Carta al director
Comentarios sobre la vía aérea en hematoma cervical y mediastínico secundario a rotura espontánea de tiroides
Comments on the airway in cervical and mediastinal haematoma secondary to spontaneous thyroid rupture
José Luis Pardal-Refoyo
Sección de Cirugía Tiroidea y Paratiroidea, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Virgen de La Concha, Zamora, España
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A) Plano axial, extensión del hematoma cervical en ambos espacios carotídeos y espacio retrofaríngeo con desplazamiento anterior de glotis. B) y C) Planos sagital y coronal, nódulo hipodenso (fecha blanca) que asienta en polo superior de lóbulo tiroideo izquierdo con interrupción capsular y que comunica con el hematoma. D) Plano sagital, extensión del hematoma a espacio retrofaríngeo (*) y mediastino (flecha blanca). E) Plano coronal, imagen MIP (Mean Intensity Proyection) que muestra desplazamiento de estructuras vasculares por el hematoma. 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El diagnóstico ha de sospecharse en un paciente con tumefacción cervical súbita o rápidamente progresiva sin crepitación, ni enfisema, ni signos inflamatorios y completarse con fibrolaringoscopia, ecografía cervical y TAC.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si permanece estable sin progresión de los síntomas, deben realizarse los estudios antes de tomar decisiones y puede optarse por la observación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay insuficiencia respiratoria debe asegurarse la vía aérea y estabilizar al paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación de la vía aérea y elección de la técnica de intubación. En este caso la fibrolaringoscopia indica el estado de la vía aérea y si es practicable para intubación oro o nasotraqueal guiada con fibroscopia o Airtraq<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que ha de ser la primera opción antes de efectuar ninguna otra exploración que podrá realizarse posteriormente bajo anestesia general.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la vía aérea es permeable, la intubación guiada será posible.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traqueotomía sería pues la segunda opción en caso de fallo de la intubación guiada. Esta situación es especialmente grave dadas las dificultades de acceso a la tráquea.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de bloqueo completo de la vía aérea, ya se publican resultados con ventilación ECMO (<span class="elsevierStyleItalic">extracorporeal membrane oxygenation</span>) en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elegir la pauta de extubación. Solucionado el episodio, sin problemas locales, debería realizarse la extubación inmediata y observación en sala de reanimación o diferida con reevaluación a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes con alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la revisión quirúrgica puede decidirse hacer traqueotomía en caso de parálisis laríngea bilateral, infiltración tumoral o rotura traqueal.</p></li></ul>Como conclusión, ante un hematoma tiroideo espontáneo progresivo compresivo debe hacerse fibrolaringoscopia e intubación guiada o traqueotomía en caso de fallo en la intubación o tras comprobar daño local que pueda comprometer la vía aérea en el postoperatorio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous rupture of the thyroid gland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.K. 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| 2014 Junio | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Mayo | 20 | 17 | 37 |
| 2014 Abril | 20 | 8 | 28 |
| 2014 Marzo | 15 | 5 | 20 |
| 2014 Febrero | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2013 Diciembre | 11 | 8 | 19 |
| 2013 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2013 Octubre | 22 | 8 | 30 |
| 2013 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
| 2013 Agosto | 13 | 23 | 36 |
| 2013 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2011 Marzo | 885 | 0 | 885 |
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