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Corresponde aproximadamente al 10% de las lesiones congénitas de la laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proceso patológico se caracteriza por la ausencia de movimiento de las cuerdas vocales, las cuales se encuentran, en la mayoría de los casos, en posición paramediana, expresándose clínicamente con estridor inspiratorio de tonalidad aguda y llanto normal, asociado a diferentes grados de esfuerzo ventilatorio que aumenta ante situaciones de mayor demanda (alimentación, llanto)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas pueden ser congénitas o adquiridas, correspondiendo aproximadamente el 50% para cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es por ello que la edad de presentación guarda relación con la etiología, siendo frecuentes las manifestaciones desde el nacimiento en los casos congénitos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las causas congénitas se identifican las enfermedades del sistema nervioso central (SNC), reportadas con una frecuencia del 40% por diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>, las neuropatías periféricas, los traumatismos del parto, la hipoxia neonatal y los casos en donde no se encuentra causa aparente (idiopáticas). La malformación de Arnold-Chiari es la causa congénita neurológica más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las causas adquiridas cualquier enfermedad neoplásica, traumática, isquémica o inflamatoria que afecte al nervio vago, de forma bilateral, desde la corteza hasta el tórax, podría generar esta anomalía. La elevación de la presión intracraneana de causa tumoral o traumática y los procedimientos quirúrgicos, particularmente los cervicales y torácicos, pueden ser causa de parálisis cordal bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas menos frecuentes incluyen enfermedades granulomatosas, virales, bacterianas, neurodegenerativas y tóxicas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, el grupo idiopático es una causa muy frecuente. Alrededor del 50% de estos casos recuperan la movilidad en uno a 2 años tras el diagnóstico, existiendo casos reportados de recuperación incluso a los 5 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal herramienta diagnóstica es la fibrolaringoscopia con el paciente despierto para valorar la movilidad cordal. También se puede realizar bajo anestesia general en ventilación espontánea, evitando fármacos que causen inmovilidad cordal. Es necesaria la evaluación completa de la vía aérea para descartar lesiones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, la estabilización de la vía aérea es la prioridad. El fallo en el crecimiento y las crisis de apneas y cianosis revelan la necesidad de una intervención rápida. Se debe evaluar si el tratamiento de la enfermedad de base revierte la inmovilidad cordal, en caso contrario es mandatoria la TQT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta tasa de recuperación espontánea, tanto en los casos idiopáticos como iatrogénicos, se recomienda esperar hasta los 2 años para realizar un procedimiento quirúrgico sobre el esqueleto laríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quirúrgicos utilizados pueden ser endoscópicos o abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es describir la demografía, etiología, comorbilidades, tratamientos instaurados y sus resultados aplicados a los pacientes con diagnóstico de parálisis cordal bilateral atendidos en el Servicio de Endoscopia Respiratoria del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan entre los años 2011 a 2015.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Materiales y métodos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio descriptivo, retrospectivo, realizando una revisión de las historias clínicas de los pacientes menores a 14 años con diagnóstico de PBCV que se atendieron desde 2011 a 2015 en el Servicio de Endoscopia Respiratoria del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes a los que se les diagnosticó PBCV a través de fibrolaringoscopia flexible con el paciente despierto y laringoscopia directa bajo anestesia general para descartar fijación aritenoidea, sinequia de comisura posterior y/o alteraciones concomitantes de la vía aérea.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos registrados fueron: sexo y edad al diagnóstico, etiología, antecedentes comórbidos, necesidad de TQT, enfermedad laríngea asociada, recuperación de movilidad cordal y tiempo de observación, exámenes complementarios, procedimientos quirúrgicos aplicados y éxito de los mismos, expresado en tasa de decanulación.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del análisis epidemiológico los pacientes con historia clínica incompleta, pacientes bajo tratamiento con vincristina y/o con inmovilidad cordal no paralítica y del análisis de resultados quirúrgicos la presencia de otras lesiones de la vía aérea o que hayan sido intervenidos previamente en otro centro asistencial.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se registraron en planilla de datos Microsoft Excel y fueron procesados con Open Epi.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron 47 pacientes que recibieron atención por PBCV.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Características demográficas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la distribución por sexo se observó un leve predominio masculino (63%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30/47), tanto en el análisis de toda la muestra como en el subgrupo de etiología congénita, siendo el 60% en este caso (17/28).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad de diagnóstico fue un mes de vida (rango de 0 a 132 meses). Si se consideran los pacientes con parálisis cordal bilateral de presentación congénita (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) el 85% fue diagnosticado antes de los 2 meses de edad, incluso en el 78% de los casos se identificó la enfermedad antes del mes de vida.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentaron 2 casos en hermanos de padres no consanguíneos, que fueron de causa idiopática y con retraso madurativo leve asociado.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Presentación clínica y diagnóstico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma de presentación más común fue el estridor inspiratorio y de tono alto. Estuvo presente en el 100% de los 40 pacientes no intubados. De ellos, un 17% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) lo presentaron en el transcurso de un posoperatorio (cirugía torácica en 3 pacientes, neurocirugía en 3 pacientes y un paciente en posoperatorio de tiroidectomía) y 3 pacientes luego de un evento traumático.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 pacientes que habían sido intubados por distrés respiratorio se manifestó la enfermedad por fallos reiterados en la extubación por obstrucción respiratoria alta. A todos los pacientes de la serie se les realizó el diagnóstico de la enfermedad mediante fibrolaringoscopia y laringoscopia directa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes traqueostomizados presentaron, además del estridor, dificultad ventilatoria de moderada a severa y alteración del incremento ponderal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Causas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología se dividió en 2 grupos principales: congénitas y adquiridas, correspondiendo al 59% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) y 41% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19) respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Las diferentes causas por grupo se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Enfermedades asociadas de vía aérea</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 4 pacientes con otras lesiones de vía aérea, 3 con estenosis subglótica adquirida, por intubación endotraqueal prolongada posquirúrgica. El paciente restante presentó estenosis subglótica congénita en asociación con anomalía del brazo largo del cromosoma 6.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Traqueostomía</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 89% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42) de los pacientes requirieron TQT para el manejo de la vía aérea. Nueve pacientes fueron derivados a nuestro centro con este procedimiento realizado. De los 5 pacientes que no requirieron traqueostomía TQT 2 eran de causa congénita y recuperaron la movilidad cordal al año y a los 6 meses de seguimiento respectivamente. A otro paciente se le realizó lateralización de cuerda vocal para evitar la TQT (su etiología fue una herida cervical traumática) y un paciente con malformación de Arnold-Chiari tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> recuperó la movilidad cordal tras la neurocirugía, sin necesitar en su evolución estabilizar quirúrgicamente la vía aérea. Se perdió el seguimiento al año del diagnóstico del último paciente no traqueostomizado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando el requerimiento de TQT por grupo etiológico (congénita vs. adquirido) no se evidenció una diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,39, IC 95%).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recuperación de la movilidad cordal</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de la muestra se perdió el seguimiento de 6 pacientes (3 de causa congénita y 3 adquirida). De los 41 pacientes restantes 16 recuperaron la movilidad cordal (39%).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se dividen los resultados en los grupos etiológicos congénito y adquirido, en el primero se presentó una recuperación del 48% (12/25). Diez de ellos fueron de causa congénita idiopática correspondiendo a una recuperación del 62,5% en este grupo (10/16), en un tiempo promedio de 25,6 meses (rango de 6 a 84 meses) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se logró la decanulación de 8 pacientes; los 2 restantes continuaron traqueostomizados por presentar un paciente recuperación parcial de la movilidad que no permite la suficiencia ventilatoria y, el restante, enfermedad pulmonar con mal manejo de secreciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de PBCV adquirida presentó una recuperación del 25% (4/16). Dos de los pacientes presentaron como causa traumatismo quirúrgico (atresia de esófago y tiroidectomía total), uno tumor de fosa posterior con tratamiento quirúrgico y el último traumatismo cervical. Los 3 primeros fueron decanulados, en tanto el último paciente no había sido traqueostomizado, como se especificó en el apartado anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el análisis comparativo de los 2 grupos etiológicos (congénito vs. adquirido) no se presentó una diferencia estadísticamente significativa en la recuperación de la movilidad cordal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15, IC 95%).</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología idiopática, en relación con otras causas, presentó una mayor recuperación de la movilidad, la cual fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009, IC 95%).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento quirúrgico</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 9 procedimientos en 8 pacientes. Un paciente se excluye del análisis por presentar estenosis subglótica concomitante. De los 7 restantes a 5 pacientes se les realizó laringotraqueoplastia (LTP) con injerto costal posterior. Se les colocó un tubo de Montgomery que se retiró a los 3 meses. Todos los pacientes fueron decanulados.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A un paciente se le realizó cordectomía posterior, logrando la decanulación. A los 5 años posoperatorios presentó una nueva limitación en la suficiencia ventilatoria, por lo que se realizó el mismo procedimiento en la cuerda vocal contralateral, resultando exitosa.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al último paciente de la serie se le realizó una lateralización de la cuerda vocal, pudiendo evitar la TQT y, por recuperación de la movilidad, se le extrajo la sutura a los 2 años del procedimiento con buena evolución.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieciocho pacientes (38%) en el presente estudio continúan utilizando TQT, se encuentran en seguimiento de recuperación de la movilidad cordal, un paciente cuyos padres rechazan la cirugía laríngea y 15 pacientes que por su enfermedad de base la requieren (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis cordal bilateral es considerada la segunda causa más frecuente de estridor neonatal y la tercera causa de estridor en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A pesar de ello, es una condición infrecuente en la otorrinolaringología pediátrica. La gran mayoría de artículos publicados sobre parálisis laríngeas hacen referencia a que la presentación bilateral corresponde a alrededor del 50% de los casos. Cohen et al. presentaron 100 casos; 62 de ellos bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Daya et al. estudiaron 102 pacientes con 44 casos bilaterales congénitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De Gaudemar et al. revisaron 113 casos; 52 fueron bilaterales y congénitos estimando una incidencia menor al 1/100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta enfermedad no presenta predilección por el sexo, aunque en el presente estudio hubo más casos de sexo masculino. La edad de diagnóstico es bastante dispersa si se consideran todas las etiologías en conjunto. Al igual que en otras publicaciones, en nuestra población se llegó al diagnóstico en los casos congénitos antes de los 2 meses de vida en el 85% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esto es debido a que el estridor se presenta a partir de los primeros días de vida y se incrementa con los mayores requerimientos ventilatorios del niño durante su crecimiento. El estridor es el síntoma y motivo de consulta más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pero también puede manifestarse a través de fallos en la extubación. Sin duda, la gravedad del cuadro y la necesidad de estabilizar la vía aérea mediante una traqueostomía, va a estar determinado por síntomas de obstrucción respiratoria progresiva, como ocurrió en todos nuestros pacientes traqueostomizados.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos se presentaron 2 pacientes hermanos no consanguíneos, que asociaron PBCV congénita y retraso madurativo sin lesiones estructurales del SNC (resonancia magnética nuclear de encéfalo normal). Holinger reportó un caso de asociación familiar en su estudio que incluyó 149 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Plott et al. presentaron por primera vez, en 1964, 4 hermanos de sexo masculino con PBCV y retraso madurativo. Los autores refirieron que la entidad presentaba un patrón hereditario ligado al sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Watters y Fitch también describieron una familia en donde los afectados eran de sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. A partir de la descripción de grupos familiares con individuos afectados de ambos sexos se postuló la posibilidad de una herencia autosómica dominante de la enfermedad, llamada síndrome de Gerhardt, que tal y como lo describió este autor presenta PBCV, retraso mental, microcefalia y trastornos del lenguaje y la deglución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En el año 2001 se identificó el gen alterado en el brazo largo del cromosoma 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En nuestra serie un paciente con este diagnóstico genético fue identificado. Las posibles formas de herencia aceptadas actualmente incluyen la ligada al sexo, autosómica recesiva y dominante de penetrancia variable.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de etiologías dentro del grupo congénito fue liderada por la causa idiopática, al igual que se evidencia en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3,7,9</span></a>. Nuestra población mostró un bajo número de pacientes con enfermedades del SNC (11%), mientras que otros autores establecen que corresponden del 34% al 43% de los casos, siendo principalmente la malformación de Arnold Chiari tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> la de mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. Los traumatismos del parto, el uso de fórceps y la asfixia perinatal corresponden a una causa frecuente (17% en nuestra serie), y se propone que su etiología está dada por la tracción nerviosa y/o daño isquémico de los núcleos motores del <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> par craneal, por lo que el interrogatorio exhaustivo de estos antecedentes nos permiten orientar el diagnóstico etiológico.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las causas adquiridas la etiología iatrogénica posoperatoria y las lesiones del SNC corresponden a más del 80% de los casos. Este gran porcentaje de causas posoperatorias podría deberse a la elevada actividad quirúrgica, tanto neuroquirúrgica como torácica de nuestro centro.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentaron 4 pacientes con enfermedad asociada de la vía aérea, 3 de ellos de causa adquirida por intubación orotraqueal (IOT) prolongada. Esta situación es concordante con lo referido por otros autores acerca de la baja asociación con otras malformaciones de la laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de ello es altamente relevante la valoración de estos pacientes bajo anestesia general para realizar el diagnóstico diferencial de inmovilidad cordal por fijación de los aritenoides, webs o cicatrices posteriores y/o afección de la articulación cricoaritenoidea, siendo más relevante aún esta diferenciación en pacientes con antecedente de IOT.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 89% de los pacientes de nuestra población requirieron la TQT como manejo inicial de la enfermedad. En relación con esto la bibliografía es algo dispar, ya que los autores publican entre el 53% y el 71%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6,7,14–16</span></a>. Creemos que este mayor porcentaje de traqueostomizados en nuestra serie podría justificarse por ser centro de derivación y alta complejidad. Al comparar la necesidad de TQT en causa congénita vs. adquirida, no se evidenció una diferencia estadísticamente significativa, lo que muestra que la indicación de este procedimiento está dada por las manifestaciones y la evolución de la dificultad ventilatoria más que por la causa subyacente. Si consideramos los pacientes de causa idiopática (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) en 2 de ellos no fue necesaria la TQT, por lo que también hay que considerar el manejo expectante. En pacientes con malformación de Arnold-Chiari se describe la posibilidad de asegurar la vía aérea asociado a la descompresión de la fosa posterior, permitiendo la recuperación de la movilidad cordal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. En nuestra serie se presentó un caso con esta evolución satisfactoria que permitió evitar la TQT. Es importante destacar que para el éxito de este manejo la intervención neuroquirúrgica debe ser rápida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación de la movilidad cordal es uno de los temas más debatidos debido a la gran probabilidad de que ocurra de manera espontánea. Esto nos obliga a ser cautelosos a la hora de realizar procedimientos quirúrgicos definitivos y que alteren la anatomía de la laringe. Monnier refiere una recuperación del 46% al 64% en los primeros 6 a 12 meses, e incluso un 10% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Myer y Cotton plantean la observación hasta después del año de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestra serie recuperó la movilidad un 39% del total de la muestra, no siendo estadísticamente significativa la diferencia entre los grupos congénito vs adquirido (44% vs 31%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44, IC 95%). Por el contrario, se mostró una mayor recuperación en el grupo de pacientes de causa idiopática (62%), siendo estadísticamente significativa cuando se compara con otras causas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009, IC 95%). Este resultado es coincidente con otros autores, ya que la recuperación de la movilidad se presenta más frecuentemente cuando la causa es idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Miyamoto et al. encontraron un 65% de recuperación en un tiempo medio de 25 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, lo cual es coincidente con nuestra población (62% en 25,6 meses-rango de 6 a 84 meses).</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que no se presenta la recuperación de la movilidad cordal o, por la etiología se infiere que esta no ocurrirá, se pueden realizar intervenciones quirúrgicas para lograr la decanulación y evitar la morbimortalidad asociada a la TQT. El procedimiento ideal debería ampliar el espacio glótico con un mínimo detrimento de la función vocal y deglutoria. No existe en la bibliografía evidencia que permita establecer un procedimiento en particular como <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> o de primera elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La LTP con injerto posterior costal permite la conservación de la anatomía laríngea preservando estructuras como el cartílago aritenoideo y la cuerda vocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No se encuentran disponibles en la literatura trabajos controlados, aleatorizados y multicéntricos que comparen diferentes técnicas quirúrgicas en cuanto a éxito y complicaciones. Hartnick et al. compararon las tasas de decanulación especificas por procedimiento presentando los mejores resultados la lateralización de la cuerda vocal con aritenoidectomía parcial como cirugía primaria (71%). En relación con la LTP con injerto costal posterior reportaron un 60% de éxito en cirugía primaria y del 100% en cirugías secundarias, con un 15% de síndrome aspirativo y 15% de disfonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se logró la decanulación de los 5 pacientes a los que se les realizó LTP con injerto costal posterior, no presentando ninguno de ellos aspiraciones clínicamente relevantes. La función fonatoria no fue evaluada objetivamente, hecho que ocurre en la mayoría de las publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización del presente estudio descriptivo, que expone las características de los pacientes con PBCV, sus etiologías, manifestaciones clínicas, seguimiento y tratamiento ofrecido aporta importante información sobre la enfermedad. La evaluación de intervenciones quirúrgicas requiere mayor número de pacientes, probablemente revelando la necesidad de estudios multicéntricos por la baja prevalencia de la enfermedad, y que evalúen los efectos sobre la fonación y la deglución.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa más frecuente de PBCV en pediatría fue congénita, y dentro de este grupo las idiopáticas, con una leve predilección por el sexo masculino y con edad de presentación en relación a la causa desencadenante. Un alto porcentaje de pacientes requirieron traqueostomía en su manejo inicial. La tasa de recuperación de la movilidad es mayor en causas idiopáticas y se produce alrededor de los 2 años de evolución, lo que permite la decanulación exitosa. En este estudio la decanulación en los pacientes operados fue alta, pero se requieren trabajos con mayor número de participantes, comparación de técnicas y evaluación de la deglución y la fonación de manera objetiva.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no poseen conflicto de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1072528" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1019300" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1072529" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0025" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1019299" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características demográficas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Presentación clínica y diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Causas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Enfermedades asociadas de vía aérea" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Traqueostomía" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Recuperación de la movilidad cordal" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-06-27" "fechaAceptado" => "2017-10-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1019300" "palabras" => array:5 [ 0 => "Parálisis bilateral de cuerdas vocales en pediatría" 1 => "Parálisis cordal bilateral" 2 => "Parálisis recurrencial bilateral" 3 => "Traqueostomía" 4 => "Estridor" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1019299" "palabras" => array:5 [ 0 => "Paediatric bilateral vocal cord paralysis" 1 => "Bilateral vocal cord paralysis" 2 => "Bilateral recurrent paralysis" 3 => "Tracheostomy" 4 => "Stridor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La parálisis bilateral de cuerdas vocales (PBCV) es la segunda causa más frecuente de estridor neonatal. Nuestro objetivo es describir la demografía, etiología, comorbilidades y tratamientos instaurados.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de PBCV de 2011 a 2015.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 47 pacientes. La edad media de diagnóstico fue un mes de vida, con predominio de sexo masculino (63%). El 59% fue por causa congénita y el 41% adquirida, por lo general idiopática y postoperatoria, respectivamente. Se realizó traqueostomía (TQT) en 42 pacientes (89%), sin diferencias significativas en relación con la causa. La recuperación de la movilidad cordal fue del 39% en toda la muestra, 44% en la congénita, 31% en la adquirida y 62,5% en la idiopática. A 5 pacientes se les realizó laringotraqueoplastia con injerto costal posterior y a un paciente cordectomía posterior. Todos fueron decanulados. A un paciente se le realizó lateralización cordal, evitando la TQT.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las causas congénitas fueron las más frecuentes, en su mayoría idiopáticas. Se registró una leve predilección por el sexo masculino. Un alto porcentaje de pacientes requirieron de TQT. La tasa de recuperación de la movilidad es mayor en causas idiopáticas. Se decanularon todos los pacientes operados, pero se requieren trabajos con mayor número de participantes, comparación de técnicas y evaluación de la deglución y la fonación de forma objetiva.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bilateral vocal cord paralysis (BVCP) is the second most common cause of neonatal stridor. The aim of this study was to describe the demographic features, aetiology, comorbidities, and management of our patients with BVCP.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a retrospective review of the clinical charts of all patients diagnosed with BVCP seen at the Department of Respiratory Endoscopy between 2011 and 2015.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">47 patients were included. Mean age at diagnosis was 1 month and male sex predominated (63%). The aetiology was congenital in 59% and acquired in 41% of the infants. The cause was most frequently idiopathic in the former group and secondary to postoperative injury in the latter. Overall, 42 patients (89%) required tracheostomy, without statistically significant differences between the causes. Of all the patients, 39% regained vocal-cord mobility; 44% of those with congenital BVCP, 31% of those with acquired BVCP and 62.5% with idiopathic BVCP. In five patients a laryngotracheoplasty was performed with a posterior costal cartilage graft and one underwent posterior cordectomy. All were decannulated. In one patient vocal-cord lateralization was performed, avoiding tracheostomy.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BVCP was most commonly of congenital cause and was mainly idiopathic within this group of patients, with a slight male preponderance. A high percentage of patients required tracheostomy. A higher recovery rate of vocal-cord mobility was observed in idiopathic BVCP, which allowed for successful decannulation. In this series, decannulation was possible in all patients that underwent surgery; however, further studies with comparison of techniques and objective assessment of swallowing and phonation are necessary.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0025" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2768 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 196035 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Visión endoscópica de parálisis de cuerdas vocales en posición paramediana. B. Sinequia de comisura posterior (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1101 "Ancho" => 1441 "Tamanyo" => 69369 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas congénitas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1840 "Ancho" => 1622 "Tamanyo" => 95890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas adquiridas.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 844 "Ancho" => 1577 "Tamanyo" => 80302 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempo de recuperación de la movilidad cordal en pacientes con PBCV de causa idiopática.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sintoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estridor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estridor postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estridor postraumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo en la extubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1829290.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones clínicas</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SNC: sistema nervioso central; TQT: traqueostomía.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TQT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recuperación de la movilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Decanulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Congénitas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (59%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (85%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (48%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (42%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malformaciones de SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prematurez/asfixia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndromes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Adquiridas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (32%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad del SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postoperatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 (89%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (39%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1829291.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Requerimiento de traqueostomía, recuperación de la movilidad cordal, cirugía y decanulación en función de la etiología</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiology of bilateral abductor vocal cord paralysis: A review ok 389 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.D. 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Artículo original
Parálisis bilateral de cuerdas vocales en pediatría: nuestra experiencia
Paediatric bilateral vocal cord paralysis: our experience
María Laura Scatolini
, Hugo A. Rodriguez, Cinthia G. Pérez, Alejandro Cocciaglia, Hugo A. Botto, Mary Nieto, Lucas Bordino
Autor para correspondencia
Servicio de Endoscopía Respiratoria, Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina