95 pacientes que cumpl&#237;an con factores de riesgo&#44; ya sea por criterios de institucionalizaci&#243;n u hospitalizaci&#243;n&#44; present&#243; una prueba positiva para colonizaci&#243;n rectal por EPC&#46; Esto podr&#237;a explicarse debido a que los cultivos cl&#237;nicos solo detectan aproximadamente un tercio de los pacientes colonizados con enterobacterias resistentes a carbapen&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; As&#237;&#44; al final del periodo estudiado se obtuvo una incidencia acumulada de colonizaci&#243;n por EPC &#40;detectada por cultivo de vigilancia&#41; de 18&#44;94&#37; entre los pacientes con factores de riesgo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el n&#250;mero de pacientes colonizados por EPC detectados aument&#243; significativamente en comparaci&#243;n con los dos a&#241;os anteriores en la UCIP&#44; lo cual indica que el programa de detecci&#243;n mejora la identificaci&#243;n de un grupo circulante existente de portadores de EPC no detectados previamente y que pueden representar un riesgo de transmisi&#243;n&#44; la tasa de infecciones cl&#237;nicas de EPC no increment&#243;&#46; Esto podr&#237;a estar relacionado no solo con una mejor detecci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n con la implementaci&#243;n conjunta de intervenciones de prevenci&#243;n de infecciones&#44; como el lavado de manos y el uso estricto de aislamientos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 17 pacientes colonizados que desarrollaron infecci&#243;n&#44; en 23&#44;5&#37; &#40;n &#61; 4&#41; se aisl&#243; un germen EPC como origen de su cuadro infeccioso&#44; sin aumentar la tasa de aislamiento de EPC en los cultivos cl&#237;nicos generales en la UCIP durante el periodo de estudio&#46; Estos pocos aislamientos de EPC podr&#237;an reflejar nuestra epidemiolog&#237;a o la falta de propagaci&#243;n debido a la pronta identificaci&#243;n en el tamizaje&#46; De estos pacientes colonizados que desarrollaron infecci&#243;n por EPC&#44; 25&#37; requiri&#243; soporte ventilatorio invasivo y vasoactivo durante su estancia en la UCIP&#44; similar a lo reportado en grupos de adultos&#44; donde los pacientes infectados con EPC ten&#237;an m&#225;s probabilidades de ser sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica y de tener una estancia hospitalaria m&#225;s prolongada que aquellos infectados con microorganismos no EPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antibi&#243;tico fue dirigido seg&#250;n las gu&#237;as de manejo para infecciones por enterobacterias resistentes&#44; del a&#241;o 2014&#44; el cual est&#225; determinado por el CIM para meropenem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#59; en nuestro estudio todos los g&#233;rmenes EPC presentaron un CIM &#62; 16 &#956;g&#47;mL&#46; No logramos establecer relaciones que analicen los reg&#237;menes combinados con la tasa de supervivencia o diferencias entre los reg&#237;menes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cuatro casos nuevos de EPC durante el periodo de aislamiento parecen ser espor&#225;dicos y no estar relacionados con la transferencia horizontal desde el punto de vista de un enfoque epidemiol&#243;gico hospitalario convencional&#46; No obstante&#44; ser&#237;an necesarios estudios gen&#243;micos m&#225;s detallados y r&#225;pidos para comprender la din&#225;mica de transmisi&#243;n de la EPC&#44; los mecanismos de resistencia asociados y el papel del medio ambiente en el impulso de la propagaci&#243;n&#44; lo que podr&#237;a revelar m&#225;s puntos de transmisi&#243;n y agrupar pacientes&#46; En cuanto a la mortalidad para este grupo de pacientes durante su estancia en cuidado cr&#237;tico&#44; fue de 25&#37;&#44; en comparaci&#243;n con la reportada&#44; que es mucho mayor y oscila entre 41 y 52&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46; No podemos analizar los factores asociados con la supervivencia o encontrar una tasa de supervivencia significativamente m&#225;s baja o m&#225;s alta por edad&#46; Tampoco podemos identificar diferencias de supervivencia entre los tipos de infecci&#243;n&#44; microorganismos&#44; carbapenemasas&#44; la cantidad de antibi&#243;ticos administrados&#44; ni la inmunodepresi&#243;n asociada&#44; ni establecer un riesgo significativamente mayor de muerte entre los diferentes grupos&#46; S&#237; podemos afirmar que&#44; hasta hoy&#44; la evidencia de la implementaci&#243;n de estrategias de tamizaci&#243;n para EPC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21-24</span></a> ha demostrado que permite el conocimiento temprano del estado del portador de EPC y la identificaci&#243;n de pacientes con mayor riesgo de desarrollar una infecci&#243;n cl&#237;nica por EPC&#46; Esta estrategia de vigilancia activa favorece la r&#225;pida estratificaci&#243;n del riesgo del paciente y el inicio oportuno de una terapia antimicrobiana adecuada en fases tempranas de la infecci&#243;n&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado que el tratamiento oportuno y dirigido mejora los resultados cl&#237;nicos en poblaciones de pacientes de alto riesgo&#44; incluidos los pacientes con patolog&#237;as hematol&#243;gicas&#44; y permite el desarrollo de planes personalizados de atenci&#243;n de la sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; esta actividad de prevenci&#243;n de infecciones por EPC&#44; coordinada con un enfoque multimodal y multiprofesional que incluye comunicaci&#243;n efectiva y canales de alerta temprana entre diferentes especialidades como intensivistas&#44; infect&#243;logos&#44; enfermeras&#44; epidemi&#243;logos&#44; bacteri&#243;logos&#44; puede mejorar la precisi&#243;n del tamizaje y la implementaci&#243;n de medidas de control de infecci&#243;n efectivas logrando una reducci&#243;n en la transmisi&#243;n de EPC y la infecci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos plantean la necesidad de comprender con mayor claridad las rutas de adquisici&#243;n y los impulsores de la transmisi&#243;n de EPC en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica en entornos sanitarios&#44; incluidas las manos contaminadas&#44; las superficies contaminadas y la presi&#243;n selectiva de antibi&#243;ticos&#46; As&#237;&#44; se podr&#237;a entender si mejoras en la limpieza y desinfecci&#243;n hospitalaria est&#225;n justificadas&#46; Este programa de epidemiolog&#237;a institucional respald&#243; y fortaleci&#243; las intervenciones&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de inclusi&#243;n porinstitucionalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de inclusi&#243;n por hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;</span> Instituciones de cuidado cr&#237;tico&#42; Debe cumplir alguno de los criterios&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospitalizaci&#243;n en los &#250;ltimos 3 meses si cumple alguno de los dos &#237;tems&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46;</span> Otra o nuestra instituci&#243;n con estancia &#62; 48 horas&#42;Debe cumplir alguno de los criterios &#42;&#42;Criterios&#58;Se realizaron procedimientos o se introdujeron dispositivos m&#233;dicos&#44; invasivos &#40;cat&#233;ter venoso centrar&#59; sonda Foley&#44; sondas nasog&#225;stricas&#44; tubo orotraqueal&#41;Presenta procesos Hematoncol&#243;gicosDispositivos permanentes&#58; Cat&#233;teres implantables&#44; traqueostom&#237;a&#44; cat&#233;ter de di&#225;lisisUso de antimicrobianos de amplio espectro en los &#250;ltimos 6 meses&#58; cefepime&#44; Piperacilina tazobactam&#44; Meropenem&#44; ceftriaxona o ciprofloxacino&#46;Inmunosupresi&#243;n por&#58; Inmunodeficiencias primarias o inmunosupresores&#58; Corticoides &#62; 1 mg&#47;kg por &#62; de 2 semanas&#44; agentes antineopl&#225;sicos&#44; metotrexato&#44; azatioprina&#44; inhibidores de del TNF&#44; calcineurina o micofenolato&#46;Sospecha de sepsis &#40;qSOFA &#8805; 2 puntos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Antecedente de alguno de los siguientes procedimientos quir&#250;rgicos en los &#250;ltimos 3 mesesTrasplante de &#243;rganos s&#243;lidos o progenitores hematopoy&#233;ticosCirug&#237;a gastrointestinal &#40;Excepto gastrostom&#237;a o colocaci&#243;n de tubos ent&#233;ricos&#41;&#46;&#8226; Uso de antimicrobianos de amplio espectro en los &#250;ltimos 6 meses &#40;recibidos por &#62; 48 horas&#41;&#58;MeropenemErtapenemCefepimaPiperacilina tazobactamCiprofloxacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Procedencia</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizaci&#243;n FSFB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urgencias FSFB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Remitido de otra IPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muestra para Aislamiento microbiol&#243;gico</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia de Muestra</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secreci&#243;n orotraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asilamiento</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="22" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aislamiento Microbiol&#243;gico</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SAMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SAMR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#46; coagulasa &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> BLEE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> BLEE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> KPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">K&#46; oxytoca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">K&#46; oxytoca</span> KPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> BLEE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E cloacae</span> EPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; freundii</span> EPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumanii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; mirabilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Influenza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uso de antimicrobianos de amplio espectro en los &#250;ltimos 6 meses &#40;&#62; recibidos por m&#225;s de 48 horas&#46;&#41;&#58; cefepime&#44; piperacilina tazobactam&#44; meropenem&#44; ceftriaxona ciprofloxacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes de realizaci&#243;n de procedimientos o introducci&#243;n de dispositivos m&#233;dicos&#44; invasivos con estancia &#62; 48 horas&#58; cat&#233;ter venoso central&#44; sonda Foley o sonda nasog&#225;strica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes de cirug&#237;a gastrointestinal &#40;excepto gastrostom&#237;a o colocaci&#243;n de tubos ent&#233;ricos en los &#250;ltimo 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Usuario de dispositivos permanentes con estancia &#62; 48 horas&#58; cat&#233;teres implantables&#44; traqueostom&#237;a&#44; cat&#233;ter de di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Procesos hematoncol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uso de inmunosupresores&#58; dosis y corticoides m&#225;s de 1 mg&#47;kg &#62; de 2 semanas&#44; agentes antineopl&#225;sicos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes de inmunodeficiencias primarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 01227262
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acci.2023.09.002

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2024 Junio	6	2	8
2024 Mayo	8	0	8
2024 Abril	14	6	20
2024 Marzo	25	8	33
2024 Febrero	68	21	89
2024 Enero	131	10	141
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