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Revisión de afecciones vestibulares periféricas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "326" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Marisol Boleas-Aguirre, Amerio A Migliaccio, John P Carey" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Marisol" "apellidos" => "Boleas-Aguirre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Amerio A" "apellidos" => "Migliaccio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "John P" "apellidos" => "Carey" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Clínica Universitaria de Navarra. 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Review of Peripheral Vestibular Disorders" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es revisar la valoración del reflejo vestibulooculomotor (RVO) utilizando la técnica de la bobina escleral en campo magnético (BECM) o <span class="elsevierStyleItalic">scleral search coil</span> (SSC) en diversas afecciones vestibulares: enfermedad de Ménière, neuritis vestibular, vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), síndrome de dehiscencia del conducto semicircular superior (DCSS) y neurinoma vestibular.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">REGISTRO TRIDIMENSIONAL DEL RVO</span></p><p class="elsevierStylePara">Los movimientos cefálicos detectados por los receptores vestibulares desencadenan el RVO que genera movimientos oculares tridimensionales.</p><p class="elsevierStylePara">Para que el RVO mantenga las imágenes estables en la retina durante las rotaciones cefálicas en todas las direcciones del espacio, idealmente debe generar movimientos oculares compensatorios que cumplan los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> la magnitud de la velocidad ocular debe ser la misma que la de la cabeza; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> el eje de rotación ocular tiene que estar alineado con el eje de rotación cefálico, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> la velocidad ocular compensatoria debe ser sincrónica con la cefálica pero de sentido opuesto. La falta de acoplamiento en la magnitud o en la dirección de la velocidad ocular ocasiona un desplazamiento de la imagen en la retina durante el movimiento de la cabeza<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para estudiar la actuación del RVO es necesario valorar la dirección y la velocidad de los movimientos horizontales, verticales y torsionales cefálicos y oculares. Con este propósito se han desarrollado diferentes sistemas de registro tridimensional de movimientos oculares y cefálicos, como la técnica de la BECM y el registro digital de la posición ocular mediante videocámaras. Este último sistema es menos agresivo para el paciente que el segundo, pero no resulta lo suficientemente preciso para detectar movimientos oculares rápidos. Sin embargo, la técnica de la BECM, aunque más invasiva, se considera hoy en día el estándar para la valoración de los movimientos tridimensionales oculares y cefálicos porque permite su registro preciso (fig. 1). En este artículo se expone los conceptos básicos sobre los fundamentos de la técnica de la BECM y su utilidad en el estudio del RVO.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n07-13108895tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Estructura en la que está montado el sistema de bobinas que generan los campos magnéticos.</p><p class="elsevierStylePara">Las rotaciones tridimensionales ocular y cefálica se deben valorar dentro de un marco de referencia en tres ejes: vertical, horizontal y torsional. La posición de un determinado objeto en el espacio se define por los valores de los ángulos que forma con estos tres ejes de referencia. Así, los movimientos oculares y cefálicos se pueden representar de diversos modos y, aplicando determinadas fórmulas matemáticas, se pueden convertir unos en otros<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FUNDAMENTO Y MÉTODO DE REGISTRO DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y CEFÁLICOS MEDIANTE BECM</span></p><p class="elsevierStylePara">El registro de las posiciones ocular y cefálica mediante la técnica de la BECM se basa en que la interacción de la bobina con un campo magnético genera en ésta una corriente eléctrica. El campo magnético consta de al menos dos pares de bobinas metálicas colocadas en un marco cúbico de un metro de lado, aproximadamente (fig. 1). Estas bobinas metálicas crean campos magnéticos alternantes ortogonales. Las bobinas esclerales están compuestas por dos bobinas metálicas ortogonales incluidas en un anillo de silicona único (fig. 2). Se coloca éste sobre la superficie escleral ocular de manera que la pupila y el iris quedan descubiertos. La interacción de los campos magnéticos con las bobinas esclerales genera señales eléctricas en éstas. Dichas señales serán diferentes dependiendo de la posición de las bobinas dentro del campo magnético, lo que refleja la posición del ojo dentro del campo magnético. De este modo se puede conocer la posición ocular. Para medir la velocidad cefálica se utiliza también una bobina escleral doble montada en una pieza que el paciente sujeta entre los dientes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n07-13108895tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Bobinas esclerales (A) y su colocación en el sujeto (B).</p><p class="elsevierStylePara">Se coloca al sujeto sentado dentro del marco cúbico en el que están los campos magnéticos. Con la ayuda de un sistema láser, se lo sitúa en el centro de éstos. También se debe colocarlo adecuadamente en sentido anteroposterior situando el borde lateral del reborde óseo orbitario en el centro de los campos magnéticos. La cabeza del paciente se coloca de modo que la línea de Frankfurt esté orientada en un plano horizontal con respecto a la tierra. (La línea de Frankfurt se extiende de la zona más superior de la unión osteocartilaginosa del conducto auditivo externo al reborde infraorbitario ipsolateral.)</p><p class="elsevierStylePara">Además se debe lograr que, a pesar de realizar movimientos cefálicos amplios, las bobinas ocular y cefálica estén situadas en la región linear del campo magnético, que corresponde aproximadamente al volumen de un cubo de unos 20 cm de lado. Por eso se puede utilizar un dispositivo que determina el desplazamiento relativo de la cabeza con respecto a cada campo magnético durante los movimientos cefálicos con el fin de que la cabeza se encuentre en el área en la que los campos magnéticos son lineares. Otros autores<span class="elsevierStyleSup">3</span> describen detalladamente uno de los sistemas de registro con BECM empleado actualmente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">VALORACIÓN DEL RVO CON BECM</span></p><p class="elsevierStylePara">La técnica de la BECM permite el registro del RVO durante la maniobra oculocefálica o <span class="elsevierStyleItalic">head impulse,</span> la cual valora clínicamente el RVO a altas frecuencias de estímulo en el plano horizontal<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Esta maniobra consiste en una rotación cefálica pasiva, de presentación impredecible para el sujeto, de baja amplitud (10-20°), alta velocidad (200-400°/s) y alta aceleración (3.000-4.000°/s<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Mediante la técnica de la BECM se ha estudiado el eje de rotación ocular, las ganancias (velocidad ocular/velocidad cefálica) y las latencias del RVO desencadenado por rotaciones cefálicas en los planos horizontal <span class="elsevierStyleItalic">(yaw),</span> vertical <span class="elsevierStyleItalic">(pitch)</span> y frontal <span class="elsevierStyleItalic">(roll)</span> (fig. 3). Así se ha comprobado que el eje de rotación ocular está alineado con el eje de rotación cefálica. La ganancia en impulsos en el plano frontal es 0,7 ± 0,08 (intervalo de confianza [IC] del 95 %) (impulso antihorario) y 0,74 ± 0,07 (horario); en el plano vertical, 0,97 ± 0,05 (impulso hacia arriba) y 1,09 ± 0,09 (hacia abajo), y en el plano horizontal. 0,94 ± 0,06 (impulso hacia la derecha) y 1 ± 0,07 (hacia la izquierda). La latencia media ± desviación estándar del RVO para impulsos en el plano frontal es de 10,3 ± 1,9 ms; en impulsos en el plano vertical, 7,6 ± 2,8 ms, y para los impulsos en el plano horizontal, 7,5 ± 2,9 ms. Por tanto, en condiciones normales, el RVO genera movimientos oculares que son casi perfectamente compensatorios en dirección y velocidad para movimientos de la cabeza en los planos horizontal y vertical. Sin embargo, para impulsos en el plano frontal, aunque los movimientos oculares también están bien alineados, su velocidad es aproximadamente un 30 % menor<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Esto coincide con lo hallado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n07-13108895tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Ejemplo del registro del movimiento ocular y cefálico con la técnica de la bobina escleral en campo magnético.</p><p class="elsevierStylePara">Mediante la técnica de la BECM también se puede valorar el RVO en respuesta a rotaciones cefálicas en los planos de los pares de conductos semicirculares colineares: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> en el plano horizontal para la estimulación de los conductos semicirculares horizontales; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> en el plano RALP (<span class="elsevierStyleItalic">right anterior left posterior,</span> derecho anterior e izquierdo posterior) para la de los conductos semicirculares anterior derecho y posterior izquierdo, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> en el plano LARP (<span class="elsevierStyleItalic">left anterior right posterior,</span> izquierdo anterior y derecho posterior) para la activación de los conductos semicirculares anterior izquierdo y posterior derecho. Para desencadenar los estímulos en los planos RALP y LARP, el explorador coloca una mano en la frente y la otra en el occipucio del sujeto explorado, de manera que la rotación de la cabeza está alineada con cada uno de estos planos respectivamente. Posteriormente se liberan impulsos breves y abruptos con una de las manos mientras la otra sirve de guía (los impulsos son de las características que se ha especificado anteriormente). Es importante realizar de esta manera los impulsos cefálicos en estos planos para, por una parte, conseguir una estimulación máxima de cada par de conductos semicirculares y, por otra, evitar el componente de rotación horizontal. De este modo, se ha comprobado que, en sujetos sin afección vestibular, la ganancia media ± IC del 95 % del RVO (velocidad ocular/velocidad cefálica) en los impulsos horizontales a velocidad cefálica máxima es de 0,9 ± 0,1. Sin embargo, en los impulsos cefálicos diagonales (RALP y LARP), la ganancia del RVO se encuentra en torno a 0,7-0,8. Al descomponer las velocidades oculares y cefálicas en sus componentes de rotación en el plano vertical y en el plano torsional, se comprueba que la ganancia del componente de rotación ocular en el plano vertical se encuentra en torno a 0,9 y la ganancia del componente de rotación ocular en el plano frontal es aproximadamente 0,6. Por tanto, parece ser que la deficiencia en la ganancia del RVO diagonal (planos RALP y LARP) se debe a una deficiencia en la ganancia del componente de rotación en el plano frontal<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Esto concuerda con lo comentado anteriormente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD DE MÉNIERE</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con enfermedad de Ménière, se ha comparado los resultados de la prueba calórica (que explora la respuesta en la gama de baja frecuencia de estímulo (0,01-0,03 Hz) con la ganancia del RVO angular obtenida mediante la técnica de la BECM durante la maniobra oculocefálica (que valora la respuesta a altas frecuencias de estímulo).</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes en fase activa de la enfermedad con ataques de vértigo frecuentes, se observa una prueba calórica patológica en la mayor parte de ellos, mientras que la maniobra oculocefálica está alterada en un porcentaje de casos menor. Por tanto, la enfermedad de Ménière en sí parece ocasionar una escasa reducción de la ganacia del RVO en la maniobra oculocefálica. Se ha dicho que esto se debe a que en estos pacientes todavía está preservada la función vestibular, especialmente en frecuencias altas<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo se ha comprobado que el reflejo RVO horizontal, valorado con la técnica de la BECM, parece correlacionarse con el control del vértigo tras el tratamiento con gentamicina intratimpánica. Sin embargo, no hay relación entre el control del vértigo y los resultados posterapéuticos de la prueba calórica. Además, utilizando la técnica de la BECM se constata que los pacientes que tienen un buen control del vértigo con una inyección de gentamicina intratimpánica presentan una mayor alteración de la ganancia y simetría del RVO horizontal ipsolateral que los pacientes que necesitan más inyecciones para controlar el vértigo. Se observa que una disminución de la ganancia del RVO horizontal del 50 % tras el tratamiento con gentamicina intratimpánica está asociada con un buen control del vértigo<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, en algunas ocasiones, los pacientes con enfermedad de Ménière sometidos a neurectomía del nervio vestibular con preservación de la audición pueden sufrir ataques de vértigo. En estos casos, empleando la técnica de la BECM durante la maniobra oculocefálica, se comprueba que persiste una función residual en el conducto semicircular posterior, probablemente como consecuencia de una neurectomía incompleta<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NEURITIS VESTIBULAR</span></p><p class="elsevierStylePara">La neuritis vestibular es un síndrome derivado de una pérdida de función vestibular periférica súbita y completa que se caracteriza por vértigo, nistagmo, desequilibrio, náuseas y vómitos. El nistagmo que aparece es predominantemente horizontal, con componente torsional, y bate hacia el lado contrario al de la lesión. Su origen se atribuye a una afección (viral, vascular, etc.) del nervio vestibular. Al menos en los estadios iniciales de la neuritis vestibular, hay hipofunción calórica, de lo que se deduce que la función del conducto semicircular horizontal y su vía están disminuidas<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Normalmente el nervio vestibular superior conduce las eferencias del conducto semicircular superior, el conducto semicircular horizontal, el utrículo y parte del sáculo, mientras que el nervio vestibular inferior lleva las del conducto semicircular posterior y la mayor parte del sáculo. En los pacientes con neuritis vestibular parece que se afecta predominantemente el nervio vestibular superior<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al emplear la técnica de la BECM para el estudio del movimiento ocular en casos de neuritis vestibular, se constata que el eje del nistagmo espontáneo se alinea con el conducto semicircular horizontal o con la resultante del conducto semicircular horizontal y superior. Además hay asimetría del RVO y disminución de su ganancia<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. Estos hallazgos indican que sólo la división superior del nervio vestibular está afectada. Esto también se confirma porque los pacientes con neuritis pueden presentar un VPPB del CSP (lo que implica función del conducto semicircular posterior preservada) y tienen potenciales evocados miogénicos vestibulares (lo que significa que la función del sáculo y su vía están preservadas). Por tanto, en estos casos el nervio vestibular inferior no se encuentra afectado<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Al utilizar la técnica de la BECM en el estudio de pacientes con neuritis vestibular, se ha observado tres patrones distintos de afección de la función de los conductos semicirculares: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> alteración sólo de la función del horizontal o combinada de la del horizontal y del superior; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> pérdida de función del horizontal, el superior y el posterior, y <span class="elsevierStyleItalic"> c)</span> función alterada sólo del posterior. Teniendo en cuenta la distribución de la inervación en las divisiones superior e inferior del nervio vestibular, la alteración sólo de la función del conducto semicircular horizontal o combinada del horizontal y del superior significa afectación selectiva de la rama vestibular superior. Si se altera la función de los tres canales, el paciente tendrá una neuritis vestibular que afecta a todo el nervio vestibular. Si por el contrario sólo es patológica la función del conducto semicircular posterior, significa que solamente el nervio vestibular inferior se encuentra afectado. Con la técnica de la BECM esos mismos autores detectan hipofunción aislada del conducto semicircular posterior en pacientes con síntomas clínicos de neuritis vestibular, pero con prueba calórica y maniobra oculocefálica horizontal normales, así como hipoacusia asociada. Probablemente la falta de diagnóstico clínico de neuritis del nervio vestibular inferior se deba a que estos pacientes no se diagnostiquen de neuritis vestibular, sino de síndromes vestibulares centrales. Esto puede suceder porque el nistagmo espontáneo que presentan es de poca intensidad, no es horizontal, sino vertical hacia abajo y torsional, y además tienen una prueba calórica normal<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico del VPPB se basa en reconocer en la exploración clínica las características típicas del nistagmo posicional que lo acompaña. Lo más frecuente es que aparezca un nistagmo mixto vertical hacia arriba y geotrópico por canalitiasis del conducto semicircular posterior. También puede aparecer un nistagmo horizontal geotrópico por canalitiasis del conducto semicircular horizontal o uno horizontal ageotrópico por capulolitiasis del conducto semicircular horizontal. Raramente nos encontraremos con un nistagmo vertical hacia abajo con componente torsional geotrópico debido a una canalitiasis del superior.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, cuando el nistagmo posicional es atípico o el VPPB se resiste al tratamiento, su diagnóstico y su resolución resultan más complicados. En pacientes de este tipo, Aw et al<span class="elsevierStyleSup">16</span> han llevado a cabo el registro tridimensional y el análisis del vector de los movimientos oculares con la técnica de la BECM. Para ello sitúan a estos pacientes en un sistema que permite la rotación corporal en dos ejes y les realizan las maniobras de Dix-Hallpike y de Lempert simultáneamente al registro de los movimientos oculares. De este modo estudian la velocidad y la posición del vector del nistagmo posicional. Lo comparan con el eje de cada conducto semicircular, para así determinar cuál o cuáles están afectos, y realizar la maniobra de reposicionamiento adecuada. El eje de rotación del nistagmo vestibular es ortogonal al plano del conducto semicircular estimulado. Esto se deriva de la primera ley de Ewald, de la observación de los movimientos oculares inducidos por estimulación eléctrica de los nervios de los conductos semicirculares<span class="elsevierStyleSup">17</span>, de los hallazgos en el síndrome de dehiscencia del conducto semicircular superior<span class="elsevierStyleSup">18</span> y de estudios realizados en el VPPB<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>. Se ha objetivado que en el VPPB bilateral de conducto semicircular posterior, la magnitud del nistagmo posicional es similar en la estimulación de ambos lados, el componente vertical es siempre hacia arriba, pero el torsional cambia de dirección en cada caso, y se hace torsional geotrópico (hacia el oído más bajo). En casos de canalitiasis y cupulolitiasis del conducto semicircular horizontal, se constata la existencia de un componente torsional además del horizontal geotrópico y ageotrópico respectivamente. Este componente torsional del nistagmo por estimulación del conducto semicircular horizontal aparece porque este conducto se encuentra orientado 30° hacia arriba respecto a la horizontal. Además, en la cupulolitiasis la duración del nistagmo es mayor que en la canalitiasis.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de un nistagmo posicional hacia abajo en la maniobra de Dix-Hallpike se atribuye a VPPB del conducto semicircular superior en pacientes en los que se descarta una alteración central. Esos mismos autores confirman que la maniobra de Dix-Hallpike hacia ambos lados desencadena el nistagmo posicional del conducto semicircular superior con un pequeño componente torsional asociado. Resuelven los cuadros con una maniobra de reposicionamiento que consiste en una rotación hacia adelante en el plano del conducto semicircular superior afecto. En ese estudio se revela, por lo tanto, la utilidad de la técnica de la BECM en la valoración de pacientes con vértigos posicionales mixtos, cuyo diagnóstico en la exploración física es más complicado. En concreto, presentan los casos de pacientes en los que el eje de rotación del ojo en el nistagmo posicional tiene una orientación oblicua y un componente torsional geotrópico desproporcionadamente grande tanto en la maniobra de Dix-Hallpike como en la de Lempert. En estos casos, el resultado del análisis del movimiento ocular con la técnica de la BECM revela que el vector de rotación ocular está situado en una posición entre el eje correspondiente a la estimulación del conducto semicircular posterior y el de la estimulación del conducto semicircular horizontal, lo que indica un VPPB mixto posterior y horizontal<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, en pacientes con VPPB sometidos a una oclusión del conducto semicircular correspondiente, se ha observado con la técnica de la BECM una disminución severa y permanente del RVO en la maniobra oculocefálica en la dirección que estimularía el conducto semicircular intervenido<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SÍNDROME DE DEHISCENCIA DEL CONDUCTO SEMICIRCULAR SUPERIOR</span></p><p class="elsevierStylePara">El síndrome de dehiscencia del conducto semicircular superior (DCSS), como su nombre indica, aparece como consecuencia de la dehiscencia del hueso temporal sobre el conducto semicircular superior. Los síntomas característicos son vértigo y oscilopsia inducidos por sonidos intensos o por cambios de presión intracraneal o del oído medio. Pueden aparecer hipoacusia de transmisión y un aumento del umbral auditivo por vía ósea. Estas manifestaciones se explican porque la dehiscencia crea una tercera ventana móvil en el oído interno. El diagnóstico se establece por la clínica, el nistagmo vertical-rotatorio desencadenado por sonido o presión, que es propio de la estimulación del conducto semicircular superior correspondiente, la disminución del umbral y el aumento de la amplitud de los potenciales evocados miogénicos vestibulares y las imágenes de dehiscencia del conducto semicircular superior en la tomografía computarizada de peñascos de alta resolución (cortes de 0,5 mm y reconstrucción en el plano del canal).</p><p class="elsevierStylePara">Se ha constatado que en la DCSS, la exposición a ruidos intensos, la presión positiva en el conducto auditivo externo y/o la realización de la maniobra de Valsalva con la nariz tapada (glotis abierta) ocasionan una deflexión ampulífuga (excitatoria) de la cúpula en el conducto semicircular superior. Esto desencadena un movimiento ocular conjugado cuya fase lenta tiene un componente vertical hacia arriba y un componente torsional en el que el polo superior ocular se dirige hacia el lado no afecto. Sin embargo, la aplicación de una presión negativa en el conducto auditivo externo, la maniobra de Valsalva con glotis cerrada y la compresión yugular generan una deflexión ampulípeta (inhibitoria) en la cúpula en el conducto semicircular superior; evoca un movimiento ocular vertical hacia abajo con un componente torsional hacia el oído afecto<span class="elsevierStyleSup">23</span>. Los movimientos oculares característicos desencadenados se pueden estudiar mediante la técnica de la BECM. Así se ha demostrado que los movimientos oculares están alineados con el plano del conducto afecto<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NEURINOMA VESTIBULAR</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con neurinomas vestibulares pueden presentar nistagmo por hiperventilación. El estudio de este nistagmo con la técnica de la BECM muestra que su fase lenta corresponde a una estimulación del nevio vestibular afecto. Parece ser que la hiperventilación ocasiona un aumento transitorio de la actividad de los axones parcialmente desmielinizados como consecuencia del neurinoma. El eje de rotación ocular durante el nistagmo muestra que las fibras nerviosas del conducto semicircular horizontal son las que más se activan. Las del conducto semicircular superior lo hacen en menor medida y las del conducto semicircular posterior se activan de manera variable<span class="elsevierStyleSup">24</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La SEORL concedió al primer autor una de las Becas de "Visita<br></br> a Hospitales Extranjeros" para la realización de un Post-doctoral Fellowship en el Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Johns Hopkins Hospital. School of Medicine. Johns Hopkins University. Baltimore. Estados Unidos. Este trabajo forma parte de los estudios realizados durante esa estancia formativa.<br></br><br></br> Los autores no manifiestan ningún conflicto de intereses.<br></br><br></br> Correspondencia: Dra. M. Boleas-Aguirre.<br></br> Departamento de Otorrinolaringología.<br></br> Clínica Universitaria de Navarra.<br></br> Avda. Pío XII, 36. 31008 Pamplona (Navarra). España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:msboleas@unav.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> msboleas@unav.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 5-3-2007.<br></br> Aceptado para su publicación el 2-4-2007.</p>" "pdfFichero" => "102v58n07a13108895pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec183996" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bobina escleral magnética" 1 => "Reflejo vestibulooculomotor" 2 => "Afección vestibular periférica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec183997" "palabras" => array:3 [ 0 => "Scleral search coil" 1 => "Vestibulo-oculomortor reflex" 2 => "Peripheral vestibular disorders" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se revisa la contribución del empleo de la técnica de la bobina escleral en campo magnético (BECM) o <span class="elsevierStyleItalic"> scleral search coil</span> (SSC) en diversas afecciones vestibulares periféricas: enfermedad de Ménière, neuritis vestibular, vértigo posicional paroxístico benigno, síndrome de dehiscencia del conducto semicircular superior y neurinoma vestibular. Los movimientos cefálicos detectados por los receptores vestibulares desencadenan el reflejo vestibulooculomotor (RVO) que genera movimientos oculares compensatorios tridimensionales. Por tanto, para el estudio del RVO es necesario valorar la dirección y la velocidad de los movimientos cefálicos y oculares reflejos en tres dimensiones. La técnica de la BECM se basa en que la interacción de un campo magnético con una bobina escleral genera señales eléctricas en ésta que traducen las posiciones ocular y cefálica. El eje de rotación ocular está alineado con el eje de rotación cefálica y la ganancia del RVO (velocidad ocular/velocidad cefálica) en movimientos horizontales y verticales es casi 1, pero en los torsionales es menor (alrededor de 0,7)." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Our goal is to review vestibulo-oculomotor reflex (VOR) studies on several peripheral vestibular disorders (Ménière's disease, vestibular neuritis, benign paroxysmal positional vertigo, superior canal dehiscence syndrome, and vestibular neuroma), using the scleral search coil (SSC) technique. Head movements are detected by vestibular receptors and the elicited VOR is responsible for compensatory 3 dimensional eye movements. Therefore, to study the VOR it is necessary to assess the direction and velocity of 3 dimensional head and eye movements. This can be achieved using the SCC technique. Interaction between a scleral search coil and an alternating magnetic field generates an electrical signal that is proportional to eye position. Ideally, eye rotation axis is aligned with head rotation axis and VOR gain (eye velocity/head velocity) for horizontal and vertical head rotations is almost 1. 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