Resultados oncológicos y funcionales del tratamiento quirúrgico de los carcinomas de base de lengua

array:24 ["pii" => "S0001651910000750" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2010.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-09-01" "aid" => "147" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:351-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3173 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 42 "HTML" => 2399 "PDF" => 732 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001651910000774" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2010.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-09-01" "aid" => "149" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:358-64" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3230 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 33 "HTML" => 2555 "PDF" => 642 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ORIGINAL" "titulo" => "El género en las tesis doctorales en otorrinolaringología en España" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "358" "paginaFinal" => "364" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Gender patterns in Spanish otolaryngologic doctoral theses" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1244 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 180757 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tesis doctorales en audiología/patología vestibular según el género del autor/doctor." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Pilar Prim-Espada, Juan Ignacio De Diego-Sastre, Elia Pérez-Fernández" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "M.P." "nombre" => "María Pilar" "apellidos" => "Prim-Espada" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Ignacio" "apellidos" => "De Diego-Sastre" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elia" "apellidos" => "Pérez-Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651910000774?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006100000005/v1_201304231415/S0001651910000774/v1_201304231415/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001651910001019" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2010.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-09-01" "aid" => "156" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:345-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9687 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 43 "HTML" => 7780 "PDF" => 1864 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ORIGINAL" "titulo" => "Complicaciones de la cirugía endoscópica nasosinusal en un programa de entrenamiento de residentes" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "350" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 82341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones menores." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luciano Sgambatti Celis, María Gil Melcón, Fernando Franco Calvo, Rebeca de la Fuente Cañibano, Francisco del Rey Tomás-Biosca, Ángel Batuecas Caletrio" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luciano" "apellidos" => "Sgambatti Celis" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Gil Melcón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Franco Calvo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rebeca" "apellidos" => "de la Fuente Cañibano" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "del Rey Tomás-Biosca" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Batuecas Caletrio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651910001019?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006100000005/v1_201304231415/S0001651910001019/v1_201304231415/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ORIGINAL" "titulo" => "Resultados oncológicos y funcionales del tratamiento quirúrgico de los carcinomas de base de lengua" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "357" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Juan Pablo Díaz Molina, Juan Pablo Rodrigo, José Luis Llorente, César Álvarez Marcos, Carla Moreno, Carlos Suárez" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Juan Pablo" "apellidos" => "Díaz Molina" "email" => array:1 [ 0 => "chescadoc@yahoo.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Pablo" "apellidos" => "Rodrigo" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J.L." "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Llorente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "César" "apellidos" => "Álvarez Marcos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carla" "apellidos" => "Moreno" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Suárez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias, Oviedo, España" "identificador" => "aff1" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Oncologic and functional results of surgical treatment for base of tongue carcinomas" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2662 "Ancho" => 3291 "Tamanyo" => 345050 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia específica para la enfermedad según el método de Kaplan-Meier, en función del estadio (A), clasificación T (B), clasificación N (C) y administración de radioterapia postoperatoria en los pacientes en estadio IV (D)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos cánceres de orofaringe representan entre el 10–15% de las neoplasias de la región de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. De estos, los carcinomas epidermoides de base de lengua son entre el 20–35%, siendo los segundos en frecuencia tras los tumores de la pared lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Estas neoplasias representan un reto para los cirujanos de cabeza y cuello ya que se encuentran en una región anatómica difícil de explorar, cuya gran superficie permite al tumor crecer invadiendo de forma importante en profundidad antes de producir síntomas de alarma. Muchos de estos tumores son submucosos lo que dificulta aún mas la detección precoz de dichas lesiones, provocando que al momento del diagnóstico muchos de los pacientes tengan metástasis linfáticas o se encuentren en estadios localmente avanzados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–5</a>.La mejor opción en el tratamiento de estas lesiones continúa sin establecerse. En estadios iniciales (I–II) se han publicado resultados oncológicos similares después de tratamiento con cirugía o radioterapia conservando una adecuada preservación anatómica y funcional de la vía aérea y la alimentación oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,5,7–10</a>.Sin embargo, el tratamiento de los pacientes con tumores avanzados es un tema controvertido. Existen 3 modalidades terapéuticas aceptadas, el tratamiento quirúrgico (con posible radioterapia complementaria), la radioquimioterapia o únicamente radioterapia. Los pacientes tratados en estadios localmente avanzados pueden requerir una resección parcial o total de la laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>, con una disminución importante en el último caso en su calidad de vida, por lo que algunos autores no recomiendan los tratamientos quirúrgicos en pacientes con tumores catalogados como T3 y T4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,13</a>.Con respecto al tratamiento de las metástasis ganglionares, la mayoría de autores están de acuerdo en practicar vaciamientos ganglionares bilaterales incluso en pacientes en estadios I y II, debido a la alta probabilidad de metástasis cervicales ocultas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,15</a>.En el presente estudio presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con carcinomas epidermoides de base de lengua presentando los resultados funcionales y oncológicos de nuestros pacientes y comparándolos con los publicados por otros autores.Material y métodoSe realizó una revisión retrospectiva de los pacientes diagnosticados y tratados en nuestro hospital de carcinoma epidermoide de base de lengua desde enero de 1990 a mayo del 2007. Los pacientes operados por recidivas locales, las persistencias de los pacientes tratados de forma primaria con radioterapia y los pacientes con seguimiento menor a 24 meses fueron excluidos del estudio. Se obtuvieron 132 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Ninguno de los pacientes presentaba metástasis a distancia en el momento de la cirugía. Los pacientes fueron estadificados siguiendo la clasificación TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer (6.a Edición) para el carcinoma de orofaringe. Los datos clinicopatológicos de los pacientes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Cinco de los pacientes eran mujeres y 127 varones. La edad media de los pacientes fue de 58 años (rango 38–85). Ciento veintiocho pacientes (97%) eran bebedores habituales: el 7% de estos pacientes tenían una ingesta de alcohol menor a 50g alcohol/d, el 24% consumía alcohol en un rango entre 50–100g/d y un 65% ingería mas de 100g alcohol/d. Ciento veintiseis pacientes (95%) eran fumadores, 60 de los cuales (49%) consumían menos de 40 paquetes-año, 51 pacientes (40%) consumían entre 40–80 paquetes-año, y 15 pacientes (11%) más de 80 paquetes-año.Todos los pacientes fueron evaluados de forma cuidadosa antes de la operación. La decisión de optar por un tratamiento quirúrgico se basó parcialmente en los estudios de imagen preoperatorios (TC) pero fundamentalmente en una evaluación clínica para delimitar la extensión del tumor. Los pacientes con tumores primarios en estadios iniciales y una completa exposición de la lesión fueron tratados mediante resecciones intraorales (resección monopolar o microcirugía mediante Laser CO2), los otros pacientes fueron tratados mediante abordajes transmandibulares o transfaríngeos. En 10 de los pacientes (8%) se realizó resección intraoral, en 21 (16%) se optó por un abordaje transmandibular y en 101 (76%) mediante un abordaje transfaríngeo. A 48 pacientes (36%) se les asoció una laringectomía supraglótica (glosoepiglotectomía) y a 17 pacientes (13%) se les practicó una laringectomía total. En 11 de los pacientes (8%) se realizó una glosectomía total con reconstrucción mediante un colgajo pediculado de pectoral mayor.A 129 de los pacientes (98%) se les realizaron vaciamientos ganglionares. En 22 pacientes (17%) se realizó un vaciamiento ganglionar unilateral (de estos 14 fueron vaciamientos funcionales y 8 vaciamientos radicales). Los otros 107 pacientes (81%) fueron tratados mediante vaciamientos ganglionares bilaterales (68 mediante vaciamiento ganglionar funcional bilateral, 5 mediante vaciamientos radicales bilaterales y 34 mediante un vaciamiento funcional y un vaciamiento radical). En 3 pacientes el cuello no recibió tratamiento alguno. Las indicaciones para realizar vaciamientos ganglionares funcionales fueron la ausencia de adenopatías palpables o el hallazgo intraoperatorio de adenopatías sin extensión extracapsular. Los vaciamientos unilaterales se llevaron acabo generalmente en aquellos pacientes con tumores unilaterales pequeños sin compromiso de la línea media y ausencia de evidencia clínica de adenopatías bilaterales. En los demás pacientes los vaciamientos se efectuaron de forma bilateral.Noventa y dos pacientes (70%) recibieron radioterapia postoperatoria. Como regla general la mayoría de los pacientes con metástasis ganglionares recibieron radioterapia complementaria, en especial aquellos con mas de 2 adenopatías positivas, los que tenían adenopatías con invasión extracapsular y aquellos pacientes N0 con estadios localmente avanzados (T4) o con enfermedad residual.El análisis estadístico se llevo a cabo mediante los test de Chi-cuadrado, con la corrección de Yates cuando fue preciso, y el test exacto de Fisher. La supervivencia fue calculada según el método de Kaplan-Meier. Para analizar las diferencias entre los tiempos de supervivencia se utilizó el método de rangos logarítmicos. El análisis multivariante (regresión de Cox) fue utilizado para determinar el impacto sobre la supervivencia de aquellas variables que habían demostrado ser estadísticamente significativas (p<0,05) en el análisis univariante.ResultadosDe los 132 pacientes estudiados, 87 (66%) presentaron recidivas: 23 pacientes presentaron (17%) recidiva local aislada, 15 (11%) recidiva a nivel cervical, 20 (15%) recidiva loco-regional, 16 (12%) recidiva loco-regional y a distancia, y 9 (7%) metástasis a distancia. El tiempo medio hasta la aparición de una recidiva fue de 13 meses (rango, 3–47 meses). Doce de los pacientes (9%) presentaron segundos tumores primarios. La incidencia de recidivas locales fue significativamente mayor (p=0,04) en los tumores clasificados como T2–T4 respecto a los T1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). De forma similar, las recidivas a nivel cervical fueron más frecuentes a medida que se incrementaba la clasificación N (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>), siendo las diferencias estadísticamente significativas (p=0,007).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>En los pacientes con metástasis ganglionares, la media de ganglios positivos en el vaciamiento fue de 4 (rango 1–21). Los pacientes con recidiva regional tenían una medía de ganglios afectados significativamente mayor que los que no la presentaron (4,5 vs 2,8; p=0,015). Cincuenta y nueve de los pacientes (45%) presentaron invasión extracapsular; la incidencia de recidivas regionales en estos pacientes (39%) no fue significativamente superior a la de los pacientes sin invasión extracapsular (38%) (p=0,9). Al estudiar si el número de vaciamientos influye con respecto al desarrollo posterior de recidivas regionales se encontró que de los 22 pacientes en los que se practicó un vaciamiento unilateral 11 (50%) presentaron recidivas regionales, la mayoría de ellas en el lado del cuello no tratado, mientras que 33 de los 107 pacientes (30,84%) en los que se trato el cuello a nivel bilateral tuvieron recidivas regionales (p=0,191). Esto sugiere que el número de vaciamientos practicado en los pacientes con tumores de base de lengua influye en el fallo del tratamiento a nivel regional. Uno de los 3 pacientes (33%) en los que no se practico vaciamiento presentó metástasis linfáticas a nivel cervical lo que recalca la importancia del tratamiento quirúrgico del cuello en estos pacientes. Por otra parte, encontramos una relación estadísticamente significativa entre la clasificación N y el desarrollo de metástasis a distancia; estas sucedieron en el 14% de los pacientes N0–1 y en el 31% de los N2–N3 (p=0,045).El examen anatomopatológico mostró que los márgenes se encontraban afectos a nivel microscópico en 22 pacientes (15%). Los pacientes con márgenes afectos presentaron una mayor incidencia de recidivas locales (54 vs 43% en los pacientes con márgenes libres), aunque las diferencias no fueron significativas (p=0,16). Esto puede ser atribuido al efecto de la radioterapia postoperatoria que fue administrada en todos los pacientes con márgenes afectados.La supervivencia específica para la enfermedad a los 5 años de los 132 pacientes fue de 34%, y la supervivencia global del 21%. La supervivencia específica para la enfermedad a 5 años según los estadios tumorales fue de: 100%, 100%, 44%, 28% y 12% para los estadios I a IVB respectivamente (p=0,0004; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). La supervivencia específica para la enfermedad a 5 años según la clasificación del tumor primario (pT) fue: 48%, 46%, 26% y 25% para los pacientes T1–T4, respectivamente (p=0,1; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). La supervivencia específica para la enfermedad a los 5 años según la clasificación pN fue: 66%, 38%, 28% y 18% para los pacientes catalogados como N0, N1, N2, y N3, respectivamente (p=0,005; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>C). El grado histológico del tumor no influyó en la supervivencia específica de enfermedad de estos pacientes (p=0,14). En los pacientes en estadio IV, la administración de radioterapia postoperatoria aumentaba de forma significativa la supervivencia específica para la enfermedad de los pacientes, siendo esta del 27% en los pacientes que recibieron radioterapia comparado con el 10% de los no radiados (p=0,018; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>D).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>En el análisis multivariante 2 variables resultaron indicadores independientes de peor supervivencia de forma estadísticamente significativa: las metástasis cervicales clasificadas como pN2-3, (RR:2,19; IC 95%:1,22–3,93; p=0,008) y los tumores clasificados como pT3–4 (RR 1,2; IC 95%:1,01–1,47; p=0,040).Los pacientes estuvieron en el hospital una media de 30 días (rango 1–120). Setenta y seis pacientes (58%) presentaron alguna complicación después de la cirugía. La complicación mas frecuente fue la infección de la herida quirúrgica, que ocurrió en 33 pacientes (25%), 27 pacientes (20%) presentaron neumonía, y 11 pacientes (8%) sufrieron una hemorragia posquirúrgica. Tres pacientes (2%) murieron como consecuencia de estas complicaciones. Como se indicó, en 17 pacientes (13%) hubo de realizarse una laringectomía total. Además, 11 de los 109 pacientes (10%) a los que se realizó una traqueotomía no pudieron ser decanulados. La alimentación oral fue exitosa en 127 de los 132 pacientes (96%), Los otros 5 requirieron una gastrostomía permanente para poder alimentarse.DiscusiónLos carcinomas de orofaringe son diagnosticados usualmente en estadios avanzados, en especial los de la base de lengua. La progresión asintomática de estas lesiones, lo difícil que es explorar esta zona y la riqueza del drenaje linfático de dicha región son algunas de las causas que hacen que la mayoría de estos tumores sean diagnosticados en estadio IV en mas del 70% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,17</a>. Nuestros pacientes se presentaron en una proporción aun mayor en estadios avanzados: el 73% fueron clasificados como pT3–T4 y el 74% como pN2–N3 (y el 45% de ellos presentaban invasión extracapsular), de forma que el 82% de hallaban en estadio IV.Es muy importante escoger la modalidad terapéutica más oportuna para el tratamiento, el cual debe de respaldarse en base a las características individuales de cada paciente, la experiencia del equipo médico y el soporte a la hora de rehabilitar dichos pacientes. La mayoría de veces se deben de combinar varias modalidades terapéuticas ya que el porcentaje de pacientes en estadios avanzados al momento del diagnóstico es grande.Los resultados oncológicos del tratamiento quirúrgico en los estadios tempranos puede considerarse bueno (del 100% en nuestra serie, aunque el número de casos en estos estadios es pequeño), siendo equiparable con los de los pacientes tratados con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,18</a>. Sin embargo, los resultados oncológicos en los pacientes con tumores de lengua en estadios avanzados son menos publicados en la literatura médica. Zhen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>, de datos obtenidos de la base de datos nacional del cáncer de EE.UU., describen que los pacientes con carcinoma epidermoide de base de lengua en estadios avanzados presentaban un mejor pronóstico cuando la modalidad terapéutica utilizada era la cirugía con radioterapia postoperatoria. En el presente trabajo las pobres supervivencia específica para la enfermedad y supervivencia global a los 5 años, y los elevados índices de recidivas confirman que los carcinomas epidermoides de base de lengua tienen un comportamiento agresivo y un mal pronóstico. Estos resultados son similares al de los pacientes tratados con otras modalidades terapéuticas. Así, en la revisión de Zhen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>, la supervivencia específica para la enfermedad a 5 años en 851 pacientes con tumores avanzados de base de lengua (estadios III–IV) tratados con radioterapia fue del 24,3%, y del 25,6% para 651 pacientes tratados con radioquimioterapia. La supervivencia específica de enfermedad a 5 años en nuestros pacientes es similar, ya que fue del 30% para los pacientes en estadios III–IV (44% en estadio III y 25% en estadio IV).La supervivencia específica para la enfermedad a los 5 años del 34% de nuestros pacientes es comparable con otras series en las que la modalidad terapéutica fue la cirugía, siendo los porcentajes de supervivencia descritos entre 42–51%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Se debe de tener en cuenta que el porcentaje de pacientes en estadios avanzados de nuestra serie es del 93% (estadio III–IV) y es superior al de las series descritas por otros autores. Hay que destacar la importancia de un tratamiento agresivo, con la administración postoperatoria de radioterapia en todos los pacientes en estadio IV (o radioquimioterapia en los pacientes con factores de alto riesgo de recidiva). Así, en algunos pacientes en estadio IV de nuestra serie que no recibieron tratamiento complementario la supervivencia fue significativamente menor.Los principales factores de riesgo para el desarrollo de neoplasias a nivel orofaríngeo son el tabaco y el alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>, estos estuvieron presentes en una gran proporción de nuestros pacientes (95% y 97%). Recientemente se ha dado mucha importancia al papel etiológico del virus del papiloma humano (VPH), en especial el VPH −16, en el desarrollo del carcinoma epidermoide a nivel orofaríngeo. Además, los pacientes en los que se ha detectado la presencia de VPH tienen un mejor pronóstico, el cuál es marcadamente mejor si los pacientes no son fumadores. El mejor pronóstico de estos tumores puede explicarse por que los pacientes VPH-positivos presentan una diferente vía oncogénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19–21</a>. Aunque el VPH no fue estudiado en nuestros pacientes, la gran proporción de pacientes fumadores y bebedores nos hace pensar que el VPH no es importante en nuestra serie y podría explicar en parte el comportamiento agresivo de los tumores de nuestros pacientes.El tratamiento del cuello es un factor muy importante en el tratamiento de los pacientes con tumores orofaríngeos ya que en algunas publicaciones la supervivencia de los pacientes depende más de las metástasis linfáticas que de los tumores primarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22,23</a>. Así, también en nuestra serie la presencia de metástasis ganglionares clasificadas como pN2–N3 fue el factor pronóstico más importante. La mayoría de los autores recomienda realizar vaciamientos ganglionares bilaterales; sin embargo en algunos casos seleccionados (T1–T2 N0 sin invasión de la línea media) se puede practicar únicamente un vaciamiento ganglionar funcional sin compromiso de la supervivencia, aunque el porcentaje de recidivas ganglionares en el lado contralateral al del vaciamiento es mayor, como se demostró en este trabajo.En la mayoría de los pacientes la presencia de recidivas indican un muy mal pronóstico independientemente si esta es local, regional o a distancia. Al igual que en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,25</a>, hemos encontrado que el factor que mejor predice el desarrollo de metástasis a distancia es la clasificación N, ya que ocurrieron en el 31% de los pacientes clasificados como pN2–N3.El tratamiento ideal de estos pacientes debiera de garantizar altos índices de curación, preservando además la función laríngea y la alimentación oral. En nuestra serie, la laringe se conservó en el 87% de los pacientes, el 79% de los mismos se pudo decanular, y la alimentación oral fue posible en el 96% de los pacientes. Una de las posibles explicaciones para el índice bajo en preservación de la función laríngea en comparación con el de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> es, una vez mas, el elevado porcentaje de pacientes en estadios avanzados, una proporción importante de los cuales (49%) presentaban extensión a la laringe, lo cual obligó a una extensión de la resección a este órgano. A diferencia de nuestra serie, en muchas otras de carcinomas de base de lengua no se incluyen los casos con afectación de la laringe. En lo que respecta a la deglución, nuestros resultados son equiparables a los descritos por otros autores, incluso a los obtenidos en series que solo incluían casos tratados mediante resección intraoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,16</a>.En conclusión, en este trabajo hemos evaluado la efectividad y seguridad del tratamiento quirúrgico en el manejo de los pacientes con carcinomas epidermoide de base de lengua en estadios avanzados. El tratamiento quirúrgico permite el mantenimiento de la función deglutoria en la mayoría de los pacientes, así como buenas tasas de preservación de la voz. Los resultados oncológicos son modestos pero similares a otras modalidades terapéuticas como la radioterapia y la radioquimioterapia, y consideramos que puede recomendarse dentro de las modalidades terapéuticas de elección en el tratamiento de dichos pacientes. Es aconsejable someter a todos los pacientes en estadio IV a radioterapia postoperatoria ya que esta mejora de forma estadísticamente significativa la supervivencia específica de enfermedad.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93439" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80596" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93440" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80595" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-14" "fechaAceptado" => "2010-04-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80596" "palabras" => array:2 [ 0 => "Tumores epidermoides de base de lengua" 1 => "Glosectomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80595" "palabras" => array:2 [ 0 => "Base of tongue carcinoma" 1 => "Glossectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosLos carcinomas epidermoides de base de lengua son habitualmente diagnosticados en estadios avanzados, no habiéndose establecido el tratamiento óptimo de los mismos. El objetivo de este estudio es describir los resultados funcionales y oncológicos de los pacientes con carcinomas de base de lengua tratados mediante cirugía. Material y métodosSe realizó un estudio retrospectivo en 132 pacientes con carcinomas de base de lengua tratados quirúrgicamente en nuestro Hospital entre 1990–2007. Un paciente (0,75%) se hallaba en estadio I, 8 (6%) en estadio II, 15 (11%) en estadio III, 91 (69%) en estadio IVA, y 17 (13%) en estadio IVB; 92 (70%) de los pacientes recibieron radioterapia postoperatoria. ResultadosOchenta y siete pacientes (66%) presentaron algún tipo de recidiva: 23 pacientes (17%) recidiva local, 15 (11%) regional, 20 (15%) loco-regional, 16 (12%) loco-regional y a distancia, y 9 (7%) metástasis a distancia. La supervivencia específica para la enfermedad fue del 34% a los 5 años (del 100% para los estadios I y II, del 44% para el estadio III, del 28% para el estadio IVA y del 12% para el IVB: p=0,0004). El análisis multivariante mostró 2 variables asociadas de forma independiente con una peor supervivencia: las metástasis linfáticas clasificadas como N2–3 (p=0,016) y los tumores primarios clasificados como T3–4 (p=0,040). El 96% de los pacientes consiguieron alimentación oral, y el 79% pudieron ser decanulados. ConclusionesEl pronóstico de los carcinomas epidermoides de base de lengua en estadios avanzados es pobre. El tratamiento quirúrgico obtiene unos resultados funcionales y oncológicos similares a los de otras modalidades terapeúticas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesSquamous cell carcinomas at the base of the tongue are usually diagnosed at advanced stages, and their optimal treatment has not been established. The aim of this study was to describe the functional and oncological outcomes of patients with base of tongue carcinomas treated with surgery. Materials and methodsA retrospective study on 132 patients with base of tongue carcinoma surgically treated in our hospital between 1990 and 2007 was carried out. One patient (0.75%) was in stage I, 8 (6%) were in stage II, 15 (11%) in stage III, 91 (69%) in stage IVA, and 17 (13%) with stage IVB. A total of 92 (70%) patients received postoperative radiotherapy. ResultsEighty-seven patients (66%) had recurrence: 23 patients (17%) had local recurrence, 15 (11%) regional, 20 (15%) locoregional, 16 (12%) locoregional and distant, and 9 (7%) distant metastases. The disease-specific survival was 34% at 5 years (100% for stages I and II, 44% for stage III, 28% for stage IVA and 12% for IVB; p=0.0004). Multivariate analysis showed two variables independently associated with worse survival: lymph node metastases classified as N2–3 (p=0.016) and primary tumours classified as T3–4 (p=0.040). Adequate oral intake was achieved by 96% of the patients and 79% could be decannulated. ConclusionsThe prognosis of squamous cell carcinomas of the base of the tongue is poor, especially in advanced stages. Surgical treatment provides oncological and functional results similar to other therapeutic modalities." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2662 "Ancho" => 3291 "Tamanyo" => 345050 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia específica para la enfermedad según el método de Kaplan-Meier, en función del estadio (A), clasificación T (B), clasificación N (C) y administración de radioterapia postoperatoria en los pacientes en estadio IV (D)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación pT</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación pN</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio tumoral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado histológico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad residual</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179236.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes y sus tumores" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif">Click Here To View Stripin</a><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación pT (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes con recidivas locales (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recidivas locales en función de la clasificación pT" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación pN (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes con recidiva cervical (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2a (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2b (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2c (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179235.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recidivas cervicales en función de la clasificación N" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of primary surgical treatment of T1 and T2 carcinomas of the oropharynx" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Moncrieff" 1 => "J. Sandilla" 2 => "J. Clark" 3 => "A. Clifford" 4 => "K. Shannnon" 5 => "K. Gao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lary.20053" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "2009" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "307" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19172611" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment results for 84 patients with base of tongue cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Yoshimoto" 1 => "K. Kawabata" 2 => "H. Mitani" 3 => "H. Yonekawa" 4 => "T. Beppu" 5 => "H. Fukushima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acts Otolaryngol Suppl" "fecha" => "2007" "volumen" => "559" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "128" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment os squamous cell carcinoma of the tongue base: irradiation, surgery or palliation?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Jones" 1 => "M. Rafferty" 2 => "J. Fenton" 3 => "T. Jones" 4 => "D. Husband" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol" "fecha" => "2007" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17388231" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delay in referral of oropharyngeal squamous call carcinoma to secondary care correlates with a more advanced stage at presentation, and is associated with poorer survival" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Pitcher" 1 => "C. Martin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.bjc.6603044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Cancer" "fecha" => "2006" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "955" "paginaFinal" => "958" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16552440" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mandibular invasion in patients with oral and oropharyngeal squamous carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.S. Jones" 1 => "J. England" 2 => "J. Hamilton" 3 => "T.R. Heliwell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Otolayngol" "fecha" => "1997" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "245" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current trends in initial management of oropharyngeal cáncer: the declining use of open surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Haigentz" 1 => "C. Silver" 2 => "J. Corry" 3 => "E. Genden" 4 => "R. Takes" 5 => "A. Rinaldo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol" "fecha" => "2009" "volumen" => "266" "paginaInicial" => "1845" "paginaFinal" => "1855" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19866522" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "T1–T2 N0 orophaqryngeal cancers treted with surgery alone. A GETTEC study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Cosmidis" 1 => "J.P. Rane" 2 => "O. Dassonville" 3 => "S. Temam" 4 => "F. Massip" 5 => "G. Poisonnet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00405-003-0694-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol" "fecha" => "2004" "volumen" => "261" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "281" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14551793" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinomas of the tongue base treated by transoral laser microsurgery, part one: Untreated tumors, a prospective analysis of oncologic and functional outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.G. Grant" 1 => "J.R. Salassa" 2 => "M.L. Hinni" 3 => "B.W. Pearson" 4 => "W.C. Perry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mlg.0000244159.64179.f0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "2006" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "2150" "paginaFinal" => "2155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17146388" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensity-modulated radiation therapy for oropharyngeal carcinoma: impact of tumor volume" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.S. Chao" 1 => "G. Ozyigit" 2 => "A.I. Blanco" 3 => "W.L. Thorstad" 4 => "J.O. Deasy" 5 => "B. Haughey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijrobp.2003.08.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Radiat Oncol Biol Phys" "fecha" => "2004" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15093897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensity-modulated radiation therapy for the treatment of oropharyngeal carcinoma: the Memorial Sloan-Kettering Cancer center experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.F. De Arruda" 1 => "D.R. Puri" 2 => "J. Zhung" 3 => "A. Narayana" 4 => "S. Wolden" 5 => "M. Hunt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Radiant Oncol Biol Phys" "fecha" => "2006" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "373" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extended supraglottic laryngectomy for primary base of tongue carcinomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Suarez" 1 => "J.P. Rodrigo" 2 => "J. Herna" 3 => "C. Rosal" 4 => "J.C. Alvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Otolaryngol" "fecha" => "1996" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "41" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "External bean irradiation alone or combined with neck dissection for base of tongue carcinomas: an alternative to primary surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.W. Hinerman" 1 => "J.T. Parson" 2 => "W.N. Mendenhall" 3 => "S.P. Stringer" 4 => "N.J. Cassisi" 5 => "R.R. Million" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1288/00005537-199412000-00007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "1994" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "1466" "paginaFinal" => "1470" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7990635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Daldy ME, Le QT, Maxim PG, Loo BW, Kaplan MJ. Intensity-modulated radiotherapy in the treatment of oropharyngeal cáncer: clinical outcomes and patterns of failure. Inr J Radiat Oncol Biol Phys [Epub ahead of print]." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neck dissection followed by radiotherapy or chemoradiotherapy for small primary oropharynx carcinoma with cervical metastasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.N. Reddy" 1 => "D.W. Eisele" 2 => "A.A. Forastiere" 3 => "D.J. Lee" 4 => "W.H. Westra" 5 => "J.A. Califano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.MLG.0000162643.91849.79" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "2005" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "1196" "paginaFinal" => "1200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15995506" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of the neck in randomized trail comparing concurrent chemotherapy and radiotherapy with radiotherapy alone in resectable stage II and IV squamous cell head and neck cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Lavertu" 1 => "D.J. Adelstein" 2 => "J.P. Saxton" 3 => "M. Secic" 4 => "J.R. Wanamaker" 5 => "I. Eliachar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "1997" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "566" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9323143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Funtional ond oncological results following transoral laser microsurgical excision of base of tongue carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.A. Camp" 1 => "C. Fundakowsky" 2 => "G. Petruzzelli" 3 => "B. Emami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2009.02.028" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19559960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The national cancer data base report on squamous cell carcinoma of the base of tongue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W. Zhen" 1 => "L. Karnell" 2 => "H. Hoffman" 3 => "G. Funk" 4 => "J. Buatti" 5 => "H. Menk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hed.20064" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "2004" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "660" "paginaFinal" => "674" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15287033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Base of tongue carcinoma:patterns of failure and predictor of recurrence after surgery alone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.L. Foote" 1 => "K.D. Olsen" 2 => "D.L. Davis" 3 => "S.J. Buskirk" 4 => "R.J. Stanley" 5 => "S.J. Kunselman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "1993" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "300" "paginaFinal" => "307" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8360051" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence trends for human papillomavirus-related and – unrelated oral squamous cell carcinomas in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.K. Chaturvedi" 1 => "E.A. Engels" 2 => "W.F. Anderson" 3 => "M.L. Gillison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2007.14.1713" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "612" "paginaFinal" => "619" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18235120" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus infection as a prognostic factor in the carcinoma of the oral cavity and oropharynx" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Ritchie" 1 => "E.M. Smith" 2 => "K.F. Summersgill" 3 => "H.T. Hoffman" 4 => "D. Wang" 5 => "J.P. Klussman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ijc.10960" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer" "fecha" => "2003" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "344" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12569557" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Marked differences in survival rate between smokers and nonsmokers with HPV 16-associated tonsilar carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.C. Hafkamp" 1 => "J.J.J. Manni" 2 => "A. Haesevoets" 3 => "A.C. Voogd" 4 => "M. Schepers" 5 => "F.J. Bot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ijc.23458" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer" "fecha" => "2008" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "2656" "paginaFinal" => "2664" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18360824" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of treatment result for base tongue cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Sessions" 1 => "J. Lenox" 2 => "G. Spector" 3 => "C. Chao" 4 => "O. Chaudry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00005537-200307000-00026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "2003" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "1252" "paginaFinal" => "1262" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12838028" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical treatment of squamous cell carcinoma of the base tongue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Gourin" 1 => "J. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "2001" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "660" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11443748" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failure at distan sites following multimodality treatment for advanced head and neck cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. Vikram" 1 => "E. Strong" 2 => "J.P. Shah" 3 => "R. Spiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "1984" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "730" "paginaFinal" => "733" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development of distant metástasis after treatment of advanced-stage head and neck cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Alvi" 1 => "J. Jhohnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "1997" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "500" "paginaFinal" => "505" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9278758" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of squamous cell carcinoma of the base of tongue with chemoradiation and brachytherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Cano" 1 => "S. Lai" 2 => "F. Caylakli" 3 => "J. Hohnson" 4 => "R. Ferris" 5 => "R. Carrau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hed.21111" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "2009" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1431" "paginaFinal" => "1438" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19405086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00016519/0000006100000005/v1_201304231415/S0001651910000750/v1_201304231415/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5891" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000006100000005/v1_201304231415/S0001651910000750/v1_201304231415/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651910000750?idApp=UINPBA00004N" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00016519/addon/S0001651910000750/S300/en/102v61n05a13155533pdf001_2.pdf" "portada" => "102v61n05a13155533pdf001_2.png" ] ]]

Estadísticas

ARTÍCULO ORIGINAL

Resultados oncológicos y funcionales del tratamiento quirúrgico de los carcinomas de base de lengua

Oncologic and functional results of surgical treatment for base of tongue carcinomas

Juan Pablo Díaz Molina

Autor para correspondencia

chescadoc@yahoo.com

Autor para correspondencia.

, Juan Pablo Rodrigo, J.L.. José Luis Llorente, César Álvarez Marcos, Carla Moreno, Carlos Suárez

Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias, Oviedo, España

Leído

3158

Veces
se ha leído el artículo

746

Total PDF

2412

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0001651910000750"
  "issn" => "00016519"
  "doi" => "10.1016/j.otorri.2010.04.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-09-01"
  "aid" => "147"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:351-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3173
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 42
      "HTML" => 2399
      "PDF" => 732
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001651910000774"
    "issn" => "00016519"
    "doi" => "10.1016/j.otorri.2010.05.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-09-01"
    "aid" => "149"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:358-64"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3230
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 33
        "HTML" => 2555
        "PDF" => 642
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "El g&#233;nero en las tesis doctorales en otorrinolaringolog&#237;a en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "358"
          "paginaFinal" => "364"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Gender patterns in Spanish otolaryngologic doctoral theses"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig4"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1244
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 180757
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tesis doctorales en audiolog&#237;a&#47;patolog&#237;a vestibular seg&#250;n el g&#233;nero del autor&#47;doctor&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Pilar Prim-Espada, Juan Ignacio De Diego-Sastre, Elia P&#233;rez-Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "Iniciales" => "M.P."
              "nombre" => "Mar&#237;a Pilar"
              "apellidos" => "Prim-Espada"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Ignacio"
              "apellidos" => "De Diego-Sastre"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Elia"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651910000774?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00016519/0000006100000005/v1_201304231415/S0001651910000774/v1_201304231415/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001651910001019"
    "issn" => "00016519"
    "doi" => "10.1016/j.otorri.2010.06.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-09-01"
    "aid" => "156"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61:345-50"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9687
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 43
        "HTML" => 7780
        "PDF" => 1864
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Complicaciones de la cirug&#237;a endosc&#243;pica nasosinusal en un programa de entrenamiento de residentes"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "345"
          "paginaFinal" => "350"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1263
              "Ancho" => 1625
              "Tamanyo" => 82341
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones menores&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luciano Sgambatti Celis, Mar&#237;a Gil Melc&#243;n, Fernando Franco Calvo, Rebeca de la Fuente Ca&#241;ibano, Francisco del Rey Tom&#225;s-Biosca, &#193;ngel Batuecas Caletrio"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luciano"
              "apellidos" => "Sgambatti Celis"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Gil Melc&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Franco Calvo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Rebeca"
              "apellidos" => "de la Fuente Ca&#241;ibano"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "del Rey Tom&#225;s-Biosca"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Batuecas Caletrio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651910001019?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00016519/0000006100000005/v1_201304231415/S0001651910001019/v1_201304231415/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Resultados oncol&#243;gicos y funcionales del tratamiento quir&#250;rgico de los carcinomas de base de lengua"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "351"
        "paginaFinal" => "357"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Juan Pablo D&#237;az Molina, Juan Pablo Rodrigo, Jos&#233; Luis Llorente, C&#233;sar &#193;lvarez Marcos, Carla Moreno, Carlos Su&#225;rez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Juan Pablo"
            "apellidos" => "D&#237;az Molina"
            "email" => array:1 [
              0 => "chescadoc&#64;yahoo&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Juan Pablo"
            "apellidos" => "Rodrigo"
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "J.L."
            "nombre" => "Jos&#233; Luis"
            "apellidos" => "Llorente"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "C&#233;sar"
            "apellidos" => "&#193;lvarez Marcos"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Carla"
            "apellidos" => "Moreno"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Su&#225;rez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Instituto Universitario de Oncolog&#237;a del Principado de Asturias&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff1"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Oncologic and functional results of surgical treatment for base of tongue carcinomas"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2662
            "Ancho" => 3291
            "Tamanyo" => 345050
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad seg&#250;n el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#44; en funci&#243;n del estadio &#40;A&#41;&#44; clasificaci&#243;n T &#40;B&#41;&#44; clasificaci&#243;n N &#40;C&#41; y administraci&#243;n de radioterapia postoperatoria en los pacientes en estadio IV &#40;D&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los c&#225;nceres de orofaringe representan entre el 10&#8211;15&#37; de las neoplasias de la regi&#243;n de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De estos&#44; los carcinomas epidermoides de base de lengua son entre el 20&#8211;35&#37;&#44; siendo los segundos en frecuencia tras los tumores de la pared lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estas neoplasias representan un reto para los cirujanos de cabeza y cuello ya que se encuentran en una regi&#243;n anat&#243;mica dif&#237;cil de explorar&#44; cuya gran superficie permite al tumor crecer invadiendo de forma importante en profundidad antes de producir s&#237;ntomas de alarma&#46; Muchos de estos tumores son submucosos lo que dificulta a&#250;n mas la detecci&#243;n precoz de dichas lesiones&#44; provocando que al momento del diagn&#243;stico muchos de los pacientes tengan met&#225;stasis linf&#225;ticas o se encuentren en estadios localmente avanzados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor opci&#243;n en el tratamiento de estas lesiones contin&#250;a sin establecerse&#46; En estadios iniciales &#40;I&#8211;II&#41; se han publicado resultados oncol&#243;gicos similares despu&#233;s de tratamiento con cirug&#237;a o radioterapia conservando una adecuada preservaci&#243;n anat&#243;mica y funcional de la v&#237;a a&#233;rea y la alimentaci&#243;n oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;7&#8211;10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el tratamiento de los pacientes con tumores avanzados es un tema controvertido&#46; Existen 3 modalidades terap&#233;uticas aceptadas&#44; el tratamiento quir&#250;rgico &#40;con posible radioterapia complementaria&#41;&#44; la radioquimioterapia o &#250;nicamente radioterapia&#46; Los pacientes tratados en estadios localmente avanzados pueden requerir una resecci&#243;n parcial o total de la laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; con una disminuci&#243;n importante en el &#250;ltimo caso en su calidad de vida&#44; por lo que algunos autores no recomiendan los tratamientos quir&#250;rgicos en pacientes con tumores catalogados como T3 y T4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento de las met&#225;stasis ganglionares&#44; la mayor&#237;a de autores est&#225;n de acuerdo en practicar vaciamientos ganglionares bilaterales incluso en pacientes en estadios I y II&#44; debido a la alta probabilidad de met&#225;stasis cervicales ocultas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quir&#250;rgico de los pacientes con carcinomas epidermoides de base de lengua presentando los resultados funcionales y oncol&#243;gicos de nuestros pacientes y compar&#225;ndolos con los publicados por otros autores&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n retrospectiva de los pacientes diagnosticados y tratados en nuestro hospital de carcinoma epidermoide de base de lengua desde enero de 1990 a mayo del 2007&#46; Los pacientes operados por recidivas locales&#44; las persistencias de los pacientes tratados de forma primaria con radioterapia y los pacientes con seguimiento menor a 24 meses fueron excluidos del estudio&#46; Se obtuvieron 132 pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Ninguno de los pacientes presentaba met&#225;stasis a distancia en el momento de la cirug&#237;a&#46; Los pacientes fueron estadificados siguiendo la clasificaci&#243;n TNM de la Uni&#243;n Internacional Contra el C&#225;ncer &#40;6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Edici&#243;n&#41; para el carcinoma de orofaringe&#46; Los datos clinicopatol&#243;gicos de los pacientes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco de los pacientes eran mujeres y 127 varones&#46; La edad media de los pacientes fue de 58 a&#241;os &#40;rango 38&#8211;85&#41;&#46; Ciento veintiocho pacientes &#40;97&#37;&#41; eran bebedores habituales&#58; el 7&#37; de estos pacientes ten&#237;an una ingesta de alcohol menor a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g alcohol&#47;d&#44; el 24&#37; consum&#237;a alcohol en un rango entre 50&#8211;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d y un 65&#37; inger&#237;a mas de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g alcohol&#47;d&#46; Ciento veintiseis pacientes &#40;95&#37;&#41; eran fumadores&#44; 60 de los cuales &#40;49&#37;&#41; consum&#237;an menos de 40 paquetes-a&#241;o&#44; 51 pacientes &#40;40&#37;&#41; consum&#237;an entre 40&#8211;80 paquetes-a&#241;o&#44; y 15 pacientes &#40;11&#37;&#41; m&#225;s de 80 paquetes-a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados de forma cuidadosa antes de la operaci&#243;n&#46; La decisi&#243;n de optar por un tratamiento quir&#250;rgico se bas&#243; parcialmente en los estudios de imagen preoperatorios &#40;TC&#41; pero fundamentalmente en una evaluaci&#243;n cl&#237;nica para delimitar la extensi&#243;n del tumor&#46; Los pacientes con tumores primarios en estadios iniciales y una completa exposici&#243;n de la lesi&#243;n fueron tratados mediante resecciones intraorales &#40;resecci&#243;n monopolar o microcirug&#237;a mediante Laser CO2&#41;&#44; los otros pacientes fueron tratados mediante abordajes transmandibulares o transfar&#237;ngeos&#46; En 10 de los pacientes &#40;8&#37;&#41; se realiz&#243; resecci&#243;n intraoral&#44; en 21 &#40;16&#37;&#41; se opt&#243; por un abordaje transmandibular y en 101 &#40;76&#37;&#41; mediante un abordaje transfar&#237;ngeo&#46; A 48 pacientes &#40;36&#37;&#41; se les asoci&#243; una laringectom&#237;a supragl&#243;tica &#40;glosoepiglotectom&#237;a&#41; y a 17 pacientes &#40;13&#37;&#41; se les practic&#243; una laringectom&#237;a total&#46; En 11 de los pacientes &#40;8&#37;&#41; se realiz&#243; una glosectom&#237;a total con reconstrucci&#243;n mediante un colgajo pediculado de pectoral mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 129 de los pacientes &#40;98&#37;&#41; se les realizaron vaciamientos ganglionares&#46; En 22 pacientes &#40;17&#37;&#41; se realiz&#243; un vaciamiento ganglionar unilateral &#40;de estos 14 fueron vaciamientos funcionales y 8 vaciamientos radicales&#41;&#46; Los otros 107 pacientes &#40;81&#37;&#41; fueron tratados mediante vaciamientos ganglionares bilaterales &#40;68 mediante vaciamiento ganglionar funcional bilateral&#44; 5 mediante vaciamientos radicales bilaterales y 34 mediante un vaciamiento funcional y un vaciamiento radical&#41;&#46; En 3 pacientes el cuello no recibi&#243; tratamiento alguno&#46; Las indicaciones para realizar vaciamientos ganglionares funcionales fueron la ausencia de adenopat&#237;as palpables o el hallazgo intraoperatorio de adenopat&#237;as sin extensi&#243;n extracapsular&#46; Los vaciamientos unilaterales se llevaron acabo generalmente en aquellos pacientes con tumores unilaterales peque&#241;os sin compromiso de la l&#237;nea media y ausencia de evidencia cl&#237;nica de adenopat&#237;as bilaterales&#46; En los dem&#225;s pacientes los vaciamientos se efectuaron de forma bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa y dos pacientes &#40;70&#37;&#41; recibieron radioterapia postoperatoria&#46; Como regla general la mayor&#237;a de los pacientes con met&#225;stasis ganglionares recibieron radioterapia complementaria&#44; en especial aquellos con mas de 2 adenopat&#237;as positivas&#44; los que ten&#237;an adenopat&#237;as con invasi&#243;n extracapsular y aquellos pacientes N0 con estadios localmente avanzados &#40;T4&#41; o con enfermedad residual&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llevo a cabo mediante los test de Chi-cuadrado&#44; con la correcci&#243;n de Yates cuando fue preciso&#44; y el test exacto de Fisher&#46; La supervivencia fue calculada seg&#250;n el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Para analizar las diferencias entre los tiempos de supervivencia se utiliz&#243; el m&#233;todo de rangos logar&#237;tmicos&#46; El an&#225;lisis multivariante &#40;regresi&#243;n de Cox&#41; fue utilizado para determinar el impacto sobre la supervivencia de aquellas variables que hab&#237;an demostrado ser estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#60;0&#44;05&#41; en el an&#225;lisis univariante&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 132 pacientes estudiados&#44; 87 &#40;66&#37;&#41; presentaron recidivas&#58; 23 pacientes presentaron &#40;17&#37;&#41; recidiva local aislada&#44; 15 &#40;11&#37;&#41; recidiva a nivel cervical&#44; 20 &#40;15&#37;&#41; recidiva loco-regional&#44; 16 &#40;12&#37;&#41; recidiva loco-regional y a distancia&#44; y 9 &#40;7&#37;&#41; met&#225;stasis a distancia&#46; El tiempo medio hasta la aparici&#243;n de una recidiva fue de 13 meses &#40;rango&#44; 3&#8211;47 meses&#41;&#46; Doce de los pacientes &#40;9&#37;&#41; presentaron segundos tumores primarios&#46; La incidencia de recidivas locales fue significativamente mayor &#40;p&#61;0&#44;04&#41; en los tumores clasificados como T2&#8211;T4 respecto a los T1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; De forma similar&#44; las recidivas a nivel cervical fueron m&#225;s frecuentes a medida que se incrementaba la clasificaci&#243;n N &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#44; siendo las diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#61;0&#44;007&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con met&#225;stasis ganglionares&#44; la media de ganglios positivos en el vaciamiento fue de 4 &#40;rango 1&#8211;21&#41;&#46; Los pacientes con recidiva regional ten&#237;an una med&#237;a de ganglios afectados significativamente mayor que los que no la presentaron &#40;4&#44;5 vs 2&#44;8&#59; p&#61;0&#44;015&#41;&#46; Cincuenta y nueve de los pacientes &#40;45&#37;&#41; presentaron invasi&#243;n extracapsular&#59; la incidencia de recidivas regionales en estos pacientes &#40;39&#37;&#41; no fue significativamente superior a la de los pacientes sin invasi&#243;n extracapsular &#40;38&#37;&#41; &#40;p&#61;0&#44;9&#41;&#46; Al estudiar si el n&#250;mero de vaciamientos influye con respecto al desarrollo posterior de recidivas regionales se encontr&#243; que de los 22 pacientes en los que se practic&#243; un vaciamiento unilateral 11 &#40;50&#37;&#41; presentaron recidivas regionales&#44; la mayor&#237;a de ellas en el lado del cuello no tratado&#44; mientras que 33 de los 107 pacientes &#40;30&#44;84&#37;&#41; en los que se trato el cuello a nivel bilateral tuvieron recidivas regionales &#40;p&#61;0&#44;191&#41;&#46; Esto sugiere que el n&#250;mero de vaciamientos practicado en los pacientes con tumores de base de lengua influye en el fallo del tratamiento a nivel regional&#46; Uno de los 3 pacientes &#40;33&#37;&#41; en los que no se practico vaciamiento present&#243; met&#225;stasis linf&#225;ticas a nivel cervical lo que recalca la importancia del tratamiento quir&#250;rgico del cuello en estos pacientes&#46; Por otra parte&#44; encontramos una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la clasificaci&#243;n N y el desarrollo de met&#225;stasis a distancia&#59; estas sucedieron en el 14&#37; de los pacientes N0&#8211;1 y en el 31&#37; de los N2&#8211;N3 &#40;p&#61;0&#44;045&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen anatomopatol&#243;gico mostr&#243; que los m&#225;rgenes se encontraban afectos a nivel microsc&#243;pico en 22 pacientes &#40;15&#37;&#41;&#46; Los pacientes con m&#225;rgenes afectos presentaron una mayor incidencia de recidivas locales &#40;54 vs 43&#37; en los pacientes con m&#225;rgenes libres&#41;&#44; aunque las diferencias no fueron significativas &#40;p&#61;0&#44;16&#41;&#46; Esto puede ser atribuido al efecto de la radioterapia postoperatoria que fue administrada en todos los pacientes con m&#225;rgenes afectados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad a los 5 a&#241;os de los 132 pacientes fue de 34&#37;&#44; y la supervivencia global del 21&#37;&#46; La supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad a 5 a&#241;os seg&#250;n los estadios tumorales fue de&#58; 100&#37;&#44; 100&#37;&#44; 44&#37;&#44; 28&#37; y 12&#37; para los estadios I a IVB respectivamente &#40;p&#61;0&#44;0004&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; La supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad a 5 a&#241;os seg&#250;n la clasificaci&#243;n del tumor primario &#40;pT&#41; fue&#58; 48&#37;&#44; 46&#37;&#44; 26&#37; y 25&#37; para los pacientes T1&#8211;T4&#44; respectivamente &#40;p&#61;0&#44;1&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad a los 5 a&#241;os seg&#250;n la clasificaci&#243;n pN fue&#58; 66&#37;&#44; 38&#37;&#44; 28&#37; y 18&#37; para los pacientes catalogados como N0&#44; N1&#44; N2&#44; y N3&#44; respectivamente &#40;p&#61;0&#44;005&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; El grado histol&#243;gico del tumor no influy&#243; en la supervivencia espec&#237;fica de enfermedad de estos pacientes &#40;p&#61;0&#44;14&#41;&#46; En los pacientes en estadio IV&#44; la administraci&#243;n de radioterapia postoperatoria aumentaba de forma significativa la supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad de los pacientes&#44; siendo esta del 27&#37; en los pacientes que recibieron radioterapia comparado con el 10&#37; de los no radiados &#40;p&#61;0&#44;018&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante 2 variables resultaron indicadores independientes de peor supervivencia de forma estad&#237;sticamente significativa&#58; las met&#225;stasis cervicales clasificadas como pN2-3&#44; &#40;RR&#58;2&#44;19&#59; IC 95&#37;&#58;1&#44;22&#8211;3&#44;93&#59; p&#61;0&#44;008&#41; y los tumores clasificados como pT3&#8211;4 &#40;RR 1&#44;2&#59; IC 95&#37;&#58;1&#44;01&#8211;1&#44;47&#59; p&#61;0&#44;040&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes estuvieron en el hospital una media de 30 d&#237;as &#40;rango 1&#8211;120&#41;&#46; Setenta y seis pacientes &#40;58&#37;&#41; presentaron alguna complicaci&#243;n despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; La complicaci&#243;n mas frecuente fue la infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#44; que ocurri&#243; en 33 pacientes &#40;25&#37;&#41;&#44; 27 pacientes &#40;20&#37;&#41; presentaron neumon&#237;a&#44; y 11 pacientes &#40;8&#37;&#41; sufrieron una hemorragia posquir&#250;rgica&#46; Tres pacientes &#40;2&#37;&#41; murieron como consecuencia de estas complicaciones&#46; Como se indic&#243;&#44; en 17 pacientes &#40;13&#37;&#41; hubo de realizarse una laringectom&#237;a total&#46; Adem&#225;s&#44; 11 de los 109 pacientes &#40;10&#37;&#41; a los que se realiz&#243; una traqueotom&#237;a no pudieron ser decanulados&#46; La alimentaci&#243;n oral fue exitosa en 127 de los 132 pacientes &#40;96&#37;&#41;&#44; Los otros 5 requirieron una gastrostom&#237;a permanente para poder alimentarse&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinomas de orofaringe son diagnosticados usualmente en estadios avanzados&#44; en especial los de la base de lengua&#46; La progresi&#243;n asintom&#225;tica de estas lesiones&#44; lo dif&#237;cil que es explorar esta zona y la riqueza del drenaje linf&#225;tico de dicha regi&#243;n son algunas de las causas que hacen que la mayor&#237;a de estos tumores sean diagnosticados en estadio IV en mas del 70&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Nuestros pacientes se presentaron en una proporci&#243;n aun mayor en estadios avanzados&#58; el 73&#37; fueron clasificados como pT3&#8211;T4 y el 74&#37; como pN2&#8211;N3 &#40;y el 45&#37; de ellos presentaban invasi&#243;n extracapsular&#41;&#44; de forma que el 82&#37; de hallaban en estadio IV&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante escoger la modalidad terap&#233;utica m&#225;s oportuna para el tratamiento&#44; el cual debe de respaldarse en base a las caracter&#237;sticas individuales de cada paciente&#44; la experiencia del equipo m&#233;dico y el soporte a la hora de rehabilitar dichos pacientes&#46; La mayor&#237;a de veces se deben de combinar varias modalidades terap&#233;uticas ya que el porcentaje de pacientes en estadios avanzados al momento del diagn&#243;stico es grande&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados oncol&#243;gicos del tratamiento quir&#250;rgico en los estadios tempranos puede considerarse bueno &#40;del 100&#37; en nuestra serie&#44; aunque el n&#250;mero de casos en estos estadios es peque&#241;o&#41;&#44; siendo equiparable con los de los pacientes tratados con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados oncol&#243;gicos en los pacientes con tumores de lengua en estadios avanzados son menos publicados en la literatura m&#233;dica&#46; Zhen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; de datos obtenidos de la base de datos nacional del c&#225;ncer de EE&#46;UU&#46;&#44; describen que los pacientes con carcinoma epidermoide de base de lengua en estadios avanzados presentaban un mejor pron&#243;stico cuando la modalidad terap&#233;utica utilizada era la cirug&#237;a con radioterapia postoperatoria&#46; En el presente trabajo las pobres supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad y supervivencia global a los 5 a&#241;os&#44; y los elevados &#237;ndices de recidivas confirman que los carcinomas epidermoides de base de lengua tienen un comportamiento agresivo y un mal pron&#243;stico&#46; Estos resultados son similares al de los pacientes tratados con otras modalidades terap&#233;uticas&#46; As&#237;&#44; en la revisi&#243;n de Zhen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad a 5 a&#241;os en 851 pacientes con tumores avanzados de base de lengua &#40;estadios III&#8211;IV&#41; tratados con radioterapia fue del 24&#44;3&#37;&#44; y del 25&#44;6&#37; para 651 pacientes tratados con radioquimioterapia&#46; La supervivencia espec&#237;fica de enfermedad a 5 a&#241;os en nuestros pacientes es similar&#44; ya que fue del 30&#37; para los pacientes en estadios III&#8211;IV &#40;44&#37; en estadio III y 25&#37; en estadio IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad a los 5 a&#241;os del 34&#37; de nuestros pacientes es comparable con otras series en las que la modalidad terap&#233;utica fue la cirug&#237;a&#44; siendo los porcentajes de supervivencia descritos entre 42&#8211;51&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se debe de tener en cuenta que el porcentaje de pacientes en estadios avanzados de nuestra serie es del 93&#37; &#40;estadio III&#8211;IV&#41; y es superior al de las series descritas por otros autores&#46; Hay que destacar la importancia de un tratamiento agresivo&#44; con la administraci&#243;n postoperatoria de radioterapia en todos los pacientes en estadio IV &#40;o radioquimioterapia en los pacientes con factores de alto riesgo de recidiva&#41;&#46; As&#237;&#44; en algunos pacientes en estadio IV de nuestra serie que no recibieron tratamiento complementario la supervivencia fue significativamente menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores de riesgo para el desarrollo de neoplasias a nivel orofar&#237;ngeo son el tabaco y el alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; estos estuvieron presentes en una gran proporci&#243;n de nuestros pacientes &#40;95&#37; y 97&#37;&#41;&#46; Recientemente se ha dado mucha importancia al papel etiol&#243;gico del virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#44; en especial el VPH &#8722;16&#44; en el desarrollo del carcinoma epidermoide a nivel orofar&#237;ngeo&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes en los que se ha detectado la presencia de VPH tienen un mejor pron&#243;stico&#44; el cu&#225;l es marcadamente mejor si los pacientes no son fumadores&#46; El mejor pron&#243;stico de estos tumores puede explicarse por que los pacientes VPH-positivos presentan una diferente v&#237;a oncog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Aunque el VPH no fue estudiado en nuestros pacientes&#44; la gran proporci&#243;n de pacientes fumadores y bebedores nos hace pensar que el VPH no es importante en nuestra serie y podr&#237;a explicar en parte el comportamiento agresivo de los tumores de nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del cuello es un factor muy importante en el tratamiento de los pacientes con tumores orofar&#237;ngeos ya que en algunas publicaciones la supervivencia de los pacientes depende m&#225;s de las met&#225;stasis linf&#225;ticas que de los tumores primarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; As&#237;&#44; tambi&#233;n en nuestra serie la presencia de met&#225;stasis ganglionares clasificadas como pN2&#8211;N3 fue el factor pron&#243;stico m&#225;s importante&#46; La mayor&#237;a de los autores recomienda realizar vaciamientos ganglionares bilaterales&#59; sin embargo en algunos casos seleccionados &#40;T1&#8211;T2 N0 sin invasi&#243;n de la l&#237;nea media&#41; se puede practicar &#250;nicamente un vaciamiento ganglionar funcional sin compromiso de la supervivencia&#44; aunque el porcentaje de recidivas ganglionares en el lado contralateral al del vaciamiento es mayor&#44; como se demostr&#243; en este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los pacientes la presencia de recidivas indican un muy mal pron&#243;stico independientemente si esta es local&#44; regional o a distancia&#46; Al igual que en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#44; hemos encontrado que el factor que mejor predice el desarrollo de met&#225;stasis a distancia es la clasificaci&#243;n N&#44; ya que ocurrieron en el 31&#37; de los pacientes clasificados como pN2&#8211;N3&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ideal de estos pacientes debiera de garantizar altos &#237;ndices de curaci&#243;n&#44; preservando adem&#225;s la funci&#243;n lar&#237;ngea y la alimentaci&#243;n oral&#46; En nuestra serie&#44; la laringe se conserv&#243; en el 87&#37; de los pacientes&#44; el 79&#37; de los mismos se pudo decanular&#44; y la alimentaci&#243;n oral fue posible en el 96&#37; de los pacientes&#46; Una de las posibles explicaciones para el &#237;ndice bajo en preservaci&#243;n de la funci&#243;n lar&#237;ngea en comparaci&#243;n con el de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> es&#44; una vez mas&#44; el elevado porcentaje de pacientes en estadios avanzados&#44; una proporci&#243;n importante de los cuales &#40;49&#37;&#41; presentaban extensi&#243;n a la laringe&#44; lo cual oblig&#243; a una extensi&#243;n de la resecci&#243;n a este &#243;rgano&#46; A diferencia de nuestra serie&#44; en muchas otras de carcinomas de base de lengua no se incluyen los casos con afectaci&#243;n de la laringe&#46; En lo que respecta a la degluci&#243;n&#44; nuestros resultados son equiparables a los descritos por otros autores&#44; incluso a los obtenidos en series que solo inclu&#237;an casos tratados mediante resecci&#243;n intraoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en este trabajo hemos evaluado la efectividad y seguridad del tratamiento quir&#250;rgico en el manejo de los pacientes con carcinomas epidermoide de base de lengua en estadios avanzados&#46; El tratamiento quir&#250;rgico permite el mantenimiento de la funci&#243;n deglutoria en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; as&#237; como buenas tasas de preservaci&#243;n de la voz&#46; Los resultados oncol&#243;gicos son modestos pero similares a otras modalidades terap&#233;uticas como la radioterapia y la radioquimioterapia&#44; y consideramos que puede recomendarse dentro de las modalidades terap&#233;uticas de elecci&#243;n en el tratamiento de dichos pacientes&#46; Es aconsejable someter a todos los pacientes en estadio IV a radioterapia postoperatoria ya que esta mejora de forma estad&#237;sticamente significativa la supervivencia espec&#237;fica de enfermedad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres93439"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n y objetivos"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec80596"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres93440"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction and objectives"
            2 => "Materials and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec80595"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Material y m&#233;todo"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-03-14"
    "fechaAceptado" => "2010-04-07"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec80596"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Tumores epidermoides de base de lengua"
            1 => "Glosectom&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec80595"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Base of tongue carcinoma"
            1 => "Glossectomy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n y objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los carcinomas epidermoides de base de lengua son habitualmente diagnosticados en estadios avanzados&#44; no habi&#233;ndose establecido el tratamiento &#243;ptimo de los mismos&#46; El objetivo de este estudio es describir los resultados funcionales y oncol&#243;gicos de los pacientes con carcinomas de base de lengua tratados mediante cirug&#237;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo en 132 pacientes con carcinomas de base de lengua tratados quir&#250;rgicamente en nuestro Hospital entre 1990&#8211;2007&#46; Un paciente &#40;0&#44;75&#37;&#41; se hallaba en estadio I&#44; 8 &#40;6&#37;&#41; en estadio II&#44; 15 &#40;11&#37;&#41; en estadio III&#44; 91 &#40;69&#37;&#41; en estadio IVA&#44; y 17 &#40;13&#37;&#41; en estadio IVB&#59; 92 &#40;70&#37;&#41; de los pacientes recibieron radioterapia postoperatoria&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ochenta y siete pacientes &#40;66&#37;&#41; presentaron alg&#250;n tipo de recidiva&#58; 23 pacientes &#40;17&#37;&#41; recidiva local&#44; 15 &#40;11&#37;&#41; regional&#44; 20 &#40;15&#37;&#41; loco-regional&#44; 16 &#40;12&#37;&#41; loco-regional y a distancia&#44; y 9 &#40;7&#37;&#41; met&#225;stasis a distancia&#46; La supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad fue del 34&#37; a los 5 a&#241;os &#40;del 100&#37; para los estadios I y II&#44; del 44&#37; para el estadio III&#44; del 28&#37; para el estadio IVA y del 12&#37; para el IVB&#58; p&#61;0&#44;0004&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariante mostr&#243; 2 variables asociadas de forma independiente con una peor supervivencia&#58; las met&#225;stasis linf&#225;ticas clasificadas como N2&#8211;3 &#40;p&#61;0&#44;016&#41; y los tumores primarios clasificados como T3&#8211;4 &#40;p&#61;0&#44;040&#41;&#46; El 96&#37; de los pacientes consiguieron alimentaci&#243;n oral&#44; y el 79&#37; pudieron ser decanulados&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de los carcinomas epidermoides de base de lengua en estadios avanzados es pobre&#46; El tratamiento quir&#250;rgico obtiene unos resultados funcionales y oncol&#243;gicos similares a los de otras modalidades terape&#250;ticas&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Squamous cell carcinomas at the base of the tongue are usually diagnosed at advanced stages&#44; and their optimal treatment has not been established&#46; The aim of this study was to describe the functional and oncological outcomes of patients with base of tongue carcinomas treated with surgery&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study on 132 patients with base of tongue carcinoma surgically treated in our hospital between 1990 and 2007 was carried out&#46; One patient &#40;0&#46;75&#37;&#41; was in stage I&#44; 8 &#40;6&#37;&#41; were in stage II&#44; 15 &#40;11&#37;&#41; in stage III&#44; 91 &#40;69&#37;&#41; in stage IVA&#44; and 17 &#40;13&#37;&#41; with stage IVB&#46; A total of 92 &#40;70&#37;&#41; patients received postoperative radiotherapy&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighty-seven patients &#40;66&#37;&#41; had recurrence&#58; 23 patients &#40;17&#37;&#41; had local recurrence&#44; 15 &#40;11&#37;&#41; regional&#44; 20 &#40;15&#37;&#41; locoregional&#44; 16 &#40;12&#37;&#41; locoregional and distant&#44; and 9 &#40;7&#37;&#41; distant metastases&#46; The disease-specific survival was 34&#37; at 5 years &#40;100&#37; for stages I and II&#44; 44&#37; for stage III&#44; 28&#37; for stage IVA and 12&#37; for IVB&#59; p&#61;0&#46;0004&#41;&#46; Multivariate analysis showed two variables independently associated with worse survival&#58; lymph node metastases classified as N2&#8211;3 &#40;p&#61;0&#46;016&#41; and primary tumours classified as T3&#8211;4 &#40;p&#61;0&#46;040&#41;&#46; Adequate oral intake was achieved by 96&#37; of the patients and 79&#37; could be decannulated&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prognosis of squamous cell carcinomas of the base of the tongue is poor&#44; especially in advanced stages&#46; Surgical treatment provides oncological and functional results similar to other therapeutic modalities&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2662
            "Ancho" => 3291
            "Tamanyo" => 345050
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad seg&#250;n el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#44; en funci&#243;n del estadio &#40;A&#41;&#44; clasificaci&#243;n T &#40;B&#41;&#44; clasificaci&#243;n N &#40;C&#41; y administraci&#243;n de radioterapia postoperatoria en los pacientes en estadio IV &#40;D&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;stica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n pT</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n pN</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadio tumoral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IVa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IVb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado histol&#243;gico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad residual</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab179236.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los pacientes y sus tumores</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n pT &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes con recidivas locales &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T1 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T2 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "si0001.jpeg"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recidivas locales en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n pT</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n pN &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes con recidiva cervical &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N0 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N1 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2a &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2b &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2c &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N3 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab179235.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recidivas cervicales en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n N</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome of primary surgical treatment of T1 and T2 carcinomas of the oropharynx"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Moncrieff"
                            1 => "J&#46; Sandilla"
                            2 => "J&#46; Clark"
                            3 => "A&#46; Clifford"
                            4 => "K&#46; Shannnon"
                            5 => "K&#46; Gao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lary.20053"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "311"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19172611"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment results for 84 patients with base of tongue cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Yoshimoto"
                            1 => "K&#46; Kawabata"
                            2 => "H&#46; Mitani"
                            3 => "H&#46; Yonekawa"
                            4 => "T&#46; Beppu"
                            5 => "H&#46; Fukushima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acts Otolaryngol Suppl"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "559"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "128"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment os squamous cell carcinoma of the tongue base&#58; irradiation&#44; surgery or palliation&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Jones"
                            1 => "M&#46; Rafferty"
                            2 => "J&#46; Fenton"
                            3 => "T&#46; Jones"
                            4 => "D&#46; Husband"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "99"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17388231"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delay in referral of oropharyngeal squamous call carcinoma to secondary care correlates with a more advanced stage at presentation&#44; and is associated with poorer survival"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Pitcher"
                            1 => "C&#46; Martin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.bjc.6603044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "955"
                        "paginaFinal" => "958"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16552440"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mandibular invasion in patients with oral and oropharyngeal squamous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Jones"
                            1 => "J&#46; England"
                            2 => "J&#46; Hamilton"
                            3 => "T&#46;R&#46; Heliwell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Otolayngol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "239"
                        "paginaFinal" => "245"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current trends in initial management of oropharyngeal c&#225;ncer&#58; the declining use of open surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Haigentz"
                            1 => "C&#46; Silver"
                            2 => "J&#46; Corry"
                            3 => "E&#46; Genden"
                            4 => "R&#46; Takes"
                            5 => "A&#46; Rinaldo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "266"
                        "paginaInicial" => "1845"
                        "paginaFinal" => "1855"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19866522"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "T1&#8211;T2 N0 orophaqryngeal cancers treted with surgery alone&#46; A GETTEC study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Cosmidis"
                            1 => "J&#46;P&#46; Rane"
                            2 => "O&#46; Dassonville"
                            3 => "S&#46; Temam"
                            4 => "F&#46; Massip"
                            5 => "G&#46; Poisonnet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00405-003-0694-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "261"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "281"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14551793"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinomas of the tongue base treated by transoral laser microsurgery&#44; part one&#58; Untreated tumors&#44; a prospective analysis of oncologic and functional outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Grant"
                            1 => "J&#46;R&#46; Salassa"
                            2 => "M&#46;L&#46; Hinni"
                            3 => "B&#46;W&#46; Pearson"
                            4 => "W&#46;C&#46; Perry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mlg.0000244159.64179.f0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "2150"
                        "paginaFinal" => "2155"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17146388"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensity-modulated radiation therapy for oropharyngeal carcinoma&#58; impact of tumor volume"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;S&#46; Chao"
                            1 => "G&#46; Ozyigit"
                            2 => "A&#46;I&#46; Blanco"
                            3 => "W&#46;L&#46; Thorstad"
                            4 => "J&#46;O&#46; Deasy"
                            5 => "B&#46; Haughey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijrobp.2003.08.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Radiat Oncol Biol Phys"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15093897"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensity-modulated radiation therapy for the treatment of oropharyngeal carcinoma&#58; the Memorial Sloan-Kettering Cancer center experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;F&#46; De Arruda"
                            1 => "D&#46;R&#46; Puri"
                            2 => "J&#46; Zhung"
                            3 => "A&#46; Narayana"
                            4 => "S&#46; Wolden"
                            5 => "M&#46; Hunt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Radiant Oncol Biol Phys"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "373"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extended supraglottic laryngectomy for primary base of tongue carcinomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Suarez"
                            1 => "J&#46;P&#46; Rodrigo"
                            2 => "J&#46; Herna"
                            3 => "C&#46; Rosal"
                            4 => "J&#46;C&#46; Alvarez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Otolaryngol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "41"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "External bean irradiation alone or combined with neck dissection for base of tongue carcinomas&#58; an alternative to primary surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Hinerman"
                            1 => "J&#46;T&#46; Parson"
                            2 => "W&#46;N&#46; Mendenhall"
                            3 => "S&#46;P&#46; Stringer"
                            4 => "N&#46;J&#46; Cassisi"
                            5 => "R&#46;R&#46; Million"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1288/00005537-199412000-00007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "1466"
                        "paginaFinal" => "1470"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7990635"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Daldy ME&#44; Le QT&#44; Maxim PG&#44; Loo BW&#44; Kaplan MJ&#46; Intensity-modulated radiotherapy in the treatment of oropharyngeal c&#225;ncer&#58; clinical outcomes and patterns of failure&#46; Inr J Radiat Oncol Biol Phys &#91;Epub ahead of print&#93;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neck dissection followed by radiotherapy or chemoradiotherapy for small primary oropharynx carcinoma with cervical metastasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;N&#46; Reddy"
                            1 => "D&#46;W&#46; Eisele"
                            2 => "A&#46;A&#46; Forastiere"
                            3 => "D&#46;J&#46; Lee"
                            4 => "W&#46;H&#46; Westra"
                            5 => "J&#46;A&#46; Califano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.MLG.0000162643.91849.79"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "1196"
                        "paginaFinal" => "1200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15995506"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of the neck in randomized trail comparing concurrent chemotherapy and radiotherapy with radiotherapy alone in resectable stage II and IV squamous cell head and neck cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Lavertu"
                            1 => "D&#46;J&#46; Adelstein"
                            2 => "J&#46;P&#46; Saxton"
                            3 => "M&#46; Secic"
                            4 => "J&#46;R&#46; Wanamaker"
                            5 => "I&#46; Eliachar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "566"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9323143"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Funtional ond oncological results following transoral laser microsurgical excision of base of tongue carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Camp"
                            1 => "C&#46; Fundakowsky"
                            2 => "G&#46; Petruzzelli"
                            3 => "B&#46; Emami"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2009.02.028"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19559960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The national cancer data base report on squamous cell carcinoma of the base of tongue"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Zhen"
                            1 => "L&#46; Karnell"
                            2 => "H&#46; Hoffman"
                            3 => "G&#46; Funk"
                            4 => "J&#46; Buatti"
                            5 => "H&#46; Menk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hed.20064"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "660"
                        "paginaFinal" => "674"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15287033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Base of tongue carcinoma&#58;patterns of failure and predictor of recurrence after surgery alone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Foote"
                            1 => "K&#46;D&#46; Olsen"
                            2 => "D&#46;L&#46; Davis"
                            3 => "S&#46;J&#46; Buskirk"
                            4 => "R&#46;J&#46; Stanley"
                            5 => "S&#46;J&#46; Kunselman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8360051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence trends for human papillomavirus-related and &#8211; unrelated oral squamous cell carcinomas in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;K&#46; Chaturvedi"
                            1 => "E&#46;A&#46; Engels"
                            2 => "W&#46;F&#46; Anderson"
                            3 => "M&#46;L&#46; Gillison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2007.14.1713"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "612"
                        "paginaFinal" => "619"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18235120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus infection as a prognostic factor in the carcinoma of the oral cavity and oropharynx"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Ritchie"
                            1 => "E&#46;M&#46; Smith"
                            2 => "K&#46;F&#46; Summersgill"
                            3 => "H&#46;T&#46; Hoffman"
                            4 => "D&#46; Wang"
                            5 => "J&#46;P&#46; Klussman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ijc.10960"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "336"
                        "paginaFinal" => "344"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12569557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Marked differences in survival rate between smokers and nonsmokers with HPV 16-associated tonsilar carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;C&#46; Hafkamp"
                            1 => "J&#46;J&#46;J&#46; Manni"
                            2 => "A&#46; Haesevoets"
                            3 => "A&#46;C&#46; Voogd"
                            4 => "M&#46; Schepers"
                            5 => "F&#46;J&#46; Bot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ijc.23458"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "2656"
                        "paginaFinal" => "2664"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18360824"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of treatment result for base tongue cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Sessions"
                            1 => "J&#46; Lenox"
                            2 => "G&#46; Spector"
                            3 => "C&#46; Chao"
                            4 => "O&#46; Chaudry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00005537-200307000-00026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "1252"
                        "paginaFinal" => "1262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12838028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical treatment of squamous cell carcinoma of the base tongue"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Gourin"
                            1 => "J&#46; Johnson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "653"
                        "paginaFinal" => "660"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11443748"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failure at distan sites following multimodality treatment for advanced head and neck cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Vikram"
                            1 => "E&#46; Strong"
                            2 => "J&#46;P&#46; Shah"
                            3 => "R&#46; Spiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "730"
                        "paginaFinal" => "733"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of distant met&#225;stasis after treatment of advanced-stage head and neck cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Alvi"
                            1 => "J&#46; Jhohnson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "500"
                        "paginaFinal" => "505"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9278758"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of squamous cell carcinoma of the base of tongue with chemoradiation and brachytherapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Cano"
                            1 => "S&#46; Lai"
                            2 => "F&#46; Caylakli"
                            3 => "J&#46; Hohnson"
                            4 => "R&#46; Ferris"
                            5 => "R&#46; Carrau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hed.21111"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "1431"
                        "paginaFinal" => "1438"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19405086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00016519/0000006100000005/v1_201304231415/S0001651910000750/v1_201304231415/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "5891"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000006100000005/v1_201304231415/S0001651910000750/v1_201304231415/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651910000750?idApp=UINPBA00004N"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00016519/addon/S0001651910000750/S300/en/102v61n05a13155533pdf001_2.pdf"
      "portada" => "102v61n05a13155533pdf001_2.png"
    ]
  ]
]

Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.otorri.2010.04.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2023 Marzo	1	0	1
2022 Marzo	1	0	1
2022 Enero	1	2	3
2021 Febrero	0	2	2
2021 Enero	0	2	2
2020 Septiembre	0	1	1
2020 Agosto	0	1	1
2020 Marzo	7	5	12
2020 Febrero	8	7	15
2020 Enero	12	4	16
2019 Diciembre	9	14	23
2019 Noviembre	13	8	21
2019 Octubre	8	8	16
2019 Septiembre	12	4	16
2019 Agosto	3	3	6
2019 Julio	13	22	35
2019 Junio	41	29	70
2019 Mayo	110	46	156
2019 Abril	36	15	51
2019 Marzo	5	5	10
2019 Febrero	10	10	20
2019 Enero	5	6	11
2018 Diciembre	4	6	10
2018 Noviembre	7	12	19
2018 Octubre	4	13	17
2018 Junio	1	0	1
2018 Mayo	1	0	1
2018 Abril	3	4	7
2018 Marzo	5	2	7
2018 Febrero	4	1	5
2018 Enero	2	1	3
2017 Diciembre	2	2	4
2017 Noviembre	6	1	7
2017 Octubre	8	8	16
2017 Septiembre	3	2	5
2017 Agosto	14	0	14
2017 Julio	15	12	27
2017 Junio	14	5	19
2017 Mayo	27	2	29
2017 Abril	26	1	27
2017 Marzo	15	65	80
2017 Febrero	16	3	19
2017 Enero	11	1	12
2016 Diciembre	19	8	27
2016 Noviembre	23	6	29
2016 Octubre	22	15	37
2016 Septiembre	17	4	21
2016 Agosto	25	4	29
2016 Julio	18	9	27
2016 Junio	19	33	52
2016 Mayo	20	19	39
2016 Abril	12	17	29
2016 Marzo	18	25	43
2016 Febrero	20	20	40
2016 Enero	19	26	45
2015 Diciembre	13	16	29
2015 Noviembre	19	5	24
2015 Octubre	21	8	29
2015 Septiembre	18	11	29
2015 Agosto	17	3	20
2015 Julio	12	9	21
2015 Junio	6	2	8
2015 Mayo	15	7	22
2015 Abril	28	20	48
2015 Marzo	23	13	36
2015 Febrero	22	5	27
2015 Enero	40	11	51
2014 Diciembre	62	15	77
2014 Noviembre	38	5	43
2014 Octubre	54	10	64
2014 Septiembre	47	3	50
2014 Agosto	28	3	31
2014 Julio	40	5	45
2014 Junio	45	8	53
2014 Mayo	20	10	30
2014 Abril	24	5	29
2014 Marzo	21	5	26
2014 Febrero	24	10	34
2014 Enero	24	6	30
2013 Diciembre	23	8	31
2013 Noviembre	17	3	20
2013 Octubre	24	5	29
2013 Septiembre	23	5	28
2013 Agosto	13	6	19
2013 Julio	10	3	13
2010 Agosto	926	0	926

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter