Artículo original
Síndrome de Ramsay Hunt: nuestra experiencia
Ramsay Hunt syndrome: our experience
Rafael Luis Boemo
, María Luisa Navarrete, Ana María García-Arumí, Susana Lareo Copa, Domingo Graterol, Enrique Perelló Scherdel
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario de la Vall d’Hebrón, Barcelona, España
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Fue descrito por primera vez por Ramsay-Hunt en 1907.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome representa la segunda causa de PFP atraumática, llegando al 12% del total, lo que significa 5 casos por 100.000 habitantes al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se observa con mayor frecuencia en la segunda y tercera décadas de la vida y no se aprecian diferencias de prevalencia en cuanto al sexo.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la literatura consultada, la fisiopatología del síndrome de Ramsay-Hunt correspondería a una reactivación del virus Varicela Zoster (VVZ) a nivel del ganglio geniculado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, estudios de descompresión quirúrgica del nervio llegaron a la conclusión que el virus herpes zoster también puede afectar al nervio facial a nivel de la segunda y tercera porciones. Otros estudios con PCR (polymer chain reaction) del ADN viral confirman la activación simultánea del virus en el ganglio geniculado, ganglio espiral, y ganglio vestibular en varios pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la clínica, podemos agrupar los síntomas en: síntomas generales (caracterizados por fiebre, astenia, anorexia, cefalea, y náuseas); síntomas sensitivos (otalgia severa tipo quemazón); parálisis facial periférica; y síntomas asociados (manifestaciones cocleovestibulares como hipoacusia, acúfenos, inestabilidad o vértigo). Afecciones menos frecuentes son el compromiso de otros pares craneales, como el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es básicamente clínico, a través de la anamnesis y exploración clínica, pudiéndose realizar una serie de pruebas complementarias para objetivar los hallazgos clínicos. Entre dichas pruebas se recomienda la audiometría tonal liminal (ATL) y los potenciales evocados del tronco cerebral (PEATC) para valorar el grado de afectación auditiva; y la electroneurografía del nervio facial (ENOG) para evaluar el grado de compromiso del nervio facial. En caso de duda diagnóstica otras pruebas pueden ser útiles, como la resonancia nuclear magnética craneal (RNM), la detección de ADN viral en saliva y la detección del IgM anti-VVZ en sangre.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, actualmente se recomiendan los corticoesteroides y antivirales. En el caso de herpes zoster auditivo con parálisis facial, el fundamento del tratamiento con esteroides es evitar las secuelas, dado el carácter inflamatorio de las lesiones histológicas. Los antivirales están indicados por vía intravenosa en las formas graves de la varicela y del herpes zoster en todos los pacientes, y por vía oral en la prevención de las complicaciones oculares del zoster oftálmico. EL zoster auditivo deber ser considerado como una forma grave de este cuadro en cuanto aparece parálisis facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La descompresión quirúrgica es actualmente muy controvertida, excepto en los casos de neuralgia resistente a múltiples tratamientos médicos en un período superior a 6 semanas, en la que suele presentar buenos resultados. Sin embargo, diferentes autores practican la descompresión del nervio facial en los pacientes que presentan una parálisis facial periférica severa con una denervación superior o igual al 90%.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución clínica del síndrome de Ramsay-Hunt suele ser peor que la de la parálisis facial periférica idiopática, observándose un porcentaje de pacientes con secuelas entre un 24 y 90% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de nuestro estudio son analizar la evolución clínica de los síntomas más frecuentes del SRH y valorar la evolución de los mismos en un período superior a los 6 meses.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio retrospectivo y descriptivo de todos los pacientes que acudieron a nuestro servicio de urgencias con el diagnóstico de síndrome de Ramsay-Hunt entre enero de 1995 y diciembre de 2004, y que fueron controlados por un período superior a los 6 meses. Las PFP se clasificaron de acuerdo con la clasificación de House y Brackmann, y se les instauró un tratamiento estándar de aciclovir 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v. y metilprednisolona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v. durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con tratamiento domiciliario posterior de aciclovir 850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v.o. durante 10 días y metilprednisolona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v.o. en pauta descendente durante 16 días.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra muestra consta de 54 pacientes con edades comprendidas entre 16 y 74 años, con una media de 49 años, siendo el 40% varones y el 60% mujeres.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la forma de presentación del síndrome de Ramsay-Hunt, el 7,5% de los pacientes debutaron con PFP, seguido de síntomas cócleo-vestibulares (SCV); el 20,2% presentaron de forma concomitante ambos síntomas, y el 72,4% se inició con clínica cócleo-vestibular previa a la PFP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de aparición de la PFP presentó un rango de 1–10 días, ocurriendo en el 78% de los pacientes en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La otodinia se presentó entre 1 y 8 días, con un 83% en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al grado de PFP en la primera valoración clínica, la mayoría de los enfermos presentaba grados avanzados de PFP (37% grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, y el 40% grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>) de la escala de House-Brackmann (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia fue referida en el 26% de los enfermos, acúfenos en un 7%, y síntomas vestibulares en 84% de los casos.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a las pruebas complementarias, la audiometría tonal reveló una hipoacusia neurosensorial en 37% de casos (moderada-leve 80%; severa 20%). Los PEATC confirmaron la endococlearidad en la mayoría de los enfermos, excepto en 4 casos, en los cuales se solicitó RNM cerebral que mostró el refuerzo del trayecto del nervio facial con gadolinio en todos los casos. El 99% de los pacientes a los que se les realizó la ENOG, presentó una funcionalidad del nervio superior al 10% (>50%: 18,5%; 50–30%: 59%; 30–10%: 21,5%; <10%:1%).</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación del nervio facial a los 6 meses fue dependiente del grado inicial de afectación, como podemos ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los pacientes que, en el control a los 6 meses, presentaban una clínica facial más severa (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>–<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la escala de House-Brackmann), lo que representó el 22% del total de pacientes, hay varias características destacables: el 100% presentó hipoacusia neurosensorial y manifestaciones vestibulares, y presentaba inicialmente un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>–<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en la escala. Coincidemente o no, el 67% presentó afectación de la concha y CAE simultáneamente.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Ramsay Hunt se produce por una reactivación del VVZ a nivel del ganglio geniculado. Se caracteriza por la asociación de parálisis facial periférica y una erupción versículo-costrosa a nivel auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Pueden, además, agregarse síntomas cócleo-vestibulares.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PFP suele aparecer entre el segundo y el decimoquinto días de presentarse la erupción vesicular, aunque a veces puede preceder a la erupción e incluso aparecer sin que pueda demostrarse aquella, lo que dificulta el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De acuerdo con nuestros resultados, el 72,4% de los pacientes con el síndrome de Ramsay-Hunt inició el cuadro con clínica sensitiva previa a la PFP, similar al único estudio prospectivo realizado en el que se observó la misma forma de presentación en 86% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así también, el tiempo de aparición de la PFP y de la otodinia presentó un rango de 1–10 días, ocurriendo en la mayor parte de los pacientes antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, también en concordancia con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los enfermos presentaba grados avanzados de PFP al momento del diagnóstico clínico realizado en urgencias, y entre los de mayor severidad, la recuperación clínica fue peor, lo que coincide con el estudio realizado por Devriese y Moesker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que observó una peor evolución clínica en los casos de mayor afectación inicial del nervio facial.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de la clínica cócleo-vestibular es relativamente frecuente, siendo según el estudio de Hunt, un total del 31% de los pacientes estudiados. La hipoacusia es un hallazgo frecuente, sin embargo, las incidencias son bastante distintas, constatándose entre el 7 hasta el 85% de los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. Objetivamente, nuestro estudio confirmó la hipoacusia neurosensorial en el 37% de los enfermos. Aunque solo el 26% refería este síntoma al ingreso.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones vestibulares son más frecuentes que las auditivas. El vértigo rotatorio es más o menos intenso, a veces acompañados de náuseas y vómitos. Sin embargo, suelen evolucionar a una compensación total. La incidencia de los mismos está entre un 72 y un 85% de los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Esta incidencia es similar a nuestro estudio (84%), así como la recuperación favorable de un 78% de los casos.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los estudios de Selesnick y Patwardhan, los pacientes con PFP completa presentaron una función facial normal sólo en 10% del total. Entre los pacientes de nuestra muestra que presentaban inicialmente un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>–<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de la escala utilizada, al control realizado a los 6 meses presentaron peor clínica (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>–<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la escala de House-Brackmann), lo que representó el 22% del total de pacientes. Este mismo grupo presentó 100% de hipoacusia neurosensorial, y manifestaciones vestibulares. Si bien no coincidimos con la literatura previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que no muestra relación clínica evidenciada entre el grado de la hipoacusia y el grado de la PFP inicial, nuestros resultados nos permiten sugerir que, como mínimo, a estos enfermos se les debiera realizar un control más detallado cócleo-vestibular con el objetivo de rehabilitar de forma precoz las posibles secuelas.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones podemos decir que:</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresión clínica completa del síndrome de Ramsay Hunt agudo se suele objetivar en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la mayoría de los enfermos. Las manifestaciones cócleo-vestibulares agudas son más frecuentes en pacientes con un mayor grado de afectación del nervio facial. La hipoacusia puede pasar inadvertida en estos pacientes y debe ser siempre confirmada con las pruebas complementarias.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la evolución clínica de los síntomas a los 6 meses, la recuperación de la PFP se relaciona con el grado de afectación inicial, la hipoacusia suele presentar una evolución tórpida y los síntomas vestibulares tienen, en general, una buena respuesta clínica a los 6 meses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93538" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80694" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93537" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80693" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-12" "fechaAceptado" => "2010-07-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80694" "palabras" => array:5 [ 0 => "Síndrome Ramsay Hunt" 1 => "Síntomas" 2 => "Evolución clínica" 3 => "Hipoacusia" 4 => "Parálisis facial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80693" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ramsay Hunt Syndrome" 1 => "Prognosis" 2 => "Clinical evolution" 3 => "Hypoacusis" 4 => "Facial Palsy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome de Ramsay Hunt (SRH) es causado por el virus Varicela-Zoster (VVZ) y está caracterizado clínicamente por erupciones cutáneas a nivel auricular, parálisis facial periférica (PFP), y afectación cócleo-vestibular.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la evolución clínica de los síntomas más frecuentes del SRH y valorar la evolución de los mismos en un período superior a los 6 meses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo y descriptivo que incluye a todos los pacientes que acudieron al servicio de urgencias con el diagnóstico de SRH entre enero de 1995 y diciembre de 2004, y que fueron controlados por un período superior a los 6 meses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Total de 54 pacientes. Rango de edad: 16 y 74 años, media de 49 años. El 7,5% de los pacientes debutaron con PFP seguido de síntomas cócleo-vestibulares mientras que el 20,2% presentaron de forma concomitante ambos síntomas. El 72,4% presentó clínica cócleo-vestibular previa a la PFP. La otodinia se presentó en un 83% en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La hipoacusia fue referida en el 26% de los enfermos, acúfenos en un 7% y síntomas vestibulares en 84% de los casos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La recuperación de la PFP se relaciona con el grado de afectación inicial. Las manifestaciones cócleo-vestibulares son más frecuentes en pacientes con un mayor grado de afectación del nervio facial. La hipoacusia suele presentar una evolución tórpida. Los síntomas vestibulares tienen una buena respuesta clínica. La hipoacusia puede pasar inadvertida en estos pacientes y debe ser siempre confirmada con las pruebas complementarias.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ramsay Hunt syndrome (RHS) is a disease caused by the Varicella Zoster virus and characterised by skin rash, peripheral facial palsy and otologic symptoms.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was an epidemiological study on the incidence and prognosis of this syndrome.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was carried out on the patients diagnosed with RHS who were seen in the emergency room between January 1995 and December 2004, and were followed up for more than 6 months.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 54 patients included in this study, 7.5% had facial palsy as their first symptom, followed by otologic signs (20.2% had both simultaneously); 72.5% presented otologic signs before facial palsy. Hypoacusis was reported in 26% of the patients, but was objectively present in all of them. The level of facial palsy determined the prognosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this syndrome, the prognosis of facial palsy depends on the initial symptoms and clinical findings. Otologic symptoms occur more frequently in patients having a greater degree of facial nerve affectation. Vestibular symptoms have a good prognosis. Hypoacusis is much more frequent than reported; as it may go unnoticed in these patients, it should always be confirmed by complementary tests.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1348 "Ancho" => 1630 "Tamanyo" => 84219 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución según manifestaciones clínicas. 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| 2020 Enero | 327 | 38 | 365 |
| 2019 Diciembre | 301 | 30 | 331 |
| 2019 Noviembre | 317 | 28 | 345 |
| 2019 Octubre | 351 | 56 | 407 |
| 2019 Septiembre | 416 | 64 | 480 |
| 2019 Agosto | 301 | 43 | 344 |
| 2019 Julio | 285 | 48 | 333 |
| 2019 Junio | 331 | 53 | 384 |
| 2019 Mayo | 539 | 105 | 644 |
| 2019 Abril | 426 | 36 | 462 |
| 2019 Marzo | 168 | 25 | 193 |
| 2019 Febrero | 207 | 24 | 231 |
| 2019 Enero | 154 | 12 | 166 |
| 2018 Diciembre | 70 | 11 | 81 |
| 2018 Noviembre | 78 | 13 | 91 |
| 2018 Octubre | 83 | 21 | 104 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Abril | 53 | 2 | 55 |
| 2018 Marzo | 51 | 10 | 61 |
| 2018 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Enero | 37 | 5 | 42 |
| 2017 Diciembre | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Noviembre | 41 | 3 | 44 |
| 2017 Octubre | 52 | 8 | 60 |
| 2017 Septiembre | 40 | 19 | 59 |
| 2017 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Julio | 61 | 5 | 66 |
| 2017 Junio | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Mayo | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Abril | 51 | 5 | 56 |
| 2017 Marzo | 44 | 42 | 86 |
| 2017 Febrero | 34 | 4 | 38 |
| 2017 Enero | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Diciembre | 43 | 17 | 60 |
| 2016 Noviembre | 69 | 18 | 87 |
| 2016 Octubre | 59 | 23 | 82 |
| 2016 Septiembre | 101 | 11 | 112 |
| 2016 Agosto | 72 | 6 | 78 |
| 2016 Julio | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Junio | 46 | 36 | 82 |
| 2016 Mayo | 42 | 37 | 79 |
| 2016 Abril | 38 | 24 | 62 |
| 2016 Marzo | 44 | 24 | 68 |
| 2016 Febrero | 39 | 23 | 62 |
| 2016 Enero | 44 | 23 | 67 |
| 2015 Diciembre | 28 | 19 | 47 |
| 2015 Noviembre | 28 | 20 | 48 |
| 2015 Octubre | 36 | 22 | 58 |
| 2015 Septiembre | 23 | 21 | 44 |
| 2015 Agosto | 70 | 19 | 89 |
| 2015 Julio | 46 | 16 | 62 |
| 2015 Junio | 53 | 10 | 63 |
| 2015 Mayo | 62 | 11 | 73 |
| 2015 Abril | 52 | 29 | 81 |
| 2015 Marzo | 42 | 28 | 70 |
| 2015 Febrero | 57 | 17 | 74 |
| 2015 Enero | 55 | 12 | 67 |
| 2014 Diciembre | 68 | 17 | 85 |
| 2014 Noviembre | 56 | 11 | 67 |
| 2014 Octubre | 77 | 19 | 96 |
| 2014 Septiembre | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Agosto | 62 | 12 | 74 |
| 2014 Julio | 80 | 9 | 89 |
| 2014 Junio | 71 | 12 | 83 |
| 2014 Mayo | 44 | 10 | 54 |
| 2014 Abril | 47 | 11 | 58 |
| 2014 Marzo | 51 | 15 | 66 |
| 2014 Febrero | 38 | 8 | 46 |
| 2014 Enero | 43 | 5 | 48 |
| 2013 Diciembre | 29 | 4 | 33 |
| 2013 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
| 2013 Octubre | 48 | 9 | 57 |
| 2013 Septiembre | 26 | 16 | 42 |
| 2013 Agosto | 35 | 12 | 47 |
| 2013 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2010 Noviembre | 3102 | 0 | 3102 |
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