La ocupación como factor de riesgo del cáncer oral y de faringe

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OR: odds ratio." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos cánceres oral y de faringe agrupados son el quinto tumor en orden de incidencia y la séptima causa de muerte por cáncer en el mundo, aunque el cáncer oral es más frecuente que el de faringe. El cáncer oral y de faringe es tres veces más frecuente en varones que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.El tabaco y el alcohol son reconocidos factores de riesgo del cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3</a>, hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4–6</a> y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8</a>, y se observa una relación dosis-respuesta entre su consumo y la aparición de estos cánceres y también una fuerte interacción entre ellos. También se ha descrito que una dieta con un alto consumo de frutas y verduras teiene relación con menor riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>, hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a> y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11–13</a>. Estos datos indican que los factores externos al individuo son los que tienen más influencia en la aparición de la enfermedad. Según este razonamiento, es plausible que la ocupación también pueda influir en la aparición de cáncer oral y de faringe. No obstante, lo publicado al respecto es escaso y en ocasiones los resultados son contradictorios. Entre las sustancias que se ha indicado que pueden producir cáncer oral y de faringe aparecen el formaldehído y los hidrocarburos aromáticos policíclicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>.El objetivo de este estudio es conocer el riesgo de cáncer de la cavidad oral y de faringe (incluidas nasofaringe e hipofaringe) asociado a la exposición ocupacional a diferentes sustancias potencialmente carcinógenas mediante una revisión sistemática.Material y métodosBúsqueda bibliográficaSe realizó una revisión sistemática de la literatura científica. Para ello se hizo una búsqueda bibliográfica específica en PubMed (MEDLINE) mediante la combinación de los correspondientes descriptores (MeSH) y agregando términos libres como oral cancer, pharyngeal cancer, pharyngeal neoplasms, oral neoplasms, occupational disease, occupational exposure y occupational risk factor. Se emplearon como límite de búsqueda los estudios publicados entre 1995 y 2008 y respecto al idioma se incluyeron los publicados en inglés, español y portugués.Selección de estudios y extracción de datosDos investigadores procedieron de forma independiente a la lectura de los resúmenes de los estudios recuperados de la búsqueda. Los artículos potencialmente relevantes fueron recuperados para su lectura a texto completo y finalmente fueron seleccionados en función de unos criterios de inclusión y exclusión definidos específicamente para esta revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Los datos presentados en dichos estudios fueron extraídos rigurosamente e incluidos en tablas de evidencia. Las características de cada uno de los estudios incluidos pueden consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>. Con el objetivo de minimizar la posibilidad de confusión, sólo se incluyeron estudios cuyos resultados estuviesen ajustados por consumo de alcohol y tabaco.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Información recogida y analizadaPara cada uno de los estudios se recogió información sobre el diseño del estudio, el año de publicación, el tamaño muestral, las características de la población en estudio, el tipo de exposición ocupacional, la localización del cáncer evaluado y el riesgo asociado a la exposición.ResultadosComo resultado de la búsqueda se obtuvieron 62 referencias. Atendiendo a los criterios de inclusión y exclusión, fueron seleccionados 20 artículos, y después de la lectura a texto completo de los estudios seleccionados, se incluyeron en la revisión 10 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15–24</a>. El proceso de selección de estos estudios se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>, junto con las causas de exclusión de los artículos restantes. La mayoría de los estudios recuperados fueron realizados en países europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20">20–24</a> como Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a>, Suecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20">20,23</a> y Serbia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. De los cinco estudios restantes, dos proceden de Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18">18,19</a> y los otros, de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>, Puerto Rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> y Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. Todos los artículos incluidos emplearon un diseño de casos y controles. El tamaño muestral fue >500 sujetos en todos los estudios, excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,24</a>. Todos los estudios reclutaron los casos de registros hospitalarios o de registros de cáncer y los controles de la población general. Dos de los estudios incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a> que han evaluado distintas exposiciones ocupacionales sobre el mismo grupo de individuos han sido tratados como investigaciones independientes. Los resultados se han clasificado en función del tipo de sustancias evaluadas y se detallan a continuación.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Productos químicosEn general, la literatura revisada no ha mostrado una asociación significativa entre el cáncer de la cavidad oral y de faringe y la exposición a formaldehído<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20">20,24</a>. En cuanto a localizaciones específicas, un estudio muestra un aumento en el riesgo de cáncer de nasofaringe cuando la duración y la intensidad de la exposición son elevadas (≥18 años, odds ratio [OR]=2,1 [1−4,5]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>; >10 años (intensidad media-baja) o ≤10 años (intensidad media-alta), OR=2,1 [1-4,2] y OR=2,6 [1,1−6,3] respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>), resultado que no confirman Armstrong et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. En otro estudio se observó que el riesgo de cáncer de hipofaringe era casi 4 veces superior en sujetos con una probabilidad de exposición a formaldehído >50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,18–20,23,24</a> evaluaron el riesgo de cáncer oral y de faringe asociado a la exposición a distintos productos químicos como tintes, disolventes, pesticidas, hidrocarburos aromáticos policíclicos, cloro, etc., y otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18">18,19</a> evaluaron el riesgo de cáncer de nasofaringe debido a decolorantes, barnices, pegamento y biocidas, pero no encontraron un aumento del riesgo en ningún caso.Partículas de fibras minerales (fibras de vidrio), asbesto y cementoLa exposición a fibras de vidrio y asbesto no se relaciona con un aumento en el riesgo de cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>, mientras que sí se ha relacionado con un aumento en el riesgo de cáncer de hipofaringe (OR=1,80 [1,08-2,99])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>. Según los estudios revisados, la exposición a partículas de cemento no aumenta el riesgo de cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.Partículas de maderaSe han encontrado resultados contradictorios acerca de la asociación entre la exposición a partículas de madera y el cáncer de orofaringe. Algunos estudios no encontraron un riesgo significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16</a> mientras que otros mostraron que los sujetos expuestos presentaban un riesgo 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> e incluso 5 veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> que los no expuestos. Dos de los artículos seleccionados apuntan que la exposición a partículas de madera puede aumentar el riesgo de cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18">18,19</a>, mientras que uno no indica aumento en el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. El único estudio que investigó específicamente los tumores de hipofaringe no encontró ninguna asociación con la exposición a partículas de madera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.Partículas de metalSegún los estudios seleccionados, la exposición a distintas partículas de metal no aumenta el riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,20,24</a>. Sólo un estudio que evaluó únicamente los tumores de nasofaringe mostró una asociación significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.Partículas de carbónLas partículas de carbón se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>, pero no de cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>.Fibras textilesNinguno de los artículos revisados ha encontrado una asociación entre la exposición a fibras textiles y el riesgo de cáncer oral y de faringe, tanto cuando se evaluaron conjuntamente los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> como cuando se estudiaron específicamente las localizaciones de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> e hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.Humos de distintas procedenciasUn estudio no ha relacionado la exposición al humo de combustibles diésel y otros humos y partículas de productos químicos con un mayor riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>, mientras que en otro sí se observa un aumento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. Un estudio observó que la exposición a humo de soldadura durante un periodo >8 años aumenta el riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. Otro evaluó la asociación entre la exposición a humos de distintas procedencias (de cocinar, de quemar madera, de motor y otros) y el cáncer de nasofaringe y encontró un aumento del riesgo proporcional a la intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.DiscusiónAunque tradicionalmente el cáncer de la cavidad oral y la faringe no está reconocido como un cáncer ocupacional de importancia, la literatura revisada concuerda en que la exposición ocupacional a ciertas sustancias puede contribuir a aumentar el riesgo de aparición de estos tumores en ciertas localizaciones. Las exposiciones acumuladas a formaldehído han sido asociadas con los tumores de nasofaringe e hipofaringe. También se han relacionado con el cáncer de nasofaringe las exposiciones prolongadas a humos de distintas procedencias y las partículas de madera. Se ha observado un mayor riesgo de cáncer de hipofaringe en sujetos expuestos a fibras minerales (fibras de vidrio), asbesto y partículas de carbón. En la orofaringe sólo se han encontrado riesgos significativos con la exposición a partículas de la madera, pero los resultados en este caso son contradictorios. La exposición a un gran número de productos químicos como tintes, disolventes y pesticidas y a partículas de cemento, metal o fibras textiles no ha mostrado riesgos significativos para ninguna de las localizaciones (incluidas nasofaringe e hipofaringe). El presente estudio es la primera revisión sistemática realizada hasta la fecha sobre el riesgo de cáncer oral y de faringe (incluidas nasofaringe e hipofaringe) asociado a la exposición ocupacional a diferentes compuestos, pero debido a la elevada heterogeneidad de los estudios seleccionados no se ha podido realizar un metaanálisis.En cuanto a la exposición a formaldehído, mientras que algunos estudios precedentes sí han relacionado la exposición a esta sustancia con el riesgo de cáncer oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,25,26</a>, los estudios incluidos en la presente revisión coinciden en la ausencia de riesgo de cáncer de la cavidad oral cuando evalúan distintas fuentes de exposición a formaldehído<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,18–20,23,24</a>. Sin embargo, la literatura revisada apunta en la misma dirección que otros autores en cuanto a la asociación entre el formaldehído y el cáncer de nasofaringe e hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,18</a>. La International Agency for Research on Cancer (IARC) clasificó el formaldehído como un carcinógeno para humanos (grupo 1) en 2005 y concluye en su revisión que aumenta el riesgo de cáncer de nasofaringe. El efecto carcinogénico del formaldehído puede deberse a su genotoxicidad, ya que aumenta la unión entre cadenas de proteínas y ADN y también aumenta la proliferación celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.Los sujetos expuestos a fibras minerales y asbesto, que trabajan en industrias que elaboran materiales de construcción (cemento, azulejos, etc.) o piezas de automóviles (frenos, mecanismos de transmisión, etc.) parecen estar en más riesgo de cáncer de hipofaringe. Un estudio de casos y controles de gran tamaño realizado por Marchand et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a> observó una relación significativa entre la exposición a fibras minerales y asbesto y el cáncer de hipofaringe (OR=1,8 [1,1−2,7])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>, resultado que concuerda en gran medida con lo mostrado por otros autores (OR=2,1 [1,2−3,8]) El efecto cancerígeno de asbestos y fibras minerales podría deberse a que activan la liberación de mediadores inflamatorios, citocinas y factores del crecimiento, lo que a su vez altera la diferenciación y la proliferación de células epiteliales y mesoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. El efecto de estas fibras parece producirse fundamentalmente en las zonas de mayor absorción, dado el tamaño de las partículas de estas fibras. Los resultados hallados en el estudio de Gustavsson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> coinciden con otros estudios previos en cuanto a que no hay asociación entre la exposición a fibras minerales y asbesto y el cáncer de orofaringe, al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30">30,31</a>.En cuanto a la exposición a partículas de madera, se ha observado que los sujetos expuestos a estas partículas, tanto en la industria maderera como en la elaboración de muebles, pueden estar en mayor riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23">23,24</a>. Mediante el análisis de localizaciones concretas, se encontró que la exposición a partículas de madera podría estar asociada con un mayor riesgo de cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18">18,19</a>. Respecto a la hipofaringe, un estudio mostró un riesgo no significativo. Sin embargo, estos resultados pueden estar sesgados, ya que algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32">32,33</a> han observado que los sujetos expuestos a partículas de madera también lo están a otras sustancias, como disolventes, barnices, asbestos, tintes y formaldehído, que pueden actuar como factores de confusión. Un informe realizado por la IARC encontró que las partículas de madera podrían tener efecto carcinogénico, ya que pueden causar cambios celulares en el epitelio y aumentan la frecuencia de displasia y metaplasia cuboide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>.Otros de los estudios revisados han estudiado el riesgo de cáncer oral y de faringe asociado a la exposición a otro tipo de partículas como las de metal y carbón. Por un lado, los sujetos expuestos a partículas de metal presentaron mayor riesgo de cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, pero no parece que haya relación con el cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,20,24</a>. Algunos autores postulan que esta diferencia puede deberse a que las partículas de tamaño medio (5–10μm) tienden a depositarse en la nasofaringe y, por lo tanto, son posibles carcinógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>. Por otro lado, parece que la exposición a polvo de carbón puede aumentar el número de casos de cáncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>, pero no mostró relación con el cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. Estos resultados concuerdan con lo encontrado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36">36,37</a>.La literatura revisada ha mostrado que la exposición a fibras textiles podría aumentar el riesgo de cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, pero no de cáncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> y cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. Al igual que en la exposición a partículas de madera, los resultados pueden estar sesgados, ya que los trabajadores de la industria textil se encuentran frecuentemente expuestos a sustancias químicas potencialmente carcinógenas, como tintes, disolventes, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>. Del mismo modo que en la exposición a partículas de metal, las fibras textiles, debido a su reducido tamaño, acceden más fácilmente a la nasofaringe, lo que supondría un mayor riesgo de cáncer en dicha localización frente a otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>.Otro posible carcinógeno evaluado en los estudios revisados fue el humo derivado de la combustión de combustibles, de soldaduras, de cocinas, etc. Según una de las monografías realizadas por la IARC, el humo procedente de la combustión de motores o aceite y de soldadura ha sido clasificado como potencialmente carcinógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. Sin embargo, los artículos mostrados sólo encontraron una posible asociación entre la exposición a humos de soldadura y combustibles (trabajadores de talleres mecánicos) y el cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,20</a>, pero no con el cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.Una de las limitaciones de esta revisión es que todos los estudios presentan un diseño de casos y controles, en los que se obtiene la información de manera retrospectiva, lo que puede reducir la calidad de dicha información. En 8 de los 10 artículos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16,18–22,24</a>, se realizó una entrevista personal a los pacientes. Además, los estudios revisados pueden estar sesgados debido a que el número de sujetos expuestos a cada una de las sustancias evaluadas es muy reducido, lo que limita el poder estadístico de los resultados observados. Otra posible limitación de esta revisión es que se han seleccionado estudios publicados a partir de 1995. Sin embargo, tanto las condiciones de trabajo como las medidas de seguridad que se emplean actualmente son diferentes de las empleadas hace años, por lo que no tendría sentido incluir estudios publicados antes de 1995.Esta revisión presenta dos importantes ventajas. Por un lado, la mayoría de los artículos incluidos, excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,23</a>, incluyeron casos incidentes, de modo que no presentaron sesgo de Neyman, es decir, la supervivencia no estaría influida por la ocupación en profesiones de riesgo, lo que podría haber ocurrido si se seleccionasen casos prevalentes. Por otro, todos los estudios incluidos calcularon los riesgos ajustados por variables relevantes como edad, sexo y consumo de alcohol y tabaco, y éstas es un conocido factor de riesgo de cáncer oral y de faringe, lo que aumenta la validez de los resultados obtenidos.En conclusión, el análisis de la literatura indica que el formaldehído parece estar relacionado con el cáncer de nasofaringe e hipofaringe en exposiciones prolongadas. Otras exposiciones ocupacionales también han sido asociadas al cáncer de la cavidad oral y faringe, pero la evidencia proviene en muchos casos de uno o dos estudios y no se ha tenido en cuenta el efecto de otras exposiciones concomitantes. Serían necesarios estudios epidemiológicos más robustos (de cohortes y con mayor tamaño muestral) para confirmar o descartar la asociación de diversas exposiciones ocupacionales con el cáncer oral y de faringe y sus variantes anatómicas.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93387" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80543" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93388" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80544" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Búsqueda bibliográfica" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Selección de estudios y extracción de datos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Información recogida y analizada" ] ] ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:7 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Productos químicos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Partículas de fibras minerales (fibras de vidrio), asbesto y cemento" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Partículas de madera" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Partículas de metal" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Partículas de carbón" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Fibras textiles" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Humos de distintas procedencias" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-10" "fechaAceptado" => "2009-03-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80543" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neoplasmas bucales" 1 => "Neoplasmas faríngeos" 2 => "Neoplasmas hipofaringeos" 3 => "Neoplasmas orofaringeos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80544" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mouth neoplasms" 1 => "Pharyngeal neoplasms" 2 => "Hypopharyngeal neoplasms" 3 => "Oropharyngeal neoplasms" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosLos cánceres de la cavidad oral y la faringe constituyen el quinto tumor en orden de incidencia y la séptima causa de muerte por cáncer en todo el mundo. Pocos estudios han evaluado la exposición ocupacional como factor de riesgo de estos tumores y en ocasiones han presentado resultados contradictorios. El objetivo de este estudio es conocer el riesgo de cáncer de la cavidad oral y la faringe (incluidas la nasofaringe y la hipofaringe) asociado a la exposición ocupacional a sustancias potencialmente carcinógenas mediante una revisión sistemática. Material y métodosSe realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (PubMed) y EMBASE. Los artículos fueron seleccionados por dos investigadores independientes según una serie criterios de inclusión y exclusión (tamaño de muestra, tipo de publicación, etc.). ResultadosSe incluyeron 10 artículos originales, todos con diseño de casos y controles. La exposición prolongada a formaldehído mostró un mayor riesgo de cáncer de nasofaringe e hipofaringe, mientras que otros productos químicos no se asociaron con estos tumores. La exposición a distintos tipos de partículas (como el polvo de madera en el cáncer de nasofaringe) y humos de diversas procedencias también se ha relacionado con diversos tumores de la cavidad oral y la faringe. ConclusionesLa literatura revisada muestra que la exposición ocupacional al formaldehído puede tener relación con un aumento en el riesgo de cáncer de nasofaringe e hipofaringe. Los resultados para otras exposiciones ocupacionales no son concordantes, por lo que son necesarios estudios más potentes y mejor diseñados para conocer si realmente la ocupación es un factor de riesgo relevante en la aparición estos tumores." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesOral and pharyngeal cancers represent the fifth most common cancer type and the seventh cause of deaths by cancer worldwide. Few studies have assessed the risks associated with occupational exposure and in many cases the results are contradictory. The objective of this study is to determine the association between occupational exposure to carcinogenic substances and risk of oral and pharyngeal cancer (including nasopharynx and hypopharynx) through a systematic review. Material and methodsA literature search was carried out in MEDLINE (PubMed) and EMBASE. The articles were selected by two independent investigators on the basis of inclusion and exclusion criteria (sample size, publication type, etc.). Results10 original articles were included, all with a case-control design. The results showed that a prolonged exposure to formaldehyde may increase the risk of nasopharyngeal and hypopharyngeal cancer, whilst other chemical products were not associated with these tumours. The exposure to different types of particles (such as wood dust in nasopharyngeal cancer) and smoke of various origins has also been associated with several oral and pharyngeal tumours. ConclusionsThe literature reviewed shows that occupational exposure to formaldehyde may be associated with an increased risk of nasopharyngeal and hypopharyngeal cancer. The results regarding other occupational exposures are not consistent, therefore additional studies with more statistical power and better design are needed to ascertain if occupation is really a relevant risk factor for these types of cancer." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 737 "Ancho" => 2400 "Tamanyo" => 183152 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Selección de los artículos incluidos en la revisión. 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Cuando se estudiaron varias localizaciones anatómicas, se incluyeron los estudios con al menos 50 casos de cada una de ellas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización del cáncer evaluado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron los estudios que evaluasen cáncer oral y cáncer de faringe (orofaringe, nasofaringe e hipofaringe) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración de resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron estudios que mostrasen el riesgo de cáncer de orofaringe mediante odds ratio ajustadas al menos por consumo de tabaco y alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron estudios en inglés, español y portugués \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unidad de studio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron estudios que analizaban exclusivamente a humanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179227.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de selección de estudios incluidos en la revisión" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "OR: odds ratio ajustada por las variables edad, sexo, consumo de tabaco y alcohol en todos los estudios. Otros estudios además la ajustaron por otras variables." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño y tamaño muestral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características de la población en estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización del cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vlajinac et al (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 100 casos y 100 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (media): 59 años en casos y controles. Sexo: 89 varones en casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se evaluó la exposición a distintos factores: temperatura alta y baja, aire seco, cromo, tintes de anilina, polvo de cemento, madera, carbón, metal, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de la base de la lengua; cáncer de paladar; cáncer de amígdalas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El cáncer de orofaringe se relaciona con la exposición ocupacional a aire seco (OR=0,15 [0,06–0,36]) y a polvo de madera (OR=4,16 [1,45–11,91]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las OR están ajustadas por educación, IMC e historia familiar de cáncer de orofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andreotti et al (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles multicéntrico. 325 casos y 468 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (media): 55 años en casos y 56,3 en controles. Sexo: el 84,6% de varones en los casos y el 81,1% en los controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se evaluaron las exposiciones de distintos puestos de trabajo: agricultura, minería, metalurgia, fábrica de artículos de madera, hostelería, administración pública, educación, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de la cavidad oral y de faringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observaron un riesgo mayor en mecánicos de automóviles (expuestos a humos de combustibles, disolventes, metales, etc.) cuando la exposición fue ≥10 años (OR=26,21 [2,34–294,06]). También observaron riesgo en los empleados en la oficina de taller mecánico (OR=2,45 [1,14–5,27]) que aumenta con exposiciones ≥10 años (OR=7,90 [2,03–30,72]). No encontraron un riesgo significativo en las demás exposiciones evaluadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el análisis estadístico sólo se incluyó a los varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coble et al (2003)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 327 casos y 499 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo: 699 varones (286 casos/413 controles) y 127 mujeres (41 casos/86 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición a polvo (madera, piedra, etc.), exposición a disolventes (tintes), exposición a metales (corte/soldadura, chapistas, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer oral y de faringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No encontraron un riesgo de cáncer oral y de faringe en varones expuestos a las tres sustancias evaluadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La OR, además de por tabaco y alcohol, también fue ajustada por lugar de residencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hildesheim et al (2001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 375 casos y 325 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (media): 45 años en casos y controles. Sexo, el 69,3% de varones en casos y el 68,6% en controles. Anticuerpos anti-VEB: el 98,6% de los casos y el 29,6% de los controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polvo de madera, formaldehído, disolventes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de nasofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los individuos expuestos a polvo de madera presentan un RR=1,7 [1–3]. El riesgo aumenta si la exposición es >10 años (RR=2,4 [1,1–5]) o si la exposición acumulada es ≥25 años (RR=2,4 [1,2–5,1]). Se encontró un aumento del riesgo en sujetos expuestos durante más de 10 años e intensidad media (RR=2,1 [1–4,2]) o durante 10 o más años e intensidad media-alta (RR=2,6 [1,1–6,3]). Encontraron un mayor riesgo de cáncer de nasofaringe en exposiciones a disolventes ≥10 años (RR=1,5 [0,99–2,3]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La exposición acumulada se calculó: duración exposición×intensidad media de la exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Armstrong et al (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 282 casos y 282 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años): 19–72 en varones y 24–74 en mujeres. Sexo: 195 varones y 87 mujeres (similar en casos y controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polvo: construcción, metal, estaño, textil, madera y cemento. Humo: cocina, madera, motor, etc. Productos químicos: tintes, formaldehído, aceite/fuel de motor, pintura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de nasofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La exposición a polvo de madera y calor industrial puede aumentar el riesgo (OR=2,36 [1,33–4,19] y OR=2,21 [1,12–4,33] respectivamente). Se encontró relación dosis-respuesta (duración de la exposición 10 veces mayor) en la exposición a polvo de madera (OR=1,24 [1,07–1,44]) y calor industrial (OR=1,21 [1,01–1,45]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El cálculo de la OR se ajustó por dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marchand et al (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 497 casos y 295 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se muestran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asbestos y cuatro tipos de fibras minerales sintéticas: lana mineral, fibras cerámicas, filamentos de vidrio y microfibras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de laringe (296 casos), cáncer de hipofaringe (201 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mostraron un aumento del riesgo de cáncer de hipofaringe asociado a la exposición a asbestos (OR=1,80 [1,08–2,99]). Se encontró relación entre la exposición a lanas minerales y cáncer de hipofaringe (OR=1,55 [0,99–2,41]). No se observó un mayor riesgo de cáncer de hipofaringe por la exposición a las otras sustancias evaluadas. La mayoría de los sujetos expuestos a lanas minerales también lo estaban a asbestos. No se encontró relación significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los casos de cáncer de laringe se han excluido de los resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laforest et al (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 497 casos y 296 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años): ≤59 años, el 63,2% en hipofaringe, el 50% en laringe y el 47,6% en controles; ≥60 años, el 36,8% en hipofaringe, el 50% en laringe y el 52,4% en controles. Sexo: sólo varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Partículas de cuero, madera, harina, carbón, sílice, textil y formaldehído \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de laringe (296 casos) e hipofaringe (201 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observó un riesgo de cáncer de hipofaringe significativo cuando la probabilidad de exposición a formaldehído era >50% (OR=3,78 [1,50–9,49]). Se observó un aumento del riesgo en sujetos expuestos a polvo de carbón (OR=2,31 [1,21–4,40]). Se observó una relación dosis-respuesta; si la probabilidad era >90%, el riesgo fue OR=3,12 (1,22–8,01) y si el nivel acumulado era alto (>2mg/m3), el riesgo fue OR=3,73 (1,23–11,3). Si la exposición a polvo de carbón fue >20 años, OR=3,31 (1,05–10,3) y si el nivel acumulado fue alto, OR=3,44 (1,13–10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los casos de cáncer de laringe se han excluido de los resultados. La OR asociada a polvo de carbón se ajustó por formaldehído \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaughan et al (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 196 casos y 244 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (media): 54,3 años en casos y 55,2 en controles. Sexo: el 67,9% de varones de los casos y el 67,2% de los controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formaldehído, polvo de madera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de nasofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observaron diferencias significativas cuando la exposición a formaldehído fue ≥18 años (OR=2,1 [1,0–4,5]). En el análisis estratificado por tipo histológico, encontraron un riesgo de cáncer de células escamosas con exposiciones ≥18 años (OR=2,5 [1,1–5,9]. Cuando la probabilidad de exposición fue probable o definitiva, la OR=2,1 (1,1–4,2) y cuando fue definitiva, OR=13,3 (2,5–70). No encontraron aumento del riesgo asociado a exposición a polvo de madera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La OR se ajustó por raza, región, educación y “sesgo del proxy”. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schildt et al (1999)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 410 casos y 410 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), media: 72,3 en mujeres y 69,6 en varones. Sexo: 276 varones y 134 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disolventes orgánicos, pesticidas (DDT, mercuriales) aceite diesel, cloro, gas, compuestos sulfurosos y plásticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los trabajadores de la industria del papel presentan una OR=4,0 (1,3–12). Los de la madera, OR=5,5 (1,2–25). No se encontró relación entre la exposición a pesticidas, compuestos de impregnación, mercuriales, etc., y el riesgo de cáncer oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gustavsson et al (1998)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 545 casos y 641 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad: 40–79 años. Sexo: varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocarburos aromáticos policíclicos, asbestos, polvo de madera, polvo de metal, papel, textil, cuero, humo de soldadura, formaldehído, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer oral, de orofaringe, de hipofaringe, de esófago y de laringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La exposición al humo de soldadura podría aumentar el riesgo de cáncer de faringe cuando la exposición es >8 años (RR=2,26 [1,09–4,68]). El pequeño tamaño de las partículas en suspensión podría estar relacionado con el cáncer oral (RR=1,76 [0,98–3,16], mientras el nivel alto no resulta estadísticamente significativo (RR=1,35 [0,70–2,6]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recogieron los resultados en cáncer oral, de orofaringe y de hipofaringe. El RR se ajustó por región \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179228.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tablas de evidencia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mouth, pharynx, and larynx. 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Estadísticas

RevisiÓn

La ocupación como factor de riesgo del cáncer oral y de faringe

Occupation as a risk factor for oral and pharyngeal cancer

Jeannette Puñal-Riobóoa, Leonor Varela-Lemaa, Juan Miguel Barros-Diosb,c,d, M.A.. María Adoración Juiz-Crespoe, Alberto Ruano-Raviñaa,c,d,

Autor para correspondencia

alberto.ruano@usc.es

Autor para correspondencia.

a Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia, Consellería de Sanidade, Santiago de Compostela, A Coruña, España

b Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, A Coruña, España

c Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España

d CIBER de Epidemiología y Salud Pública, CIBERESP, España

e Centro de Salud de Porto do Son, Servicio Gallego de Salud, España

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y se observa una relaci&#243;n dosis-respuesta entre su consumo y la aparici&#243;n de estos c&#225;nceres y tambi&#233;n una fuerte interacci&#243;n entre ellos&#46; Tambi&#233;n se ha descrito que una dieta con un alto consumo de frutas y verduras teiene relaci&#243;n con menor riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Estos datos indican que los factores externos al individuo son los que tienen m&#225;s influencia en la aparici&#243;n de la enfermedad&#46; Seg&#250;n este razonamiento&#44; es plausible que la ocupaci&#243;n tambi&#233;n pueda influir en la aparici&#243;n de c&#225;ncer oral y de faringe&#46; No obstante&#44; lo publicado al respecto es escaso y en ocasiones los resultados son contradictorios&#46; Entre las sustancias que se ha indicado que pueden producir c&#225;ncer oral y de faringe aparecen el formaldeh&#237;do y los hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer el riesgo de c&#225;ncer de la cavidad oral y de faringe &#40;incluidas nasofaringe e hipofaringe&#41; asociado a la exposici&#243;n ocupacional a diferentes sustancias potencialmente carcin&#243;genas mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura cient&#237;fica&#46; Para ello se hizo una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica espec&#237;fica en PubMed &#40;MEDLINE&#41; mediante la combinaci&#243;n de los correspondientes descriptores &#40;MeSH&#41; y agregando t&#233;rminos libres como <span class="elsevierStyleItalic">oral cancer&#44; pharyngeal cancer&#44; pharyngeal neoplasms&#44; oral neoplasms&#44; occupational disease&#44; occupational exposure</span> y <span class="elsevierStyleItalic">occupational risk factor&#46;</span> Se emplearon como l&#237;mite de b&#250;squeda los estudios publicados entre 1995 y 2008 y respecto al idioma se incluyeron los publicados en ingl&#233;s&#44; espa&#241;ol y portugu&#233;s&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de estudios y extracci&#243;n de datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos investigadores procedieron de forma independiente a la lectura de los res&#250;menes de los estudios recuperados de la b&#250;squeda&#46; Los art&#237;culos potencialmente relevantes fueron recuperados para su lectura a texto completo y finalmente fueron seleccionados en funci&#243;n de unos criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n definidos espec&#237;ficamente para esta revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Los datos presentados en dichos estudios fueron extra&#237;dos rigurosamente e incluidos en tablas de evidencia&#46; Las caracter&#237;sticas de cada uno de los estudios incluidos pueden consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; Con el objetivo de minimizar la posibilidad de confusi&#243;n&#44; s&#243;lo se incluyeron estudios cuyos resultados estuviesen ajustados por consumo de alcohol y tabaco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informaci&#243;n recogida y analizada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada uno de los estudios se recogi&#243; informaci&#243;n sobre el dise&#241;o del estudio&#44; el a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; el tama&#241;o muestral&#44; las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n en estudio&#44; el tipo de exposici&#243;n ocupacional&#44; la localizaci&#243;n del c&#225;ncer evaluado y el riesgo asociado a la exposici&#243;n&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de la b&#250;squeda se obtuvieron 62 referencias&#46; Atendiendo a los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; fueron seleccionados 20 art&#237;culos&#44; y despu&#233;s de la lectura a texto completo de los estudios seleccionados&#44; se incluyeron en la revisi&#243;n 10 art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;24</span></a>&#46; El proceso de selecci&#243;n de estos estudios se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>&#44; junto con las causas de exclusi&#243;n de los art&#237;culos restantes&#46; La mayor&#237;a de los estudios recuperados fueron realizados en pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;24</span></a> como Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; Suecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;23</span></a> y Serbia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; De los cinco estudios restantes&#44; dos proceden de Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> y los otros&#44; de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; Puerto Rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Todos los art&#237;culos incluidos emplearon un dise&#241;o de casos y controles&#46; El tama&#241;o muestral fue &#62;500 sujetos en todos los estudios&#44; excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;24</span></a>&#46; Todos los estudios reclutaron los casos de registros hospitalarios o de registros de c&#225;ncer y los controles de la poblaci&#243;n general&#46; Dos de los estudios incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> que han evaluado distintas exposiciones ocupacionales sobre el mismo grupo de individuos han sido tratados como investigaciones independientes&#46; Los resultados se han clasificado en funci&#243;n del tipo de sustancias evaluadas y se detallan a continuaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Productos qu&#237;micos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la literatura revisada no ha mostrado una asociaci&#243;n significativa entre el c&#225;ncer de la cavidad oral y de faringe y la exposici&#243;n a formaldeh&#237;do<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24</span></a>&#46; En cuanto a localizaciones espec&#237;ficas&#44; un estudio muestra un aumento en el riesgo de c&#225;ncer de nasofaringe cuando la duraci&#243;n y la intensidad de la exposici&#243;n son elevadas &#40;&#8805;18 a&#241;os&#44; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#61;2&#44;1 &#91;1&#8722;4&#44;5&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; &#62;10 a&#241;os &#40;intensidad media-baja&#41; o &#8804;10 a&#241;os &#40;intensidad media-alta&#41;&#44; OR&#61;2&#44;1 &#91;1-4&#44;2&#93; y OR&#61;2&#44;6 &#91;1&#44;1&#8722;6&#44;3&#93; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#41;&#44; resultado que no confirman Armstrong et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En otro estudio se observ&#243; que el riesgo de c&#225;ncer de hipofaringe era casi 4 veces superior en sujetos con una probabilidad de exposici&#243;n a formaldeh&#237;do &#62;50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18&#8211;20&#44;23&#44;24</span></a> evaluaron el riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe asociado a la exposici&#243;n a distintos productos qu&#237;micos como tintes&#44; disolventes&#44; pesticidas&#44; hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos&#44; cloro&#44; etc&#46;&#44; y otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> evaluaron el riesgo de c&#225;ncer de nasofaringe debido a decolorantes&#44; barnices&#44; pegamento y biocidas&#44; pero no encontraron un aumento del riesgo en ning&#250;n caso&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Part&#237;culas de fibras minerales &#40;fibras de vidrio&#41;&#44; asbesto y cemento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n a fibras de vidrio y asbesto no se relaciona con un aumento en el riesgo de c&#225;ncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; mientras que s&#237; se ha relacionado con un aumento en el riesgo de c&#225;ncer de hipofaringe &#40;OR&#61;1&#44;80 &#91;1&#44;08-2&#44;99&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Seg&#250;n los estudios revisados&#44; la exposici&#243;n a part&#237;culas de cemento no aumenta el riesgo de c&#225;ncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Part&#237;culas de madera</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han encontrado resultados contradictorios acerca de la asociaci&#243;n entre la exposici&#243;n a part&#237;culas de madera y el c&#225;ncer de orofaringe&#46; Algunos estudios no encontraron un riesgo significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> mientras que otros mostraron que los sujetos expuestos presentaban un riesgo 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e incluso 5 veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> que los no expuestos&#46; Dos de los art&#237;culos seleccionados apuntan que la exposici&#243;n a part&#237;culas de madera puede aumentar el riesgo de c&#225;ncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; mientras que uno no indica aumento en el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El &#250;nico estudio que investig&#243; espec&#237;ficamente los tumores de hipofaringe no encontr&#243; ninguna asociaci&#243;n con la exposici&#243;n a part&#237;culas de madera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Part&#237;culas de metal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los estudios seleccionados&#44; la exposici&#243;n a distintas part&#237;culas de metal no aumenta el riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20&#44;24</span></a>&#46; S&#243;lo un estudio que evalu&#243; &#250;nicamente los tumores de nasofaringe mostr&#243; una asociaci&#243;n significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Part&#237;culas de carb&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las part&#237;culas de carb&#243;n se han relacionado con un mayor riesgo de c&#225;ncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; pero no de c&#225;ncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fibras textiles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los art&#237;culos revisados ha encontrado una asociaci&#243;n entre la exposici&#243;n a fibras textiles y el riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe&#44; tanto cuando se evaluaron conjuntamente los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> como cuando se estudiaron espec&#237;ficamente las localizaciones de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> e hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Humos de distintas procedencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio no ha relacionado la exposici&#243;n al humo de combustibles di&#233;sel y otros humos y part&#237;culas de productos qu&#237;micos con un mayor riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; mientras que en otro s&#237; se observa un aumento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Un estudio observ&#243; que la exposici&#243;n a humo de soldadura durante un periodo &#62;8 a&#241;os aumenta el riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Otro evalu&#243; la asociaci&#243;n entre la exposici&#243;n a humos de distintas procedencias &#40;de cocinar&#44; de quemar madera&#44; de motor y otros&#41; y el c&#225;ncer de nasofaringe y encontr&#243; un aumento del riesgo proporcional a la intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tradicionalmente el c&#225;ncer de la cavidad oral y la faringe no est&#225; reconocido como un c&#225;ncer ocupacional de importancia&#44; la literatura revisada concuerda en que la exposici&#243;n ocupacional a ciertas sustancias puede contribuir a aumentar el riesgo de aparici&#243;n de estos tumores en ciertas localizaciones&#46; Las exposiciones acumuladas a formaldeh&#237;do han sido asociadas con los tumores de nasofaringe e hipofaringe&#46; Tambi&#233;n se han relacionado con el c&#225;ncer de nasofaringe las exposiciones prolongadas a humos de distintas procedencias y las part&#237;culas de madera&#46; Se ha observado un mayor riesgo de c&#225;ncer de hipofaringe en sujetos expuestos a fibras minerales &#40;fibras de vidrio&#41;&#44; asbesto y part&#237;culas de carb&#243;n&#46; En la orofaringe s&#243;lo se han encontrado riesgos significativos con la exposici&#243;n a part&#237;culas de la madera&#44; pero los resultados en este caso son contradictorios&#46; La exposici&#243;n a un gran n&#250;mero de productos qu&#237;micos como tintes&#44; disolventes y pesticidas y a part&#237;culas de cemento&#44; metal o fibras textiles no ha mostrado riesgos significativos para ninguna de las localizaciones &#40;incluidas nasofaringe e hipofaringe&#41;&#46; El presente estudio es la primera revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada hasta la fecha sobre el riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe &#40;incluidas nasofaringe e hipofaringe&#41; asociado a la exposici&#243;n ocupacional a diferentes compuestos&#44; pero debido a la elevada heterogeneidad de los estudios seleccionados no se ha podido realizar un metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la exposici&#243;n a formaldeh&#237;do&#44; mientras que algunos estudios precedentes s&#237; han relacionado la exposici&#243;n a esta sustancia con el riesgo de c&#225;ncer oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;25&#44;26</span></a>&#44; los estudios incluidos en la presente revisi&#243;n coinciden en la ausencia de riesgo de c&#225;ncer de la cavidad oral cuando eval&#250;an distintas fuentes de exposici&#243;n a formaldeh&#237;do<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18&#8211;20&#44;23&#44;24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la literatura revisada apunta en la misma direcci&#243;n que otros autores en cuanto a la asociaci&#243;n entre el formaldeh&#237;do y el c&#225;ncer de nasofaringe e hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La International Agency for Research on Cancer &#40;IARC&#41; clasific&#243; el formaldeh&#237;do como un carcin&#243;geno para humanos &#40;grupo 1&#41; en 2005 y concluye en su revisi&#243;n que aumenta el riesgo de c&#225;ncer de nasofaringe&#46; El efecto carcinog&#233;nico del formaldeh&#237;do puede deberse a su genotoxicidad&#44; ya que aumenta la uni&#243;n entre cadenas de prote&#237;nas y ADN y tambi&#233;n aumenta la proliferaci&#243;n celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos expuestos a fibras minerales y asbesto&#44; que trabajan en industrias que elaboran materiales de construcci&#243;n &#40;cemento&#44; azulejos&#44; etc&#46;&#41; o piezas de autom&#243;viles &#40;frenos&#44; mecanismos de transmisi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; parecen estar en m&#225;s riesgo de c&#225;ncer de hipofaringe&#46; Un estudio de casos y controles de gran tama&#241;o realizado por Marchand et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> observ&#243; una relaci&#243;n significativa entre la exposici&#243;n a fibras minerales y asbesto y el c&#225;ncer de hipofaringe &#40;OR&#61;1&#44;8 &#91;1&#44;1&#8722;2&#44;7&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; resultado que concuerda en gran medida con lo mostrado por otros autores &#40;OR&#61;2&#44;1 &#91;1&#44;2&#8722;3&#44;8&#93;&#41; El efecto cancer&#237;geno de asbestos y fibras minerales podr&#237;a deberse a que activan la liberaci&#243;n de mediadores inflamatorios&#44; citocinas y factores del crecimiento&#44; lo que a su vez altera la diferenciaci&#243;n y la proliferaci&#243;n de c&#233;lulas epiteliales y mesoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El efecto de estas fibras parece producirse fundamentalmente en las zonas de mayor absorci&#243;n&#44; dado el tama&#241;o de las part&#237;culas de estas fibras&#46; Los resultados hallados en el estudio de Gustavsson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> coinciden con otros estudios previos en cuanto a que no hay asociaci&#243;n entre la exposici&#243;n a fibras minerales y asbesto y el c&#225;ncer de orofaringe&#44; al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la exposici&#243;n a part&#237;culas de madera&#44; se ha observado que los sujetos expuestos a estas part&#237;culas&#44; tanto en la industria maderera como en la elaboraci&#243;n de muebles&#44; pueden estar en mayor riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Mediante el an&#225;lisis de localizaciones concretas&#44; se encontr&#243; que la exposici&#243;n a part&#237;culas de madera podr&#237;a estar asociada con un mayor riesgo de c&#225;ncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Respecto a la hipofaringe&#44; un estudio mostr&#243; un riesgo no significativo&#46; Sin embargo&#44; estos resultados pueden estar sesgados&#44; ya que algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a> han observado que los sujetos expuestos a part&#237;culas de madera tambi&#233;n lo est&#225;n a otras sustancias&#44; como disolventes&#44; barnices&#44; asbestos&#44; tintes y formaldeh&#237;do&#44; que pueden actuar como factores de confusi&#243;n&#46; Un informe realizado por la IARC encontr&#243; que las part&#237;culas de madera podr&#237;an tener efecto carcinog&#233;nico&#44; ya que pueden causar cambios celulares en el epitelio y aumentan la frecuencia de displasia y metaplasia cuboide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros de los estudios revisados han estudiado el riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe asociado a la exposici&#243;n a otro tipo de part&#237;culas como las de metal y carb&#243;n&#46; Por un lado&#44; los sujetos expuestos a part&#237;culas de metal presentaron mayor riesgo de c&#225;ncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pero no parece que haya relaci&#243;n con el c&#225;ncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20&#44;24</span></a>&#46; Algunos autores postulan que esta diferencia puede deberse a que las part&#237;culas de tama&#241;o medio &#40;5&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; tienden a depositarse en la nasofaringe y&#44; por lo tanto&#44; son posibles carcin&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Por otro lado&#44; parece que la exposici&#243;n a polvo de carb&#243;n puede aumentar el n&#250;mero de casos de c&#225;ncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; pero no mostr&#243; relaci&#243;n con el c&#225;ncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Estos resultados concuerdan con lo encontrado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura revisada ha mostrado que la exposici&#243;n a fibras textiles podr&#237;a aumentar el riesgo de c&#225;ncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pero no de c&#225;ncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y c&#225;ncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Al igual que en la exposici&#243;n a part&#237;culas de madera&#44; los resultados pueden estar sesgados&#44; ya que los trabajadores de la industria textil se encuentran frecuentemente expuestos a sustancias qu&#237;micas potencialmente carcin&#243;genas&#44; como tintes&#44; disolventes&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Del mismo modo que en la exposici&#243;n a part&#237;culas de metal&#44; las fibras textiles&#44; debido a su reducido tama&#241;o&#44; acceden m&#225;s f&#225;cilmente a la nasofaringe&#44; lo que supondr&#237;a un mayor riesgo de c&#225;ncer en dicha localizaci&#243;n frente a otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro posible carcin&#243;geno evaluado en los estudios revisados fue el humo derivado de la combusti&#243;n de combustibles&#44; de soldaduras&#44; de cocinas&#44; etc&#46; Seg&#250;n una de las monograf&#237;as realizadas por la IARC&#44; el humo procedente de la combusti&#243;n de motores o aceite y de soldadura ha sido clasificado como potencialmente carcin&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los art&#237;culos mostrados s&#243;lo encontraron una posible asociaci&#243;n entre la exposici&#243;n a humos de soldadura y combustibles &#40;trabajadores de talleres mec&#225;nicos&#41; y el c&#225;ncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20</span></a>&#44; pero no con el c&#225;ncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de esta revisi&#243;n es que todos los estudios presentan un dise&#241;o de casos y controles&#44; en los que se obtiene la informaci&#243;n de manera retrospectiva&#44; lo que puede reducir la calidad de dicha informaci&#243;n&#46; En 8 de los 10 art&#237;culos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;18&#8211;22&#44;24</span></a>&#44; se realiz&#243; una entrevista personal a los pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios revisados pueden estar sesgados debido a que el n&#250;mero de sujetos expuestos a cada una de las sustancias evaluadas es muy reducido&#44; lo que limita el poder estad&#237;stico de los resultados observados&#46; Otra posible limitaci&#243;n de esta revisi&#243;n es que se han seleccionado estudios publicados a partir de 1995&#46; Sin embargo&#44; tanto las condiciones de trabajo como las medidas de seguridad que se emplean actualmente son diferentes de las empleadas hace a&#241;os&#44; por lo que no tendr&#237;a sentido incluir estudios publicados antes de 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n presenta dos importantes ventajas&#46; Por un lado&#44; la mayor&#237;a de los art&#237;culos incluidos&#44; excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23</span></a>&#44; incluyeron casos incidentes&#44; de modo que no presentaron sesgo de Neyman&#44; es decir&#44; la supervivencia no estar&#237;a influida por la ocupaci&#243;n en profesiones de riesgo&#44; lo que podr&#237;a haber ocurrido si se seleccionasen casos prevalentes&#46; Por otro&#44; todos los estudios incluidos calcularon los riesgos ajustados por variables relevantes como edad&#44; sexo y consumo de alcohol y tabaco&#44; y &#233;stas es un conocido factor de riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe&#44; lo que aumenta la validez de los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el an&#225;lisis de la literatura indica que el formaldeh&#237;do parece estar relacionado con el c&#225;ncer de nasofaringe e hipofaringe en exposiciones prolongadas&#46; Otras exposiciones ocupacionales tambi&#233;n han sido asociadas al c&#225;ncer de la cavidad oral y faringe&#44; pero la evidencia proviene en muchos casos de uno o dos estudios y no se ha tenido en cuenta el efecto de otras exposiciones concomitantes&#46; Ser&#237;an necesarios estudios epidemiol&#243;gicos m&#225;s robustos &#40;de cohortes y con mayor tama&#241;o muestral&#41; para confirmar o descartar la asociaci&#243;n de diversas exposiciones ocupacionales con el c&#225;ncer oral y de faringe y sus variantes anat&#243;micas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos considerados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se incluyeron revisiones sistem&#225;ticas&#44; estudios de cohortes y estudios de casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o de muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se incluyeron los estudios con al menos 100 casos&#46; Cuando se estudiaron varias localizaciones anat&#243;micas&#44; se incluyeron los estudios con al menos 50 casos de cada una de ellas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del c&#225;ncer evaluado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se incluyeron los estudios que evaluasen c&#225;ncer oral y c&#225;ncer de faringe &#40;orofaringe&#44; nasofaringe e hipofaringe&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se incluyeron estudios que mostrasen el riesgo de c&#225;ncer de orofaringe mediante <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustadas al menos por consumo de tabaco y alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Idioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se incluyeron estudios en ingl&#233;s&#44; espa&#241;ol y portugu&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Unidad de studio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se incluyeron estudios que analizaban exclusivamente a humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#47;a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o y tama&#241;o muestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n en estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de exposici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n del c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vlajinac et al &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 100 casos y 100 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;media&#41;&#58; 59 a&#241;os en casos y controles&#46; Sexo&#58; 89 varones en casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se evalu&#243; la exposici&#243;n a distintos factores&#58; temperatura alta y baja&#44; aire seco&#44; cromo&#44; tintes de anilina&#44; polvo de cemento&#44; madera&#44; carb&#243;n&#44; metal&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de la base de la lengua&#59; c&#225;ncer de paladar&#59; c&#225;ncer de am&#237;gdalas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El c&#225;ncer de orofaringe se relaciona con la exposici&#243;n ocupacional a aire seco &#40;OR&#61;0&#44;15 &#91;0&#44;06&#8211;0&#44;36&#93;&#41; y a polvo de madera &#40;OR&#61;4&#44;16 &#91;1&#44;45&#8211;11&#44;91&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las OR est&#225;n ajustadas por educaci&#243;n&#44; IMC e historia familiar de c&#225;ncer de orofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andreotti et al &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles multic&#233;ntrico&#46; 325 casos y 468 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;media&#41;&#58; 55 a&#241;os en casos y 56&#44;3 en controles&#46; Sexo&#58; el 84&#44;6&#37; de varones en los casos y el 81&#44;1&#37; en los controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se evaluaron las exposiciones de distintos puestos de trabajo&#58; agricultura&#44; miner&#237;a&#44; metalurgia&#44; f&#225;brica de art&#237;culos de madera&#44; hosteler&#237;a&#44; administraci&#243;n p&#250;blica&#44; educaci&#243;n&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de la cavidad oral y de faringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observaron un riesgo mayor en mec&#225;nicos de autom&#243;viles &#40;expuestos a humos de combustibles&#44; disolventes&#44; metales&#44; etc&#46;&#41; cuando la exposici&#243;n fue &#8805;10 a&#241;os &#40;OR&#61;26&#44;21 &#91;2&#44;34&#8211;294&#44;06&#93;&#41;&#46; Tambi&#233;n observaron riesgo en los empleados en la oficina de taller mec&#225;nico &#40;OR&#61;2&#44;45 &#91;1&#44;14&#8211;5&#44;27&#93;&#41; que aumenta con exposiciones &#8805;10 a&#241;os &#40;OR&#61;7&#44;90 &#91;2&#44;03&#8211;30&#44;72&#93;&#41;&#46; No encontraron un riesgo significativo en las dem&#225;s exposiciones evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el an&#225;lisis estad&#237;stico s&#243;lo se incluy&#243; a los varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coble et al &#40;2003&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 327 casos y 499 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&#58; 699 varones &#40;286 casos&#47;413 controles&#41; y 127 mujeres &#40;41 casos&#47;86 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exposici&#243;n a polvo &#40;madera&#44; piedra&#44; etc&#46;&#41;&#44; exposici&#243;n a disolventes &#40;tintes&#41;&#44; exposici&#243;n a metales &#40;corte&#47;soldadura&#44; chapistas&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer oral y de faringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No encontraron un riesgo de c&#225;ncer oral y de faringe en varones expuestos a las tres sustancias evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La OR&#44; adem&#225;s de por tabaco y alcohol&#44; tambi&#233;n fue ajustada por lugar de residencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hildesheim et al &#40;2001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 375 casos y 325 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;media&#41;&#58; 45 a&#241;os en casos y controles&#46; Sexo&#44; el 69&#44;3&#37; de varones en casos y el 68&#44;6&#37; en controles&#46; Anticuerpos anti-VEB&#58; el 98&#44;6&#37; de los casos y el 29&#44;6&#37; de los controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polvo de madera&#44; formaldeh&#237;do&#44; disolventes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de nasofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los individuos expuestos a polvo de madera presentan un RR&#61;1&#44;7 &#91;1&#8211;3&#93;&#46; El riesgo aumenta si la exposici&#243;n es &#62;10 a&#241;os &#40;RR&#61;2&#44;4 &#91;1&#44;1&#8211;5&#93;&#41; o si la exposici&#243;n acumulada es &#8805;25 a&#241;os &#40;RR&#61;2&#44;4 &#91;1&#44;2&#8211;5&#44;1&#93;&#41;&#46; Se encontr&#243; un aumento del riesgo en sujetos expuestos durante m&#225;s de 10 a&#241;os e intensidad media &#40;RR&#61;2&#44;1 &#91;1&#8211;4&#44;2&#93;&#41; o durante 10 o m&#225;s a&#241;os e intensidad media-alta &#40;RR&#61;2&#44;6 &#91;1&#44;1&#8211;6&#44;3&#93;&#41;&#46; Encontraron un mayor riesgo de c&#225;ncer de nasofaringe en exposiciones a disolventes &#8805;10 a&#241;os &#40;RR&#61;1&#44;5 &#91;0&#44;99&#8211;2&#44;3&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La exposici&#243;n acumulada se calcul&#243;&#58; duraci&#243;n exposici&#243;n&#215;intensidad media de la exposici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Armstrong et al &#40;2000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 282 casos y 282 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#58; 19&#8211;72 en varones y 24&#8211;74 en mujeres&#46; Sexo&#58; 195 varones y 87 mujeres &#40;similar en casos y controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polvo&#58; construcci&#243;n&#44; metal&#44; esta&#241;o&#44; textil&#44; madera y cemento&#46; Humo&#58; cocina&#44; madera&#44; motor&#44; etc&#46; Productos qu&#237;micos&#58; tintes&#44; formaldeh&#237;do&#44; aceite&#47;fuel de motor&#44; pintura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de nasofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La exposici&#243;n a polvo de madera y calor industrial puede aumentar el riesgo &#40;OR&#61;2&#44;36 &#91;1&#44;33&#8211;4&#44;19&#93; y OR&#61;2&#44;21 &#91;1&#44;12&#8211;4&#44;33&#93; respectivamente&#41;&#46; Se encontr&#243; relaci&#243;n dosis-respuesta &#40;duraci&#243;n de la exposici&#243;n 10 veces mayor&#41; en la exposici&#243;n a polvo de madera &#40;OR&#61;1&#44;24 &#91;1&#44;07&#8211;1&#44;44&#93;&#41; y calor industrial &#40;OR&#61;1&#44;21 &#91;1&#44;01&#8211;1&#44;45&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El c&#225;lculo de la OR se ajust&#243; por dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marchand et al &#40;2000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 497 casos y 295 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se muestran&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asbestos y cuatro tipos de fibras minerales sint&#233;ticas&#58; lana mineral&#44; fibras cer&#225;micas&#44; filamentos de vidrio y microfibras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de laringe &#40;296 casos&#41;&#44; c&#225;ncer de hipofaringe &#40;201 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mostraron un aumento del riesgo de c&#225;ncer de hipofaringe asociado a la exposici&#243;n a asbestos &#40;OR&#61;1&#44;80 &#91;1&#44;08&#8211;2&#44;99&#93;&#41;&#46; Se encontr&#243; relaci&#243;n entre la exposici&#243;n a lanas minerales y c&#225;ncer de hipofaringe &#40;OR&#61;1&#44;55 &#91;0&#44;99&#8211;2&#44;41&#93;&#41;&#46; No se observ&#243; un mayor riesgo de c&#225;ncer de hipofaringe por la exposici&#243;n a las otras sustancias evaluadas&#46; La mayor&#237;a de los sujetos expuestos a lanas minerales tambi&#233;n lo estaban a asbestos&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los casos de c&#225;ncer de laringe se han excluido de los resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Laforest et al &#40;2000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 497 casos y 296 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#58; &#8804;59 a&#241;os&#44; el 63&#44;2&#37; en hipofaringe&#44; el 50&#37; en laringe y el 47&#44;6&#37; en controles&#59; &#8805;60 a&#241;os&#44; el 36&#44;8&#37; en hipofaringe&#44; el 50&#37; en laringe y el 52&#44;4&#37; en controles&#46; Sexo&#58; s&#243;lo varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Part&#237;culas de cuero&#44; madera&#44; harina&#44; carb&#243;n&#44; s&#237;lice&#44; textil y formaldeh&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de laringe &#40;296 casos&#41; e hipofaringe &#40;201 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observ&#243; un riesgo de c&#225;ncer de hipofaringe significativo cuando la probabilidad de exposici&#243;n a formaldeh&#237;do era &#62;50&#37; &#40;OR&#61;3&#44;78 &#91;1&#44;50&#8211;9&#44;49&#93;&#41;&#46; Se observ&#243; un aumento del riesgo en sujetos expuestos a polvo de carb&#243;n &#40;OR&#61;2&#44;31 &#91;1&#44;21&#8211;4&#44;40&#93;&#41;&#46; Se observ&#243; una relaci&#243;n dosis-respuesta&#59; si la probabilidad era &#62;90&#37;&#44; el riesgo fue OR&#61;3&#44;12 &#40;1&#44;22&#8211;8&#44;01&#41; y si el nivel acumulado era alto &#40;&#62;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; el riesgo fue OR&#61;3&#44;73 &#40;1&#44;23&#8211;11&#44;3&#41;&#46; Si la exposici&#243;n a polvo de carb&#243;n fue &#62;20 a&#241;os&#44; OR&#61;3&#44;31 &#40;1&#44;05&#8211;10&#44;3&#41; y si el nivel acumulado fue alto&#44; OR&#61;3&#44;44 &#40;1&#44;13&#8211;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los casos de c&#225;ncer de laringe se han excluido de los resultados&#46; La OR asociada a polvo de carb&#243;n se ajust&#243; por formaldeh&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaughan et al &#40;2000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 196 casos y 244 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;media&#41;&#58; 54&#44;3 a&#241;os en casos y 55&#44;2 en controles&#46; Sexo&#58; el 67&#44;9&#37; de varones de los casos y el 67&#44;2&#37; de los controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaldeh&#237;do&#44; polvo de madera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de nasofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observaron diferencias significativas cuando la exposici&#243;n a formaldeh&#237;do fue &#8805;18 a&#241;os &#40;OR&#61;2&#44;1 &#91;1&#44;0&#8211;4&#44;5&#93;&#41;&#46; En el an&#225;lisis estratificado por tipo histol&#243;gico&#44; encontraron un riesgo de c&#225;ncer de c&#233;lulas escamosas con exposiciones &#8805;18 a&#241;os &#40;OR&#61;2&#44;5 &#91;1&#44;1&#8211;5&#44;9&#93;&#46; Cuando la probabilidad de exposici&#243;n fue probable o definitiva&#44; la OR&#61;2&#44;1 &#40;1&#44;1&#8211;4&#44;2&#41; y cuando fue definitiva&#44; OR&#61;13&#44;3 &#40;2&#44;5&#8211;70&#41;&#46; No encontraron aumento del riesgo asociado a exposici&#243;n a polvo de madera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La OR se ajust&#243; por raza&#44; regi&#243;n&#44; educaci&#243;n y &#8220;sesgo del <span class="elsevierStyleItalic">proxy</span>&#8221;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schildt et al &#40;1999&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 410 casos y 410 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media&#58; 72&#44;3 en mujeres y 69&#44;6 en varones&#46; Sexo&#58; 276 varones y 134 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disolventes org&#225;nicos&#44; pesticidas &#40;DDT&#44; mercuriales&#41; aceite diesel&#44; cloro&#44; gas&#44; compuestos sulfurosos y pl&#225;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los trabajadores de la industria del papel presentan una OR&#61;4&#44;0 &#40;1&#44;3&#8211;12&#41;&#46; Los de la madera&#44; OR&#61;5&#44;5 &#40;1&#44;2&#8211;25&#41;&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n entre la exposici&#243;n a pesticidas&#44; compuestos de impregnaci&#243;n&#44; mercuriales&#44; etc&#46;&#44; y el riesgo de c&#225;ncer oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gustavsson et al &#40;1998&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio de casos y controles&#46; 545 casos y 641 controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#58; 40&#8211;79 a&#241;os&#46; Sexo&#58; varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos&#44; asbestos&#44; polvo de madera&#44; polvo de metal&#44; papel&#44; textil&#44; cuero&#44; humo de soldadura&#44; formaldeh&#237;do&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer oral&#44; de orofaringe&#44; de hipofaringe&#44; de es&#243;fago y de laringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La exposici&#243;n al humo de soldadura podr&#237;a aumentar el riesgo de c&#225;ncer de faringe cuando la exposici&#243;n es &#62;8 a&#241;os &#40;RR&#61;2&#44;26 &#91;1&#44;09&#8211;4&#44;68&#93;&#41;&#46; El peque&#241;o tama&#241;o de las part&#237;culas en suspensi&#243;n podr&#237;a estar relacionado con el c&#225;ncer oral &#40;RR&#61;1&#44;76 &#91;0&#44;98&#8211;3&#44;16&#93;&#44; mientras el nivel alto no resulta estad&#237;sticamente significativo &#40;RR&#61;1&#44;35 &#91;0&#44;70&#8211;2&#44;6&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se recogieron los resultados en c&#225;ncer oral&#44; de orofaringe y de hipofaringe&#46; El RR se ajust&#243; por regi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.otorri.2009.03.009

Datos actualizados diariamente

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2023 Julio	3	0	3
2023 Marzo	2	2	4
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2020 Julio	0	1	1
2020 Junio	0	1	1
2020 Marzo	28	8	36
2020 Febrero	40	12	52
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2019 Octubre	38	10	48
2019 Septiembre	61	14	75
2019 Agosto	25	7	32
2019 Julio	27	20	47
2019 Junio	99	29	128
2019 Mayo	237	53	290
2019 Abril	118	24	142
2019 Marzo	30	13	43
2019 Febrero	29	5	34
2019 Enero	20	11	31
2018 Diciembre	24	14	38
2018 Noviembre	34	14	48
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2018 Mayo	3	0	3
2018 Abril	55	8	63
2018 Marzo	28	2	30
2018 Febrero	33	2	35
2018 Enero	18	2	20
2017 Diciembre	20	0	20
2017 Noviembre	31	4	35
2017 Octubre	47	13	60
2017 Septiembre	30	13	43
2017 Agosto	31	6	37
2017 Julio	20	6	26
2017 Junio	31	15	46
2017 Mayo	47	8	55
2017 Abril	29	6	35
2017 Marzo	38	51	89
2017 Febrero	32	12	44
2017 Enero	26	3	29
2016 Diciembre	36	18	54
2016 Noviembre	72	22	94
2016 Octubre	67	20	87
2016 Septiembre	61	12	73
2016 Agosto	43	5	48
2016 Julio	40	2	42
2016 Junio	33	24	57
2016 Mayo	39	25	64
2016 Abril	33	35	68
2016 Marzo	41	32	73
2016 Febrero	41	25	66
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2015 Junio	24	5	29
2015 Mayo	29	14	43
2015 Abril	40	26	66
2015 Marzo	32	19	51
2015 Febrero	24	20	44
2015 Enero	42	3	45
2014 Diciembre	73	15	88
2014 Noviembre	43	11	54
2014 Octubre	59	12	71
2014 Septiembre	63	7	70
2014 Agosto	47	11	58
2014 Julio	45	8	53
2014 Junio	47	5	52
2014 Mayo	48	8	56
2014 Abril	21	11	32
2014 Marzo	24	7	31
2014 Febrero	29	8	37
2014 Enero	27	8	35
2013 Diciembre	31	6	37
2013 Noviembre	28	11	39
2013 Octubre	34	6	40
2013 Septiembre	34	9	43
2013 Agosto	32	7	39
2013 Julio	13	3	16
2010 Agosto	1503	0	1503

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