Caso clínico
Sarcoma sinovial de fosa infratemporal
Synovial sarcoma of the infratemporal fossa
J.M.. José Manuel Tamarit Conejeros
, Paloma Estrems Navas, Enrique Estellés Ferriol, J.. José Dalmau Galofre
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
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Las últimas semanas asocia signos inflamatorios con enrojecimiento y edema en la mejilla derecha.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración, se aprecia una zona edematosa e hiperémica cutánea en la región del seno maxilar derecho ligeramente dolorosa y discreto edema palpebral inferior. El resto de exploración otorrinolaringológica era normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitan TC y RM, detectándose una gran masa tumoral de 7×3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la zona infratemporal derecha con una pequeña región periférica necrótica. La tumoración se localiza en la fosa infratemporal, comprimiendo el hueso temporal, causando una osteolisis del mismo y del seno maxilar derecho. Produce un abombamiento compresivo de la pared posterior e inferiormente sobre los músculos pterigoideos. No existe invasión ni afectación de la base craneal ni encefálica, así como adenopatías perilesionales y a nivel cervical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una PAAF, informada como tumor mesenquimal sospechoso de malignidad densamente celular constituido por células fusiformes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, una biopsia tru-cut nos dio el diagnóstico de hemangiopericitoma de tipo nasosinusal (tumor tipo hemangiopericitoide).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la falta de concordancia definitiva entre los distintos estudios, se toma biopsia bajo anestesia general con la descripción microscópica que sigue: tumor con áreas de células pequeñas con alta densidad celular y actividad mitótica alta junto con otras áreas de necrosis celular extensa, mientras en otras zonas, la densidad celular disminuye, apreciándose un fondo mixoide y celularidad fusiforme, manteniéndose en todas ellas una hipervascularización con luces de vasos ectásicas, adoptando un patrón hemangiopericitoide. Se clasifica finalmente como un sarcoma sinovial bifásico que se confirma con las técnicas de inmunohistoquimia, mostrando una expresión mayoritaria de vimentina en áreas sarcomatosas y CD99 con patrón de membrana.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el curso evolutivo de la enfermedad, la paciente acude a urgencias por exteriorización de la tumoración a través de la mucosa yugal derecha, protruyendo endobucalmente e incluso haciéndose visible desde el exterior por su gran volumen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un estudio de extensión con TC toracoabdominal sin lesiones sugestivas de metástasis y un rastreo óseo negativo, se practicó a la paciente cirugía mediante un abordaje preauricular subtemporal transcigomático. Se realizó una exéresis completa de la masa a la demanda, con bordes microscópicos libres de tumor. Posteriormente, se aplicó radioterapia externa con intención radical adyuvante sobre el lecho tumoral primitivo y márgenes de seguridad. Se desestimó la aplicación de tratamiento quimioterápico por el estado general de la paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un año y dos meses de controles sin signos de recidiva locoregional, la paciente fallece por la presencia de múltiples metástasis pulmonares y pleurales.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas son tumores de origen mesenquimal que representan menos del 1% en las regiones de cabeza y cuello, siendo el sarcoma sinovial (5 a 10% de todos los casos de sarcomas de tejidos blandos) el cuarto en frecuencia de los tumores de tejidos blandos después del liposarcoma, histiocitoma fibroso maligno y rabdomiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su localización a nivel cervicofacial es extremadamente rara, siendo en nuestro conocimiento este el cuarto caso descrito en la literatura anglosajona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su localización típica son las rodillas y los tobillos a menudo cerca de las articulaciones y se da más menudo en adolescentes y adultos jóvenes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de crecimiento lento y la primera manifestación suele ser una masa yuxtaarticular indolora. La evidencia de afectación linfática regional apoya fuertemente el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diversos estudios de imagen nos ofrecen una masa de tejidos blandos con calcificaciones intrínsecas en el 30% de los casos y compresiones e invasiones óseas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no se originan en la sinovial y muchos de ellos se dan fuera de la articulación no tienen nada que ver con la sinovia ni ultraestructuralmente ni inmunohistoquímicamente. Se ha sugerido que el sarcoma sinovial se origina en células mesenquimales pluripotentes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay dos formas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>: <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bifásico</span>: son característicos y distintivos, están compuestos por células epiteliales que forman cordones sólidos rodeados por células fusiformes que originan un patrón glandular o adenoide. Son los más frecuentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Monofásico</span>: puede ser de células epiteliales o fusiformes. En el tipo fibroso puede parecerse al fibrosarcoma. En el tipo epitelial monofásico se asemeja al carcinoma metastásico y es muy raro.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo pobremente diferenciado contiene células parecidas a una forma intermedia, tanto epiteliales como de células fusiformes. Este tipo tiene un comportamiento más agresivo y mayor capacidad de producir metástasis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial anatomopatológico se establece fundamentalmente con el hemangiopericitoma maligno, el fibrosarcoma y el carcinoma de células escamosas y células fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando persisten dudas en cuanto al diagnóstico anatomopatológico, se puede recurrir a la microscopía electrónica y a la inmunohistoquímica (en base a la prueba de la queratina y la vimentina). La mayoría tienen una translocación recíproca entre los cromosomas X y 18 (p11.2; q11.2) con la afectación de los genes SYT-SSX, de gran ayuda para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores más importantes que determinan el pronóstico son el grado y el tamaño, la edad y el sexo (mejor jóvenes y mujeres), las calcificaciones (mejor pronóstico), así como la localización anatómica (condiciona el tipo de tratamiento).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporción de recidivas es alta y son características las metástasis linfáticas, a huesos y a pulmones. La supervivencia a los 5 años es del 25 al 55%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico es de elección, con márgenes de seguridad amplios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A los tumores de alto grado o cuando está cerca de estructuras neurovasculares importantes, se asocia radioterapia. Si los tumores son mayores que 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, se considera la administración de quimioterapia y radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93408" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80562" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93407" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80561" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-03-01" "fechaAceptado" => "2009-10-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80562" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sarcoma sinovial" 1 => "Fosa infratemporal" 2 => "Tumores mesenquimales de cabeza y cuello" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80561" "palabras" => array:3 [ 0 => "Synovial sarcoma" 1 => "Infratemporal fossa" 2 => "Mesenchymal tumours of head and neck" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El sarcoma sinovial representa el cuarto tipo de sarcoma más frecuente, situándose principalmente en las articulaciones de la rodilla y el tobillo, siendo excepcional la afectación de cabeza y cuello. Se da sobre todo en varones entre los 20 y 40 años. El diagnóstico suele ser inesperado por la rareza de la entidad y por las características inespecíficas clínico-radiológicas, basándose, por tanto, en técnicas inmunohistoquímicas y de microscopia electrónica.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de sarcoma sinovial bifásico, localizado en la fosa infratemporal, tratado en nuestro servicio, y revisamos la literatura.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Synovial sarcoma is the fourth most common type of sarcoma. It is usually found in the knee or ankle joints, and is exceptional in the head and neck. Most cases are diagnosed in men between 20 and 40 years of age. Diagnosis is often casual due to the infrequent nature of this tumour and its non-specific clinical and radiological characteristics. Confirmation is therefore based on immunohistochemistry and electron microscopy techniques.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a case of biphasic sinovial sarcoma located in the infratemporal fossa treated at our hospital and we make a review of the literature.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 478 "Ancho" => 1440 "Tamanyo" => 101333 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografías computarizadas y resonancia magnética que muestran la tumoración localizada en la fosa infratemporal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 610 "Ancho" => 1290 "Tamanyo" => 150011 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes preoperatorias e intraoperatorias de la tumoración.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sarcoma sinovial con extensa formación de osteoide y hueso. 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|---|---|---|---|
| 2023 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Marzo | 0 | 5 | 5 |
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| 2020 Enero | 34 | 14 | 48 |
| 2019 Diciembre | 38 | 27 | 65 |
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| 2019 Octubre | 28 | 15 | 43 |
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| 2019 Agosto | 29 | 18 | 47 |
| 2019 Julio | 31 | 35 | 66 |
| 2019 Junio | 124 | 50 | 174 |
| 2019 Mayo | 294 | 118 | 412 |
| 2019 Abril | 98 | 47 | 145 |
| 2019 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2019 Febrero | 27 | 17 | 44 |
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| 2018 Noviembre | 40 | 11 | 51 |
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| 2018 Marzo | 31 | 21 | 52 |
| 2018 Febrero | 28 | 7 | 35 |
| 2018 Enero | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Diciembre | 19 | 10 | 29 |
| 2017 Noviembre | 38 | 18 | 56 |
| 2017 Octubre | 25 | 13 | 38 |
| 2017 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
| 2017 Agosto | 24 | 15 | 39 |
| 2017 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Junio | 27 | 28 | 55 |
| 2017 Mayo | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Abril | 20 | 28 | 48 |
| 2017 Marzo | 27 | 30 | 57 |
| 2017 Febrero | 35 | 12 | 47 |
| 2017 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Diciembre | 51 | 23 | 74 |
| 2016 Noviembre | 60 | 24 | 84 |
| 2016 Octubre | 56 | 26 | 82 |
| 2016 Septiembre | 86 | 12 | 98 |
| 2016 Agosto | 71 | 14 | 85 |
| 2016 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Junio | 63 | 33 | 96 |
| 2016 Mayo | 32 | 22 | 54 |
| 2016 Abril | 60 | 35 | 95 |
| 2016 Marzo | 52 | 32 | 84 |
| 2016 Febrero | 38 | 34 | 72 |
| 2016 Enero | 40 | 32 | 72 |
| 2015 Diciembre | 30 | 22 | 52 |
| 2015 Noviembre | 46 | 16 | 62 |
| 2015 Octubre | 34 | 24 | 58 |
| 2015 Septiembre | 28 | 14 | 42 |
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| 2014 Noviembre | 64 | 15 | 79 |
| 2014 Octubre | 78 | 13 | 91 |
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| 2014 Agosto | 47 | 11 | 58 |
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| 2014 Marzo | 29 | 13 | 42 |
| 2014 Febrero | 36 | 7 | 43 |
| 2014 Enero | 31 | 1 | 32 |
| 2013 Diciembre | 29 | 6 | 35 |
| 2013 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
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| 2010 Agosto | 1076 | 0 | 1076 |
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