COMUNICACIÓN BREVE
Linfoma no Hodgkin primario de la glándula parótida: revisión de 8 casos
Primary Non-Hodgkin Lymphoma of the parotid gland: Revision of 8 cases
Mercedes Álvarez-Buylla Blanco
, Alejandro Martínez Moran, Juan Carlos Vázquez Barro, J.M.. José Martínez Vidal
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, España
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Además, la hipertrofia glandular bilateral denominada síndrome de Mikülitz característica del síndrome de Sjögren, presenta hasta 40 veces mayor incidencia de linfoma de parótida que el resto de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito también en la evolución de las lesiones linfoepiteliales benignas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo histológico más frecuente es el LNH tipo MALT de bajo grado, pero éste puede evolucionar en un intervalo muy variable (de meses a 29 años) a un LNH B de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza tras la biopsia de la lesión, que en todos los casos incluye la extirpación completa del tumor, siendo el estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico definitivos para tipificar la lesión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento estándar se realizará con quimioterapia y radioterapia con mejor pronóstico que el resto de linfomas localizados en cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar los patrones clínicos y patológicos, así como las distintas modalidades terapéuticas y pronósticas, que caracterizan a este tipo de patología basándonos en el análisis de nuestros pacientes y comparándolos con aquellos reflejados en la literatura.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los LNH parotídeos diagnosticados y tratados en nuestro hospital en el periodo comprendido entre 1996–2003 con un tiempo mínimo de seguimiento de 21 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de su identificación se recogieron datos clinicopatológicos que incluyen edad; sexo; enfermedades asociadas ; modo de presentación; métodos diagnósticos : TC, RM, PAAF, biopsia (enucleación tras localización del nervio facial); estudio inmuhistoquímico (CD3,5,20,43,79 y Bcl2); marcadores pronósticos y tumorales (b-2 microglobulina, IPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>); clasificación (Working Formulation y Ann Arbor)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; tratamiento y evolución.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el procesamiento de datos se han empleado los programas Microsoft Excel 2007.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se diagnosticaron 8 casos de LNH primarios en la glándula parótida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó un predominio del sexo femenino, 5/8 (62,5%). La media de edad fue 74 años (intervalo 52–85 años).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo más frecuente de consulta fue la aparición de una masa dura no dolorosa de crecimiento progresivo en la región parotídea con un tamaño medio de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. El intervalo medio de crecimiento de la lesión fue de 3,93 meses (intervalo 1–8 meses) y se localizó en un 87,5% en la parótida izquierda. La exploración del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> fue normal en todos los casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50% (4/8) presentaban enfermedades de base asociadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza TC con contraste a todos los pacientes, encontrando masas de atenuación con realce moderado, bordes poco definidos, y adenopatías en 37,5% (3/8), 2 a nivel sistémico, y uno en la región parotídea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente se realizó RM en un caso en que la lesión a la exploración era sugestiva de tumor maligno.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ocho pacientes la PAAF fue compatible con un proceso linfoproliferativo y la biopsia, apoyada en los estudios inmunohistoquímicos, nos proporcionó el diagnóstico definitivo. Todos los LNH B tipo MALT presentaron positividad para los marcadores CD20 y CD79, y un caso además para el CD43. Los 3 casos de LNH tipo B de alto grado fueron positivos para los marcadores CD20 y CD79, y dos de ellos fueron positivos para CD5, CD43, y Bcl2 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice de proliferación obtenido es bajo con un intervalo del 5–9% excepto en los LNH B de alto grado en el que asciende a un intervalo de un 25–90%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se empleó la clasificación de Ann Arbor para valorar la extensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) y el IPI con el objeto de identificar los factores pronósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). Se encontró en un 25% de los pacientes niveles elevados del marcador beta 2 microglobulina.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como método diagnóstico se practicó una biopsia (enucleación tras localización del nervio facial) en 75% (6/8), de los casos. En estos, el estudio intraoperatorio fue de proceso linfoproliferativo compatible con linfoma. En los 2 casos restantes el estudio intraoperatorio no fue concluyente por lo que se procedió a realizar una parotidectomía superficial. Estos dos casos tuvieron finalmente un diagnóstico de LNH B tipo MALT.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 75% (6/8) recibió tratamiento con CHOP-R (ciclofosfamida, hidroxidaunomicina, Oncovin [vincristina], prednisona y rituximab), añadiéndole radioterapia en 3 pacientes siguiendo criterios de edad avanzada, de extensión sistémica y alto grado histológico (1/3 alto grado histológico; 1/3 IIE; 1/3 IIIE y alto grado histológico).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los LNH de parótida representan el 5% de los linfomas extranodales y un 2,5% de los tumores de glándulas salivares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En esta localización lo más frecuente es que sean de bajo grado, a pesar de ello el tipo MALT, puede sufrir una transformación a LNH B de alto grado de célula grande difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostican más frecuentemente en edades avanzadas (60–80 años) y sin tendencia por el sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque como sucede en nuestra serie, algunos autores indican un predominio en mujeres.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiología permanece en líneas generales desconocida. Se relaciona con la sialoadenitis crónica, enfermedades autoinmunes y otras lesiones linfoepiteliales benignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el modo de presentación es indistinguible del resto de los tumores parotídeos debemos realizar como en cualquier tumor en esta localización, una punción aspiración con aguja fina, que en nuestros casos indican la naturaleza linfoproliferativa de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Una vez tenemos este diagnóstico debemos investigar la presencia de adenopatías cervicales o sistémicas y la coexistencia de procesos autoinmunes, documentados en la literatura revisada hasta en el 44% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como métodos diagnósticos se debe realizar además, una técnica de imagen, ya que la RM aumenta la sensibilidad y especificidad de la PAAF respecto a LNH a un 100–88% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sobre si es mejor la realización de una RM o un TC, probablemente lo ideal sea la RM por su mejor capacidad de diferenciar tejidos blandos. En nuestro Hospital tenemos mejor acceso a la realización de un TC y por ello es nuestra primera elección. En caso de dudas o si pensamos que se trate de un tumor maligno de otra extirpe celular, sería interesante la realización de una RM. En realidad, el diagnóstico definitivo como ya comentamos anteriormente se determina a través del estudio anatomopatológico de la lesión, los estudios de imagen ayudan en cualquier caso a la planificación de la cirugía por distinguir la localización de la lesión y si esta se encuentra englobada en al parótida profunda o superficial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas características de la imagen TC como que se trate de una enfermedad bilateral, múltiples masas, adenopatías o un tumor con bordes mal definidos sugieren un linfoma sin poder descartar otros procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunomarcación positiva con C10 y Bcl6 confirmará el diagnóstico de linfoma folicular. Las células del linfoma MALT expresan antígenos B (CD20, CD79a), Ig M, y positividad a Bcl2 , y son negativas para CD5, CD10 , CD23, ciclina D1 e Ig D y positivas para CD21 y CD35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer el tipo histológico, extensión y patrón de la enfermedad es esencial para seleccionar un correcto tratamiento, existiendo una clara correlación con la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Empleamos para la clasificación histológica la Working formulation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la clasificación de Ann Arbor modificada por Mushoff con el objeto de valorar la extensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestra revisión encontramos la mayoría casos incipientes en un estadío IE. La mayoría de estos pacientes con LNH extranodal primario y enfermedad localizada son tratados con intención curativa, obteniendo un buen control local con la radioterapia con una supervivencia a los 5 años del 70–80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los linfomas de intermedio y de alto grado debe valorarse el empleo de terapia combinada, dependiendo de los factores pronósticos: carga tumoral, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso mayor del 10%), niveles altos de LDH, y extensión anatómica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha identificado la similitud clonal entre la lesión linfoepitelial en la parótida y el linfoma MALT en el tracto gastrointestinal, el cual en estadios precoces es tratado mediante cirugía conservadora seguida de quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 75% de los pacientes de esta serie, recibieron R-CHOP con respuesta completa en todos los casos. Los 2 pacientes a los que se realizó una parotidectomía superficial para confirmar el diagnóstico, no recibieron quimioterapia posterior al tratarse de LNH MALT de bajo grado en estadío I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El 87,5% de los pacientes permanecían vivos libre de enfermedad con un seguimiento mínimo de 21 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados se engloban dentro de la hetereogenicidad encontrada en la literatura así Tiplady en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, describe una supervivencia del 54% a los 5 años con un seguimiento medio de 90 meses y Sarris en 1997 muestra una supervivencia del 76% con un seguimiento medio de 36 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que presentan un LNH de parótida de bajo grado tienen un excelente pronóstico obtenido tanto por la lenta evolución y baja agresividad de la enfermedad como por la buena respuesta obtenida en la actualidad con el tratamiento quimioterápico.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93426" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80583" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93425" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80584" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-20" "fechaAceptado" => "2010-02-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80583" "palabras" => array:3 [ 0 => "Linfoma no Hodgkin" 1 => "Glándula parótida" 2 => "Quimioterapia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80584" "palabras" => array:3 [ 0 => "Non-Hodgkin lymphoma" 1 => "Parotid tumour" 2 => "Chemotherapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La manifestación de un linfoma no Hodgkin como tumor primario de la parótida representa el 5% de los tumores en esta localización.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan 8 pacientes diagnosticados y tratados de linfoma no Hodgkin parotídeo en nuestro hospital entre 1996–2003. El 62% eran mujeres que presentaban una masa indurada de 4 meses de evolución. En todos los casos se realizó una punción aspiración con aguja fina y una tomografía computerizada siendo el estudio inmunohistoquímico esencial en el diagnóstico definitivo. Para ello, se realizó en todos los casos una biopsia. El tratamiento fue con quimioterapia en el 75% de los casos y en el 25% quirúrgico.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo es analizar los patrones clínicos y patológicos, así como las distintas modalidades terapéuticas y pronósticas, que caracterizan a este tipo de patología basándonos en el análisis de nuestros pacientes y comparándolos con los reflejados en la literatura.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The manifestation of non-Hodgkin lymphoma as a primary parotid tumour account for 5% of all tumours at this location.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present 8 patients diagnosed and treated for parotid non-Hodgkin lymphoma in our hospital between 1996 and 2003. Of the cases, 62% were women who had an indurated mass for almost 4 months. A fine needle aspiration and computed tomography were performed on all patients. The immunohistochemical study provided us with the definitive diagnosis. Biopsy was done in all cases. The treatment was chemotherapy in 75% cases and surgery in 25%.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective was to analyse the clinical and pathological patterns, plus the different treatment modalities and prognoses, which characterise this type of pathology based on the analysis of our patients and compared with those reported in the literature.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 882 "Ancho" => 1635 "Tamanyo" => 85168 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia obtenida en nuestra serie usando la clasificación histológica de la OMS y de la Working formulation.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1086 "Ancho" => 1622 "Tamanyo" => 106971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Marcadores inmunohistoquímicos (en gris claro se muestra el % de marcadores positivos y en gris oscuro de negativos). LNH B MALT : todos CD20+, 79+ y un caso 43+. LNH B de alto grado: todos CD20+,79+, 3+, y en dos CD5+, CD43+, y Bcl2+.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 105290 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de extensión de Ann Arbor.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BIOPSIA: enucleación tras localización del nervio facial; LNH: linfomas no Hodgkin; LP: proceso linfoproliferativo; R-CHOP: ciclofosfamida, hidroxidaunomicina, oncovin (vincristina), prednisona y rituximab; RT: radioterapia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades asociadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación histológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ann Arbor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAAF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">R-CHOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SD Sjögren \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH B bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí+RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroiditis Hashimoto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH B MALT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad Waldeström \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH B alto grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH órbita, labio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH B alto grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí+RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH B alto grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí+RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH B MALT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parotidectomía superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH B MALT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parotidectomía superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179231.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de casos</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores LDH elevados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación Extraganglionar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Karnofsky mayor del 70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n 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