Leishmaniasis mucocutánea: una enfermedad importada con repercusión en ORL
Mucocutaneous Leishmaniasis: An imported illness with ENT repercussions
Leído
56998
Vecesse ha leído el artículo
2658
Total PDF
54340
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "S0001651909000144" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2009.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:298-300" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 55650 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 82 "HTML" => 53209 "PDF" => 2359 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "S0001651909000156" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2009.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:301-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10356 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 39 "HTML" => 8748 "PDF" => 1569 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Plasmocitoma solitario extramedular de amígdala tubárica" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "303" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Solitary extramedullary plasmocytoma of tubaric tonsil" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "102v60n04-13139558fig1.jpg" "Alto" => 972 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 459486 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Endoscopia nasal: masa que ocupa la rinofaringe y la coana, de aspecto polipoideo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carmen García Navalón, Miguel Armengot Carceller, Vicente Sabater Marco, Rosa M <span class="elsevierStyleSup">a</span> Reboll Ferrer, Soledad Frías Moya-Angeler, Jorge Basterra Alegría, Jair Gutiérrez" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "García Navalón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Armengot Carceller" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Sabater Marco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rosa M <span class="elsevierStyleSup">a</span>" "apellidos" => "Reboll Ferrer" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Soledad" "apellidos" => "Frías Moya-Angeler" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Basterra Alegría" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Jair" "apellidos" => "Gutiérrez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909000156?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006000000004/v0_201307050848/S0001651909000156/v0_201307050851/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "S0001651909000132" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2008.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:295-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5908 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 5212 "PDF" => 696 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Liposarcoma retrofaríngeo: a propósito de un caso de apneas-hipopneas durante el sueño" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "295" "paginaFinal" => "297" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Retropharyngeal liposarcoma: Apropos of a case of apnoeas and hypopnoea during sleep" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "102v60n04-13139556fig1.jpg" "Alto" => 696 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 460113 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TAC preoperatoria: masa bien delimitada retrofaríngea de 6 por 9cm. Histológicamente: proliferación de lipoblastos en varios estadios de diferenciación sobre una matriz mixoide." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Isabel Navazo Eguía, Miguel Angel Huelga Ruíz, Joaquin Terán Santos, Ana Ruíz de la Parte" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Isabel" "apellidos" => "Navazo Eguía" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Angel" "apellidos" => "Huelga Ruíz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Joaquin" "apellidos" => "Terán Santos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Ruíz de la Parte" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909000132?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006000000004/v0_201307050848/S0001651909000132/v0_201307050851/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Leishmaniasis mucocutánea: una enfermedad importada con repercusión en ORL" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "298" "paginaFinal" => "300" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Myriam González, Fernando Benito, Laura García, Alicia Iglesias" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Myriam" "apellidos" => "González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Benito" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Iglesias" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de ORL y PCF, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mucocutaneous Leishmaniasis: An imported illness with ENT repercussions" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "102v60n04-13139557fig1.jpg" "Alto" => 462 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 305916 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesión cutánea (izquierda) y lesión columelar (derecha)." ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara">Varón de 36 años que acude a consulta de ORL por presentar tumefacción de la pirámide nasal, obstrucción nasal progresiva de tres meses de evolución, rinorrea purulenta y epístaxis de repetición por ambas fosas nasales junto con costras de forma habitual. No se acompaña de fiebre ni de otros síntomas generales.</p><p class="elsevierStylePara">Reconocía seropositividad a <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> tras una hemodonación y presentaba una lesión cutánea identificada como «espundia» en el antebrazo derecho (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>). Como dato epidemiológico, el paciente había trabajado como empleado forestal en su país, Bolivia.</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="102v60n04-13139557fig1.jpg" alt="Lesión cutánea (izquierda) y lesión columelar (derecha)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Lesión cutánea (izquierda) y lesión columelar (derecha).</p><p class="elsevierStylePara">La exploración otorinolaringológica mostraba una lesión eritematocostrosa en el dorso nasal, que afectaba sobre todo a la punta y la región columelar (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>). Mediante rinoscopia anterior se apreció una perforación septal con lesión ulcerada que afectaba a la zona posterior de la perforación, el suelo de la fosa y el techo (<a href="#fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>).</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="102v60n04-13139557fig2.jpg" alt="Lesión septum nasal (izquierda) e imagen de TAC (derecha)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Lesión septum nasal (izquierda) e imagen de TAC (derecha).</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha, por los datos epidemiológicos y sus antecedentes personales, de que se trataba de una manifestación nasosinusal de una enfermedad infecciosa específica, se solicitó la colaboración del Servicio de Enfermedades Infecciosas. Ante la procedencia geográfica y la presencia de las lesiones cutánea y mucosa, se planteó el diagnóstico de presunción de lehismaniasis mucocutánea.</p><p class="elsevierStylePara">Para su confirmación se realizó una biopsia de la mucosa nasal, a nivel del borde posterior de la perforación septal, evidenciándose un tejido de granulación úlcero-necrotizante sin inclusiones intramacrofágicas. El cultivo de la muestra fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> sp., con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las serologías frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y lúes fueron negativas. Fue positiva frente a <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> (análisis inmunoenzimático [ELISA]-IgG+, inmunofluorescencia indirecta [IFI]-IgG (1/160). La serología (IFI) para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> sp. fue positiva a 1/160.</p><p class="elsevierStylePara">La TC nasosinusal reveló una ocupación del seno maxilar izquierdo con destrucción parcial del septum (<a href="#fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>). La ecografía abdominal, el electrocardiograma, la ecocardiografía, el tránsito gastroesofágico y el enema opaco no mostraron alteraciones chagásicas.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la confirmación de leishmaniasis mucocutanea y coinfección por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en un período clínico indeterminado, se administró antimoniato de meglumina parenteral (20mg/kg/día) 28 días y benznidazol (5mg/kg/día en dos dosis) 10 días. Al término del tratamiento se apreció una mejoría clínica, realizándose al año una nueva biopsia de la mucosa nasal con resultado histopatológico normal y negativización del cultivo y de la PCR.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">Las leishmaniasis son un conjunto de enfermedades muy dispares entre sí, producidas por distintas especies patógenas de un protozoo del género <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>. Hay tres formas básicas de presentación: cutánea o Botón de Oriente, mucocutánea o espundia, y visceral o Kala Azar, dependiendo del género de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> causante y del tipo de respuesta inmune establecida<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Tiene interés pronóstico el diagnóstico de la especie.</p><p class="elsevierStylePara">La especie <span class="elsevierStyleItalic">L. braziliensis</span> puede producir la forma cutánea y la mucocutánea, constituyendo un gran problema sanitario en áreas de Centroamérica y Sudamérica y, sobre todo, en zonas de bosque<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro caso, el paciente había trabajado como empleado forestal.</p><p class="elsevierStylePara">El reservorio habitual son los roedores y los perros. El vector es la hembra del insecto <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span> y el huésped son las células del sistema reticuloendotelial. La <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> presenta un flagelo en el insecto (forma promastigote) y carece de él al parasitar los macrófagos de los huéspedes vertebrados (forma amastigote).</p><p class="elsevierStylePara">El insecto ingurgita sangre de un animal parasitado ingiriendo macrófagos con amastigotes que se liberan para multiplicarse en el tubo digestivo adquiriendo la forma de promastigotes infectivos<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La presentación clínica de las lesiones cutáneas es variable. Tras la picadura del insecto aparece una pequeña pápula indurada, sin eritema ni descamación. Dos semanas después aparece una ulceración con bordes sobreelevados y costra central. Ocasionalmente pueden aparecer linfadenopatías en el área de drenaje de la lesión. En los meses siguientes aparece una cicatriz hiperpigmentada con líneas radiadas centrípetas, semejante a la de nuestro paciente.</p><p class="elsevierStylePara">Sin tratamiento, casi en el 15% de los casos evoluciona a leishmaniasis mucocutánea, con destrucción de los cartílagos nasales y paladar blando, ocasionando mutilaciones extensas con afectación de los tejidos subyacentes<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Comienza con un enrojecimiento de la mucosa del tercio distal del tabique nasal. Se inicia después un proceso de ulceración de dicha mucosa con elevación e induración de los bordes de la lesión y, meses después, con destrucción del soporte cartilaginoso de la nariz con perforación del tercio distal del septum, fase en la que se encontraba nuestro paciente. Puede aparecer deformación y ensanchamiento nasal con pérdida del soporte cartilaginoso de las aletas nasales y caída de la punta, dando lugar a la «nariz de tapir».</p><p class="elsevierStylePara">Si el compromiso es de la mucosa de la cavidad oral, aparece pérdida de la úvula, afectación del velo del paladar y un aspecto de empedrado de la mucosa del paladar duro. La afectación puede extenderse a la laringe, la faringe y la tráquea superior<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagnóstico de sospecha de estas enfermedades son fundamentales la exploración exhaustiva de las lesiones y los antecedentes epidemiológicos de viajes o procedencia de otros países. Para la confirmación diagnóstica es necesario detectar en la biopsia amastigotes intramacrofágicos con cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> sp. La PCR permite el diagnóstico de la especie.</p><p class="elsevierStylePara">Debido al incremento de las migraciones poblacionales desde países con enfermedades infecciosas endémicas poco prevalentes en nuestro país, es necesario que el especialista conozca ésta y otras afecciones como paracoccidioidomicosis, lepra, histoplasmosis, tuberculosis y treponematosis, que deben ser incluidas en el diagnóstico diferencial<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p>" "pdfFichero" => "102v60n04a13139557pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec183674" "palabras" => array:4 [ 0 => "Leishmaniasis mucocutánea" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span>" 2 => "Nariz" 3 => "Septum" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec183675" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mucocutaneous Leishmaniasis" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span>" 2 => "Nose" 3 => "Nasal septum" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Las leishmaniasis son un conjunto de afecciones causadas por protozoos del género <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> del que existen varias especies patógenas. Se transmiten por la picadura de mosquitos del género <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span>.</p> <p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span> es endémica en zonas de América Latina y es la responsable de la leishmaniasis mucocutánea que presentamos<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p> <p class="elsevierStylePara">La lesión primaria aparece en extremidades en forma de una ulceración que se repara con cicatriz. En una parte de los casos no tratados aparece una fase tardía que afecta al área otorrinolaringológica con lesiones destructivas crónicas y mutilantes de difícil tratamiento.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">We report a case of mucocutaneous Leishmaniasis, an uncommon illness in our area. Leishmaniasis covers a group of diseases caused by protozoa of the genus <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> with several pathogenic species transmitted by <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span> mosquitoes. <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span> is endemic in parts of South America and is responsible for the mucocutaneous Leishmaniasis reported here.</p> <p class="elsevierStylePara">The initial lesion is cutaneous and appears as an ulcer on arms or legs, leaving a scar. In some untreated cases, a late phase may affect the ENT area with hard to treat chronic destructive and mutilating lesions.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "102v60n04-13139557fig1.jpg" "Alto" => 462 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 305916 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesión cutánea (izquierda) y lesión columelar (derecha)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "102v60n04-13139557fig2.jpg" "Alto" => 641 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 349994 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesión septum nasal (izquierda) e imagen de TAC (derecha)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span> presenting as a granulomatous lesion of the nasal septum mucosa" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Louis PJ" 1 => "Lipovsky MM" 2 => "Hoepelman AI" 3 => "Hardijk GJ" 4 => "Huizing E.H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Laryngol Oto" "fecha" => "1997" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "973" "paginaFinal" => "975" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "New world leishmaniasis from Spain" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Tomson N" 1 => "Symonds RP" 2 => "Moir AA" 3 => "Kendal CH" 4 => "Wiselka M.J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med J" "fecha" => "2002" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "757" "paginaFinal" => "758" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12509697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous leishmaniasis: Report of a case" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Martínez P" 1 => "Arias G" 2 => "Sanz JJ" 3 => "Cuchi A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp" "fecha" => "2001" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "710" "paginaFinal" => "712" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771367" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Leishmaniasis of the nasal cavity: A case report" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Shareef MM" 1 => "Trotter MI" 2 => "Cullen R.J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/002221505775010724" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Laryngol Otol" "fecha" => "2005" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1015" "paginaFinal" => "1017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16354374" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A case of mucocutaneous leishmaniasis" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Galioto P" 1 => "Fornaro V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ear Nose Throat J" "fecha" => "2002" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11816390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Natural history of cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Hernández C.A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Biomedica" "fecha" => "2006" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17361836" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Case 4-2005. A 35-year-old man with nasal congestion, swelling, and pain" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Weller PF" 1 => "Durand ML" 2 => "Pilch B.Z." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMcpc049035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "352" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "615" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15703426" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00016519/0000006000000004/v0_201307050848/S0001651909000144/v0_201307050851/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14127" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000006000000004/v0_201307050848/S0001651909000144/v0_201307050851/es/102v60n04a13139557pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909000144?idApp=UINPBA00004N" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00016519/addon/S0001651909000144/S300/en/102v60n04a13139557pdf001_2.pdf" "portada" => "102v60n04a13139557pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2023 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2022 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Enero | 0 | 27 | 27 |
| 2020 Diciembre | 0 | 36 | 36 |
| 2020 Noviembre | 0 | 38 | 38 |
| 2020 Octubre | 0 | 17 | 17 |
| 2020 Septiembre | 0 | 32 | 32 |
| 2020 Agosto | 0 | 21 | 21 |
| 2020 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Junio | 0 | 24 | 24 |
| 2020 Mayo | 0 | 21 | 21 |
| 2020 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2020 Marzo | 652 | 36 | 688 |
| 2020 Febrero | 1058 | 34 | 1092 |
| 2020 Enero | 1033 | 38 | 1071 |
| 2019 Diciembre | 922 | 32 | 954 |
| 2019 Noviembre | 1953 | 63 | 2016 |
| 2019 Octubre | 2325 | 77 | 2402 |
| 2019 Septiembre | 2170 | 60 | 2230 |
| 2019 Agosto | 1223 | 51 | 1274 |
| 2019 Julio | 1385 | 54 | 1439 |
| 2019 Junio | 1858 | 86 | 1944 |
| 2019 Mayo | 1143 | 65 | 1208 |
| 2019 Abril | 1051 | 86 | 1137 |
| 2019 Marzo | 1008 | 23 | 1031 |
| 2019 Febrero | 991 | 25 | 1016 |
| 2019 Enero | 787 | 18 | 805 |
| 2018 Diciembre | 775 | 27 | 802 |
| 2018 Noviembre | 1068 | 24 | 1092 |
| 2018 Octubre | 1091 | 45 | 1136 |
| 2018 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 117 | 4 | 121 |
| 2018 Abril | 1170 | 20 | 1190 |
| 2018 Marzo | 1193 | 8 | 1201 |
| 2018 Febrero | 1088 | 43 | 1131 |
| 2018 Enero | 678 | 18 | 696 |
| 2017 Diciembre | 717 | 10 | 727 |
| 2017 Noviembre | 1225 | 17 | 1242 |
| 2017 Octubre | 1141 | 19 | 1160 |
| 2017 Septiembre | 1063 | 21 | 1084 |
| 2017 Agosto | 440 | 28 | 468 |
| 2017 Julio | 395 | 20 | 415 |
| 2017 Junio | 714 | 42 | 756 |
| 2017 Mayo | 570 | 25 | 595 |
| 2017 Abril | 456 | 53 | 509 |
| 2017 Marzo | 582 | 39 | 621 |
| 2017 Febrero | 668 | 19 | 687 |
| 2017 Enero | 448 | 13 | 461 |
| 2016 Diciembre | 361 | 52 | 413 |
| 2016 Noviembre | 633 | 46 | 679 |
| 2016 Octubre | 576 | 37 | 613 |
| 2016 Septiembre | 462 | 47 | 509 |
| 2016 Agosto | 378 | 17 | 395 |
| 2016 Julio | 363 | 17 | 380 |
| 2016 Junio | 504 | 58 | 562 |
| 2016 Mayo | 520 | 64 | 584 |
| 2016 Abril | 352 | 54 | 406 |
| 2016 Marzo | 416 | 46 | 462 |
| 2016 Febrero | 288 | 64 | 352 |
| 2016 Enero | 284 | 62 | 346 |
| 2015 Diciembre | 232 | 48 | 280 |
| 2015 Noviembre | 342 | 56 | 398 |
| 2015 Octubre | 428 | 58 | 486 |
| 2015 Septiembre | 290 | 50 | 340 |
| 2015 Agosto | 226 | 10 | 236 |
| 2015 Julio | 264 | 24 | 288 |
| 2015 Junio | 74 | 16 | 90 |
| 2015 Mayo | 98 | 20 | 118 |
| 2015 Abril | 78 | 42 | 120 |
| 2015 Marzo | 84 | 28 | 112 |
| 2015 Febrero | 40 | 16 | 56 |
| 2015 Enero | 86 | 10 | 96 |
| 2014 Diciembre | 132 | 32 | 164 |
| 2014 Noviembre | 128 | 8 | 136 |
| 2014 Octubre | 144 | 22 | 166 |
| 2014 Septiembre | 106 | 10 | 116 |
| 2014 Agosto | 98 | 18 | 116 |
| 2014 Julio | 94 | 10 | 104 |
| 2014 Junio | 108 | 8 | 116 |
| 2014 Mayo | 74 | 12 | 86 |
| 2014 Abril | 56 | 20 | 76 |
| 2014 Marzo | 88 | 14 | 102 |
| 2014 Febrero | 88 | 12 | 100 |
| 2014 Enero | 70 | 2 | 72 |
| 2013 Diciembre | 70 | 4 | 74 |
| 2013 Noviembre | 62 | 8 | 70 |
| 2013 Octubre | 72 | 16 | 88 |
| 2013 Septiembre | 50 | 12 | 62 |
| 2013 Agosto | 42 | 12 | 54 |
| 2013 Julio | 30 | 6 | 36 |
| 2009 Junio | 10262 | 0 | 10262 |
Mostrar todo