Metástasis a la región nasosinusal
Metastasis to the sinonasal region
Carlos S. Duque-Fishera,
, Roy Casianob, Alejandro Vélez-Hoyosc, Andrés F. Londoño-Bustamented
Autor para correspondencia
a Unidad de Cancerología, Hospital Pablo Tobon Uribe, Medellin, Colombia
b Division Sinus, Voice and Speech Disorders, Department of Otolaryngology, University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine, Miami, EE.UU.
c Laboratorio de Patología, Hospital Pablo Tobon Uribe, Medellín, Colombia
d Departamento de Otorrinolaringología, Universidad CES, Medellín, Colombia
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Salvo que el médico tratante conozca con anterioridad los antecedente de tratamiento previo o actual de su paciente para lesiones tumorales malignas, es muy factible que la sintomatología sea similar a la que presentaría si tuviese una tumoración primaria de los senos paranasales<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Cualquier tumoración maligna originada en los diferentes órganos del cuerpo humano podría potencialmente originar metástasis que llegaran a comprometer los senos para nasales; sin embargo, en su orden, los tumores renales, de la mama, la próstata y el pulmón son los que se describen más frecuentemente en la literatura médica mundial<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo descriptivo de la base de datos del Servicio de Rinología del Departamento de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami, Estados Unidos y del Departamento de Cirugía, Sección Cabeza y Cuello del Hospital Pablo Tobon Uribe en Medellín, Colombia.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se encontraron 4 pacientes con lesiones metastásicas a la región nasosinusal, descritos en la <a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Metástasis a senos paranasales</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">Paciente/edad/sexo</td><td rowspan="0" colspan="0">Sitio anatómico</td><td rowspan="0" colspan="0">Síntoma</td><td rowspan="0" colspan="0">Cirugía</td><td rowspan="0" colspan="0">Patología</td></tr><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">1-60-F</td><td rowspan="0" colspan="0">Cornete inferior derecho/coana</td><td rowspan="0" colspan="0">Obstrucción nasal progresiva</td><td rowspan="0" colspan="0">Resección endoscópica</td><td rowspan="0" colspan="0">Metástasis de carcinoma folicular del tiroides</td></tr><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">2-78-F</td><td rowspan="0" colspan="0">Esfenoides derecho</td><td rowspan="0" colspan="0">Diplopía, parálisis del par craneal 6</td><td rowspan="0" colspan="0">Esfenoetmoidectomía derecha endoscópica</td><td rowspan="0" colspan="0">Metástasis de adenocarcinoma pancreático</td></tr><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">3-87-F</td><td rowspan="0" colspan="0">Fosa nasal izquierda</td><td rowspan="0" colspan="0">Epistaxis, obstrucción nasal</td><td rowspan="0" colspan="0">Maxilectomía media izquierda por rinotomía lateral</td><td rowspan="0" colspan="0">Metástasis de carcinoma renal</td></tr><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">4-71-M</td><td rowspan="0" colspan="0">Fosa nasal izquierda</td><td rowspan="0" colspan="0">Epistaxis, obstrucción nasal</td><td rowspan="0" colspan="0">Resección endoscópica</td><td rowspan="0" colspan="0">Metástasis de carcinoma renal</td></tr></table><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción de los pacientes</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 1</span><p class="elsevierStylePara">Mujer de 60 años a la que hacía 7 años le había sido practicado tiroidectomía total y tratamiento complementario por yodo radiactivo por presentar carcinoma folicular del tiroides. En el momento de la consulta se consideraba libre de enfermedad. La paciente consultó por presentar obstrucción nasal progresiva, la cual no cedía al tratamiento con los antihistamínicos convencionales. Se practicó examen endoscópico nasal, el cual demostró una lesión rojiza que ocupaba gran parte de la nasofaringe; el examen cervical no presentaba alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue llevada a cirugía y bajo anestesia general se procedió a llevar acabo resección endoscópica de la lesión polipoide que ocupaba la coana derecha y parte de la izquierda. Mediante el uso del microdebridador, la porción necrótica distal de la masa fue reducida de tamaño, haciéndose evidente que provenía de la cola del cornete inferior derecho; éste fue resecado en bloque y el espécimen fue enviado al servicio de anatomía patológica, que confirmó un carcinoma folicular tiroideo metastásico. La paciente fue referida al servicio de cabeza y cuello para su seguimiento y control.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2</span><p class="elsevierStylePara">Mujer de 78 años quien previamente había sido tratada por carcinoma de mama, del cual se hallaba, al momento, libre de enfermedad luego de casi 10 años de seguimiento. Además, ocho meses antes de la consulta fue tratada mediante quimioterapia y radioterapia por cáncer de páncreas. Primeramente fue evaluada por Oftalmología luego de que presentase diplopía derecha y leves cambios en la agudeza visual. Fue remitida al servicio de rinología tras la realización de una tomografía computarizada (TC) simple y contrastada de senos paranasales en la que se observaba una masa que erosionaba el techo del ápex esfenoidal derecho sobre el ápex orbitario (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>).</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="102v60n06-13142903fig1.jpg" alt="Paciente n.<sup>o</sup> 2. Tomografía contrastada. Masa que erosiona el techo del seno esfenoidal derecho."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Paciente n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2. Tomografía contrastada. Masa que erosiona el techo del seno esfenoidal derecho.</p><p class="elsevierStylePara">Con estos estudios, se llevó a la paciente a cirugía, practicándose una sinusotomía esfeno-etmoidal derecha con exéresis de la lesión del techo esfenoidal observable. El informe de Anatomía Patológica reveló que se trataba de metástasis de adenocarcinoma de páncreas. La paciente desarrolló múltiples metástasis a diferentes órganos y falleció dos meses luego de que la metástasis a seno esfenoidal fuera documentada (<a href="#fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>).</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="102v60n06-13142903fig2.jpg" alt="Paciente n.<sup>o</sup> 2. Visión endoscópica de metástasis de adenocarcinoma pancreático al seno esfenoidal."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Paciente n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2. Visión endoscópica de metástasis de adenocarcinoma pancreático al seno esfenoidal.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 3</span><p class="elsevierStylePara">Mujer de 87 años que presentaba crecimiento rápido de una masa en la fosa nasal izquierda acompañada de epistaxis y obstrucción nasal. Se realizó TC de los senos paranasales en la que se observó una masa en la fosa nasal izquierda, que no erosionaba la pared interna del seno maxilar (<a href="#fig3" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 3</a>).</p><a name="fig3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="102v60n06-13142903fig3.jpg" alt="Paciente n.<sup>o</sup> 3. Tomografía computarizada que demuestra lesión metastásica renal que ocupa la fosa nasal izquierda."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Paciente n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 3. Tomografía computarizada que demuestra lesión metastásica renal que ocupa la fosa nasal izquierda.</p><p class="elsevierStylePara">Su historia médica previa revelaba que hacía ocho años se le había practicado nefrectomía izquierda y posterior radioterapia por carcinoma renal. Además, dos años antes de la sintomatología nasal, se le diagnosticaron y trataron mediante quimioterapia unas metástasis pulmonares, que se encontraban, en el momento de la consulta, en remisión. Fue llevada a cirugía y mediante rinotomía lateral se le practicó maxilectomía media izquierda resecando la masa de 3×3cm adherida a la pared maxilar medial izquierda. El servicio de anatomía patológica confirmó que se trataba de una metástasis de un carcinoma renal.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">Las metástasis a los senos paranasales son muy raras, por lo regular se diagnostican en pacientes con el antecedente conocido de lesión tumoral ya tratada en el pasado. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar tumoración metastásica a los senos paranasales con primario desconocido, manifestándose como si fuese tumor primario a este nivel.</p><p class="elsevierStylePara">Salvo nuestro primer paciente con carcinoma folicular metastásico, en quien no se consideraba la posibilidad de tener tumor a ese nivel, dado el comportamiento inusual de los tumores bien diferenciados de la tiroides, en los demás pacientes se conocía su antecedente oncológico. En realidad, la sintomatología de estos pacientes con lesiones metastásicas es similar a la que se presenta con los tumores primarios: obstrucción respiratoria, sangrado nasal, cambios en la agudeza visual, etc. Los estudios radiológicos no diferencian el origen tumoral y lo único que finalmente determina el diagnostico es la biopsia<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la mayoría de los casos publicados reportados en la literatura médica corresponden a lesiones del tracto urogenital, prácticamente todos los tejidos son susceptibles de desarrollar tumores malignos con potencial metastásico a la región nasosinusal.</p><p class="elsevierStylePara">Dos de nuestros pacientes (3 y 4) fueron tratados previamente por carcinoma renal, además, una de ellas tuvo previamente metástasis pulmonares, las cuales se controlaron con quimioterapia antes de tener manifestaciones nasales.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2 presentó una lesión metastásica de adenocarcinoma pancreático, que no aparece reportada en la literatura médica, aunque, por el contrario, sí existen algunos reportes de metástasis de carcinoma tiroideo a esta región anatómica<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 6 Mayo 2009 <br></br>Aceptado 15 Junio 2009 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. casiduque@hotmail.com</p>" "pdfFichero" => "102v60n06a13142903pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec183535" "palabras" => array:3 [ 0 => "Metastasis" 1 => "Paranasal sinuses biopsy" 2 => "Epistaxis" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec183534" "palabras" => array:3 [ 0 => "Metástasis" 1 => "Biopsia de senos paranasales" 2 => "Epistaxis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Metastasis to the sinonasal region do appear, but are rare. Depending on the affected anatomical area, patients might have symptoms similar to the ones presented with a primary tumour of the area. In many occasions, only a biopsy will give a final diagnosis and provide the treating physician with a pathway to follow.</p><p class="elsevierStylePara">We present two patients with metastatic carcinoma to the sphenoid from the thyroid and pancreas and two patients with metastatic renal cell carcinoma to the left nasal vestibule.</p>" ] "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Las metástasis a los senos paranasales, aunque se presentan, son raras; dependiendo del área anatómica afectada, los pacientes referirán sintomatología similar a la que se presenta por tumores primarios propios del sitio. En muchas ocasiones, solamente la biopsia podrá ilustrar al médico tratante y permitirle tomar una conducta acorde con el estado del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 2 pacientes con tumores metastásicos al seno esfenoidal provenientes de la glándula tiroides y del páncreas, y 2 pacientes con carcinoma renal metastásicos a fosa nasal derecha.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "102v60n06-13142903fig1.jpg" "Alto" => 876 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 416020 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente n. <span class="elsevierStyleSup">o</span> 2. Tomografía contrastada. 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| 2024 Septiembre | 0 | 21 | 21 |
| 2024 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2024 Julio | 0 | 19 | 19 |
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| 2019 Julio | 44 | 21 | 65 |
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