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El estudio analítico de urgencias mostró una anemia normocítica con hemoglobina de 10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, plaquetas normales y empeoramiento de la coagulación, con un índice de Quick del 70%. La función renal estaba deteriorada, como es de esperar en un paciente en tratamiento con hemodiálisis (última sesión hacía 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Se realizó una fibrobroncoscopia, apreciando un abombamiento violáceo bilateral de las paredes faríngeas con obliteración de los senos piriformes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó un estudio ecográfico de urgencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) con diagnóstico de hematoma tiroideo con sangre en planos musculares. Para completar la extensión del proceso, se realizó una TAC cervicotorácica con contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) intravenoso. Se confirmó la presencia de BMN, así como la rotura de la cápsula tiroidea en el polo superior del lóbulo izquierdo y extensión del hematoma a planos cervicales profundos, difundiendo hacia mediastino posterior. Asimismo, había importante compresión de la vía aérea.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la progresión clínica de la compresión sobre vía aérea, se realiza una traqueotomía urgente con hemitiroidectomía izquierda. El estudio de la pieza quirúrgica confirmó la existencia de hemorragia de nódulo tiroideo con rotura capsular. El resultado anatomopatológico fue de hiperplasia multinodular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 10 días, la paciente fue dada de alta. Un mes después había cierre de traqueostomía con disfonía por parálisis de cuerda vocal izquierda, que requirió rehabilitación. Tras un año de seguimiento, permanece estable.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos BMN como el aumento del tamaño de la glándula tiroides a expensas de la presencia de múltiples nódulos, no secundaria a proceso inflamatorio o neoplásico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas son esencialmente derivadas del aumento del tamaño de la glándula: desplazamiento/compresión de tráquea y esófago, obstrucción mediastínica superior e incluso disfonía por compresión del nervio recurrente laríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La hemorragia es una complicación menos frecuente, habitualmente contenida en el espesor glandular, y en su mayoría secundaria a traumatismos o maniobras con aumento de la presión (tos, esfuerzos o Valsalva). Raros son los casos espontáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> cuando hay rotura capsular y extensión del hematoma a espacios cervicales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explicación más plausible para la hemorragia en el BMN es el sangrado venoso, dado el incremento del aporte sanguíneo. De hecho, los nódulos tiroideos están vascularizados por arterias lobulillares con grandes vasos y fístulas arteriovenosas, deficientemente formados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estos aspectos explican la propensión a la hemorragia por traumatismos. En la hemorragia tiroidea espontánea el mecanismo no está tan claro. Se ha postulado el incremento de la presión venosa tras una maniobra de Valsalva, aunque muchos casos parecen tener una relación insignificante con esta. Otra posibilidad son las alteraciones hemodinámicas en el contexto de una sesión de hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, junto con el uso de heparina. No obstante, hacía 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la última sesión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la exploración clínica, disponemos de la pruebas de imagen. Una radiografía cervical anteroposterior y lateral muestran desplazamiento de la vía aérea y aumento del componente de partes blandas en la topografía del lóbulo que presenta la hemorragia. La ecografía permite examinar al paciente en la propia sala de ecografías o en el box de urgencias, en caso de ser necesario por la severidad del cuadro que impide el traslado. Para casos de mayor complejidad, por la extensión del proceso o valoración de extensión torácica de la patología, está la TAC o la RM.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia tiroidea puede tener presentaciones graves que requieren cirugía. 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