Caso clínico
Fallo barorreceptor tras la resección bilateral de paragangliomas carotídeos
Baroreceptor failure after bilateral resection of carotid artery parangliomas
Juan P. Díaz-Molina
, M.A.. María A. Sevilla, J.L.. José L. Llorente-Pendas, Carlos Suárez-Nieto
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
Leído
5702
Vecesse ha leído el artículo
1014
Total PDF
4688
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001651909000168" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2009.03.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "15" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:78-80" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5651 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 48 "HTML" => 4621 "PDF" => 982 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S000165190900020X" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2009.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "19" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:81-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7726 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 60 "HTML" => 6421 "PDF" => 1245 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Miositis fulminante del compartimento muscular cervical posterior. A propósito de un caso" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "84" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sudden myositis of the posterior cervical muscular compartment. Case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1660 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 354400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Incisión de McFee para desbridamiento y toma de muestras, con drenajes en teja para posteriores lavados de la herida. B) Incisiones y drenajes en áreas de extensión por contigüidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Albert Pujol Olmo, Zenaida Piñeiro Aguín, David Virós Porcuna, Iñaki Zarraonandia Andraca, Miquel Quer Agustí" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Albert" "apellidos" => "Pujol Olmo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Zenaida" "apellidos" => "Piñeiro Aguín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Virós Porcuna" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Iñaki" "apellidos" => "Zarraonandia Andraca" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Quer Agustí" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000165190900020X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006100000001/v1_201304231403/S000165190900020X/v1_201304231403/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001651909001381" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2009.09.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "84" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:69-77" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12213 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 38 "HTML" => 10533 "PDF" => 1642 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo Especial</span>" "titulo" => "Recomendaciones de la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) para 2010" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "77" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Early hearing detection and intervention: 2010 CODEPEH recommendation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1624 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 232169 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para la evaluación y tratamiento de la hipoacusia neurosensorial infantil.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Germán Trinidad-Ramos, Valentín Alzina de Aguilar, Carmen Jaudenes-Casaubón, Faustino Núñez-Batalla, José Miguel Sequí-Canet" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "G." "nombre" => "Germán" "apellidos" => "Trinidad-Ramos" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "V.A." "nombre" => "Valentín Alzina" "apellidos" => "de Aguilar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Jaudenes-Casaubón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Faustino" "apellidos" => "Núñez-Batalla" ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "J.M." "nombre" => "José Miguel" "apellidos" => "Sequí-Canet" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909001381?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006100000001/v1_201304231403/S0001651909001381/v1_201304231403/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Fallo barorreceptor tras la resección bilateral de paragangliomas carotídeos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "80" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Juan P. Díaz-Molina, María A. Sevilla, José L. Llorente-Pendas, Carlos Suárez-Nieto" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Juan P." "apellidos" => "Díaz-Molina" "email" => array:1 [ 0 => "chescadoc@yahoo.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M.A." "nombre" => "María A." "apellidos" => "Sevilla" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J.L." "nombre" => "José L." "apellidos" => "Llorente-Pendas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Suárez-Nieto" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Baroreceptor failure after bilateral resection of carotid artery parangliomas" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 913 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 207322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada: corte axial y reconstrucción tridimensional que evidencia tumoraciones cervicales bilaterales a nivel de bifurcación carotídea, que captan intensamente medio de contraste compatible con paraganglioma carotídeo bilateral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fallo barorreceptor (FB) se caracteriza por la presencia de hipertensión, taquicardia, labilidad emocional, cefalea, hipotensión y <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span> cutáneo. Se ha descrito en pacientes con siringobulbia, lesiones bulbares dorsales, después de radioterapia, endarterectomía bilateral, traumatismos cervicales o resección bilateral de paragangliomas (PGL) carotídeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La fisiopatología que explica el síndrome es la interrupción del arco aferente desde los barorreceptores en los cuerpos carotídeos hasta el núcleo del tracto solitario en la región dorsal del bulbo carotídeo, causada por la lesión bilateral de los nervios glosofaríngeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente que desarrolla FB tras la resección bilateral de PGL carotídeos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 24 años remitida a nuestro centro para valoración quirúrgica de tumoraciones cervicales bilaterales a nivel de ambos cuerpos carotídeos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Con la impresión clínica de PGL carotídeos bilaterales no funcionantes. Fue realizada, previa embolización, una resección del paraganglioma izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes después de la primera cirugía, se realizó nueva embolización y resección del PGL derecho. En el postoperatorio inmediato a esta segunda intervención, la paciente desarrolló un cuadro de hipertensión arterial (presión arterial [PA] sistólica >200) y taquicardia (frecuencia cardíaca >160) de difícil control asociado a hipotensión, cefalea, labilidad emocional, palpitaciones, diaforesis y cuadros de rubicundez facial. Se repitió el estudio de catecolaminas, el cual fue de nuevo negativo. Se le realizó un Holter de PA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) con el que se confirmó el diagnóstico de FB y se inició tratamiento con benzodiacepinas y clonidina. La paciente cursó con una evolución favorable y fue dada de alta del hospital, aunque desarrolla crisis sintomáticas periódicas de labilidad tensional que restringen de forma moderada su calidad de vida.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PGL son tumores benignos, altamente vascularizados, a nivel de cabeza y cuello, y se ubican a lo largo de arterias y pares craneales de los arcos branquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los PGL en la región de cabeza y cuello es controvertido, pero en general se considera la resección quirúrgica como tratamiento de elección para los PGL carotídeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La morbilidad aumenta considerablemente cuando se opta por resecar un segundo PGL en el mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Toma et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, tras realizar una revisión en la literatura médica se hallaron 16 casos de FB tras la resección de PGL carotídeos bilaterales en 97 pacientes (16,49%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflejo barorreceptor es un mecanismo de control de la PA cuya principal función es disminuir o aumentar la PA en función de la presión a nivel de las grandes arterias. Es desencadenado por la estimulación de barorreceptores por elevación de la PA produciendo estímulos que son transmitidos a través del nervio de Hering al nervio glosofaríngeo y, desde allí, al fascículo solitario de la región bulbar del tronco encefálico, donde inhiben el centro vasoconstrictor del bulbo y excitan el centro parasimpático vagal, produciendo vasodilatación de las venas y arteriolas sistémicas y disminución de la FC y fuerza de contracción miocárdica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interrupción de la vía que transmite el reflejo barorreceptor puede producir un cuadro clínico con las manifestaciones de nuestro paciente. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, se puede apoyar con la monitorización de la PA durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pruebas de provocación de PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con el feocromocitoma, la hipertensión esencial y la estenosis de arteria renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes en los que se opta por realizar resección bilateral de PGL carotídeos se debe de esperar por lo menos 6 meses para evitar el FB. En nuestra paciente, debido a que es extranjera, se optó por operarla sólo con un mes de diferencia. El FB es irreversible, aunque con el tiempo los pacientes pueden recuperar parcialmente la función barorreceptora por la activación de los receptores aórticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacológico se basa en la combinación de nitroprusiato de sodio durante la fase aguda, benzodiacepinas, agonistas de los receptores centrales α2 (como la clonidina, iniciándose con 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral y aumento progresivo de dosis hasta llegar a la respuesta terapéutica con una dosis máxima al día de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y fármacos (como flurhidrocortisona) a dosis bajas para evitar la hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93020" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80173" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93019" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80174" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-09" "fechaAceptado" => "2009-03-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80173" "palabras" => array:3 [ 0 => "Paragangliomas múltiples" 1 => "Glomus carotídeo" 2 => "Fallo barorreceptor" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80174" "palabras" => array:3 [ 0 => "Multiple parangliomas" 1 => "Carotid artery glomus" 2 => "Baroreceptor failure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los paragangliomas (PGL) múltiples en la región de la cabeza y cuello son patologías raras. Presentamos el caso de una paciente de 24 años que fue intervenida en nuestro centro de PGL carotídeos bilaterales y que desarrolló un fallo barorreceptor después de la resección de éstos. Aunque resulta una complicación poco frecuente, es importante conocerla para diagnosticarla y tratarla rápidamente, evitando así mayores complicaciones postoperatorias.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple head and neck parangliomas are unusual pathologies. We report a case of a 24-year-old patient operated on at our centre for bilateral carotid artery parangliomas who developed baroreceptor failure after their resection. Albeit an infrequent complication, it is important to be aware of it in order to ensure is speedy diagnosis and treatment so as to avoid major post-surgical complications.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 913 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 207322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada: corte axial y reconstrucción tridimensional que evidencia tumoraciones cervicales bilaterales a nivel de bifurcación carotídea, que captan intensamente medio de contraste compatible con paraganglioma carotídeo bilateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1568 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 324256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfica del mapa de presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, en la que se evidencia hipertensión arterial en picos durante la vigilia e hipotensión en horas de sueño y taquicardia sostenida la mayor parte del día. PAD: presión arterial diastólica; PAM: presión arterial media; PAS: presión arterial sistólica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Light-headedness and defective cardiovascular reflexes after neck radiotherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.H. Shapiro" 1 => "P. Ruiz-Ramón" 2 => "C. Fainman" 3 => "M.G. Ziegler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood Press Monit" "fecha" => "1996" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "85" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226207" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Baroreflex and chemoreflex function alter bilateral carotid body tumor resection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.J. Timmers" 1 => "J.M. Karemaker" 2 => "W. Wieling" 3 => "H.A. Marres" 4 => "H.T. Folgering" 5 => "J.W. Lenders" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.hjh.0000052471.40108.95" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "2003" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "591" "paginaFinal" => "599" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12640254" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paroxysmal hypertension due to sinoaortic baroreceptor denervation in humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.R. Aksamit" 1 => "J.S. Floras" 2 => "R.G. Victor" 3 => "P.E. Aylward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "1987" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "314" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3818023" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temporal paragangliomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Suárez" 1 => "M.A. Sevilla" 2 => "J.L. Llorente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00405-007-0267-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol" "fecha" => "2007" "volumen" => "264" "paginaInicial" => "719" "paginaFinal" => "731" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17333230" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Baroreflex failure syndrome after bilateral excision of carotid body tumors: An underestimated problem" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. De Toma" 1 => "V. Nicolanti" 2 => "M. Plocco" 3 => "G. Cavallaro" 4 => "C. Letizia" 5 => "G. Piccirillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mva.2000.103789" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Vasc Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "806" "paginaFinal" => "810" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10753291" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Baroreflex failure: A rare complication of carotid paraganglioma surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Maturo" 1 => "J. Brennan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mlg.0000205130.92277.02" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "2006" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "829" "paginaFinal" => "830" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16652097" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term effects of carotid sinus denervation on arterial blood pressure in humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.A. Smit" 1 => "H.J. Timmers" 2 => "W. Wieling" 3 => "M. Wagenaar" 4 => "H.A. Marres" 5 => "J.W. Lenders" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2002" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "1329" "paginaFinal" => "1335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11901044" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pressure-flow studies in man during the Valsalva maneuver with observations on the mechanical properties of the ascending aorta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.C. Greenfield Jr" 1 => "R.L. Cox" 2 => "R.R. Hernández" 3 => "C. Thomas" 4 => "F.W. Schoonmaker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1967" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "661" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5337274" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human sympathetic and vagal baroreflex responses to sequential nitroprusside and phenylephrine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Rudas" 1 => "A.A. Crossman" 2 => "C.A. Morillo" 3 => "J.R. Halliwill" 4 => "K.U. Tahvanainen" 5 => "T.A. Kuusela" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Physiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "276" "paginaInicial" => "1691" "paginaFinal" => "1698" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The diagnosis and treatment of baroreflex failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Robertson" 1 => "A.S. Hollister" 2 => "I. Biaggioni" 3 => "J.L. Netterville" 4 => "R. Mosqueda-García" 5 => "R.M. Robertson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199311113292003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "329" "paginaInicial" => "1449" "paginaFinal" => "1455" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8413455" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00016519/0000006100000001/v1_201304231403/S0001651909000168/v1_201304231403/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5895" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000006100000001/v1_201304231403/S0001651909000168/v1_201304231403/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909000168?idApp=UINPBA00004N" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00016519/addon/S0001651909000168/S300/en/102v61n01a13146363pdf001_2.pdf" "portada" => "102v61n01a13146363pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Marzo | 36 | 6 | 42 |
| 2020 Febrero | 87 | 6 | 93 |
| 2020 Enero | 50 | 13 | 63 |
| 2019 Diciembre | 62 | 22 | 84 |
| 2019 Noviembre | 90 | 8 | 98 |
| 2019 Octubre | 64 | 9 | 73 |
| 2019 Septiembre | 43 | 11 | 54 |
| 2019 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2019 Julio | 32 | 18 | 50 |
| 2019 Junio | 50 | 30 | 80 |
| 2019 Mayo | 71 | 49 | 120 |
| 2019 Abril | 63 | 50 | 113 |
| 2019 Marzo | 27 | 7 | 34 |
| 2019 Febrero | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Enero | 24 | 10 | 34 |
| 2018 Diciembre | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Noviembre | 17 | 10 | 27 |
| 2018 Octubre | 18 | 13 | 31 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Marzo | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Enero | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Octubre | 15 | 14 | 29 |
| 2017 Septiembre | 14 | 18 | 32 |
| 2017 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Julio | 15 | 8 | 23 |
| 2017 Junio | 19 | 10 | 29 |
| 2017 Mayo | 30 | 13 | 43 |
| 2017 Abril | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Marzo | 42 | 45 | 87 |
| 2017 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2017 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Diciembre | 56 | 5 | 61 |
| 2016 Noviembre | 60 | 14 | 74 |
| 2016 Octubre | 64 | 6 | 70 |
| 2016 Septiembre | 69 | 9 | 78 |
| 2016 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2016 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Junio | 42 | 27 | 69 |
| 2016 Mayo | 32 | 35 | 67 |
| 2016 Abril | 57 | 24 | 81 |
| 2016 Marzo | 42 | 22 | 64 |
| 2016 Febrero | 36 | 33 | 69 |
| 2016 Enero | 44 | 34 | 78 |
| 2015 Diciembre | 33 | 19 | 52 |
| 2015 Noviembre | 50 | 16 | 66 |
| 2015 Octubre | 63 | 25 | 88 |
| 2015 Septiembre | 39 | 19 | 58 |
| 2015 Agosto | 39 | 10 | 49 |
| 2015 Julio | 63 | 11 | 74 |
| 2015 Junio | 34 | 7 | 41 |
| 2015 Mayo | 38 | 14 | 52 |
| 2015 Abril | 38 | 19 | 57 |
| 2015 Marzo | 47 | 21 | 68 |
| 2015 Febrero | 41 | 15 | 56 |
| 2015 Enero | 41 | 12 | 53 |
| 2014 Diciembre | 79 | 11 | 90 |
| 2014 Noviembre | 44 | 6 | 50 |
| 2014 Octubre | 63 | 14 | 77 |
| 2014 Septiembre | 49 | 9 | 58 |
| 2014 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2014 Julio | 66 | 10 | 76 |
| 2014 Junio | 98 | 7 | 105 |
| 2014 Mayo | 158 | 10 | 168 |
| 2014 Abril | 86 | 8 | 94 |
| 2014 Marzo | 49 | 10 | 59 |
| 2014 Febrero | 48 | 5 | 53 |
| 2014 Enero | 38 | 5 | 43 |
| 2013 Diciembre | 42 | 3 | 45 |
| 2013 Noviembre | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Octubre | 39 | 5 | 44 |
| 2013 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
| 2013 Agosto | 26 | 8 | 34 |
| 2013 Julio | 9 | 4 | 13 |
| 2010 Enero | 1442 | 0 | 1442 |
Mostrar todo