CASO CLÍNICO
Mucocele por herniación orbitaria postraumática
Mucocele by postraumatic orbitary herniation
David Virós Porcuna
, Juan Ramón Gras Cabrerizo, Joan Ramon Montserrat Gili, Zenaida Piñeiro Agüín
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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Erosión e irregularidad del suelo de la órbita izquierda, con expansión de ésta, sin invasión de la fosa nasal contralateral. B: cambios posquirúrgicos que afectan a la fosa nasal izquierda y el seno maxilar homolateral, con aumento de densidad en seno maxilar que está reducido y presenta solución de continuidad en su pared anterior, sin signos de recidiva tumoral. 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No presentó otra sintomatología otorrinolaringológica. El paciente refirió haber recibido un golpe en la órbita izquierda hace 20 años.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física no se observaba tumefacción supraorbitaria, ni proptosis, y la endoscopia nasal fue normal. Se apreciaba una moderada limitación y diplopia con la mirada hacia la izquierda. La transiluminación del seno frontal izquierdo presentaba una opacificación parcial.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía computarizada (TC) se observó una ocupación del seno frontal y del territorio del <span class="elsevierStyleItalic">agger nasi</span> izquierdo, con adelgazamiento de sus paredes, sobre todo las que limitan el techo y la pared superior interna de la órbita, indicativas de mucocele frontoetmoidal. Además, presentaba una dehiscencia de la lámina papirácea con herniación externa de la grasa orbitaria, y mínimamente de la musculatura del recto interno, sin fijación de éste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1</a>). Se realizó una resonancia magnética (RM) que demostró una ocupación frontoetmoidal izquierda compatible con mucocele con protusión del globo ocular.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició la cirugía con un tratamiento intranasal. Se intentó canalizar el <span class="elsevierStyleItalic">ostium,</span> pero no fue posible por la esclerosis presente en la zona del infundíbulo, que, además, se vio dificultado por el prolapso del contenido orbitario. Se decidió realizar un tratamiento externo a través de una incisión subciliar. Se aisló el saco del mucocele después de la desperiostización de la arcada supraciliar, y se llevó drenó. Seguidamente, se comunicó con el seno frontal contralateral mediante el sacrificio de la pared interfrontal. El seno frontal izquierdo se canalizó por vía externa y se dejó un tubo de silicona fijado al septo anterior durante 6 semanas.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente siguió un curso postoperatorio sin incidencias, y en los controles ambulatorios presentó una leve diplopia residual.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusión</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mucoceles de senos paranasales son lesiones seudoquísticas y expansivas que conllevan un proceso dinámico de erosión-reabsorción ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su etiopatogenia, ampliamente discutida, parece relacionada con la obstrucción del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> sinusal y la inflamación del seno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Diferentes estudios indican la obstrucción sinusal de años de evolución como el punto clave en la génesis del mucocele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su localización más frecuente es la frontoetmoidal, lo que da lugar a sintomatología ocular y rinológica, según la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su diagnóstico se basa en la clínica, la exploración y la TC de senos.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía es el tratamiento de elección de esta enfermedad. Su objetivo debe ser drenar el mucocele junto con la ventilación del seno afectado, con lo que se permite conservar la pared externa del mucocele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Siempre que sea técnicamente posible, se efectúa un tratamiento intranasal. No obstante, se aceptan una serie de contraindicaciones relativas, como son la presencia de cualquier afectación endosinusal que tabique el drenaje del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> (p. ej., osteoma), la aparición del mucocele en la región más externa y posterosuperior del seno, y la presencia de una esclerosis importante en el suelo del seno.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, encontramos la presencia de herniación de la grasa orbitaria que obstruye el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> y esclerosis de éste. Este hecho generaba un gran riesgo de entrada en órbita por vía intranasal.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que el tratamiento intranasal presente dificultades, se puede utilizar una vía externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o combinada mediante tratamiento externo, con control endoscópico. Otra opción son los tratamientos intranasales con fresado del suelo del seno frontal, sistematizados por Weber et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro caso, los tratamientos Draf tipo I y II presentaban el mismo problema de la cirugía endoscópica convencional, por el componente obstructivo de la herniación. El tratamiento Draf tipo III permitía alcanzar la lesión, aunque éste es un tratamiento técnicamente difícil, que no se puede realizar en todo tipo de senos frontales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de importante agresividad en el ámbito intranasal. No se consideró adecuado en nuestro caso.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto, se indicó una vía externa mediante incisión subciliar homolateral, combinada con tratamiento endoscópico. Mediante esta opción, se pudo huir de la órbita gracias al control visual superior de ésta y la localización de la lámina papirácea y herniación grasa. Además de tratar el mucocele, se eliminó la pared interfrontal, para favorecer el drenaje del seno, y se colocó un tubo de silicona o <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> a través de <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> homolateral. Este último acto únicamente es posible a través de esta vía. Hay autores que desaconsejan la colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> por la posible aparición de lesión de decúbito en la periferia del tubo, lo que puede provocar una cicatriz retráctil que reestenosaría el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">7</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> En nuestra experiencia, nos parece una opción efectiva y segura para mantener permeable el drenaje del seno frontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se retiró a las 6 semanas sin indicios de reestenosis en el seguimiento posterior, y a los 6 meses se observó una apertura óptima del receso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 2</a>). La desventaja principal de esta técnica son los defectos estéticos que pueden aparecer tras destruir el díploe anterior del seno frontal, así como la cicatriz.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres92733" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec79887" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres92734" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec79888" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-10-29" "fechaAceptado" => "2008-09-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec79887" "palabras" => array:5 [ 0 => "Mucocele" 1 => "Seno frontal" 2 => "Seno etmoidal" 3 => "Cirugía endoscópica" 4 => "Senos paranasales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec79888" "palabras" => array:5 [ 0 => "Mucocele" 1 => "Frontal sinus" 2 => "Ethmoidal sinus" 3 => "Endoscopic surgery" 4 => "Paranasal sinuses" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los mucoceles de senos paranasales son lesiones expansivas relacionadas con la obstrucción del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> sinusal, cuyo tratamiento es quirúrgico. Presentamos un caso de un mucocele frontal secundario a una obstrucción del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de drenaje por contenido orbitario herniado. Este hecho conllevó dificultad para la resolución quirúrgica endonasal, por lo que se optó por una vía combinada. Para tratar este tipo de casos, se analizan las diferentes opciones quirúrgicas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sinusal mucoceles are expansive lesions related to ostium sinus obstruction and treatment is surgical. We present a case of frontal mucocele secondary to ostium drainage obstruction due to herniated orbital content. This entailed difficulties for intranasal surgical resolution so a combined approach was used. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Septiembre | 0 | 19 | 19 |
| 2024 Agosto | 0 | 16 | 16 |
| 2024 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Junio | 0 | 6 | 6 |
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| 2024 Abril | 0 | 17 | 17 |
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| 2020 Febrero | 31 | 10 | 41 |
| 2020 Enero | 34 | 28 | 62 |
| 2019 Diciembre | 49 | 28 | 77 |
| 2019 Noviembre | 16 | 14 | 30 |
| 2019 Octubre | 16 | 4 | 20 |
| 2019 Septiembre | 43 | 15 | 58 |
| 2019 Agosto | 17 | 10 | 27 |
| 2019 Julio | 23 | 22 | 45 |
| 2019 Junio | 60 | 44 | 104 |
| 2019 Mayo | 114 | 144 | 258 |
| 2019 Abril | 46 | 65 | 111 |
| 2019 Marzo | 11 | 19 | 30 |
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| 2018 Diciembre | 8 | 18 | 26 |
| 2018 Noviembre | 19 | 16 | 35 |
| 2018 Octubre | 18 | 41 | 59 |
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| 2017 Octubre | 4 | 5 | 9 |
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| 2017 Junio | 29 | 10 | 39 |
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| 2017 Marzo | 24 | 32 | 56 |
| 2017 Febrero | 24 | 8 | 32 |
| 2017 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Diciembre | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Noviembre | 38 | 3 | 41 |
| 2016 Octubre | 44 | 12 | 56 |
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| 2016 Mayo | 37 | 35 | 72 |
| 2016 Abril | 21 | 23 | 44 |
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| 2015 Octubre | 23 | 16 | 39 |
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| 2013 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2009 Enero | 1877 | 0 | 1877 |
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