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class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2005 la <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Database Systematic Review</span> de la cirugía de la apnea del sueño incidía sobre la necesidad de desarrollar herramientas que permitieran la identificación de las zonas de obstrucción para poder realizar el tratamiento quirúrgico adecuado a cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El problema es que los eventos obstructivos ocurren solo durante el sueño y las diferentes exploraciones que se realizan de forma habitual en los pacientes con síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS) se realizan en vigilia, donde las condiciones de la vía aérea superior (VAS) son distintas a las del sueño.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya en los años setenta, Borowiecki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> intentaron observar la obstrucción de la VAS durante el sueño natural en pacientes con SAHS, pero resultaba demasiado complicado para que pudiera ser realizado de forma rutinaria en todos los pacientes. En los años noventa Pringle y Croft<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> publicaron sus trabajos con la endoscopia de sueño inducido por fármacos, a la que denominaron <span class="elsevierStyleItalic">«video sleep nasendoscopy»</span>. Poco a poco la técnica se fue extendiendo por el mundo. En España el primer trabajo se publicó a principios de este siglo con el nombre de videofibrosomnoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que se suele abreviar a somnoscopia. También es frecuente referirse a la misma por las siglas DISE <span class="elsevierStyleItalic">(Drug-Induced Sleep or Sedation Endoscopy)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica pretende valorar la VAS de los pacientes con trastornos respiratorios del sueño para conocer la/s zona/s de obstrucción de la VAS durante el sueño para realizar un tratamiento adecuado a las mismas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Indicaciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DISE proporciona información adicional sobre la VAS, en concreto sobre las zonas de obstrucción y sobre su morfología en los pacientes con SAHS y ronquido primario. Por lo tanto, debería realizarse en los pacientes en quienes esta información se considere de interés clínico. Por ello, suele recomendarse en pacientes en los que se busquen tratamientos alternativos a la CPAP, como la cirugía de la VAS o los dispositivos intraorales de avance mandibular (DAM), o bien en el caso de combinación de diferentes terapias.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También puede realizarse en los pacientes con problemas con la adaptación a CPAP, cuando se sospeche que la intolerancia se relaciona con una alteración anatómica de la VAS. La DISE también es capaz de evidenciar la razón del fallo de cirugías sobre la VAS previas, mostrando las posibles zonas de colapso residual causantes de los síntomas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además es útil en pacientes con mal resultado con DAM, pues es posible que con ella se puedan valorar tratamientos médicos o quirúrgicos que mejoren su resultado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los hallazgos de la DISE pueden hacer que nos decantemos por indicar un tratamiento con CPAP en pacientes con SAHS leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y/o descartar algunos tipos de cirugía por la escasa probabilidad de mejora o por el exceso de morbilidad para el paciente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contraindicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad de la DISE es muy importante. Por ello, la prueba debe realizarse en pacientes con un riesgo anestésico aceptable. Las contraindicaciones absolutas son un riesgo anestésico ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y el embarazo. La obesidad mórbida se considera una contraindicación relativa, ya que generalmente en estos pacientes las terapias alternativas a la CPAP no suelen ser tan eficaces, pero no es una contraindicación absoluta y se puede realizar en ellos si hay factores que hacen pensar al cirujano que podrían ser buenos candidatos a otros tratamientos alternativos a CPAP o para mostrar dificultades de adaptación al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Exámenes previos a la realización de la DISE</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda un estudio de sueño previo (polisomnografía o poligrafía cardiorrespiratoria), así como una exploración completa en la consulta de la VAS en el paciente despierto (estática y dinámica con fibroscopio), así como una evaluación del riesgo quirúrgico por parte del anestesista.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dónde realizar la DISE</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar en un ambiente seguro, como el quirófano, la sala de endoscopia o cualquier habitación que disponga del equipo anestésico básico (monitorización básica del paciente y medidas de resucitación básicas) y donde también se pueda obtener un ambiente de silencio y oscuridad. La DISE se puede realizar sin ingreso del paciente, pero en ocasiones, si se realiza junto con cirugías que precisen ingreso, se procederá al ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Equipo técnico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesita el siguiente equipo para realizar la DISE:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Equipo de monitorización del paciente (saturación de oxígeno, ECG, presión arterial).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endoscopio flexible (lo más fino posible; si tiene canal de trabajo es muy útil para aspirar secreciones y mejorar la visualización).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bomba de infusión (a ser posible <span class="elsevierStyleItalic">target controlled infusion</span> [TCI] si se va a utilizar propofol como fármaco para la sedación).</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, se recomienda disponer de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistema de monitorización de la profundidad anestésica (<span class="elsevierStyleItalic">bi spectral index</span> [BIS] o entropía).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistema de documentación (vídeo y audio).</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Personal</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesita al otorrinolaringólogo que realiza la DISE y a una persona que se encargará de la sedación, que puede ser un anestesista o una persona entrenada. Puede ser necesaria la presencia de una tercera persona para la realización de maniobras durante la DISE.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anestesia local, vasoconstrictores y otras medicaciones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se utilizan vasoconstrictores, anestésicos locales en la nariz y antisecretores como medidas preparatorias para la DISE como una opción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>. Estas medidas preparatorias podrían alterar el control respiratorio y, por lo tanto, deben utilizarse con cautela. Hoy por hoy, no hay evidencias de que no alteren el control respiratorio durante el sueño y el paciente no las utiliza en su casa habitualmente. Es por ello que, en general, no se recomienda la utilización de estas sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de hipersalivación, la utilización de una aspiración suave, preferentemente mediante un endoscopio con canal de trabajo, puede ser de gran ayuda, dado que no es infrecuente que al introducir una sonda de aspiración se produzcan pequeños sangrados que dificulten aún más la visualización de la VAS.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Fármacos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una gran variabilidad de fármacos empleados para la sedación descritos en la literatura. Los dos fármacos más utilizados son el propofol y el midazolam, solos o en combinación.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy por hoy, la utilización de propofol en bomba TCI parece que es la mejor forma de sedación ya que, si bien no es capaz de reproducir la fase de sueño REM, los eventos respiratorios son equivalentes al sueño natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, no produce ronquido en pacientes sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y mantiene niveles de saturación y de BIS más estables que el uso de propofol en bolos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Se recomienda utilizar la bomba TCI a una concentración inicial de 2,5 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml y ajustar los niveles de fármaco según la respuesta del paciente, aumentando la concentración progresivamente cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta conseguir el nivel de sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mezcla de midazolam y propofol hace que la sedación sea más rápida pero aumenta las posibilidades de estornudos, por lo que la exploración puede ser más dificultosa por el aumento de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Posición del paciente, maniobras básicas y especiales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio, el paciente se posiciona de forma que se simulen las condiciones de casa (una o dos almohadas, con/sin dentadura). El procedimiento se realiza principalmente en decúbito supino, ya que esta es la posición en la que generalmente los pacientes suelen tener mayores eventos respiratorios. No obstante, si el estudio de sueño así lo sugiere, se debe valorar también en lateral. En caso de necesidad de evaluar la VAS en decúbito lateral, se recomienda comenzar la exploración en esta posición y después pasar al supino, pues es más fácil y hay menos posibilidades de despertar al paciente. Hay estudios que sugieren que solo con girar la cabeza en un sentido u otro se obtienen los mismos resultados que con el decúbito lateral completo en la mayoría de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales se realiza endoscopia a través de la fosa nasal, pero si el paciente duerme con la boca abierta, se puede realizar la endoscopia transoral para valorar si la lengua está empujando el paladar y es la responsable del colapso a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La maniobra de avance mandibular también es útil para valorar esta posibilidad.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar una DISE es útil efectuar la maniobra de avance mandibular (maniobra de Esmarch) para ver si la terapia con DAM podría ser útil al paciente. Para ello es necesario intentar replicar lo que realiza un DAM, no se debe hacer una protrusión máxima de la mandíbula ni hacer un cierre completo de la boca, pues los DAM tienen un grosor que hay que replicar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>. El cierre de la boca <span class="elsevierStyleItalic">(chin-lift)</span> no es equivalente a lo que hace un DAM, pues no reproduce el grosor de este. Si se dispone de un DAM provisional hecho para el paciente, es recomendable utilizarlo, también si el paciente ya tiene el suyo propio. En caso de tener los DAM, es mejor comenzar la prueba con el dispositivo in situ y retirarlo después, ya que es mucho más fácil retirar el dispositivo que ponerlo cuando el paciente está dormido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha publicado la utilización de un tubo nasofaríngeo para observar si existe modificación del colapso inferior tras la mejoría del colapso velofaríngeo; con ello se podría predecir la necesidad o no de realizar cirugía sobre la base de la lengua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ventana de observación de la DISE</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda comenzar a valorar la VAS cuando el paciente tiene niveles de sedación estables, así como estabilidad también en el patrón respiratorio. Al menos se deben observar dos ciclos o un minuto por segmento de la VAS y por maniobra ejecutada. Se considera un ciclo la secuencia de ronquido-apnea/hipopnea-desaturación y apertura de la VAS con recuperación de los niveles de saturación de oxígeno. Se recomienda la valoración de la VAS una vez ha comenzado el ronquido, pues dependiendo del fármaco empleado pueden aparecer apneas centrales al comienzo de la sedación. Esto es más probable si se utiliza la combinación de propofol y midazolam, o si se usan bolos de propofol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda, así mismo, monitorizar el nivel de sedación por medio de BIS o equivalentes, ya que a mayor grado de sedación la obstrucción es más importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>. En general, es preferible mantener una sedación ligera y no profundizar a niveles menores de 60, pues, al parecer, la indicación de tratamiento no se modifica pero sí puede provocar mayores desaturaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, o la aparición de colapsos que en condiciones normales de sueño no existirían. No obstante, hay que tener en cuenta que el sistema BIS y la sensibilidad al propofol es muy variable según los pacientes, de manera que hay pacientes con BIS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-50 que siguen sin sedación suficiente y otros con BIS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-70 adecuadamente dormidos, por lo que es fundamental un buena coordinación y diálogo con el anestesista y tener presentes el <span class="elsevierStyleItalic">Ramsay sedation score</span> (valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y la <span class="elsevierStyleItalic">Observer's Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S) Scale</span> (valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2). Pueden pasar varios minutos hasta que el paciente estabilice su sueño inducido, por lo que se recomienda una duración no inferior a 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Eventos a reseñar durante la DISE</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vibración laríngea o faríngea (ronquido) sin obstrucción o con obstrucción parcial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obstrucción faríngea parcial/completa, en sentido anteroposterior, lateral o circular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colapso por paredes laterales faríngeas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estridor laríngeo (por participación de los repliegues ariepiglóticos y/o por colapso epiglótico).</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Clasificación de los hallazgos de la DISE</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen muchas clasificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La existencia de tantas clasificaciones es una representación de la compleja anatomía de la VAS.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el ánimo de unificar nomenclatura se recuerda que las estructuras implicadas en la obstrucción de la VAS se encuentran en la orofaringe. La hipofaringe comienza por debajo del hueso hioides, y por lo tanto no suele verse afectada como causa de colapso de la VAS.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante describir las estructuras implicadas en la obstrucción, así como la zona. Se debe recordar, así mismo, que la zona superior de la lengua se superpone con la zona de la velofaringe; por lo tanto, la caída hacia detrás de la lengua puede contribuir al colapso de esta zona.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación empleada en la DISE debe incluir información sobre el nivel o las estructuras responsables de los eventos, así como el grado o la severidad de la obstrucción y la configuración de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda utilizar como base la clasificación VOTE, debido a que es la más ampliamente empleada y es sencilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Además, tiene buena concordancia inter e intraobservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8,26,27</span></a>. No obstante, esta clasificación se puede modificar para señalar las estructuras causantes del colapso. En cuanto a la gradación de colapso, se considera completo cuando no hay luz en la VAS, parcial si hay una disminución de la luz, o no existente en el caso de que la estructura o la zona no estén afectadas.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, para puntuar las obstrucciones es importante la localización de la punta del endoscopio: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a nivel de la coana para valorar el paladar blando (V); 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el margen del paladar blando para valorar la orofaringe (O), y 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>justo en la zona donde comienza a verse la lengua para valorar la base de lengua y la epiglotis (T, E).</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Planilla recomendada para la DISE</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la DISE, se debe hacer un informe explicando el procedimiento y los hallazgos de la VAS del paciente. En el informe se recomienda especificar el fármaco/s empleado para la sedación, así como la dosis empleada. Se debe así mismo anotar si se ha utilizado algún otro tipo de medicación (atropina, anestesia local nasal, etc.), el nivel de BIS alcanzado, si es que se utiliza, y el comportamiento de la VAS durante la sedación en con cada una de las maniobras realizadas. Así mismo, para poder comparar entre diferentes pacientes es importante utilizar un método único de clasificación. Se recomienda utilizar la clasificación VOTE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">Anexo 1</a>).</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resumen de la realización de la videosomnoscopia/DISE</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración despierto y clasificación de hallazgos (escalas de Friedman, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocación del paciente (decúbito supino) y canalización de vía intravenosa periférica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso de atropina según criterio del explorador.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gafas nasales si se sospecha saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor del 80% a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (opcional).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocación de BIS y pulsioxímetro en una posición fácil de visualizar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocación de la torre de endoscopia a la cabecera del paciente, enfermera a la cabeza, anestesista a la derecha y ORL a la izquierda. También es posible realizar la endoscopia desde la cabecera de la cama, como cuando los anestesistas introducen el fibroscopio para intubar. En este caso la pantalla irá a la zona de los pies del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobación de los medios de grabación, aspiración y anestesia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicio de la sedación, habitualmente con propofol:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bomba TCI: es el método de elección. Programar bomba a 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml y ajustar a mayor o menor concentración según la respuesta del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolos: ejemplo: 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) → desciende el BIS → inicio ronquido → BIS 50-70 →mantenimiento con bolos de 0,2-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) cada 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Introducción del endoscopio al iniciar el ronquido y con BIS estable entre 50 y 70.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración de vibración y colapsos en velofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe durante ronquido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localización, grado y patrón del colapso en velofaringe, orofaringe, base de la lengua y laringe durante los ciclos de apnea, valorando la zona que colapsa durante al menos dos ciclos de inspiración en apnea y la inferior a la misma, por si también existiera colapso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicio de maniobras deseadas y valorar de nuevo los colapsos:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habituales:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decúbito supino a lateral o viceversa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decúbito supino con cabeza girada hacia uno de los lados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">–</span></span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chin lift.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maniobra de avance mandibular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opcionales:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con/sin férula DAM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con/sin mentonera.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con/sin cánula nasofaríngea hasta velofaringe.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">13.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis de resultados e informe. Puede ser útil ir anotando en hoja protocolizada de clasificación (preferible escala VOTE ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modificada) por parte del ayudante durante la prueba.</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1381394" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1268374" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1381393" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1268375" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Indicaciones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Exámenes previos a la realización de la DISE" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Dónde realizar la DISE" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Equipo técnico" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Personal" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Anestesia local, vasoconstrictores y otras medicaciones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Fármacos" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Posición del paciente, maniobras básicas y especiales" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Ventana de observación de la DISE" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Eventos a reseñar durante la DISE" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Clasificación de los hallazgos de la DISE" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Planilla recomendada para la DISE" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Resumen de la realización de la videosomnoscopia/DISE" ] 19 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 20 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1268374" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endoscopia de sueño inducido" 1 => "Somnoscopia" 2 => "DISE" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1268375" "palabras" => array:2 [ 0 => "Drug-induced sleep endoscopy" 1 => "DISE" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este documento pretende dar a conocer la endoscopia de sueño inducido entre los distintos especialistas que tratan a los pacientes con trastornos respiratorios del sueño y ser una guía para los especialistas que vayan a realizarla de modo que pueda ser reproducible.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This document introduces drug-induced sleep endoscopy to the specialist treating sleep breathing disorders and is intended as a guide for those willing to perform the procedure so that it can be reproducible.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0090" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 24897 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgery for obstructive sleep apnoea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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Artículo especial
La endoscopia del sueño inducido
Drug-induced sleep endoscopy
Marina Carrasco Llatasa,
, Paula Martínez Ruiz de Apodacaa, Peter Baptista Jardínb, Carlos O’Connor Reinac, Guillermo Plaza Mayord, Iván Méndez-Benegassi Silvae, Eugenio Vicente Gonzálezf, Isabel Vilaseca Gonzálezg, Ana Isabel Navazo Egíah, Laura Samará Piñoli, Irene Álvarez Garcíaj, Javier Vila Martínk, Eduard Esteller Morél
Autor para correspondencia
a Servicio de ORL, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
b Departamento de ORL, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
c Servicio de ORL, Hospitales Quirón Salud Marbella y Campo de Gibraltar, Marbella, Málaga, España
d Servicio de ORL, Hospital Universitario de Fuenlabrada y Hospital Sanitas la Zarzuela, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España
e Servicio de ORL, Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
f Sección de ORL, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
g Sección de ORL, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
h Servicio ORL, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
i Servicio de ORL, Hospital Comarcal de l’Alt Penedès, Vilafranca del Penedès, Barcelona, España
j Servicio de ORL, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
k Servicio de ORL, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
l Servicio ORL, Hospital General Universitario de Catalunya, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España
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