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La localización intranasal es muy rara; al obstruir toda la fosa nasal, produce un cuadro de dificultad respiratoria en el período neonatal que obliga a tomar medidas terapéuticas de forma precoz para evitar posibles complicaciones, fundamentalmente del tipo aspiratorias. Por otra parte, la zona afectada tiene un fácil abordaje quirúrgico, lo que facilita el tratamiento precoz.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño que nació con un hemangioma en la región parietal derecha, además presentaba una insuficiencia respiratoria nasal que le dificultaba la deglución; dado que los lactantes son respiradores nasales obligados, ante una obstrucción nasal tienen dificultades en coordinar la respiración y la deglución.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración ORL a simple vista se apreció la existencia de una lesión de aspecto angiomatoso en el vestíbulo nasal que ocupaba toda la luz endonasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1)</a>, con base de implantación muy extensa en la pared lateral de la fosa nasal, a nivel del cornete inferior.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética en secuencia T1 con gadolinio mostró la existencia de una lesión localizada en la parte anterior de la fosa nasal, sin infiltración de planos profundos ni extensión a la zona posterior de la fosa nasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2)</a>. Se planteó el abordaje terapéutico de dichos angiomas. A la vista de la localización del angioma intranasal, se decidió realizar una vaporización con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, modelo Sharplan, con superpulsos de 4 vatios, con micromanipulador, mediante el uso del microscopio quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía fue limpia, no sangrante, pudiéndose eliminar la masa angiomatosa que obstruía la fosa nasal; no precisó taponamiento nasal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado postoperatorio fue muy favorable, consiguiéndose una fosa nasal permeable, libre de patología.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia natural de los hemangiomas es muy característica, habitualmente se manifiestan en las primeras semanas de vida; la fase proliferativa se produce entre los 6 y los 18 meses de término medio. Es seguida de una fase de involución lenta que puede requerir varios años hasta su desaparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde el punto de vista epidemiológico, este tumor afecta más al sexo femenino, tiene una predisposición en pieles más claras y una mayor incidencia en prematuros de menos de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracterizan por ser una proliferación de células endoteliales y por eso son lesiones dinámicas. Son histológicamente y clínicamente diferentes de las malformaciones vasculares, las cuales están presentes desde el nacimiento, a menudo tienen una expansión lenta con el tiempo y generalmente no regresan. La clasificación de estas anomalías se basa en la apariencia clínica e histológica de los canales sanguíneos. Es útil clínicamente separar las malformaciones vasculares en anomalías de bajo flujo (capilares, venosas, linfáticas o combinadas) y de alto flujo (fístula arteriovenosa y malformación arteriovenosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso no se pudo hacer estudio anatomopatológico, ya que al vaporizar con láser no se puede obtener muestra para biopsia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más de la mitad de los hemangiomas de la infancia se producen en la cabeza y el cuello, la localización muestra una preferencia por lugares de una zona de la parte central de la cara, en particular la mejilla, la parte lateral del labio superior y el párpado superior.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto clínico de los hemangiomas depende del grado de afectación de la piel. Los superficiales tienen aspecto rojo brillante, mientras que los profundos afectan a la dermis profunda y al tejido celular subcutáneo, produciendo un tumor de aspecto más azulado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome PHACE representa el ejemplo más conocido de la variedad de complicaciones que pueden ocurrir en asociación a los hemangiomas segmentarios de la infancia. PHACE es acrónimo de <span class="elsevierStyleItalic">Posterior fossa brain malformations, segmental cervicofacial Hemangiomas, Arterial anomalies, cardiac defects and Coartation of the aorta, and Eye anomalies</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización intranasal es muy poco frecuente, encontrándose apenas en la literatura médica bibliografía con esta localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento de los hemangiomas, según refiere la literatura médica, son muy amplias, no existiendo en la actualidad unas guías de actuación al respecto que estén consensuadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferentes modalidades del tratamiento son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conservador: actitud expectante, dependiendo de la evolución y las complicaciones que presente el niño. En el caso de localización en la fosa nasal, dada la posible aspiración y el fácil abordaje quirúrgico, se recomienda actuar de forma precoz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: en las lesiones localizadas y accesibles al abordaje del láser, es una buena opción. Se puede conseguir una reducción del tamaño de la lesión aunque a veces no su desaparición completa. Tiene pocos efectos secundarios, cuando se aplican potencias bajas la incidencia de hemorragia es escasa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corticoterapia, sistémica o local. La sistémica consigue controlar el crecimiento a largo plazo, pero tiene el inconveniente de los posibles efectos secundarios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corticoides con infiltración intralesional: de dudosa eficacia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras formas de tratamiento. Interferon, vincristina: son medicamentos con posibles efectos secundarios importantes y su eficacia no está probada. Crioterapia, embolizaciones: tampoco aportan ninguna ventaja y no están exentas de efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este niño se optó por el tratamiento con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> dado su fácil abordaje, al estar el angioma localizado en el extremo intranasal de la fosa nasal y no comprometer estructuras importantes, la vaporización del angioma podría ser sencilla y sin complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron muy buenos, pudiéndose eliminar todo el angioma nasal con la repermeabilización de la vía aérea nasal.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignos más frecuentes de cabeza y cuello en los niños, siendo muy rara la localización intranasal. En la literatura médica se recomienda la actitud expectante, siempre que no exista compromiso respiratorio. En nuestro caso, al provocar un cuadro de dificultad respiratoria alta, por ser un lactante, obligó a tomar medidas terapéuticas de forma precoz. Se decidió la vaporización con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la masa angiomatosa intranasal, con restauración de la permeabilidad nasal, sin ningún tipo de complicaciones.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93395" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80549" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93396" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80550" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-04-19" "fechaAceptado" => "2009-08-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80549" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hemangioma nasal" 1 => "Láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>" 2 => "Fosa nasal" 3 => "Nasal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80550" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nasal hemangioma" 1 => "CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> laser" 2 => "Nasal fossa" 3 => "Nasal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignos más frecuentes de cabeza y cuello en los niños. La localización intranasal es muy rara. Al obstruir toda la fosa nasal, produce un cuadro de dificultad respiratoria en el período neonatal que obliga a tomar medidas terapéuticas en los primeros meses de vida.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta un paciente que nació con un hemangioma intranasal, se analizan las diferentes opciones terapéuticas y se expone la resolución final del caso, mediante vaporización con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemangiomas in infancy are the most frequent benign tumors of the head and neck in children. However, intranasal location is very rare. By obstructing the entire nasal fossa, it produces a problem of breathing difficulty in the neonatal period, which leads to therapeutic measures being taken in the first months of life.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a patient who was born with intranasal hemangioma, we study the various therapeutic options and we expose the final resolution of the case, which was vaporization using CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> laser.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 783 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 114750 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angioma que ocupa toda la fosa nasal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 834 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 75099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética en la que se observa el angioma localizado en la parte anterior de la fosa nasal derecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas of infancy: Clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.G. 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