Dexametasona intratimpánica como opción terapéutica en hipoacusia neurosensorial súbita

array:24 ["pii" => "S0001651909020044" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/S0001-6519(09)02004-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-01-01" "aid" => "2004" "copyright" => "Elsevier España. S.L." "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:99-103" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9723 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 59 "HTML" => 8847 "PDF" => 817 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001651909020056" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/S0001-6519(09)02005-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-01-01" "aid" => "2005" "copyright" => "Elsevier España. S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:104-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7837 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 44 "HTML" => 6907 "PDF" => 886 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Implicación clínica de la lesión iatrogénica de la cuerda del tímpano en la cirugía de la otosclerosis" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "108" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical implications of iatrogenic lesión in the chorda tympani nerve during otosclerosis surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Galindo, Luis Lassaletta, Pablo Casas, Santiago Sánchez Carrión, Enrique Melcón, Javier Gavilán" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Galindo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Lassaletta" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Casas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Santiago Sánchez" "apellidos" => "Carrión" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Melcón" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Gavilán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909020056?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006000000002/v1_201304231355/S0001651909020056/v1_201304231355/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001651909020032" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/S0001-6519(09)02003-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-01-01" "aid" => "2003" "copyright" => "Elsevier España. S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:90-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5606 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 64 "HTML" => 4925 "PDF" => 617 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Estudio de la correlación entre los umbrales del reflejo estapedial inducido durante la cirugía del implante coclear y la máxima comodidad auditiva del paciente pediátrico" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "98" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Study of the relationship of stapedial reflex thresholds induced during cochlear implant surgery and the highest hearing comfort of paediatric patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 919 "Ancho" => 1994 "Tamanyo" => 127983 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Se muestran los valores de ESRT obtenidos en el electrodo 16 durante el estímulo peroperatorio, así como los valores de confortabilidad obtenidos al final del primero y el segundo trimestre, tras la activación del implante coclear, en todos los casos en estudio." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Héctor Vallés, Juan Royo, Amaya Lázaro, José Ignacio Alfonso, Raquel Artal" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Héctor" "apellidos" => "Vallés" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Royo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Amaya" "apellidos" => "Lázaro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Ignacio" "apellidos" => "Alfonso" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Artal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909020032?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006000000002/v1_201304231355/S0001651909020032/v1_201304231355/es/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Dexametasona intratimpánica como opción terapéutica en hipoacusia neurosensorial súbita" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "103" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Mario Emilio Zernotti, Oscar Alejandro Paoletti, Mauro Zernotti, Manuel Esteban Martínez, Magdalena Roques-Revol, Ana Carolina Prina" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mario Emilio" "apellidos" => "Zernotti" ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Oscar Alejandro" "apellidos" => "Paoletti" "email" => array:1 [ 0 => "oapaoletti@yahoo.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "fn0005" ] ] ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mauro" "apellidos" => "Zernotti" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Manuel Esteban" "apellidos" => "Martínez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Magdalena" "apellidos" => "Roques-Revol" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ana Carolina" "apellidos" => "Prina" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringología, Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina" "identificador" => "af0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intratympanic dexamethasone as therapeutic option in sudden sensorineural hearing loss" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 962 "Tamanyo" => 50646 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de la media de tiempos de demora entre pacientes con y sin respuesta al tratamiento con dexametasona IT (test de Welch, p = 0,296)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa hipoacusia neurosensorial súbita idiopática (HNSSI) es una urgencia otológica definida como una pérdida auditiva neurosensorial mayor de 30 dB, en al menos 3 frecuencias audiométricas contiguas, que se desarrolla en un período no mayor de 72 h. La incidencia anual estimada de esta enfermedad en el mundo es de 5-20 casos/100.000 habitantes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.Por definición, la HNSSI se diagnostica sólo por exclusión, luego de descartar causas conocidas que la puedan ocasionar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), hecho que se produce sólo en un 10-15 % de los casos. Para el sustento etiopatogénico de la HNSSI hay diversas teorías que incluyen causas virales, vasculares, rotura de membranas y autoinmunitarias <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1–4</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>En cuanto al pronóstico de esta enfermedad, depende de varios factores, como la severidad y el patrón de la pérdida auditiva inicial, la edad, la demora en el inicio del tratamiento y la concomitancia o no de vértigo <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,6</a>.Aunque en el manejo de esta enfermedad se han utilizado numerosos esquemas terapéuticos, sólo la administración de corticosteroides sistémicos a altas dosis ha demostrado una significativa eficacia en la recuperación auditiva de estos pacientes <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2,7,8</a>.A partir de los numerosos efectos adversos que supone la administración sistémica de estos fármacos a dosis elevadas, se introduce su aplicación directamente en el oído interno a través de la membrana de la ventana redonda, con lo que se obtiene una mayor concentración perilinfática del fármaco, una toxicidad sistémica prácticamente nula y una muy buena tolerancia por parte del paciente. Se presume que el mecanismo de acción de los corticosteroides en el oído interno radica en el aumento del flujo de la microvasculatura coclear y en la disminución de la acción de los componentes de la respuesta inflamatoria local originada por la injuria que supone esta enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">9,10</a>.Además, hay algunas variantes técnicas para la aplicación de fármacos directamente en el oído interno, como la colocación previa de tubos transtimpánicos o catéteres en contacto directo con la membrana redonda <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11–13</a>.Surge, así, la realización de este estudio que tiene como objetivo principal determinar de la efectividad de la dexametasona intratimpánica (Dex-IT) como primera opción terapéutica en pacientes con HNSSI.Como objetivo secundario, se plantea evaluar el impacto de la magnitud inicial de la hipoacusia, la presencia de vértigo como síntoma asociado y la demora en el inicio del tratamiento en la recuperación auditiva de estos pacientes.MétodosEste trabajo fue aprobado por el Comité de Ética de nuestra institución.Se realizó un estudio retrospectivo de 18 pacientes que asistieron, consecutivamente, al departamento de otorrinolaringología de nuestra institución, entre abril de 2004 y junio de 2007.Los pacientes fueron seleccionados según los siguientes criterios de inclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085">–Hipoacusia neurosensorial súbita idiopática unilateral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090">–Ausencia de enfermedad otoneurológica previa en el oído afectado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095">–Tiempo de evolución de la enfermedad no mayor de 6 semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100">–Sin tratamiento médico previo.</li></ul>Técnica de aplicaciónCon los pacientes en posición supina, administramos previamente anestesia tópica con lidocaína en aerosol al 10 %. La aplicación intratimpánica del fármaco se realizó bajo otomicroscopia, con una aguja de 25 μm y una jeringa de tuberculina, en la unión de los cuadrantes anteroinferior y posteroinferior de la membrana timpánica; se administró dexametasona sin diluir (4 mg/ml), en dosis de 1 ml semanal, durante 3 semanas consecutivas. Para optimizar el acceso del fármaco a la ventana redonda, instruimos a los pacientes para que mantengan la cabeza 45° hacia el lado sano por un lapso de 30 min.Valoración audiológicaAntes de cada aplicación y 1 mes después de la última, la misma licenciada en fonoaudiología realizó una audiometría tonal liminar. Los umbrales de audición obtenidos en cada paciente fueron expresados en dB, tomando un valor promedio entre las tres frecuencias centrales del audiograma (500, 1.000 y 2.000 Hz), habitualmente relacionadas con la percepción de la voz. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento promedio de, al menos, 1 mes tras la última aplicación.Estratificamos arbitrariamente a la población en estudio, según la magnitud de la hipoacusia inicial, en 2 grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105">–Grupo A: hipoacusia neurosensorial ≥ 90 dB de umbral promedio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110">–Grupo B: hipoacusia neurosensorial menor de 90 dB de umbral promedio.</li></ul>El éxito del tratamiento con Dex-IT fue definido, en forma arbitraria, ante una recuperación auditiva promedio de, al menos, 25 dB.Análisis estadísticoSe utilizó el programa Instat. Todas las variables fueron independientes y tuvieron una distribución normal. Para la comparación de valores medios se utilizó la prueba de Student, el test de Welch y el Post-Test de Tukey.Para la comparación de las variables categóricas se utilizó la prueba de la χ2.Se tomó como estadísticamente significativo un valor alfa < 0,05.ResultadosEl grupo estudiado (n = 18) estaba formado por el 50 % de varones (n = 9) y el 50 % de mujeres (n = 9). La media de edad de la población fue de 55 ± 11 años.Las características demográficas y clínicas de los pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Observamos que, según la magnitud de la pérdida auditiva inicial, la muestra se distribuyó en: grupo A, el 55,6 % de los pacientes (n = 10), y grupo B, el 44,4 % de los pacientes (n = 8).El síntoma concomitante más frecuente fue el acufeno, presente en un 100 % de los pacientes. El 27,8 % (n = 5) de la población presentó sintomatología vertiginosa.El 72,2 % (n = 13) del total de la muestra obtenida recuperó satisfactoriamente la audición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). La comparación entre umbrales auditivos promedios entre pacientes que recuperaron la audición y los que no lo hicieron arrojó diferencias estadísticamente significativas en las audiometrías II, III y IV (prueba de Student) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Al comparar los valores obtenidos en el grupo A y el grupo B, observamos que en el primero, la mejoría fue de un 60 % (n = 6), y en el segundo, de un 87,5 % (n = 7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) (χ2, p = 0,32).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>En relación con el vértigo y la recuperación auditiva, observamos que, entre los pacientes que presentaron este síntoma (n = 5), el 80 % (n = 4) recuperó la audición, mientras que en el grupo sin vértigo (n = 13), el 69,2 % (n = 9) recuperó la audición (χ2, p = 0,15) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>En relación con el tiempo medio de demora en el inicio de tratamiento, en el grupo de pacientes que recuperó exitosamente la audición, fue de 11 ± 6 días, mientras que en el grupo que no tuvo respuesta positiva al tratamiento, fue de 17 ± 12 días (test de Welch, p = 0,296) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>La incidencia de reacciones adversas, secundarias a la administración de Dex-IT, fue de un 5,5 % (n = 1), representado por un episodio de vértigo leve instalado inmediatamente después de la aplicación, el cual cedió espontáneamente en minutos.DiscusiónHay controversias en relación con el exacto mecanismo fisiopatogénico que facilitaría el desarrollo de la HNSSI; las teorías más desarrolladas son la vascular, la autoinmunitaria y la viral <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–4</a>. Este concepto ha generado, además, numerosos esquemas terapéuticos que incluyen diferentes fármacos, como diuréticos, vasodilatadores, expansores de volumen, inmunomoduladores y corticosteroides. Tampoco debemos subestimar la teoría, impulsada por Mattox et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>, de resolución espontánea de la HNSSI como parte de la historia natural de la enfermedad; en un estudio no aleatorizado y no controlado, se observó un 65 % de mejora auditiva sin ningún tratamiento.Pese a ello, la administración sistémica de corticosteroides a altas dosis es un tratamiento ampliamente utilizado, y eficazmente demostrado, en pacientes con HNSSI.Wilson et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>, en un estudio clínico controlado (n = 119), revelaron una mejora auditiva significativa en el 61 % de los pacientes que recibían esteroides orales y sólo en el 32 % de aquellos en el grupo control (p < 0,05).Aunque la administración de estos fármacos a altas dosis por vía sistémica es efectiva, también se han comprobado las numerosas reacciones adversas que conlleva (úlcera digestiva, hiperglucemia, hipertensión arterial, entre otras), lo que derivó en la incorporación de un tratamiento alternativo, que logre una concentración endolinfática efectiva del fármaco con toxicidad prácticamente nula: la administración trans-intratimpánica de esteroides.Chandrasekhar et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>, en un estudio retrospectivo de 10 pacientes a quienes se aplicó Dex-IT (0,5 mg), obtuvieron una efectividad general del 73 %; mientras que Parnes et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>, en un estudio retrospectivo de 26 pacientes tratados con metilprednisona y/o dexametasona intratimpánicas, obtuvieron una mejora de 27,2 ± 5,7 dB <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11–14</a>.Por otra parte Fitzgerald et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>, en un estudio retrospectivo de 21 pacientes tratados con 62,5 mg/ml de metilprednisona IT (3 aplicaciones), objetivaron un 67 % de mejora (es válido destacar que se consideró una mejora de 10 dB en umbrales promedio), valores similares a los encontrados en nuestro trabajo (n = 18; el 72 % de efectividad).Uno de los puntos de mayor convergencia en el estudio de esta enfermedad es el hecho de que el vértigo y la hipoacusia profunda inicial son valiosos indicadores de mal pronóstico en la recuperación auditiva de estos pacientes, hecho que fue demostrado ampliamente por Byl <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>, en 1984, en una serie de 225 pacientes reclutados en 8 años.En nuestro estudio, se comprueba que la severidad de la hipoacusia inicial, la presencia de vértigo y la demora en el inicio del tratamiento no tienen influencia significativa en la recuperación auditiva de los pacientes.ConclusionesPodemos concluir, entonces, que aunque la importante efectividad de la Dex-IT en el tratamiento de HNSSI obtenida en nuestro estudio (72 %) fue comprobada estadísticamente, y representa un opción factible en pacientes que, por cualquier motivo, no pueden ser tratados con esteroides sistémicos, se requerirán de estudios aleatorizados y controlados, para obtener mayor evidencia científica al respecto.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres92789" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec79944" "titulo" => "KEYWORDS" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec79943" "titulo" => "PALABRAS CLAVE" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xres92790" "titulo" => "Abstract" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Técnica de aplicación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Valoración audiológica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusiones" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack35104" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-09-17" "fechaAceptado" => "2008-11-18" "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:2 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "PALABRAS CLAVE" "identificador" => "xpalclavsec79943" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hipoacusia neurosensorial súbita" 1 => "Dexametasona intratimpánica" 2 => "Corticosteroides sistémicos" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "KEYWORDS" "identificador" => "xpalclavsec79944" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sudden sensorineural hearing loss" 1 => "Intratympanic dexamethasone" 2 => "Systemic corticosteroids" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivos: La administración de corticosteroides sistémicos tiene efectividad comprobada en el manejo de pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita idiopática. Sin embargo, su toxicidad sistémica y, en consecuencia, la dificultad para utilizarlos en algunos pacientes, ha llevado a su aplicación por vía intratimpánica. El objetivo principal de este estudio es determinar la efectividad de la dexametasona intratimpánica en estos pacientes. Como objetivo secundario, intentamos establecer la relación entre la magnitud inicial de la hipoacusia, la presencia de vértigo y la demora en el inicio del tratamiento con el pronóstico de esta afección.Métodos: Se estudió, de forma retrospectiva, a 18 pacientes tratados con dexametasona intratimpanica (4 mg/ml), en dosis de 1 ml semanal, durante 3 semanas consecutivas. Se realizó un seguimiento de, al menos, 1 mes. El suceso terapéutico fue definido en forma arbitraria, ante una recuperación auditiva promedio de, al menos, 25 dB.Resultados: El 72,2 % de los pacientes recuperó la audición exitosamente. El umbral auditivo promedio previo al inicio del tratamiento fue de 91 ± 25 dB, mientras que el posterior fue de 51 ± 35 dB (p < 0,0005). Además, observamos que la magnitud inicial de la hipoacusia, la presencia de vértigo y la demora en el inicio del tratamiento no pueden considerarse como indicadores de mal pronóstico auditivo.Conclusiones: La dexametasona intratimpánica puede ser una un opción efectiva en pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita que no pueden ser tratados con esteroides sistémicos, aunque se necesitarán ensayos clínicos controlados y aleatorizados para obtener mayor evidencia al respecto." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectives: The administration of systemic corticosteroids has demonstrated effectiveness on the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. However, its systemic toxicity and subsequent difficulty for its justification in some patients have led to it being applied intratympanically. The main aim of this study is to determine the effectiveness of intratympanic dexamethasone in these patients. In addition we evaluate the relationship between the prognosis of this condition and the magnitude of initial hearing loss, the presence of vertigo or delay in the beginning of therapy.Methods: We performed a retrospective case study of 18 patients. All of them were treated with intratympanic dexamethasone (4 mg/ml), administered weekly for 3 weeks. The follow-up was 1 month at least. The therapeutic success was arbitrarily defi ned to be a mean improvement of 25 dB or greater.Results: 72.2 % of the population recovered hearing successfully. The mean auditory threshold prior to treatment was 91 ± 25 dB versus 51 ± 35 dB after the end of it (p < 0.0005). In addition, we observed that the initial severity of the hearing loss, the presence of vertigo and the delay in starting therapy cannot be considered as indicators of poor auditory prognosis.Conclusions: Intratympanic dexamethasone appears to be an effective therapeutic option for patients with sudden onset sensorineural hearing loss who, for whatever reason, cannot be treated with systemic steroids. Nonetheless, randomized controlled trials should be instituted to improve levels of scientific evidence." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "Autor para correspondencia." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 661 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 51127 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectividad de dexametasona IT en la población de estudio." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 946 "Tamanyo" => 61557 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de índices de recuperación auditiva entre el grupo A (hipoacusia inicial > 90 dB) y el grupo B (hipoacusia inicial < 90 dB). Prueba de la χ2, p = 0,32." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 797 "Ancho" => 961 "Tamanyo" => 60594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de índices de recuperación auditiva entre el grupo de pacientes con vértigo (+) y el grupo de pacientes sin vértigo (—). Prueba de la χ2, p = 0,15." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 962 "Tamanyo" => 50646 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de la media de tiempos de demora entre pacientes con y sin respuesta al tratamiento con dexametasona IT (test de Welch, p = 0,296)." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas cocleares<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">Infecciosas (virales y bacterianas)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">Traumáticas (traumatismo de peñasco, otoneurocirugía, etc.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">Vasculares: enfermedad de Buerger, leucemia, mieloma, bypass cardiopulmonar, etc.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">Enfermedades autoinmunitarias sistémicas: poliarteritis nudosa, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Cogan, etc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">Hidropesía endolinfática (incluida enfermedad de Meniére)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">Trastornos metabólicos: insuficiencia renal, diabetes mellitus, hipotiroidismo</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">Ototóxicos: aminoglucósidos, salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos, vancomicina, etc.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas retrococleares y del sistema nervioso central<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">Meningitis</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">Sarcoidosis</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">Esclerosis múltiple</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">Esclerosis lateral amiotrófica</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">Ataxia de Friedrich</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065">Síndrome de Guillain Barré</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070">Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075">Tumores: neurinoma del acústico, metástasis en el ángulo pontocerebeloso</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080">Hipoacusias centrales: encefalitis cortical, síndrome de Wallemberg, enfermedad de Alzheimer</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179081.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas conocidas de hipoacusia neurosensorial súbita" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Latencia (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acufenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vértigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179079.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de la población en estudio" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con recuperación auditiva (+) (n = 13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con recuperación auditiva (—) (n = 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Audiometría I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 ± 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 ± 27 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,352 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Audiometría II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 ± 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 ± 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Audiometría III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 ± 26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 ± 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Audiometría IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 ± 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 ± 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179080.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Umbrales auditivos promedio entre pacientes con y sin respuesta al tratamiento con dexametasona IT" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Natural history of sudden sensorineural hearing loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.E. Mattox" 1 => "F.B. Simmons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol." "fecha" => "1977" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "480" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/889223" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W.R. Wilson" 1 => "F.M. Byl" 2 => "N. Laird" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol." "fecha" => "1980" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "772" "paginaFinal" => "776" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Autoimmune sensorineural hearing loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.F. McCabe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol." "fecha" => "1979" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "589" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/496191" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sudden sensorineural hearing loss: Supporting the immunologic theory" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.R. Garcia Berrocal" 1 => "R. Ramirez Camacho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol" "fecha" => "2002" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "989" "paginaFinal" => "997" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12450172" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sudden hearing loss: eight years experience and suggested prognostic table" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F.M. Byl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope." "fecha" => "1984" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "647" "paginaFinal" => "661" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6325838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.L. Fetterman" 1 => "J.E. Saunders" 2 => "W.M. Luxford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Otol." "fecha" => "1996" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "536" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8841697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of sudden sensorineural hearing loss I: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.E. Conlin" 1 => "L.S. Parnes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archotol.133.6.573" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg." "fecha" => "2007" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "581" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17576908" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of sudden sensorineural hearing loss II: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.E. Conlin" 1 => "L.S. Parnes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archotol.133.6.582" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg." "fecha" => "2007" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17576909" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss: clinical and laboratory evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.S. Chandrasekhar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otol Neurotol." "fecha" => "2001" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11314710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids: an animal study followed by clinical application" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.S. Parnes" 1 => "A.H. Sun" 2 => "D.J. Freeman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope." "fecha" => "1999" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10884169" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674909012706" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chemical perfusion of inner ear" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.T. Jackson" 1 => "H. Silverstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neither Otolaryngol Clin Nor Am." "fecha" => "2002" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "639" "paginaFinal" => "653" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Steroid perfusion of the inner ear for sudden sensorineural hearing loss after failure of conventional therapy: a pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.P. Lefevre" 1 => "H. Staecker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Otolaryngol." "fecha" => "2002" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "698" "paginaFinal" => "702" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12484644" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Targeted topical steroid therapy in sudden sensorineural hearing loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.D. Kopke" 1 => "M.E. Hoffer" 2 => "D. Wester" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Otol Neurotol." "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "474" "paginaFinal" => "479" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intratympanic corticosteroids for sudden idiopathic sensorineural hearing loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Banerjee" 1 => "L.S. Parnes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otol Neurotol." "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "878" "paginaFinal" => "881" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16151332" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intratympanic steroids for idiopatic sudden sensorineural hearing loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.C. Fitzgerald" 1 => "J.F. Mc Guire" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol" "fecha" => "2007" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "256" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17491522" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack35104" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "A la licenciada en bioquímica Silvia Barzón, que ha contribuido de modo esencial en el análisis estadístico." ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00016519/0000006000000002/v1_201304231355/S0001651909020044/v1_201304231355/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5852" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000006000000002/v1_201304231355/S0001651909020044/v1_201304231355/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909020044?idApp=UINPBA00004N" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00016519/addon/S0001651909020044/S300/en/102v60n02a13135110pdf001_2.pdf" "portada" => "102v60n02a13135110pdf001_2.png" ] ]]

Estadísticas

ORIGINAL

Dexametasona intratimpánica como opción terapéutica en hipoacusia neurosensorial súbita

Intratympanic dexamethasone as therapeutic option in sudden sensorineural hearing loss

Mario Emilio Zernotti, Oscar Alejandro Paoletti

, Mauro Zernotti, Manuel Esteban Martínez, Magdalena Roques-Revol, Ana Carolina Prina

Servicio de Otorrinolaringología, Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina

Leído

10285

Veces
se ha leído el artículo

1256

Total PDF

9029

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0001651909020044"
  "issn" => "00016519"
  "doi" => "10.1016/S0001-6519(09)02004-4"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
  "aid" => "2004"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#46; S&#46;L&#46;"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:99-103"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9723
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 59
      "HTML" => 8847
      "PDF" => 817
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001651909020056"
    "issn" => "00016519"
    "doi" => "10.1016/S0001-6519(09)02005-6"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
    "aid" => "2005"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#46; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:104-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7837
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 44
        "HTML" => 6907
        "PDF" => 886
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Implicaci&#243;n cl&#237;nica de la lesi&#243;n iatrog&#233;nica de la cuerda del t&#237;mpano en la cirug&#237;a de la otosclerosis"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "104"
          "paginaFinal" => "108"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical implications of iatrogenic lesi&#243;n in the chorda tympani nerve during otosclerosis surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Javier Galindo, Luis Lassaletta, Pablo Casas, Santiago S&#225;nchez Carri&#243;n, Enrique Melc&#243;n, Javier Gavil&#225;n"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Galindo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Lassaletta"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Pablo"
              "apellidos" => "Casas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago S&#225;nchez"
              "apellidos" => "Carri&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Melc&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Gavil&#225;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909020056?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00016519/0000006000000002/v1_201304231355/S0001651909020056/v1_201304231355/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001651909020032"
    "issn" => "00016519"
    "doi" => "10.1016/S0001-6519(09)02003-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
    "aid" => "2003"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#46; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:90-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5606
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 64
        "HTML" => 4925
        "PDF" => 617
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Estudio de la correlaci&#243;n entre los umbrales del reflejo estapedial inducido durante la cirug&#237;a del implante coclear y la m&#225;xima comodidad auditiva del paciente pedi&#225;trico"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "90"
          "paginaFinal" => "98"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Study of the relationship of stapedial reflex thresholds induced during cochlear implant surgery and the highest hearing comfort of paediatric patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 919
              "Ancho" => 1994
              "Tamanyo" => 127983
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestran los valores de ESRT obtenidos en el electrodo 16 durante el est&#237;mulo peroperatorio&#44; as&#237; como los valores de confortabilidad obtenidos al final del primero y el segundo trimestre&#44; tras la activaci&#243;n del implante coclear&#44; en todos los casos en estudio&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "H&#233;ctor Vall&#233;s, Juan Royo, Amaya L&#225;zaro, Jos&#233; Ignacio Alfonso, Raquel Artal"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "H&#233;ctor"
              "apellidos" => "Vall&#233;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan"
              "apellidos" => "Royo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Amaya"
              "apellidos" => "L&#225;zaro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Ignacio"
              "apellidos" => "Alfonso"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Raquel"
              "apellidos" => "Artal"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909020032?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00016519/0000006000000002/v1_201304231355/S0001651909020032/v1_201304231355/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Dexametasona intratimp&#225;nica como opci&#243;n terap&#233;utica en hipoacusia neurosensorial s&#250;bita"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "99"
        "paginaFinal" => "103"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Mario Emilio Zernotti, Oscar Alejandro Paoletti, Mauro Zernotti, Manuel Esteban Mart&#237;nez, Magdalena Roques-Revol, Ana Carolina Prina"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Mario Emilio"
            "apellidos" => "Zernotti"
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Oscar Alejandro"
            "apellidos" => "Paoletti"
            "email" => array:1 [
              0 => "oapaoletti&#64;yahoo&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Mauro"
            "apellidos" => "Zernotti"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Manuel Esteban"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Magdalena"
            "apellidos" => "Roques-Revol"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Ana Carolina"
            "apellidos" => "Prina"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; Sanatorio Allende&#44; C&#243;rdoba&#44; Argentina"
            "identificador" => "af0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Intratympanic dexamethasone as therapeutic option in sudden sensorineural hearing loss"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "f0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 697
            "Ancho" => 962
            "Tamanyo" => 50646
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de la media de tiempos de demora entre pacientes con y sin respuesta al tratamiento con dexametasona IT &#40;test de Welch&#44; p &#61; 0&#44;296&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Introducci&#243;n</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia neurosensorial s&#250;bita idiop&#225;tica &#40;HNSSI&#41; es una urgencia otol&#243;gica definida como una p&#233;rdida auditiva neurosensorial mayor de 30 dB&#44; en al menos 3 frecuencias audiom&#233;tricas contiguas&#44; que se desarrolla en un per&#237;odo no mayor de 72 h&#46; La incidencia anual estimada de esta enfermedad en el mundo es de 5-20 casos&#47;100&#46;000 habitantes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por definici&#243;n&#44; la HNSSI se diagnostica s&#243;lo por exclusi&#243;n&#44; luego de descartar causas conocidas que la puedan ocasionar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; hecho que se produce s&#243;lo en un 10-15 &#37; de los casos&#46; Para el sustento etiopatog&#233;nico de la HNSSI hay diversas teor&#237;as que incluyen causas virales&#44; vasculares&#44; rotura de membranas y autoinmunitarias <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al pron&#243;stico de esta enfermedad&#44; depende de varios factores&#44; como la severidad y el patr&#243;n de la p&#233;rdida auditiva inicial&#44; la edad&#44; la demora en el inicio del tratamiento y la concomitancia o no de v&#233;rtigo <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en el manejo de esta enfermedad se han utilizado numerosos esquemas terap&#233;uticos&#44; s&#243;lo la administraci&#243;n de corticosteroides sist&#233;micos a altas dosis ha demostrado una significativa eficacia en la recuperaci&#243;n auditiva de estos pacientes <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los numerosos efectos adversos que supone la administraci&#243;n sist&#233;mica de estos f&#225;rmacos a dosis elevadas&#44; se introduce su aplicaci&#243;n directamente en el o&#237;do interno a trav&#233;s de la membrana de la ventana redonda&#44; con lo que se obtiene una mayor concentraci&#243;n perilinf&#225;tica del f&#225;rmaco&#44; una toxicidad sist&#233;mica pr&#225;cticamente nula y una muy buena tolerancia por parte del paciente&#46; Se presume que el mecanismo de acci&#243;n de los corticosteroides en el o&#237;do interno radica en el aumento del flujo de la microvasculatura coclear y en la disminuci&#243;n de la acci&#243;n de los componentes de la respuesta inflamatoria local originada por la injuria que supone esta enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; hay algunas variantes t&#233;cnicas para la aplicaci&#243;n de f&#225;rmacos directamente en el o&#237;do interno&#44; como la colocaci&#243;n previa de tubos transtimp&#225;nicos o cat&#233;teres en contacto directo con la membrana redonda <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surge&#44; as&#237;&#44; la realizaci&#243;n de este estudio que tiene como objetivo principal determinar de la efectividad de la dexametasona intratimp&#225;nica &#40;Dex-IT&#41; como primera opci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con HNSSI&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como objetivo secundario&#44; se plantea evaluar el impacto de la magnitud inicial de la hipoacusia&#44; la presencia de v&#233;rtigo como s&#237;ntoma asociado y la demora en el inicio del tratamiento en la recuperaci&#243;n auditiva de estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">M&#233;todos</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de nuestra instituci&#243;n&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de 18 pacientes que asistieron&#44; consecutivamente&#44; al departamento de otorrinolaringolog&#237;a de nuestra instituci&#243;n&#44; entre abril de 2004 y junio de 2007&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron seleccionados seg&#250;n los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoacusia neurosensorial s&#250;bita idiop&#225;tica unilateral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de enfermedad otoneurol&#243;gica previa en el o&#237;do afectado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad no mayor de 6 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin tratamiento m&#233;dico previo&#46;</p></li></ul></p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">T&#233;cnica de aplicaci&#243;n</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los pacientes en posici&#243;n supina&#44; administramos previamente anestesia t&#243;pica con lidoca&#237;na en aerosol al 10 &#37;&#46; La aplicaci&#243;n intratimp&#225;nica del f&#225;rmaco se realiz&#243; bajo otomicroscopia&#44; con una aguja de 25 &#956;m y una jeringa de tuberculina&#44; en la uni&#243;n de los cuadrantes anteroinferior y posteroinferior de la membrana timp&#225;nica&#59; se administr&#243; dexametasona sin diluir &#40;4 mg&#47;ml&#41;&#44; en dosis de 1 ml semanal&#44; durante 3 semanas consecutivas&#46; Para optimizar el acceso del f&#225;rmaco a la ventana redonda&#44; instruimos a los pacientes para que mantengan la cabeza 45&#176; hacia el lado sano por un lapso de 30 min&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Valoraci&#243;n audiol&#243;gica</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de cada aplicaci&#243;n y 1 mes despu&#233;s de la &#250;ltima&#44; la misma licenciada en fonoaudiolog&#237;a realiz&#243; una audiometr&#237;a tonal liminar&#46; Los umbrales de audici&#243;n obtenidos en cada paciente fueron expresados en dB&#44; tomando un valor promedio entre las tres frecuencias centrales del audiograma &#40;500&#44; 1&#46;000 y 2&#46;000 Hz&#41;&#44; habitualmente relacionadas con la percepci&#243;n de la voz&#46; Todos los pacientes tuvieron un seguimiento promedio de&#44; al menos&#44; 1 mes tras la &#250;ltima aplicaci&#243;n&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estratificamos arbitrariamente a la poblaci&#243;n en estudio&#44; seg&#250;n la magnitud de la hipoacusia inicial&#44; en 2 grupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo A&#58; hipoacusia neurosensorial &#8805; 90 dB de umbral promedio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo B&#58; hipoacusia neurosensorial menor de 90 dB de umbral promedio&#46;</p></li></ul></p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito del tratamiento con Dex-IT fue definido&#44; en forma arbitraria&#44; ante una recuperaci&#243;n auditiva promedio de&#44; al menos&#44; 25 dB&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa Instat&#46; Todas las variables fueron independientes y tuvieron una distribuci&#243;n normal&#46; Para la comparaci&#243;n de valores medios se utiliz&#243; la prueba de Student&#44; el test de Welch y el Post-Test de Tukey&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de las variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tom&#243; como estad&#237;sticamente significativo un valor alfa &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Resultados</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo estudiado &#40;n &#61; 18&#41; estaba formado por el 50 &#37; de varones &#40;n &#61; 9&#41; y el 50 &#37; de mujeres &#40;n &#61; 9&#41;&#46; La media de edad de la poblaci&#243;n fue de 55 &#177; 11 a&#241;os&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que&#44; seg&#250;n la magnitud de la p&#233;rdida auditiva inicial&#44; la muestra se distribuy&#243; en&#58; grupo A&#44; el 55&#44;6 &#37; de los pacientes &#40;n &#61; 10&#41;&#44; y grupo B&#44; el 44&#44;4 &#37; de los pacientes &#40;n &#61; 8&#41;&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma concomitante m&#225;s frecuente fue el acufeno&#44; presente en un 100 &#37; de los pacientes&#46; El 27&#44;8 &#37; &#40;n &#61; 5&#41; de la poblaci&#243;n present&#243; sintomatolog&#237;a vertiginosa&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 72&#44;2 &#37; &#40;n &#61; 13&#41; del total de la muestra obtenida recuper&#243; satisfactoriamente la audici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre umbrales auditivos promedios entre pacientes que recuperaron la audici&#243;n y los que no lo hicieron arroj&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas en las audiometr&#237;as II&#44; III y IV &#40;prueba de Student&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los valores obtenidos en el grupo A y el grupo B&#44; observamos que en el primero&#44; la mejor&#237;a fue de un 60 &#37; &#40;n &#61; 6&#41;&#44; y en el segundo&#44; de un 87&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 7&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41; &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; p &#61; 0&#44;32&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el v&#233;rtigo y la recuperaci&#243;n auditiva&#44; observamos que&#44; entre los pacientes que presentaron este s&#237;ntoma &#40;n &#61; 5&#41;&#44; el 80 &#37; &#40;n &#61; 4&#41; recuper&#243; la audici&#243;n&#44; mientras que en el grupo sin v&#233;rtigo &#40;n &#61; 13&#41;&#44; el 69&#44;2 &#37; &#40;n &#61; 9&#41; recuper&#243; la audici&#243;n &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; p &#61; 0&#44;15&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tiempo medio de demora en el inicio de tratamiento&#44; en el grupo de pacientes que recuper&#243; exitosamente la audici&#243;n&#44; fue de 11 &#177; 6 d&#237;as&#44; mientras que en el grupo que no tuvo respuesta positiva al tratamiento&#44; fue de 17 &#177; 12 d&#237;as &#40;test de Welch&#44; p &#61; 0&#44;296&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de reacciones adversas&#44; secundarias a la administraci&#243;n de Dex-IT&#44; fue de un 5&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 1&#41;&#44; representado por un episodio de v&#233;rtigo leve instalado inmediatamente despu&#233;s de la aplicaci&#243;n&#44; el cual cedi&#243; espont&#225;neamente en minutos&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Discusi&#243;n</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay controversias en relaci&#243;n con el exacto mecanismo fisiopatog&#233;nico que facilitar&#237;a el desarrollo de la HNSSI&#59; las teor&#237;as m&#225;s desarrolladas son la vascular&#44; la autoinmunitaria y la viral <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Este concepto ha generado&#44; adem&#225;s&#44; numerosos esquemas terap&#233;uticos que incluyen diferentes f&#225;rmacos&#44; como diur&#233;ticos&#44; vasodilatadores&#44; expansores de volumen&#44; inmunomoduladores y corticosteroides&#46; Tampoco debemos subestimar la teor&#237;a&#44; impulsada por Mattox et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; de resoluci&#243;n espont&#225;nea de la HNSSI como parte de la historia natural de la enfermedad&#59; en un estudio no aleatorizado y no controlado&#44; se observ&#243; un 65 &#37; de mejora auditiva sin ning&#250;n tratamiento&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a ello&#44; la administraci&#243;n sist&#233;mica de corticosteroides a altas dosis es un tratamiento ampliamente utilizado&#44; y eficazmente demostrado&#44; en pacientes con HNSSI&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wilson et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en un estudio cl&#237;nico controlado &#40;n &#61; 119&#41;&#44; revelaron una mejora auditiva significativa en el 61 &#37; de los pacientes que recib&#237;an esteroides orales y s&#243;lo en el 32 &#37; de aquellos en el grupo control &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la administraci&#243;n de estos f&#225;rmacos a altas dosis por v&#237;a sist&#233;mica es efectiva&#44; tambi&#233;n se han comprobado las numerosas reacciones adversas que conlleva &#40;&#250;lcera digestiva&#44; hiperglucemia&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; entre otras&#41;&#44; lo que deriv&#243; en la incorporaci&#243;n de un tratamiento alternativo&#44; que logre una concentraci&#243;n endolinf&#225;tica efectiva del f&#225;rmaco con toxicidad pr&#225;cticamente nula&#58; la administraci&#243;n trans-intratimp&#225;nica de esteroides&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chandrasekhar et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en un estudio retrospectivo de 10 pacientes a quienes se aplic&#243; Dex-IT &#40;0&#44;5 mg&#41;&#44; obtuvieron una efectividad general del 73 &#37;&#59; mientras que Parnes et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en un estudio retrospectivo de 26 pacientes tratados con metilprednisona y&#47;o dexametasona intratimp&#225;nicas&#44; obtuvieron una mejora de 27&#44;2 &#177; 5&#44;7 dB <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte Fitzgerald et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en un estudio retrospectivo de 21 pacientes tratados con 62&#44;5 mg&#47;ml de metilprednisona IT &#40;3 aplicaciones&#41;&#44; objetivaron un 67 &#37; de mejora &#40;es v&#225;lido destacar que se consider&#243; una mejora de 10 dB en umbrales promedio&#41;&#44; valores similares a los encontrados en nuestro trabajo &#40;n &#61; 18&#59; el 72 &#37; de efectividad&#41;&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los puntos de mayor convergencia en el estudio de esta enfermedad es el hecho de que el v&#233;rtigo y la hipoacusia profunda inicial son valiosos indicadores de mal pron&#243;stico en la recuperaci&#243;n auditiva de estos pacientes&#44; hecho que fue demostrado ampliamente por Byl <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en 1984&#44; en una serie de 225 pacientes reclutados en 8 a&#241;os&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; se comprueba que la severidad de la hipoacusia inicial&#44; la presencia de v&#233;rtigo y la demora en el inicio del tratamiento no tienen influencia significativa en la recuperaci&#243;n auditiva de los pacientes&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusiones</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir&#44; entonces&#44; que aunque la importante efectividad de la Dex-IT en el tratamiento de HNSSI obtenida en nuestro estudio &#40;72 &#37;&#41; fue comprobada estad&#237;sticamente&#44; y representa un opci&#243;n factible en pacientes que&#44; por cualquier motivo&#44; no pueden ser tratados con esteroides sist&#233;micos&#44; se requerir&#225;n de estudios aleatorizados y controlados&#44; para obtener mayor evidencia cient&#237;fica al respecto&#46;</p><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Conflicto de intereses</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres92789"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec79944"
          "titulo" => "KEYWORDS"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec79943"
          "titulo" => "PALABRAS CLAVE"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xres92790"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0015"
              "titulo" => "T&#233;cnica de aplicaci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "s0020"
              "titulo" => "Valoraci&#243;n audiol&#243;gica"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "s0025"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "s0030"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "s0035"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "s0040"
          "titulo" => "Conclusiones"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0050"
              "titulo" => "Conflicto de intereses"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "xack35104"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2008-09-17"
    "fechaAceptado" => "2008-11-18"
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:2 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "PALABRAS CLAVE"
          "identificador" => "xpalclavsec79943"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Hipoacusia neurosensorial s&#250;bita"
            1 => "Dexametasona intratimp&#225;nica"
            2 => "Corticosteroides sist&#233;micos"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "KEYWORDS"
          "identificador" => "xpalclavsec79944"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Sudden sensorineural hearing loss"
            1 => "Intratympanic dexamethasone"
            2 => "Systemic corticosteroids"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> La administraci&#243;n de corticosteroides sist&#233;micos tiene efectividad comprobada en el manejo de pacientes con hipoacusia neurosensorial s&#250;bita idiop&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; su toxicidad sist&#233;mica y&#44; en consecuencia&#44; la dificultad para utilizarlos en algunos pacientes&#44; ha llevado a su aplicaci&#243;n por v&#237;a intratimp&#225;nica&#46; El objetivo principal de este estudio es determinar la efectividad de la dexametasona intratimp&#225;nica en estos pacientes&#46; Como objetivo secundario&#44; intentamos establecer la relaci&#243;n entre la magnitud inicial de la hipoacusia&#44; la presencia de v&#233;rtigo y la demora en el inicio del tratamiento con el pron&#243;stico de esta afecci&#243;n&#46;</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos&#58;</span> Se estudi&#243;&#44; de forma retrospectiva&#44; a 18 pacientes tratados con dexametasona intratimpanica &#40;4 mg&#47;ml&#41;&#44; en dosis de 1 ml semanal&#44; durante 3 semanas consecutivas&#46; Se realiz&#243; un seguimiento de&#44; al menos&#44; 1 mes&#46; El suceso terap&#233;utico fue definido en forma arbitraria&#44; ante una recuperaci&#243;n auditiva promedio de&#44; al menos&#44; 25 dB&#46;</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> El 72&#44;2 &#37; de los pacientes recuper&#243; la audici&#243;n exitosamente&#46; El umbral auditivo promedio previo al inicio del tratamiento fue de 91 &#177; 25 dB&#44; mientras que el posterior fue de 51 &#177; 35 dB &#40;p &#60; 0&#44;0005&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; observamos que la magnitud inicial de la hipoacusia&#44; la presencia de v&#233;rtigo y la demora en el inicio del tratamiento no pueden considerarse como indicadores de mal pron&#243;stico auditivo&#46;</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#58;</span> La dexametasona intratimp&#225;nica puede ser una un opci&#243;n efectiva en pacientes con hipoacusia neurosensorial s&#250;bita que no pueden ser tratados con esteroides sist&#233;micos&#44; aunque se necesitar&#225;n ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados para obtener mayor evidencia al respecto&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Introduction and objectives&#58;</span> The administration of systemic corticosteroids has demonstrated effectiveness on the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss&#46; However&#44; its systemic toxicity and subsequent difficulty for its justification in some patients have led to it being applied intratympanically&#46; The main aim of this study is to determine the effectiveness of intratympanic dexamethasone in these patients&#46; In addition we evaluate the relationship between the prognosis of this condition and the magnitude of initial hearing loss&#44; the presence of vertigo or delay in the beginning of therapy&#46;</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Methods&#58; We performed a retrospective case study of 18 patients&#46; All of them were treated with intratympanic dexamethasone &#40;4 mg&#47;ml&#41;&#44; administered weekly for 3 weeks&#46; The follow-up was 1 month at least&#46; The therapeutic success was arbitrarily defi ned to be a mean improvement of 25 dB or greater&#46;</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Results&#58;</span> 72&#46;2 &#37; of the population recovered hearing successfully&#46; The mean auditory threshold prior to treatment was 91 &#177; 25 dB versus 51 &#177; 35 dB after the end of it &#40;p &#60; 0&#46;0005&#41;&#46; In addition&#44; we observed that the initial severity of the hearing loss&#44; the presence of vertigo and the delay in starting therapy cannot be considered as indicators of poor auditory prognosis&#46;</p><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions&#58;</span> Intratympanic dexamethasone appears to be an effective therapeutic option for patients with sudden onset sensorineural hearing loss who&#44; for whatever reason&#44; cannot be treated with systemic steroids&#46; Nonetheless&#44; randomized controlled trials should be instituted to improve levels of scientific evidence&#46;</p>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#42;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Autor para correspondencia&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 661
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 51127
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectividad de dexametasona IT en la poblaci&#243;n de estudio&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 682
            "Ancho" => 946
            "Tamanyo" => 61557
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de &#237;ndices de recuperaci&#243;n auditiva entre el grupo A &#40;hipoacusia inicial &#62; 90 dB&#41; y el grupo B &#40;hipoacusia inicial &#60; 90 dB&#41;&#46; Prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; p &#61; 0&#44;32&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "f0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 797
            "Ancho" => 961
            "Tamanyo" => 60594
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de &#237;ndices de recuperaci&#243;n auditiva entre el grupo de pacientes con v&#233;rtigo &#40;&#43;&#41; y el grupo de pacientes sin v&#233;rtigo &#40;&#8212;&#41;&#46; Prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; p &#61; 0&#44;15&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "f0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 697
            "Ancho" => 962
            "Tamanyo" => 50646
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de la media de tiempos de demora entre pacientes con y sin respuesta al tratamiento con dexametasona IT &#40;test de Welch&#44; p &#61; 0&#44;296&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causas cocleares<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciosas &#40;virales y bacterianas&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traum&#225;ticas &#40;traumatismo de pe&#241;asco&#44; otoneurocirug&#237;a&#44; etc&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vasculares&#58; enfermedad de Buerger&#44; leucemia&#44; mieloma&#44; <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> cardiopulmonar&#44; etc&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades autoinmunitarias sist&#233;micas&#58; poliarteritis nudosa&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; enfermedad de Cogan&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidropes&#237;a endolinf&#225;tica &#40;incluida enfermedad de Meni&#233;re&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos metab&#243;licos&#58; insuficiencia renal&#44; diabetes mellitus&#44; hipotiroidismo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otot&#243;xicos&#58; aminogluc&#243;sidos&#44; salicilatos&#44; antiinflamatorios no esteroideos&#44; vancomicina&#44; etc&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causas retrococleares y del sistema nervioso central<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meningitis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoidosis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esclerosis m&#250;ltiple</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esclerosis lateral amiotr&#243;fica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ataxia de Friedrich</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Guillain Barr&#233;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Vogt-Koyanagi-Harada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores&#58; neurinoma del ac&#250;stico&#44; met&#225;stasis en el &#225;ngulo pontocerebeloso</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoacusias centrales&#58; encefalitis cortical&#44; s&#237;ndrome de Wallemberg&#44; enfermedad de Alzheimer</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab179081.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas conocidas de hipoacusia neurosensorial s&#250;bita</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "t0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Latencia &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acufenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#233;rtigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab179079.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n en estudio</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "t0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con recuperaci&#243;n auditiva &#40;&#43;&#41; &#40;n &#61; 13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con recuperaci&#243;n auditiva &#40;&#8212;&#41; &#40;n &#61; 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Audiometr&#237;a I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#177; 24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#177; 27 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;352&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Audiometr&#237;a II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#177; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#177; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Audiometr&#237;a III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#177; 26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#177; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Audiometr&#237;a IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#177; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#177; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab179080.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Umbrales auditivos promedio entre pacientes con y sin respuesta al tratamiento con dexametasona IT</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Natural history of sudden sensorineural hearing loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;E&#46; Mattox"
                            1 => "F&#46;B&#46; Simmons"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol&#46;"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "480"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/889223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;R&#46; Wilson"
                            1 => "F&#46;M&#46; Byl"
                            2 => "N&#46; Laird"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "A double-blind clinical study&#46; Arch Otolaryngol&#46;"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "772"
                        "paginaFinal" => "776"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autoimmune sensorineural hearing loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46;F&#46; McCabe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol&#46;"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "589"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/496191"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sudden sensorineural hearing loss&#58; Supporting the immunologic theory"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Garcia Berrocal"
                            1 => "R&#46; Ramirez Camacho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "989"
                        "paginaFinal" => "997"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12450172"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sudden hearing loss&#58; eight years experience and suggested prognostic table"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46;M&#46; Byl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope&#46;"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "661"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6325838"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;L&#46; Fetterman"
                            1 => "J&#46;E&#46; Saunders"
                            2 => "W&#46;M&#46; Luxford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Otol&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "536"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8841697"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of sudden sensorineural hearing loss I&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Conlin"
                            1 => "L&#46;S&#46; Parnes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archotol.133.6.573"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "573"
                        "paginaFinal" => "581"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17576908"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of sudden sensorineural hearing loss II&#58; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Conlin"
                            1 => "L&#46;S&#46; Parnes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archotol.133.6.582"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "586"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17576909"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss&#58; clinical and laboratory evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Chandrasekhar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otol Neurotol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11314710"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids&#58; an animal study followed by clinical application"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;S&#46; Parnes"
                            1 => "A&#46;H&#46; Sun"
                            2 => "D&#46;J&#46; Freeman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10884169"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674909012706"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chemical perfusion of inner ear"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;T&#46; Jackson"
                            1 => "H&#46; Silverstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neither Otolaryngol Clin Nor Am&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "653"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Steroid perfusion of the inner ear for sudden sensorineural hearing loss after failure of conventional therapy&#58; a pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;P&#46; Lefevre"
                            1 => "H&#46; Staecker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Otolaryngol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "698"
                        "paginaFinal" => "702"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12484644"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Targeted topical steroid therapy in sudden sensorineural hearing loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Kopke"
                            1 => "M&#46;E&#46; Hoffer"
                            2 => "D&#46; Wester"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Otol Neurotol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "474"
                        "paginaFinal" => "479"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intratympanic corticosteroids for sudden idiopathic sensorineural hearing loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Banerjee"
                            1 => "L&#46;S&#46; Parnes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otol Neurotol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "878"
                        "paginaFinal" => "881"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16151332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intratympanic steroids for idiopatic sudden sensorineural hearing loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;C&#46; Fitzgerald"
                            1 => "J&#46;F&#46; Mc Guire"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "256"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17491522"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack35104"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la licenciada en bioqu&#237;mica Silvia Barz&#243;n&#44; que ha contribuido de modo esencial en el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00016519/0000006000000002/v1_201304231355/S0001651909020044/v1_201304231355/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "5852"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000006000000002/v1_201304231355/S0001651909020044/v1_201304231355/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651909020044?idApp=UINPBA00004N"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00016519/addon/S0001651909020044/S300/en/102v60n02a13135110pdf001_2.pdf"
      "portada" => "102v60n02a13135110pdf001_2.png"
    ]
  ]
]

Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0001-6519(09)02004-4

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Junio	1	2	3
2023 Noviembre	9	0	9
2023 Abril	1	0	1
2023 Marzo	7	2	9
2022 Enero	1	1	2
2021 Agosto	1	0	1
2021 Marzo	0	59	59
2021 Febrero	0	58	58
2021 Enero	0	48	48
2020 Diciembre	0	39	39
2020 Noviembre	1	40	41
2020 Octubre	0	39	39
2020 Septiembre	0	30	30
2020 Agosto	0	32	32
2020 Julio	0	23	23
2020 Junio	0	22	22
2020 Mayo	0	16	16
2020 Abril	0	13	13
2020 Marzo	88	6	94
2020 Febrero	172	19	191
2020 Enero	175	22	197
2019 Diciembre	147	24	171
2019 Noviembre	127	10	137
2019 Octubre	164	22	186
2019 Septiembre	239	19	258
2019 Agosto	133	10	143
2019 Julio	225	18	243
2019 Junio	210	41	251
2019 Mayo	387	56	443
2019 Abril	268	34	302
2019 Marzo	111	14	125
2019 Febrero	156	8	164
2019 Enero	110	13	123
2018 Diciembre	98	9	107
2018 Noviembre	101	16	117
2018 Octubre	93	16	109
2018 Mayo	11	1	12
2018 Abril	95	2	97
2018 Marzo	49	0	49
2018 Febrero	34	2	36
2018 Enero	46	0	46
2017 Diciembre	50	0	50
2017 Noviembre	57	1	58
2017 Octubre	48	5	53
2017 Septiembre	90	4	94
2017 Agosto	59	0	59
2017 Julio	63	5	68
2017 Junio	42	3	45
2017 Mayo	55	6	61
2017 Abril	107	6	113
2017 Marzo	44	49	93
2017 Febrero	32	5	37
2017 Enero	42	3	45
2016 Diciembre	77	4	81
2016 Noviembre	69	9	78
2016 Octubre	80	20	100
2016 Septiembre	24	9	33
2016 Agosto	18	2	20
2016 Julio	35	3	38
2016 Junio	60	21	81
2016 Mayo	65	34	99
2016 Abril	95	16	111
2016 Marzo	61	17	78
2016 Febrero	40	20	60
2016 Enero	40	16	56
2015 Diciembre	45	17	62
2015 Noviembre	41	15	56
2015 Octubre	43	12	55
2015 Septiembre	51	9	60
2015 Agosto	64	4	68
2015 Julio	69	7	76
2015 Junio	39	5	44
2015 Mayo	53	6	59
2015 Abril	78	10	88
2015 Marzo	33	12	45
2015 Febrero	27	12	39
2015 Enero	56	4	60
2014 Diciembre	98	16	114
2014 Noviembre	52	6	58
2014 Octubre	71	11	82
2014 Septiembre	65	5	70
2014 Agosto	60	1	61
2014 Julio	47	6	53
2014 Junio	50	6	56
2014 Mayo	42	5	47
2014 Abril	47	7	54
2014 Marzo	29	2	31
2014 Febrero	29	7	36
2014 Enero	30	2	32
2013 Diciembre	26	5	31
2013 Noviembre	30	5	35
2013 Octubre	28	4	32
2013 Septiembre	26	3	29
2013 Agosto	24	7	31
2013 Julio	10	1	11
2009 Marzo	3053	0	3053

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter