Caso clínico
Paraganglioma timpánico con extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe: a propósito de un caso
Tympanic paraganglioma with extension into the Eustachian tube and nasopharynx: a case report
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(A) Left internal carotid arteriography. There is a compartment of the lesion (black arrow) which is irrigated by the caroticotympanic branch of the artery. (B) and (C) Left external carotid arteriography. This image shows the other 2 compartments: one irrigated by the inferior tympanic branch (black arrow) of the ascending pharyngeal, and another, larger one, irrigated by pharyngeal branches of the ascending pharyngeal artery and branches of a hypertrophied, accessory meningeal artery (white arrow). (D) Anteroposterior view showing the extension of the lesion.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miriam Portero de la Torre, Rafael Sánchez Gutiérrez, Inmaculada Gallardo Muñoz, Francisco A. 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A) Arteriografía de carótida interna izquierda. Se observa un compartimento de la lesión (flecha negra) irrigado por la rama caroticotimpánica de dicha arteria. B y C) Arteriografía de carótida externa izquierda. Muestra los otros 2 compartimentos: uno irrigado por la rama timpánica inferior (flecha negra) de la faríngea ascendente, y otro más caudal de mayor tamaño irrigado por ramas faríngeas de la faríngea ascendente y ramas de la arteria meníngea accesoria muy hipertrofiada (flecha blanca). D) Visión anteroposterior que muestra la extensión de la lesión.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paragangliomas (también llamados «glomus» o «quemodectomas») son tumores infrecuentes derivados de células ectodérmicas de la cresta neural. Las localizaciones más frecuentes en cabeza y cuello son cuerpo carotídeo, foramen yugular, nervio vago y oído medio (timpánicos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paragangliomas timpánicos suelen localizarse inmediatamente laterales al promontorio, pudiendo extenderse a mastoides o conducto auditivo externo. Se han descrito extensiones más raras hacia trompa de Eustaquio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una recidiva de paraganglioma timpánico con extensión hacia trompa de Eustaquio y nasofaringe.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 62 años con epistaxis recurrente de un mes de evolución. Cuatro años antes había sido intervenida, mediante mastoidectomía izquierda, de un paraganglioma timpanomastoideo izquierdo con un componente milimétrico en trompa de Eustaquio que se decidió controlar. Durante esos 4 años la paciente permaneció asintomática (no acudiendo incluso a alguna de las revisiones concertadas) hasta que aparecieron los episodios hemorrágicos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso, observándose una masa hipervascular en nasofaringe izquierda, con extensión a trompa de Eustaquio y oído medio, erosionando las paredes óseas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiografía diagnóstica mostró una lesión hipervascular con 3 compartimentos: uno en oído medio, irrigado por la arteria timpánica inferior (rama de la faríngea ascendente); otro en ápex petroso, irrigado por la arteria carotidotimpánica (rama de la carótida interna), y otro con extensión caudal, irrigado por ramas de la faríngea ascendente y de la meníngea accesoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos fueron indicativos de paraganglioma timpánico con extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo tiempo se realizó una angiografía terapéutica prequirúrgica con el fin de disminuir el riesgo de sangrado durante el acto quirúrgico. Mediante embolización con partículas de alcohol de polivinilo Contour<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 150-250 micras (Boston Scientific, Cork, Irlanda) y coils fibrados de 2 x 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Boston Scientific, Cork, Irlanda), se cerró el aporte vascular de las ramas meníngea media, maxilar interna, estilomastoidea y tronco faríngeo superior de la faríngea ascendente izquierdas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, mediante cirugía endoscópica nasal (técnica menos agresiva que el abordaje externo), se realizó ablación con láser del tumor nasofaríngeo y extirpación de la porción tumoral alojada en oído medio y trompa (la resección fue parcial debido a que el tratamiento radical conllevaba unas secuelas inasumibles).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico anatomopatológico fue paraganglioma.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervención, la paciente se sometió a radiocirugía del componente nasofaríngeo. En el último control mediante TC (2 años después de la intervención), dicho componente había reducido su tamaño a la mitad, permaneciendo la paciente asintomática.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paragangliomas son neoplasias poco frecuentes. El pico de edad de aparición se sitúa en la 5.<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 6.<span class="elsevierStyleSup">a</span> décadas de la vida, con mayor prevalencia en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paragangliomas poseen cápsula con septos, y una estroma constituida por espacios sinusoidales anastomosados entre sí, confiriéndoles su característica hipervascularización, con signos arteriográficos patognomónicos, y su carácter hemorrágico (que justifica la embolización prequirúrgica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paragangliomas timpánicos se originan en los cuerpos glómicos del promontorio coclear, a lo largo de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo (nervio de Jacobson). En la exploración suele observarse una masa hipotimpánica o mesotimpánica, siendo los síntomas más frecuentes acúfeno pulsátil e hipoacusia unilateral. En la TC y resonancia magnética (RM) se presentan como una masa en la pared medial del oído medio, pudiendo extenderse a mastoides o conducto auditivo externo. La angiografía muestra hallazgos característicos, observándose una masa hipervascular, con vascularización compartimental por arterias específicas hipertrofiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con el carcinoma indiferenciado, que presenta menor realce tras la administración de contraste; con el hemangioma y el sarcoma de Kaposi, que son tumores vasculares, pero no se han descrito casos de extensión a trompa de Eustaquio; y con el angiofibroma nasofaríngeo juvenil, que es un tumor muy vascularizado casi exclusivo de varones adolescentes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo se han publicado 4 casos de paraganglioma timpánico con extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>, todos ellos en mujeres con edades entre 50 y 65 años, que se iniciaron con epistaxis, al igual que nuestra paciente. En los casos descritos el diagnóstico se realizó mediante TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> y/o RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, completándose en algún caso con angiografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a> y biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tratamiento fue resección quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> (en una paciente se realizó ligadura de la arteria carótida externa previa a la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>). Sólo en uno de los casos descritos se realizó embolización prequirúrgica mediante angiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso muestra una extensión muy infrecuente del paraganglioma timpánico, con hallazgos característicos en TC y angiografía, siendo esta última útil tanto en el diagnóstico como en el tratamiento prequirúrgico de la lesión.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ante un paciente con epistaxis y hallazgos en TC y/o RM de una lesión hipervascular en oído medio con extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe, debemos considerar el diagnóstico de paraganglioma. En estos casos la angiografía permitirá una mejor caracterización de la lesión y de su aporte vascular. La embolización previa a biopsia o resección quirúrgica disminuirá el riesgo de sangrado incoercible.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94602" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81754" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94603" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81755" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-08-31" "fechaAceptado" => "2011-01-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81754" "palabras" => array:4 [ 0 => "Paraganglioma timpánico" 1 => "Trompa de Eustaquio" 2 => "Nasofaringe" 3 => "Epistaxis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81755" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tympanic paraganglioma" 1 => "Eustachian tube" 2 => "Nasopharynx" 3 => "Epistaxis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los paragangliomas timpánicos suelen presentarse como una masa hipervascular en oído medio, siendo los síntomas de presentación más frecuentes acúfeno pulsátil e hipoacusia. Presentamos un caso infrecuente de recidiva de paraganglioma timpánico con extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe, que se manifestó con epistaxis recurrente.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tympanic paragangliomas usually present as a vascular middle ear mass, with the most common presenting symptoms being pulsatile tinnitus and hearing loss. We report an unusual case of a recurrent tympanic paraganglioma extending along the Eustachian tube and nasopharynx, presenting with recurrent epistaxis.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 831 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 175066 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC con contraste intravenoso. En cortes axiales (A) y coronales (B) se observa una masa hipervascular localizada en nasofaringe izquierda (flecha blanca), trompa de Eustaquio (flecha negra) y oído medio. C) Reconstrucción en el eje mayor de la lesión (flecha blanca), observándose su extensión desde oído medio a nasofaringe.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1581 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 237192 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiografía con sustracción digital. A) Arteriografía de carótida interna izquierda. Se observa un compartimento de la lesión (flecha negra) irrigado por la rama caroticotimpánica de dicha arteria. B y C) Arteriografía de carótida externa izquierda. Muestra los otros 2 compartimentos: uno irrigado por la rama timpánica inferior (flecha negra) de la faríngea ascendente, y otro más caudal de mayor tamaño irrigado por ramas faríngeas de la faríngea ascendente y ramas de la arteria meníngea accesoria muy hipertrofiada (flecha blanca). D) Visión anteroposterior que muestra la extensión de la lesión.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "From de Archives of the AFIP. Paragangliomas of the head and neck: radiologic-pathologic correlation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.B. Rao" 1 => "K.K. Koeller" 2 => "C.F. 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| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
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| 2016 Noviembre | 50 | 17 | 67 |
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| 2015 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
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| 2012 Junio | 984 | 0 | 984 |
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