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(C) Check of complete section of the diverticular septum, observing the distal oesophageal lumen.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Menéndez del Castro, Raquel Fernández Morais, Patricia Martínez, Marta Fernández Pello, Marcos Carreño, Juan Carlos Álvarez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Menéndez del Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Fernández Morais" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Fernández Pello" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Marcos" "apellidos" => "Carreño" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Carlos Álvarez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S000165192030203X" "doi" => "10.1016/j.otorri.2020.11.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => 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Aunque se trata del divertículo esofágico más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, es una patología rara, con una prevalencia estimada del 0,01 al 0,11%, afectando con mayor frecuencia a varones con edades comprendidas entre los 55 y los 65 años, con otro pico de incidencia entre los 70 y los 80 años, siendo más frecuente en mujeres en este segundo pico de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su origen no está claro, se cree que puede deberse a una combinación de un aumento de la presión hipofaríngea durante la deglución, y una disfunción del músculo cricofaríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación más frecuente son alteraciones en la deglución, presentando de forma típica regurgitaciones de alimentos no digeridos, que pueden provocar aspiraciones o crisis tusígenas. Estos síntomas pueden agravarse hasta aparecer pérdida de peso y neumonías de repetición por las aspiraciones, pudiendo suponer un riesgo vital para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta entidad depende de la gravedad de los síntomas. En los casos más leves puede realizarse tratamiento conservador o técnicas menos invasivas como la infiltración de toxina botulínica en el músculo constrictor, aunque su resultado no es curativo ni permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. El único tratamiento curativo es el quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas existentes en la actualidad son la cirugía abierta o la endoscopia, siendo esta última la que más ha avanzado en las últimas décadas. La endoscopia es menos invasiva y supone un tiempo anestésico menor, ventajas a tener en cuenta dada la edad generalmente avanzada al diagnóstico y las posibles comorbilidades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Cabueñes entre los años 2007 y 2019.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables: datos demográficos de los pacientes, clínica preoperatoria y antecedentes de interés, tamaño del divertículo, tiempo transcurrido desde la cirugía hasta el inicio de la ingesta oral, estancia hospitalaria, complicaciones intra- y postoperatorias, recidiva de los síntomas tras la cirugía y necesidad de segundo tiempo quirúrgico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico se realizó a todos los pacientes una fibrolaringoscopia y un tránsito faringoesofágico con bario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), excepto en tres pacientes, que fueron diagnosticados mediante gastroscopia realizada por el Servicio de Digestivo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes de la serie fueron intervenidos mediante diverticulotomía endoscópica con láser CO2, no siendo necesaria la reconversión a técnica abierta en ningún caso. La técnica se ha descrito previamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se realiza con anestesia general, y consiste en la colocación del diverticuloscopio bivalva de Weerda entre el esófago y el divertículo para exponer la pared común, y sección de esta, realizando una disección de la mucosa y del músculo cricofaríngeo subyacente bajo visión microscópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En todos los casos se realizó con láser CO2, y se colocó sonda nasogástrica bajo visión directa para alimentación enteral durante el postoperatorio. Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria se prolongó hasta que se comprobó la seguridad de la alimentación oral en todos los pacientes. No se realizó de forma rutinaria faringoesofagograma de control previo a iniciar la tolerancia oral.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el alta hospitalaria se realizó un seguimiento ambulatorio mínimo de un año, comprobando la resolución del divertículo mediante un faringoesofagograma en todos los pacientes antes de finalizar el seguimiento, incluidos los pacientes que presentaban una resolución completa de la clínica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de los pacientes se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. De los 27 pacientes incluidos en la serie, 19 (70,4%) eran varones y 8 (29,6%) mujeres, con un ratio varón: mujer de 2,4:1. La media de edad fue de 67 años, con una mediana de 71, y en un rango comprendido entre los 30 años y los 91. La década de máxima incidencia es la de los 70 años, en la que se concentraron el 40,7% de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaban alguna clínica en el momento del diagnóstico. El síntoma más frecuente fue la disfagia, presente en el 92,6% de los casos, seguida por la regurgitación, en el 40,7%. Menos frecuente fue la presentación con disfagia completa o afagia (en un 14,8%), la aspiración durante las ingestas (un 11,1%) o la sensación de cuerpo extraño faríngeo (un 7,4%).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 63% de los pacientes no presentaba ningún antecedente de interés. Del resto, a 2 pacientes (7,4%) se les había realizado una cirugía cervical previa (cirugía tiroidea en ambos casos), y un 29,4% presentaban alguna patología esofágica asociada: 6 pacientes hernia de hiato (22,2%), 1 acalasia esofágica (3,7%) y 1 esófago de Barret (3,7%). Una de las pacientes que presentaba hernia de hiato asociada al divertículo de Zenker fue diagnosticada además de membranas esofágicas superiores, y tras la cirugía, de un carcinoma pancreático.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño de los divertículos se calculó en base a las pruebas de imagen. La media de tamaño fue de 33,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con un rango entre los 10 y los 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En 8 de los casos no se pudo calcular el tamaño dado que las pruebas de imagen no estaban disponibles.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ningún caso hubo complicaciones intraoperatorias. No se registraron complicaciones posquirúrgicas en 25 de los 27 pacientes intervenidos (92,6%). De los dos restantes, uno presentó un episodio de febrícula autolimitada, y el otro fue diagnosticado de una perforación esofágica que debutó tras un episodio de emesis y enfisema cervicotorácico a las 24 h de la cirugía. El paciente fue intervenido de forma urgente, realizándose cervicotomía. Requirió ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, prolongándose el ingreso hospitalario durante 100 días y demorándose la alimentación oral al día 97 tras la primera cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio transcurrido hasta el inicio de la ingesta oral fue de 7,19 días, con una mediana de 4 días, y la estancia hospitalaria fue de 8,81 días de media, con una mediana de 5 días. Si excluimos la paciente que cursó con el ingreso prolongado debido a una perforación esofágica, el tiempo medio de ingesta fue de 3,6 días (mediana de 4 días), y la estancia hospitalaria de 5,16 días (con una mediana de 5 días). En dos de los pacientes aparecieron complicaciones no relacionadas con la cirugía: una descompensación diabética, y una retención aguda de orina, lo cual alargó la estancia hospitalaria hasta 11 y 6 días respectivamente.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico tras la cirugía, en el 81,8% con amoxicilina-clavulánico, en el 13,6% con ciprofloxacino y en el 4,5% restante con clindamicina. No se vio relación entre el tratamiento administrado y la aparición de complicaciones o la recidiva posterior. A partir del paciente que presentó una perforación esofágica, se administraron antieméticos de forma sistemática a todos los pacientes durante el postoperatorio.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 22,2% de los pacientes presentaron recurrencia del divertículo durante el seguimiento comprobándose con faringoesofagograma. El tiempo medio transcurrido desde la cirugía hasta el diagnóstico de la recurrencia fue de 9,1 meses. Solo cuatro de los pacientes (14,8%) fueron reintervenidos por recidiva sintomática mediante la misma técnica endoscópica, mientras que los otros dos permanecieron asintomáticos, por lo que se optó por una actitud conservadora. La recurrencia fue más frecuente en hombres (31,6%) que en mujeres (0%), aunque esta diferencia no resultó estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,072). Tampoco se observó relación con los antecedentes de los pacientes, clínica al diagnóstico o edad. Sí se observó una relación estadísticamente significativa entre el tamaño del divertículo y la recurrencia del mismo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El divertículo de Zenker es una patología muy poco frecuente y con una presentación clínica inespecífica, por lo que las series disponibles son limitadas en número. En casos sintomáticos el tratamiento de elección es quirúrgico, que ha ido evolucionando desde las técnicas abiertas (diverticulotomía y miotomía del esfínter esofágico superior) hasta las técnicas endoscópicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En 1917 Mosher publicó la primera descripción de tratamiento endoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque abandonó esta técnica por las elevadas tasas de mediastinitis. En 1960 Dohlman y Mattson publicaron la primera gran serie de pacientes intervenidos mediante endoscopia y coagulación diatérmica con aceptables resultados y morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. A partir del año 1981, van Overbeek comenzó a utilizar el láser CO2 en el abordaje endoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, y en los años 90 se ha introducido el uso de dispositivos tipo sutura mecánica a la técnica endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En revisiones previas comparando técnicas abiertas y endoscópicas, se observó que el porcentaje de resolución de la clínica era similar o ligeramente mayor en cirugía abierta, aunque a costa de una mayor tasa de morbimortalidad, ya que presentaban más complicaciones posquirúrgicas, como fístulas cervicales, lesión de nervio recurrente laríngeo, estenosis esofágica e incluso muerte. Además el tiempo hasta el inicio de la ingesta oral y el tiempo de ingreso eran menores con técnicas endoscópicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6,15,16</span></a>. Por tanto, en la actualidad está ampliamente aceptada la cirugía endoscópica en el tratamiento de esta patología, aunque continúa realizándose cirugía abierta en caso de imposibilidad de realizar diverticulotomía endoscópica. En ese sentido, es importante conseguir una correcta exposición durante la cirugía, y en caso de ser esta insuficiente por las características anatómicas del paciente, debería plantearse otra alternativa terapéutica.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie muestra características similares con lo publicado anteriormente en la literatura, con una predominancia de varones y edades avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6,8</span></a>. El síntoma más frecuente al diagnóstico fue la disfagia en un 92,6%, y el segundo en frecuencia la regurgitación de alimentos en un 40,7%, resultados similares a los publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,17,18</span></a>, aunque en otras publicaciones predominaba la regurgitación sobre la disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía endoscópica láser ha demostrado ser una técnica segura. Se han descrito como posibles complicaciones los traumatismos dentales, fiebre posquirúrgica, enfisema subcutáneo, parálisis recurrencial, hemorragia, fístula esofágica o mediastinitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17,19</span></a>. En nuestro estudio, presentaron complicaciones relacionadas con la cirugía dos pacientes (7,4%). Si comparamos con series previas, vemos que este porcentaje varía entre el 4,7% y el 18,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,8,17,18,20,21</span></a>, y Howell et al. publicaron en una revisión sistemática una tasa del 11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Tuvimos una tasa de fiebre postoperatoria del 4,7% (un paciente), estando descritas tasas de hasta el 11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La tasa de perforación esofágica fue de 4,7%, porcentaje elevado en comparación con series y metanálisis anteriores ya que están publicadas tasas de entre el 0 y el 3,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18,19,21</span></a>. No observamos casos del resto de complicaciones descritas por autores previos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido hasta el inicio de la tolerancia oral en nuestro caso tuvo una mediana de 4 días, siendo similar en publicaciones previas, en un rango entre 4 y 7 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6,17,18</span></a>. Lo mismo ocurre con la estancia hospitalaria: la media fue de 5,16 días con una mediana de 5, aunque en este caso lo publicado anteriormente es más variable, ya que en determinadas series los pacientes eran dados de alta a domicilio antes de iniciar la ingesta oral, por lo que el rango varía entre 1 y 8 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6,8,18</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de profilaxis antibiótica o tratamiento antibiótico posquirúrgico está ampliamente descrita en series previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9,17,18</span></a>. Sin embargo, las revisiones sistemáticas no recomiendan la administración de tratamiento antibiótico tras esta cirugía, ya que, a pesar de considerarse una cirugía limpia-contaminada, no se produce apertura de la víscera ni se han visto menores tasas de complicaciones tras su administración. Sin embargo, no existen estudios aleatorizados randomizados al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En nuestro caso tampoco se han visto diferencias entre los tratamientos administrados. Por otro lado, las complicaciones infecciosas en la retrofaringe en este grupo de edad pueden ser temibles, por lo que tal vez es jucioso tomar una actitud proactiva.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 22,2% de nuestros pacientes presentaron recidiva posquirúrgica, un porcentaje elevado comparado con publicaciones previas, aunque de estos solo un 14,8% presentaban síntomas y requirieron tratamiento quirúrgico. Se han descrito tasas de recurrencia tras esta técnica de entre el 4,5 y el 18%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,18,21,22</span></a>, aunque se han publicado tasas de hasta el 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El hecho de incluir las recidivas asintomáticas podría explicar nuestra elevada tasa de recidivas en comparación con publicaciones previas, ya que solo se suelen incluir las recidivas sintomáticas. En nuestro caso, todos los pacientes se reintervinieron mediante la misma técnica endoscópica láser, con buenos resultados, lo que confirma lo publicado por anteriores autores defendiendo la seguridad y eficacia de esta técnica en el tratamiento de las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión presentada hemos observado una relación directamente proporcional y significativa entre el tamaño del divertículo y la posterior recidiva, a diferencia de publicaciones previas en las que se veía una tasa mayor de recidiva en divertículos de pequeño tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o no se observaba relación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, aunque en la mayoría de los estudios no se especifica si existe relación entre el tamaño y la recidiva. Hay autores como Dissard et al. que han planteado si los divertículos de tamaños más pequeños deberían tener mayor indicación de cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sin embargo, otros autores, como Hoffman et al. defienden que el tamaño del divertículo no debería cambiar la indicación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En nuestro caso, obtuvimos buen resultado en divertículos de pequeño tamaño, y dada la seguridad y disminución de la morbimortalidad de la técnica con láser en comparación con la técnica abierta, defendemos la realización de la cirugía láser independientemente del tamaño del divertículo.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las distintas opciones quirúrgicas endoscópicas, algunos estudios han relacionado las técnicas endoscópicas con láser con una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias, pero con una mayor resolución de los síntomas, y una menor tasa de recidiva y de necesidad de revisión quirúrgica respecto a endoscopia con sutura mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,20,22,24,25</span></a>. Sin embargo, se ha visto que para divertículos de pequeño tamaño la exposición del láser es mejor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,20</span></a>, ya que la técnica con sutura mecánica no permite la resección del fondo del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, el uso de suturas mecánicas eleva el coste quirúrgico por procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es posible que en divertículos de gran tamaño esté indicado el uso de sutura mecánica, aunque son necesarios más estudios para corroborarlo. Con todos estos datos, creemos que la diverticulotomía con láser CO2 puede ser el método quirúrgico de elección.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta limitaciones debido a que es un estudio retrospectivo y descriptivo, y en cuanto al número de pacientes incluidos (debido a que es una patología infrecuente).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía endoscópica mediante láser CO2 del divertículo de Zenker es una opción terapéutica segura y eficaz. Aunque la tasa de recidiva puede ser elevada, sobre todo para divertículos de gran tamaño, se trata de una técnica que supone una menor estancia hospitalaria y un menor tiempo hasta el inicio de la ingesta oral, pudiendo repetirse la técnica en los casos de recidiva sin aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias. Son sin embargo necesarios estudios prospectivos y multicéntricos, con un mayor número de pacientes, para esclarecer y aportar mayor solidez a bibliografía disponible en la actualidad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1606893" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1438112" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1606894" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion and conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1438111" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-16" "fechaAceptado" => "2020-11-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1438112" "palabras" => array:4 [ 0 => "Divertículo de Zenker" 1 => "Esfínter esofágico superior" 2 => "Cirugía láser CO2" 3 => "Complicaciones cirugía láser" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1438111" "palabras" => array:4 [ 0 => "Zenker's diverticulum" 1 => "Upper oesophageal sphincter" 2 => "CO2 laser surgery" 3 => "Complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El divertículo de Zenker es una patología infrecuente del esfínter esofágico superior cuya clínica típica es la asociación de disfagia y regurgitación alimentaria. Es más frecuente en edades avanzadas, y su tratamiento de elección es quirúrgico en casos sintomáticos, existiendo diversas técnicas quirúrgicas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de 27 pacientes intervenidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Cabueñes entre los años 2007 y 2019 mediante cirugía endoscópica láser.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se intervinieron 27 pacientes, un 70,4% varones y un 29,6% mujeres, con una edad media de 67 años (rango entre 30 y 91). El síntoma más frecuente al momento del diagnóstico fue la disfagia. No se observaron complicaciones intraoperatorias. Un paciente (3,7%) presentó fiebre posquirúrgica, y otra paciente (3,7%) una complicación grave por perforación esofágica secundaria a emesis posquirúrgica. La mediana de estancia hospitalaria fue de 5 días, y la del inicio de ingesta oral fue 4 días. Se observó recidiva en 6 pacientes (22,2%), requiriendo una segunda intervención cuatro de ellos (14,8%), que se realizó mediante la misma técnica.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión y conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico del divertículo de Zenker ha avanzado en las últimas décadas, siendo actualmente de elección el tratamiento endoscópico. Dentro de las opciones quirúrgicas, la cirugía endoscópica con láser CO2 es una alternativa eficaz y segura, aunque se deben tener en cuenta las posibles complicaciones, en ocasiones de gravedad. Supone también una alternativa eficaz para el tratamiento de las recidivas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Zenker's diverticulum is an uncommon pathology of the upper oesophageal sphincter whose most frequent symptoms are the association of dysphagia and regurgitation. It is more frequent in advanced ages, and its treatment of choice is surgery in symptomatic cases.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective descriptive study was performed of 27 patients operated in the Otorhinolaryngology service of the Hospital Universitario de Cabueñes between 2007 and 2019 using laser endoscopic surgery.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">27 patients were operated, 70.4% male and 29.6% female, with a mean age of 67 years (range between 30 and 91). The most frequent symptom at diagnosis was dysphagia. No intraoperative complications were observed. One patient (3.7%) presented post-surgical fever, and another patient (3.7%) had a serious complication due to oesophageal perforation secondary to postsurgical emesis. The median hospital stay was 5 days, and the median oral intake was 4 days. Recurrence was observed in 6 patients (22.2%), 4 (14.8%) requiring a second intervention, which was performed using the same technique.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion and conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The surgical treatment of Zenker's diverticulum has advanced in recent decades, with endoscopic treatment currently being the choice. Among the surgical options, endoscopic CO2 laser surgery is an effective and safe alternative, although possible complications must be considered. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas al diagnóstico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regurgitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aspiración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamaño</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perforación esofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recidivas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recidiva asintomática (actitud conservadora) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recidiva sintomática (revisión quirúrgica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740934.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de características de los pacientes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paryngeal (Zenker's) diverticulum is a disorder of upper esophageal sphincter opening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I.J. 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