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Existe consenso entre la mayoría de autores en que a igualdad de extensión local, la aparición de adenopatías metastásicas disminuye aproximadamente en un 50% las posibilidades de supervivencia. Es por esta razón que la detección y el tratamiento de adenopatías cervicales en estos pacientes es fundamental. Por el momento, no contamos con un método diagnóstico no invasivo y prequirúrgico que nos dé el diagnóstico de certeza y el cuello N0 clínico (N0) sigue siendo un problema sin resolver.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La palpación siendo el método más básico de la exploración, ofrece una aceptable capacidad de identificar la progresión cervical de la enfermedad, pero sus índices de falsos negativos son elevados pues no permite detectar adenopatías en espacios profundos, mediales al paquete yugulo carotídeo o simplemente de tamaño reducido. Por otro lado, puede verse dificultada en cuellos obesos y cortos, así como en los previamente operados o radiados. Asimismo, tiene otras limitaciones como son las adenopatías retrofaríngeas o adenopatías muy internas que pueden pasar desapercibidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar mejorar el nivel de fiabilidad en el diagnóstico de la enfermedad regional, se han utilizado diversas técnicas entre las que destacan: la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM), la tomografía de emisión de positrones (PET), la ecografía, la citología por punción-aspiración con aguja fina (PAAF) y el estudio del ganglio centinela.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo mencionado, las pruebas de imagen, se emplean en los pacientes con tumores de cabeza y cuello para estadificar lo más correctamente posible el cuello y así planificar el tratamiento más adecuado. En general, la TC y la RM, de forma aislada o complementaria, no parecen haber optimizado el número de verdaderos positivos ni anulado los falsos negativos. En estas circunstancias, la propuesta de los centros que disponen de PET es clara en cuanto a su realización protocolaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que realmente nos interesa saber cuando exploramos un cuello bien por palpación o por métodos de imagen es saber si el cuello N0 clínico (cN0) es realmente un cuello sano (pN0), y por tanto no debería tratarse o bien si el cuello N+ clínico (cN+) es un cuello realmente enfermo (pN+), y por tanto debería tratarse.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como objetivo conocer el valor predictivo la TC, es decir, su sensibilidad y especificidad, en la detección de adenopatías metastásicas de tumores de cabeza y cuello, así como determinar la capacidad de la TC para estadificar correctamente la afectación ganglionar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo fueron examinados los casos pertenecientes a pacientes intervenidos quirúrgicamente de vaciamiento ganglionar cervical por neoplasia de cabeza y cuello entre 1998 y 2009.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron los siguientes: tener un TC previo a la histología, no haber recibido tratamiento previo a la cirugía y tener un resultado histológico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron estudiados mediante un tomógrafo multidetector (TCMD) Siemens Somaton Sensation, con una colimación de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (cortes de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y con un intervalo de reconstrucción de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Salvo contraindicación se ha inyectado 80 cc de contraste intravenoso.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma que lo hacen Shah et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en la TC consideramos como adenopatías positivas aquellas mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en cualquiera de las áreas (I-VII) y aquellas que independientemente del tamaño tengan signos de necrosis central.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las piezas quirúrgicas se remitieron al servicio de anatomía patológica para su tipificación histopatológica. Considerando el informe definitivo de la pieza como referencia diagnóstica, fueron evaluados los índices de especificidad y sensibilidad, así como los valores predictivos y la eficiencia de la prueba de imagen en su capacidad de detectar malignidad.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se han calculado frecuencias y porcentajes para variables cualitativas (pacientes con TC+, etc.) y medias y desviación estándar para la edad de pacientes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la asociación entre los resultados y estadificación según los hallazgos anatomopatológicos y radiológicos, se hizo uso del test exacto de Fisher y la Chi-cuadrado, respectivamente. Se hallaron la sensibilidad y especificidad en ambos casos. Finalmente, se calculó el coeficiente Kappa ponderado junto con el intervalo de confianza al 95% para evaluar la concordancia de la estadificación entre los hallazgos anatomopatológicos y radiológicos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cálculos se realizaron mediante el paquete estadístico SAS System v 9.2. Se asumió significación estadística cuando p < 0,05.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluyó a 100 pacientes, de los cuales 5 fueron excluidos por haber recibido tratamiento con RT previa. Durante el período estudiado (1998-2009) fueron incluidos en el estudio 95 pacientes, de los cuales 89 fueron hombres y 6 mujeres, comprendidos entre 42-89 años, con una media de edad de 65,81 ± 8,6 años y que fueron sometidos a 95 vaciamientos uni o bilaterales.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la localización del tumor primario, queda representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y observamos que la localización más frecuente fue la laringe con 45 casos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 95 pacientes incluidos en el estudio fueron explorados en la consulta otorrinolaringológica donde además de realizar una exploración del tumor primario, se palparon las cadenas ganglionares y se solicitó una TC.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de las 95 piezas detectó adenopatías metastásicas en 67 vaciamientos (70,53%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 67 vaciamientos histológicamente patológicos, la TC detectó positividad en 55; mientras que de los 28 vaciamientos histológicamente negativos, la TC detectó como negativos 24, siendo esta asociación estadísticamente significativa (p < 0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Esta asociación permitió calcular una sensibilidad y una especificidad para los hallazgos de la TC del 82,09 y del 85,71% respectivamente. El valor predictivo positivo (VPP) fue del 93,22% y el valor predictivo negativo (VPN) fue del 66,67%. La eficiencia diagnóstica o capacidad de la TC para identificar únicamente verdaderos positivos y negativos fue del 83,16%.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la TC ofreció 4 regiones laterocervicales con falsos positivos y 12 con falsos negativos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer la capacidad de la TC para realizar la estadificación ganglionar, se estudió el índice Kappa ponderado, cuyo resultado fue de 0,6408 (0,52, 0,77), siendo esta asociación estadísticamente significativa (p < 0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El resultado obtenido en nuestro estudio nos llevó a la conclusión de que la capacidad de la TC para realizar una correcta estadificación es limitada.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación regional en tumores de cabeza y cuello modifica su tratamiento definitivo y condiciona llamativamente el pronóstico del paciente. En la actualidad no se dispone de una herramienta diagnóstica segura en la detección de metástasis cervicales. Esta falta de certeza diagnóstica preoperatoria condiciona la necesidad del vaciamiento ganglionar en los tumores de cabeza y cuello. Si pudiéramos realizar el diagnóstico de certeza de las adenopatías previo a la cirugía, el concepto de vaciamiento cervical profiláctico quedaría obsoleto.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas no invasivas de estadificación utilizadas con más frecuencia para estudiar la existencia o no de adenopatías metastásicas son la exploración clínica, la TC y la RNM. Los criterios utilizados por la TC y la RNM para la estadificación de las metástasis ganglionares son el tamaño de los ganglios, presencia de necrosis central, irregularidad de los bordes de los ganglios, realce de la cápsula, etc.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han utilizado diferentes criterios radiológicos para la valoración de las metástasis linfáticas del cuello. Mancuso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> consideran como metástasis aquellos ganglios linfáticos de más de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, mientras que Som et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> consideran valores diferentes según la localización de los ganglios linfáticos, según estos últimos, el límite inferior de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales, para ser aceptados como metástasis son de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respectivamente. En nuestro estudio fueron considerados como metástasis todos aquellos ganglios superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, la sensibilidad de la TC para el estudio de la afectación ganglionar fue del 82,09%, detectando 55 de los 67 vaciamientos patológicos, mientras que la especificidad de la TC fue del 85,71%, es decir de los 28 cuellos histológicamente negativos, la TC detectó negatividad en 24 de ellos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la correlación de la estadificación TC y estadificación histológica, la capacidad de la TC para estadificar correctamente la afectación ganglionar en nuestro estudio fue limitada (valor índice Kappa ponderado < 0,7).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlación estadificación TC-histología resultó ser mejor para los estadios N0 y N2, sin embargo disminuyó la capacidad de la TC para estadificar los N1. De los 50 cuellos histológicamente catalogados como N2, 37 fueron detectados como N2 por la TC (74%). Mientras que de los 28 cuellos histológicamente catalogados como N0, 24 fueron detectados como N0 por la TC (85,7%).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de sensibilidad y especificidad obtenidos en nuestro estudio, se asemejan a los de otras series como por ejemplo la de Merrit et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que obtuvieron resultados de sensibilidad y especificidad del 81 y 86% respectivamente, o la de Friedman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con unos resultados del 87 y 86% respectivamente. Otras series como la de Mancuso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presentaron resultados algo distintos a los de nuestro estudio con una sensibilidad y especificidad del 100 y del 75% respectivamente. Otra revisión como la de Altuna et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> obtuvo una sensibilidad y especificidad para la TC en su capacidad de detectar extensión regional del 65 y el 87%, respectivamente, mostrando claramente una sensibilidad menor que la obtenida en nuestra serie. Las diferencias observadas de unas series a otras se deben seguramente a la heterogeneidad de los grupos estudiados y a los criterios empleados.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, la capacidad de la TC para detectar enfermedad cuando realmente la hay o de detectar la ausencia de enfermedad cuando no la hay, se puede considerar aceptable pero no totalmente segura. Además, la capacidad de la TC para estadificar correctamente la afectación ganglionar resulta limitada, por tanto resulta necesaria la búsqueda de otras pruebas diagnósticas que nos aporten una mayor precisión a la hora realizar la estadificación de la afectación ganglionar metastásica.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esta razón, por la que en los carcinomas de cabeza y cuello se esté ensayando con otros métodos como es la biopsia del ganglio centinela tan establecido ya en el caso de los melanomas o cáncer de mama. No obstante, se trata de una prueba agresiva, dependiente de la localización del tumor primario y con resultados variables según autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los métodos que más en boga está actualmente es la PET. Las implicaciones clínicas del PET para la estadificación de carcinomas de cabeza y cuello podrían ser importantes en pacientes estadificados como N0 por palpación, TC o RNM. El PET tiene sus limitaciones ya que nos proporciona poca información anatómica y de localización de vísceras. La TC o la RNM sin embargo, nos proporcionan mucha información morfológica, por tanto la combinación de la TC o la RNM con el PET, podría resolver este problema.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos estudios en los que se han evaluado pacientes con cuellos N positivos, el PET ha sido en general el procedimiento diagnóstico de elección, con una sensibilidad (67-100%) y especificidad (64-100%) más altas en comparación con la TC o RNM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción clínica del PET/TC ha mejorado la precisión en cuanto a la interpretación de imágenes por el PET. Sin embargo, diversos estudios que han evaluado la eficacia del PET/TC han dado resultados contradictorios. Shoder Heiko et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, obtuvieron resultados de sensibilidad y especificidad del PET/TC del 67 y 95%; mientras que Nahmias et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> obtuvieron resultados del 95 y 25% respectivamente.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según un estudio realizado por Yongnan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> acerca de la eficacia del PET/TC para el diagnóstico de metástasis ganlionares cervicales, el PET/TC posibilita la detección temprana de metástasis cervicales de cánceres orales y de orofaringe; sin embargo, el diagnóstico de las metástasis no es precisa en aquellas metástasis con un diámetro máximo inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Además, la combinación PET/TC es capaz de detectar con precisión los niveles de afectación ganglionar metastásicos que resultan de gran ayuda para el cirujano a la hora de decidir el nivel ganglionar a tratar.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio encontramos, que si bien la capacidad de la TC para detectar adenopatías metastásicas en los tumores de cabeza y cuello es bastante aceptable (con una sensibilidad del 82,09% y una especificidad del 85,71%), no lo es tanto para realizar una correcta estadificación de los mismos. Por tanto, es necesaria la búsqueda de otras pruebas de imagen que nos aporten una mayor precisión para así evitar vaciamientos electivos innecesarios y reducir la morbimortalidad de los mismos, debiendo actualmente prestar atención en las nuevas técnicas de imagen como son la PET y la PET/TC.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94264" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81420" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94265" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81419" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-04-01" "fechaAceptado" => "2011-06-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81420" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tomografía computerizada" 1 => "Tumores de cabeza y cuello" 2 => "Adenopatías cervicales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81419" "palabras" => array:3 [ 0 => "Computed tomography" 1 => "Head and neck tumours" 2 => "Cervical lymph nodes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo determinar el valor predictivo de la tomografía computarizada (TC), es decir, su sensibilidad y especificidad, en la detección de adenopatías metastásicas de tumores de cabeza y cuello. Además, se estudia la capacidad de la TC para estadificar correctamente la afectación ganglionar.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La TC se efectuó a 95 pacientes diagnosticados de neoplasia de faringe y/o laringe que posteriormente fueron intervenidos de vaciamientos cervicales ganglionares. En el estudio de imagen se consideraron los siguientes parámetros radiológicos para sospechar afección ganglionar: diámetro de la adenopatía superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, márgenes de la lesión mal definidos, realce de la cápsula tras la administración de contraste y adenopatías que independientemente del tamaño tuviesen signos de necrosis central.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 70,53% de los vaciamientos resultó N+ en el estudio histopatológico. La sensibilidad de la TC fue del 82,09% y la especificidad del 85,71%. De los 67 vaciamientos histológicamente patológicos, la TC detectó positividad en 55, mientras que de los 28 vaciamientos histológicamente negativos, la TC detectó como negativos 24. El valor índice Kappa ponderado fue de 0,6408 que indica limitada capacidad para la correcta estadificación de las adenopatías.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si bien la capacidad de la TC para detectar adenopatías metastásicas en los tumores de cabeza y cuello es aceptable, no lo es tanto para realizar una correcta estadificación de las mismas. Por tanto, es necesaria la búsqueda de otras pruebas de imagen que nos aporten una mayor precisión para así evitar vaciamientos electivos innecesarios y reducir la morbimortalidad de los mismos, debiendo actualmente prestar atención en las nuevas técnicas de imagen como son la PET y la PET/TC.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to determine the predictive value of computed tomography (CT) i.e., its sensitivity and specificity in detecting metastatic lymph nodes of head and neck tumours. We also studied the capacity of CT in correct nodal staging.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A CT was performed on 95 patients diagnosed with neoplastic disease of the pharynx and/or larynx. All patients subsequently underwent cervical lymph node dissections. In the imaging study, the following parameters were considered for suspected radiological nodal involvement: lymph node diameter greater than 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, lesion margins poorly defined, capsule enhancement after contrast administration and lymph nodes that, despite their size, had signs of central necrosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the dissections, 70.53% resulted N+ in the histological study. The sensitivity of CT was 82.09% and the specificity, 85.71%. The CT detected positivity in 55 of the 67 histologically pathological dissections, while the CT detected negativity in 24 of the 28 dissections histologically negative. The weighted kappa index value was 0.6408, indicating limited capacity for appropriate staging of the lymph nodes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">While the ability of CT to detect metastatic lymph nodes in head and neck tumours is quite acceptable, it is less so for correctly staging them. It is therefore necessary to look for other imaging tests that provide greater accuracy to avoid unnecessary elective neck dissections and to reduce morbidity and mortality from them. We must now pay attention to new imaging techniques such as PET and PET/CT.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (47,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (11,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (14,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179405.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Localización del tumor primario</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: anatomía patológica; TC: tomografía computarizada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AP+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AP- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC – \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " 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title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total (estadificación pN) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadificación TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179403.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asociación entre la estadificación según los hallazgos radiológicos con la estadificación según los resultados anatomopatológicos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A surgeon 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