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A) Se visualiza el paraganglioma ocupando el mesotimpano. B) Se comienza la resección con láser fotoangiolítico azul. C) Lesión parcialmente resecada. D) Cauterización de pedículos venosos que adhieren el paraganglioma al promontorio. E) Extracción de la lesión completamente resecada. F) Promontorio coclear sin lesión visible. QR: <span class="elsevierStyleItalic">Quick Response</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 46 años que acudió a consulta de Otorrinolaringología por presentar taponamiento ótico izquierdo de meses de evolución. Su médico de atención primaria le diagnosticó otitis media serosa y le pautó un tratamiento con corticoides nasales, sin presentar mejoría. En la consulta de Otorrinolaringología, en un primer momento, se diagnosticó otitis seromucosa, debido a la clínica de taponamiento ótico persistente con audiometría, acumetría, timpanograma y otoscopia congruente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La audiometría presentaba una hipoacusia transmisiva en el oído izquierdo con umbral tonal de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB y gap de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB pantonal. El timpanograma evidenciaba una curva tipo B en el oído izquierdo y la acumetría era congruente con hipoacusia transmisiva. La otoscopia sugería un tímpano ambarino y abombado. Con todos estos hallazgos, se insertó un drenaje transtimpánico (DTT) bajo anestesia local.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras tres meses posoperatorios, en la consulta de revisión se observó en la otoscopia una masa pulsátil eritematosa en zona anterior timpánica, con DTT normoinsertado en zona inferior, respetando la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A y B</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una tomografía computarizada (TC) de peñasco con contraste, evidenciando una tumoración en oído medio izquierdo de 7x8x4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mesotímpano sospechosa de paraganglioma timpánico. Esta tumoración se relacionaba con el promontorio coclear y envolvía el mango del martillo y la articulación incudoestapedial. El estudio se complementó con una resonancia magnética nuclear (RMN) que confirmó el diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1C</a>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis de las imágenes de la TC y de la RMN se concluyó que el paraganglioma correspondía a un tipo A2 de Fisch, ya que ocupaba exclusivamente el oído medio pero los márgenes tumorales no se observaban en la otoscopia, extendiéndose hacia anterior llegando a la trompa de Eustaquio y hacia el mesotimpano.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se programó la intervención quirúrgica para extirpación del paraganglioma timpánico con láser fotoangiolítico azul y se solicitó interconsulta al Servicio de endocrinología para ampliar estudio hormonal y genético por su parte.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Intervención quirúrgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia general e intubación nasotraqueal, se realizó un abordaje retroauricular con levantamiento de colgajo timpanomeatal bajo previa infiltración de anestesia local. Se accedió al oído medio, explorando la cavidad evidenciando la lesión angiomatosa descrita. El paraganglioma se relacionaba estrechamente con el promontorio coclear y con el mango del martillo, envolviendo la articulación incudomaleolar. Se comienza con la exéresis mediante disección con espátula y algodón empapado en adrenalina. Una vez localizada e individualizada la lesión se procedió a su exéresis mediante una fibra láser azul de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm. Durante el procedimiento, se amputó el manubrio del martillo para facilitar la exéresis de la lesión, respetando la articulación incudomaleolar, la cual se libera e individualiza del paraganglioma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se obtuvo una resección completa de la patología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros láser utilizados fueron: 80ms de pulso, una pausa de 300ms y una potencia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W. El tiempo operatorio fue de 42 minutos y la pérdida sanguínea fue mínima. Se dio por finalizado el procedimiento sin complicaciones relevantes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento, la paciente evolucionó favorablemente, mejorando el componente transmisivo de la hipoacusia y presentando una otoscopia normal. Tras 12 meses de seguimiento no se han evidenciado complicaciones ni recidivas de la lesión.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los láseres fotoangiolíticos, como el láser azul, han surgido en los últimos años mejorando la práctica terapéutica de los cirujanos otorrinolaringólogos. Las características angiolíticas del láser azul y su determinada absorción por los tejidos dan como resultado una reducción de las lesiones mucosas. Gracias a esto se puede utilizar para realizar resecciones de tejidos, limitando en gran medida el tejido vecino afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre otras características, una propiedad muy beneficiosa de los láseres fotoangiolíticos es su capacidad para coagular los vasos sanguíneos superficiales y subepiteliales con un daño mínimo al epitelio entre el láser y la lesión, reduciendo la absorción de energía del tejido circundante. Los láseres fotoangiolíticos aplicados mediante fibras de muy pequeño calibre (300 o 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) permiten una aplicación muy selectiva de los pulsos láser. Hasta la aparición del láser azul nos vimos obligados a elegir entre láseres de corte (prototípicamente un láser de dióxido de carbono [CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>]) o un láser fotoangiolítico (<span class="elsevierStyleItalic">Pulsed Dye Laser</span> [PDL], <span class="elsevierStyleItalic">Kalium-Titanyl-Phosphat</span> [KTP]), pero en el caso del láser azul, este combina las dos características<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas características han generalizado el uso de los láseres fotoangiolíticos en el tratamiento de lesiones vasculares y mucosas, con más experiencia en el ámbito de la laringología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El láser azul ha demostrado ser una alternativa segura y eficaz en el tratamiento de lesiones laríngeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su fácil portabilidad, el pequeño tamaño de las fibras láser y sus propiedades han facilitado su uso incluso en consulta, permitiendo realizar procedimientos de resección de lesiones bajo anestesia local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Otras lesiones vasculares y mucosas a nivel nasal y ótico pueden ser susceptibles de tratar con láser fotoangiolítico azul, aunque estos procedimientos están mucho menos documentados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso clínico detalla una resección de un paraganglioma timpánico tipo A2 de Fisch mediante láser azul en el quirófano, evidenciando la utilidad, seguridad y eficacia de este láser en el tratamiento de lesiones óticas vasculares. Hoy en día, encontramos tan solo una reciente referencia bibliográfica que describe la escisión de un paraganglioma timpánico mediante láser azul<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El grupo español concluye que el láser azul es seguro y eficaz en el tratamiento mínimamente invasivo de los paragangliomas en estadios tempranos. En nuestro estudio proponemos los paragangliomas tipo A1 y A2 de Fisch como las lesiones más adecuadas para ser resecadas mediante láser azul.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> presentan una serie de casos con cinco pacientes intervenidos de paraganglioma timpánico mediante abordaje endoscópico y uso de láser KTP. Los autores recalcan las ventajas del abordaje endoscópico para visualizar y resecar completamente la lesión, así como las ventajas del láser KTP para realizar la exéresis del glomus con un menor sangrado intraoperatorio. Molony et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describen un caso clínico donde presentan una mujer de 39 años intervenida de un paraganglioma timpánico tipo A2 que ocupaba mesotímpano e hipotímpano. El uso del láser KTP para coagular esta lesión vascular permitió la extirpación segura del tumor y evitó la necesidad de un receso facial extendido o una cirugía de hipotimpanotomía.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alkheder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> resumen que los glomus timpánicos tipo A de Fisch son los más recomendados para tratar mediante láser, coincidiendo con nuestra experiencia. Además, enfatizan en la importancia de un adecuado conocimiento de la anatomía otológica y una experiencia suficiente en el uso de láseres para garantizar un buen resultado posquirúrgico. Durvasula et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> presentan nueve casos de paragangliomas timpánicos tratados con láseres KTP y diodo, pudiendo concluir tras 3,18 meses de seguimiento posquirúrgico medio, que ambos son eficaces y seguros en el manejo de estas lesiones. La morbilidad observada con esta técnica es menor, aunque recalca la necesidad de mayor literatura que avale esta afirmación, así como comparaciones entre diferentes láseres. El láser <span class="elsevierStyleItalic">Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet</span> (NdYAG) también puede resultar útil a la hora de resecar paragangliomas timpánicos usando potencias bajas para evitar transmisión de energía a nivel de la cóclea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los láseres fotoangiolíticos han demostrado ser útiles en el tratamiento de lesiones vasculares y mucosas debido a sus propiedades de corte y coagulación combinadas. En el ámbito de la otología, se necesitan más estudios que avalen estos láseres para garantizar su eficacia y seguridad, generalizando de esta forma su uso. En nuestro caso clínico, el láser fotoangiolítico azul resultó ser una herramienta útil en el tratamiento de los paragangliomas timpánicos tipo A, no presentando complicaciones intra ni posoperatorias, facilitando la resección de la lesión al disminuir el sangrado y disminuyendo el tiempo quirúrgico. Se necesitan más estudios que concluyan estas afirmaciones y que comparen las diferentes técnicas láser existentes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ninguna entidad financiadora de la investigación ni beca recibida para la elaboración de este trabajo, por esto no se menciona ningún nombre de ninguna entidad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Intervención quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-10" "fechaAceptado" => "2024-05-19" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1187 "Ancho" => 1780 "Tamanyo" => 211058 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de la otoscopia tres meses después de colocación de DTT en oído izquierdo. B) Audiometría de la paciente con gap transmisivo en oído izquierdo pantonal. C) Imagen RMN corte axial donde se aprecia el paraganglioma tipo A2 de Fisch en oído izquierdo (flecha azul). D) Imagen RMN corte coronal, paraganglioma tipo A2 de Fisch (flecha roja). DTT: drenaje transtimpánico; RMN: resonancia magnética nuclear.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1055 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 221594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervención quirúrgica de exéresis de paraganglioma tipo A2 de Fisch izquierdo con láser azul, código QR donde se muestra el video completo. A) Se visualiza el paraganglioma ocupando el mesotimpano. B) Se comienza la resección con láser fotoangiolítico azul. C) Lesión parcialmente resecada. D) Cauterización de pedículos venosos que adhieren el paraganglioma al promontorio. E) Extracción de la lesión completamente resecada. F) Promontorio coclear sin lesión visible. QR: <span class="elsevierStyleItalic">Quick Response</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New 445<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm blue laser for laryngeal surgery combines photoangiolytic and cutting properties" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.M. Hess" 1 => "S. Fleischer" 2 => "M. Ernstberger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00405-018-4974-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol." 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