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Inicio Acta Otorrinolaringológica Española Indicadores de riesgo de hipoacusia neurosensorial infantil
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Artículo de Revisión
Indicadores de riesgo de hipoacusia neurosensorial infantil
Risk factors for sensorineural hearing loss in children
Faustino Núñez-Batalla
Autor para correspondencia
fnunezb@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, Germán Trinidad-Ramos, José Miguel Sequí-Canet, Valentín Alzina De Aguilar, Carmen Jáudenes-Casaubón
Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil (CODEPEH), Madrid, España
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Estos indicadores han sido utilizados en todo el mundo con 2 prop&#243;sitos&#46; Primero&#44; para ayudar a identificar aquellos ni&#241;os que deber&#237;an ser estudiados audiol&#243;gicamente y que viven en localizaciones geogr&#225;ficas &#40;por ejemplo&#44; naciones en v&#237;as de desarrollo o &#225;reas remotas&#41; donde no se dispone del cribado universal neonatal de la hipoacusia&#46; Aunque ya no se recomiendan los programas de cribado de ni&#241;os de alto riesgo&#44; porque tal estrategia deja sin detectar aproximadamente el 50&#37; de las hipoacusias&#44; s&#237; que puede ser empleada all&#237; donde los recursos limitan el desarrollo del cribado universal&#46; Segundo&#44; porque la normal audici&#243;n presente al nacimiento no garantiza que no se pueda desarrollar una hipoacusia de desarrollo diferido o adquisici&#243;n tard&#237;a&#58; los indicadores de riesgo pueden ayudar a identificar aquellos ni&#241;os que deber&#237;an ser monitorizados y vigilados m&#233;dica y audiol&#243;gicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; M&#225;s recientemente ha surgido una tercera necesidad en los programas de detecci&#243;n precoz de la hipoacusia&#58; la identificaci&#243;n de los ni&#241;os con mayor riesgo de presentar una neuropat&#237;a auditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras plantear las recomendaciones para la detecci&#243;n precoz de la hipoacusia para el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la CODEPEH considera necesario profundizar en el an&#225;lisis de los indicadores de riesgo de hipoacusia infantil por tratarse de un tema de constante actualizaci&#243;n y por considerarse una herramienta muy importante para el desarrollo de los Programas de Atenci&#243;n al D&#233;ficit Auditivo Infantil&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n de los indicadores de riesgo para la hipoacusia infantil</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros indicadores de riesgo fueron establecidos en 1972<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con el fin de identificar a los reci&#233;n nacidos que ten&#237;an una gran probabilidad de presentar una hipoacusia&#46; En ese momento ya se conoc&#237;a que era necesaria la identificaci&#243;n temprana de la hipoacusia con el fin de evitar las consecuencias de la misma&#44; pero se carec&#237;a de la tecnolog&#237;a necesaria para llevar a cabo cribados poblacionales&#46; Se establecieron 5 indicadores&#58; antecedentes familiares de sordera&#44; infecci&#243;n cong&#233;nita de las agrupadas en el t&#233;rmino TORCH &#40;toxoplasmosis&#44; rub&#233;ola&#44; citomegalovirus&#44; herpes&#41;&#44; hiperbilirrubinemia&#44; malformaci&#243;n craneofacial y peso al nacimiento inferior a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; En 1982 se a&#241;aden 2 indicadores de riesgo &#40;meningitis bacteriana y asfixia severa&#41; y se reconoce la necesidad de seguir o vigilar a ciertos ni&#241;os por su mayor probabilidad de presentar una hipoacusia de desarrollo tard&#237;o&#44; aunque no se recomienda una periodicidad concreta de las revisiones&#46; Para ayudar a identificar a estos ni&#241;os se definieron 3 indicadores&#58; los antecedentes familiares de hipoacusia&#44; las enfermedades neurodegenerativas y la infecci&#243;n intrauterina&#46; Hubo posteriores modificaciones y adiciones a la lista de indicadores de riesgo en 1990 y 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> al tener en cuenta los nuevos conocimientos derivados de estudios multic&#233;ntricos de grandes poblaciones de neonatos&#46; Se reconoce entonces que los indicadores de riesgo pueden ser divididos en 2 categor&#237;as&#58; aquellos presentes durante el periodo neonatal y aquellos otros que aparecen m&#225;s tarde como resultado de ciertas enfermedades o iatrogenia durante el tratamiento de un ni&#241;o&#46; As&#237;&#44; los indicadores se agruparon por la edad de presentaci&#243;n en un primer grupo para ser usado en neonatos hasta los 28 d&#237;as de edad con el fin de identificar aquellos que deben ser cribados como de mayor riesgo en los &#225;mbitos donde no se cuenta con un cribado universal&#59; en un segundo grupo para ser usado en los ni&#241;os desde los 29 d&#237;as de edad hasta los 2 a&#241;os&#44; con el fin de realizar un recribado cuando aparecen ciertos indicadores de riesgo y un tercer grupo para ser usado en los ni&#241;os desde los 29 d&#237;as de edad hasta los 3 a&#241;os&#44; con el fin de identificar aquellos que tienen un mayor riesgo de desarrollar hipoacusia progresiva o de desarrollo diferido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se public&#243; una lista que los sigue agrupando tanto por la edad en la que han de ser observados&#44; como por el prop&#243;sito para el que deben emplear&#44; pero introduce cambios&#44; haciendo desaparecer indicadores con respecto a la lista de 1994&#46; Los indicadores que se deb&#237;an tener en cuenta desde el nacimiento hasta los 28 d&#237;as de edad eran&#58; el ingreso de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o m&#225;s en una unidad de cuidados intensivos neonatales &#40;UCIN&#41;&#44; estigmas o hallazgos asociados con un s&#237;ndrome que incluya la hipoacusia&#44; historia familiar de hipoacusia neurosensorial infantil permanente&#44; malformaciones craneofaciales incluidas aquellas que afecten a la oreja y el conducto auditivo&#44; infecci&#243;n intra&#250;tero &#40;citomegalovirus&#44; herpes&#44; toxoplasmosis o rub&#233;ola&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores a tener en cuenta desde los 29 d&#237;as de edad y hasta los 2 a&#241;os eran&#58; sospecha de los padres o cuidadores&#44; historia familiar de hipoacusia&#44; estigmas o hallazgos asociados a s&#237;ndromes que incluyen sordera&#44; infecciones posnatales asociadas a hipoacusia neurosensorial como la meningitis&#44; infecciones intrauterinas &#40;TORCH&#41;&#44; indicadores neonatales &#40;hiperbilirrubinemia que requiera exanguinotransfusi&#243;n&#44; hipertensi&#243;n pulmonar persistente del neonato con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y el uso de la oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea de membrana&#41;&#44; traumatismo craneoencef&#225;lico y otitis media recurrente o persistente con contenido seroso durante 3 meses o m&#225;s&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de la identificaci&#243;n de uno o varios de estos indicadores&#44; se recomendaba monitorizar audiol&#243;gicamente al ni&#241;o cada 6 meses&#44; hasta la edad de los 3 a&#241;os&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2007&#44; el JCIHS modifica nuevamente la lista de indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> proponiendo una &#250;nica lista&#44; dado que los indicadores asociados con la hipoacusia cong&#233;nita&#47;neonatal y los asociados con la hipoacusia progresiva&#47;de desarrollo tard&#237;o se solapan significativamente&#46; En esta publicaci&#243;n se actualiza la definici&#243;n de hipoacusia diana&#44; expandiendo la misma para incluir la hipoacusia neural o neuropat&#237;a auditiva &#40;NA&#41; de los ni&#241;os ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales&#46; La preocupaci&#243;n por prevenir que la neuropat&#237;a auditiva pase desapercibida en los programas de cribado hace que se recomienden protocolos separados para los ni&#241;os ingresados en la UCIN&#58; en los programas basados en otoemisiones ac&#250;sticas&#44; esta poblaci&#243;n ha de ser cribada mediante PEATC automatizados&#46; Se introdujo un importante cambio en el factor de riesgo n&#250;mero 3&#44; donde se establece ahora un ingreso mayor de 5 d&#237;as en la UCIN cuando antes se consideraba mayor de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al haber constatado que estancias menores de 5 d&#237;as no se asocian con un mayor riesgo de hipoacusia&#46; Esta modificaci&#243;n se decidi&#243; al tener tambi&#233;n en cuenta que es dif&#237;cil para el personal que realiza el cribado la identificaci&#243;n de indicadores de riesgo espec&#237;ficos mediante el estudio de la historia cl&#237;nica de los ni&#241;os ingresados en la UCIN&#44; se piensa que es m&#225;s sencillo de implementar un criterio temporal &#40;&#62; 5 d&#237;as&#41;&#46; Consistentemente con el <span class="elsevierStyleItalic">Position Statement</span> de 2000&#44; el de 2007 sigue recomendando 3 usos para la lista de indicadores de riesgo&#58; hist&#243;ricamente&#44; la primera de las utilidades es para identificar a los ni&#241;os que deber&#237;an ser estudiados audiol&#243;gicamente pero que viven en localizaciones geogr&#225;ficas que lo dificultan o donde no existe el cribado universal&#46; El segundo prop&#243;sito de los indicadores es la identificaci&#243;n de los ni&#241;os que habiendo superado el cribado&#44; se encuentran en riesgo de desarrollar una sordera de aparici&#243;n tard&#237;a&#44; por lo que deber&#237;an ser sometidos a una vigilancia m&#233;dica&#44; audiol&#243;gica y de la adquisici&#243;n del habla y del lenguaje&#46; El tercer prop&#243;sito es el de identificar los ni&#241;os que&#44; habiendo superado el cribado neonatal&#44; presentan hipoacusias leves o moderadas de car&#225;cter permanente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 11 indicadores de riesgo que se recogen en esta &#250;nica lista recomendada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; los que est&#225;n se&#241;alados por un asterisco son los que poseen una mayor probabilidad de asociarse con una hipoacusia&#58; en los casos que se presenten estos indicadores de mayor riesgo&#44; es preciso indicar una vigilancia m&#225;s temprana y m&#225;s frecuente a los ni&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una importante recomendaci&#243;n que se introduce es la de monitorizar en la atenci&#243;n primaria pedi&#225;trica los hitos del desarrollo y las habilidades auditivas&#44; y comprobar si existe preocupaci&#243;n en los padres acerca de la audici&#243;n&#44; el habla y el lenguaje de sus hijos&#44; presenten o no indicadores de riesgo de hipoacusia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se modifica de manera importante la recomendaci&#243;n de seguimiento audiol&#243;gico a los ni&#241;os con indicadores de riesgo de hipoacusia de desarrollo tard&#237;o cada 6 meses hasta los 3 a&#241;os de edad&#44; al comprobar que dicha medida puede ser inviable econ&#243;micamente&#46; El hecho de tener que revisar de esa manera a todos los ni&#241;os que hayan sido ingresados m&#225;s de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en una UCIN puede provocar una carga nada razonable al sistema y a las familias&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los indicadores de riesgo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de riesgo de hipoacusia est&#225;n siendo constantemente redefinidos por el JCIH con el fin de adaptarse a los nuevos datos que aparecen en la literatura m&#233;dica&#44; sin embargo&#44; los indicadores recogidos en la lista no deben ser considerados como un <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> con la misma importancia relativa&#44; dado que la situaci&#243;n en los diferentes pa&#237;ses y periodos de tiempo puede variar considerablemente&#46; Por tanto&#44; es recomendable que se eval&#250;e de forma constante la importancia relativa de los indicadores de riesgo con el fin de afinar las listas y modificarlas de acuerdo con la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos indicadores de riesgo merecen ser analizados por separado&#44; tanto porque se hayan eliminado de la lista&#44; como por los problemas que su identificaci&#243;n plantea&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipoxia-isquemia perinatal aguda</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las sucesivas modificaciones de la lista de indicadores de riesgo de hipoacusia llama la atenci&#243;n la retirada del indicador de hipoxia-isquemia perinatal aguda que era definido con la puntuaci&#243;n Apgar&#44; motivado por las conclusiones de numerosos estudios al respecto&#46; Mencher et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> estudiaron 16 factores que han sido asociados con la hipoxia-isquemia perinatal encontrando que se han relacionado con la presencia de hipoacusia a 5 de ellos&#46; El resultado m&#225;s interesante es el del Apgar al minuto&#44; factor que se supone cr&#237;tico para la hipoacusia&#44; fue el &#250;nico que present&#243; una significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; pero parad&#243;jicamente en sentido inverso&#58; una puntuaci&#243;n anormal del Apgar al minuto se asoci&#243; m&#225;s frecuentemente con el grupo normoyente que con el grupo afectado por hipoacusia&#46; Este resultado ya hab&#237;a sido encontrado tambi&#233;n por Sykes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y Sankaran y Vivek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por lo que no se considera como inesperado&#44; ni tampoco falto de credibilidad&#46; Brown et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> concluyen en su estudio sobre 760 ni&#241;os con hipoxia-isquemia que la puntuaci&#243;n de Apgar se debe analizar en asociaci&#243;n con otros signos neurol&#243;gicos y de comportamiento dado que el test est&#225; sujeto a la interpretaci&#243;n subjetiva&#44; con lo que puede no estar reflejando con exactitud lo que se asume&#46; En resumen&#44; la literatura m&#233;dica inicialmente pone en cuesti&#243;n la puntuaci&#243;n de Apgar al primer minuto por su inconsistencia y por tanto su falta de fiabilidad como marcador de asfixia neonatal y de hipoacusia&#46; Su inclusi&#243;n en el registro de alto riesgo se considera inapropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En las sucesivas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> se pasa de incluir este indicador de riesgo a excluirlo definitivamente en el <span class="elsevierStyleItalic">Year 2000 Position Statement</span> de la JCIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hiperbilirrubinemia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperbilirrubinemia es uno de los mayores problemas que aparecen en el periodo neonatal&#44; sobre todo en aquellos ni&#241;os que presentan otros factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sus secuelas incluyen d&#233;ficit neurol&#243;gicos como el kernicterus&#44; encefalopat&#237;a generalizada y sordera neurosensorial&#46; En la actualidad&#44; el tratamiento precoz de la hiperbilirrubinemia mediante la fototerapia y la exanguinotransfusi&#243;n evita las secuelas neurol&#243;gicas severas&#44; pero las hipoacusias asociadas siguen siendo relativamente frecuentes&#46; La afectaci&#243;n neurosensorial aparece como resultado del aumento de la bilirrubina indirecta en la sangre&#44; pero no tiene una relaci&#243;n proporcional con los niveles que alcanza&#44; por lo que se pueden ver casos con afectaci&#243;n y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl de bilirrubina y casos normales con 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Este efecto puede deberse a la interrelaci&#243;n con otros factores de riesgo presentes en el neonato que pueden potenciar el efecto de la hiperbilirrubinemia &#40;prematuridad&#44; bajo peso al nacer&#44; hipoxia&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; o infecciones perinatales&#41;&#46; En estos pacientes los niveles de bilirrubina superiores a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl representan un riesgo de hipoacusia en el 30&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El mecanismo de la neurotoxicidad de la bilirrubina y los niveles de riesgo no se conocen en la actualidad&#44; pero se supone que para ello debe atravesar la barrera hematoencef&#225;lica para despu&#233;s ejercer una acci&#243;n neurot&#243;xica potenciada por otros trastornos metab&#243;licos como la acidosis&#44; hipoxia&#44; hipercapnia o hiperosmolaridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La funci&#243;n coclear est&#225; intacta por la presencia de otoemisiones ac&#250;sticas en los pacientes afectados&#44; sin embargo la afectaci&#243;n de la v&#237;a auditiva se demuestra mediante los PEATC&#44; prueba que en la actualidad es la m&#225;s empleada en estos ni&#241;os para demostrar tanto esta afectaci&#243;n como para poner en evidencia la reversibilidad de la misma tras la ca&#237;da de los niveles de bilirrubina por el tratamiento&#46; La hipoacusia var&#237;a seg&#250;n la afectaci&#243;n nerviosa&#44; pudiendo ser desde leve hasta profunda&#44; con ca&#237;da en agudos&#44; que puede ser reversible o permanecer estable en el tiempo&#44; otros casos pueden desarrollar una hipoacusia tard&#237;a progresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El cribado neonatal de la hipoacusia utilizando &#250;nicamente OEA tiene el peligro de dejar sin identificar las hipoacusias debidas a la hiperbilirrubinemia&#44; por otra parte&#44; si solo se aplican los PEATCa al cribado se dejar&#225; de obtener importante informaci&#243;n relativa a la presencia de neuropat&#237;a auditiva en la hipoacusia que se detecte&#46; Por ello&#44; el protocolo recomendado es la utilizaci&#243;n de un protocolo de cribado que combine de forma adecuada las otoemisiones con los PEATCa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Debido a que existe la posibilidad de que el ni&#241;o tenga cambios evolutivos en su hipoacusia&#44; se recomienda llevar a cabo controles peri&#243;dicos de la audici&#243;n y la adaptaci&#243;n prot&#233;sica en los casos en que sea necesario&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Peso menor de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al nacimiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este indicador fue incluido en las listas hasta el <span class="elsevierStyleItalic">Position Statement</span> de 2000&#44; cuando ya no aparece en las mismas y por tanto ha dejado de ser considerado como indicador de riesgo de hipoacusia cong&#233;nita ni de hipoacusia de desarrollo diferido&#46; Tomado este indicador aisladamente&#44; existen estudios que han seguido poblaciones de ni&#241;os con bajo peso al nacimiento que han demostrado tasas de prevalencia y riesgo relativo de padecer una hipoacusia inversamente proporcionales al peso cuantificado al nacimiento&#46; Este indicador aumenta en importancia si se asocia con otros trastornos que son frecuentes en la poblaci&#243;n de neonatos que precisan ingresos superiores a los 5 d&#237;as en UCIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estancia en UCIN mayor de 5 d&#237;as</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Todos los ni&#241;os&#44; con o sin indicadores de riesgo&#44; con un ingreso en UCIN mayor de 5 d&#237;as&#44; incluyendo cualquiera de lo siguiente&#58; oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; ventilaci&#243;n asistida&#44; antibi&#243;ticos otot&#243;xicos &#40;gentamicina&#44; tobramicina&#41;&#44; diur&#233;ticos del asa &#40;furosemida&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; independientemente de la duraci&#243;n del ingreso&#58; hiperbilirrubinemia que requiera exanguinotransfusi&#243;n&#187;&#46; Es un indicador de riesgo que en el <span class="elsevierStyleItalic">Position Statement</span> de 2007 se introduce modificando la recomendaci&#243;n previa de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia en UCIN y que sirve de base para la nueva recomendaci&#243;n de efectuar protocolos separados de cribado para las poblaciones de neonatos ingresados o no en una UCIN&#46; Aunque este indicador de riesgo no es espec&#237;fico y no se sugiere una base fisiopatol&#243;gica por la cual este factor se asocia a una hipoacusia&#44; s&#237; que da respuesta al hecho de que existe una clara asociaci&#243;n de la hipoacusia neurosensorial con problemas acontecidos alrededor del momento del nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Este indicador de riesgo simplifica el trabajo de revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica de un neonato&#44; reduciendo la probabilidad de errores y est&#225; sustentado en la observaci&#243;n de que el 52&#37; de los neonatos ingresados en una UCIN son dados de alta en los primeros 5 d&#237;as de vida y tienen muy poca probabilidad de tener un indicador de riesgo identificable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mencher y Mencher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> hallaron que una combinaci&#243;n de encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&#44; convulsiones&#44; da&#241;o org&#225;nico asociado y un crecimiento intrauterino retardado es un s&#243;lido marcador de probabilidad de una hipoacusia&#46; Observaciones como esta no pasar&#237;an desapercibidas&#44; dado que los neonatos con este tipo de enfermedad superan con creces los 5 d&#237;as de ingreso en una UCIN&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nuevo indicador supone importantes cambios organizativos y de necesidades de equipamiento para los programas de cribado basados en otoemisiones ac&#250;sticas&#44; pero tambi&#233;n simplifica los procesos de revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas por parte del personal que lleva a cabo el cribado&#46; En efecto&#44; el personal se encontraba con la sobrecarga de tener que analizar cuidadosamente el historial cl&#237;nico del neonato para determinar si exist&#237;an factores de riesgo que indicaran la realizaci&#243;n de unos PEATC adicionalmente a las otoemisiones ac&#250;sticas&#44; aunque &#233;stas fueran normales&#44; con el fin de evitar que una neuropat&#237;a auditiva pasara desapercibida&#46; As&#237;&#44; sometiendo a esta poblaci&#243;n que ha estado m&#225;s de 5 d&#237;as ingresada en UCIN directamente a los PEATC automatizados como m&#233;todo de cribado se minimiza la posibilidad de que una neuropat&#237;a auditiva sea indetectada y adem&#225;s simplifica el proceso&#46; Otras ventajas de este indicador de riesgo es que incluye tambi&#233;n otros factores adversos que son propios de la estancia en una UCIN como puede ser el ruido del ambiente de esas unidades que puede llegar a exponer a los ni&#241;os a niveles de ruido entre 45 y 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#44; sobrepasando el nivel m&#225;ximo de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; durante largos periodos de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este hecho tiene una acci&#243;n sin&#233;rgica con la administraci&#243;n de aminogluc&#243;sidos para producir da&#241;o auditivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia con oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; consiste en un bypass prolongado de soporte vital del paciente con un fallo respiratorio o cardiopulmonar agudo y reversible&#44; permitiendo a los pulmones recuperarse y evitando adem&#225;s el barotrauma y la toxicidad del ox&#237;geno&#46; La ECMO permite conservar la vida de los neonatos cr&#237;ticos con una tasa de &#233;xito del 78&#37;&#44; sin embargo&#44; entre los ni&#241;os que han sobrevivido gracias a esta t&#233;cnica existen unas altas tasas de trastornos del desarrollo neurol&#243;gico&#44; incluyendo par&#225;lisis cerebral&#44; retraso mental e hipoacusia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta poblaci&#243;n ha de ser monitorizada la audici&#243;n estrechamente dado que al 26&#37; les ser&#225; detectada una hipoacusia inmediata o bien de desarrollo diferido&#44; pero ambas de car&#225;cter progresivo en un 72&#37; de los casos&#46; El hecho de haber recibido tambi&#233;n tratamiento con aminogluc&#243;sidos aumenta la probabilidad de hipoacusia con una relaci&#243;n directa con la duraci&#243;n de ambos factores&#46; La hipoacusia suele ser bilateral y sim&#233;trica&#44; con una severidad que va desde formas leves en agudos hasta sorderas profundas&#46; De los ni&#241;os con una primera valoraci&#243;n audiol&#243;gica normal&#44; la mitad desarrollar&#225;n una hipoacusia diferida&#46; Dadas estas formas de presentaci&#243;n se recomienda monitorizar audiol&#243;gicamente a estos ni&#241;os al alta mediante PEATC&#44; y despu&#233;s a los 12&#44; 18&#44; 30 y 42 meses con las herramientas de audiometr&#237;a apropiadas&#44; si se ha asociado el empleo de aminogluc&#243;sidos est&#225; justificada una m&#225;s estrecha vigilancia a intervalos de tiempo m&#225;s cortos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antecedentes familiares de sordera infantil hereditaria y neuropat&#237;a auditiva</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por etiolog&#237;a&#44; m&#225;s de la mitad de los neonatos con una HNS cong&#233;nita la han heredado&#44; en la mayor&#237;a de los casos ambos padres presentan una audici&#243;n normal y por un mecanismo de herencia autos&#243;mico recesiva tienen un ni&#241;o con una HNS no sindr&#243;mica &#40;75-80&#37; de los casos&#41;&#46; Otras posibilidades son la herencia autos&#243;mico dominante &#40;20&#37;&#41;&#44; la ligada al cromosoma X &#40;2-5&#37;&#41; y la mitocondrial &#40;1&#37;&#41;&#46; La HNS causada por variantes al&#233;licas del GJB2 se explica por la funci&#243;n alterada de la prote&#237;na que codifican&#44; la conexina 26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La mutaci&#243;n Q829X en el gen de la otoferlina &#40;OTOF&#41; es la tercera mutaci&#243;n m&#225;s frecuente responsable de hipoacusia prelocutiva en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; despu&#233;s de la mutaci&#243;n 35delG en el gen de la conexina 26 y de la deleci&#243;n que trunca el gen de la conexina 30&#46; Este defecto gen&#233;tico es causa de una neuropat&#237;a auditiva no sindr&#243;mica de herencia recesiva por lo que en los casos afectados se puede comprobar la indemnidad de la funci&#243;n de las c&#233;lulas ciliadas externas en el contexto de una hipoacusia neurosensorial&#46; Este hecho hace que se pueda encontrar un neonato con otoemisiones ac&#250;sticas presentes con normalidad y&#44; sin embargo&#44; presentar una hipoacusia m&#225;s o menos importante compatible con la entidad neuropat&#237;a auditiva&#47;dis-sincron&#237;a auditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La forma m&#225;s frecuente de HNS hereditaria sindr&#243;mica es el s&#237;ndrome de Pendred&#46; Se caracteriza por una hipoacusia neurosensorial cong&#233;nita en la mayor&#237;a de los casos generalmente importante&#44; una dilataci&#243;n del acueducto vestibular con o sin hipoplasia coclear &#40;malformaci&#243;n de Mondini&#41; y un test de perclorato patol&#243;gico o un bocio&#46; Este s&#237;ndrome rara vez se diagnostica en el periodo neonatal por no presentarse aun el bocio y porque las pruebas de imagen no se realizan tan pronto por lo general&#46; La mayor&#237;a de los ni&#241;os afectados presentan mutaciones en el gen llamado <span class="elsevierStyleItalic">SLC26A4</span> del cromosoma 7q31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecci&#243;n intra&#250;tero</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones agrupadas en el t&#233;rmino TORCH son la toxoplasmosis&#44; rub&#233;ola&#44; citomegalovirus&#44; herpes y adicionalmente la s&#237;filis&#46; Causan una hipoacusia neurosensorial adquirida prenatal por la transmisi&#243;n transplacentaria desde la madre al feto&#44; dando lugar a sorderas presentes al nacer o bien a sorderas de desarrollo diferido o progresivo&#46; La incidencia de la rub&#233;ola cong&#233;nita ha descendido enormemente en los pa&#237;ses desarrollados por la introducci&#243;n de la vacuna antirrube&#243;lica a finales de los a&#241;os 1960&#46; Sin embargo&#44; globalmente la importancia de la rub&#233;ola como causa de HNS adquirida sigue siendo grande&#44; siendo incluso la primera en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; En los pa&#237;ses desarrollados la infecci&#243;n cong&#233;nita por citomegalovirus &#40;CMV&#41; es la causa m&#225;s frecuente de HNS adquirida en los neonatos&#44; sin que a&#250;n se conozca su incidencia exacta&#46; La mitad de estos ni&#241;os con signos cl&#237;nicos tienen una HNS y en muchos ser&#225; progresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los neonatos con infecciones silentes generalmente no presentan secuelas en el desarrollo neurol&#243;gico&#44; pero un 8-10&#37; desarrollar&#225;n m&#225;s tarde una HNS&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndromes que incluyen hipoacusia o hallazgos en la exploraci&#243;n f&#237;sica que orienten hacia ellos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 30&#37; de los pacientes con hipoacusia infantil presentan hallazgos cl&#237;nicos que definen un s&#237;ndrome particular&#46; Se han caracterizado m&#225;s de 400 formas sindr&#243;micas de sordera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen algunos s&#237;ndromes con su fenotipo&#44; gen responsable y patr&#243;n de herencia&#46; Este indicador de riesgo se solapa en muchos casos con el indicador de riesgo malformaciones craneofaciales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Quimioterapia</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con agentes quimioterap&#233;uticos se considera como un importante factor de riesgo de hipoacusia en la infancia&#46; El cisplatino es el agente m&#225;s com&#250;nmente usado y es el que exhibe la m&#225;s potente acci&#243;n otot&#243;xica&#46; El cisplatino &#40;cis-diaminodicloroplatino II&#41;&#44; compuesto divalente del platino&#44; es un potente agente que act&#250;a en el ciclo celular de forma no espec&#237;fica que puede originar una hipoacusia neurosensorial para frecuencias agudas no reversible que se puede asociar a insuficiencia renal por necrosis tubular y nefritis intersticial y neuropat&#237;a perif&#233;rica&#46; Existe una considerable variabilidad en la presentaci&#243;n y susceptibilidad individual a la ototoxicidad por cisplatino&#44; que se manifiesta por la aparici&#243;n de ac&#250;fenos transitorios en un 7&#37; de los casos&#44; acompa&#241;ando a la hipoacusia&#46; Tal es la susceptibilidad individual a la ototoxicidad por este agente&#44; que una &#250;nica dosis alta puede provocar una gran p&#233;rdida de audici&#243;n&#46; En general&#44; la hipoacusia se presenta en un 62&#37; de los pacientes tratados y suele ser bilateral afectando a las frecuencias 4&#46;000 a 8&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; cuyos primeros signos aparecen a los 3 o 4 d&#237;as del comienzo de la administraci&#243;n convirti&#233;ndose en un cl&#237;nicamente aparente en un 7&#37; de los individuos&#46; En los ni&#241;os esta ototoxicidad es de mayor importancia por su extendido uso para el tratamiento de tumores s&#243;lidos de esta poblaci&#243;n &#40;osteosarcoma&#44; tumores germinales&#44; neuroblastoma&#41; y por su mayor severidad &#40;rango del 84 al 100&#37;&#41; probablemente potenciada por la irradiaci&#243;n craneal concurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En el caso de los ni&#241;os la hipoacusia para agudos inducida por el cisplatino &#40;definida por umbrales superiores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB en 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y en adelante&#41; ocurre en la mitad de los ni&#241;os con una dosis est&#225;ndar &#40;60 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por curso&#41;&#44; un tercio de los cuales requerir&#225;n aud&#237;fonos para compensar la p&#233;rdida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento continuado de la salud auditiva de la poblaci&#243;n infantil</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos son los problemas que precisan de una correcta b&#250;squeda de indicadores de riesgo en cada reci&#233;n nacido&#58; la <span class="elsevierStyleItalic">neuropat&#237;a auditiva</span> en los programas basados en otoemisiones ac&#250;sticas y la <span class="elsevierStyleItalic">identificaci&#243;n de ni&#241;os con probabilidad de hipoacusia de aparici&#243;n tard&#237;a</span> tanto en los programas basados en otoemisiones como en los basados en PEATC automatizados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuropat&#237;a auditiva &#40;NA&#41; es un trastorno de la audici&#243;n que afecta al reci&#233;n nacido que presenta antecedentes de hipoxia-isquemia perinatal aguda&#44; historia familiar de hipoacusia e hiperbilirrubinemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Los m&#233;todos de cribado neonatal de la hipoacusia basados en otoemisiones ac&#250;sticas no son capaces de detectar este trastorno&#44; por lo que es importante identificar a los ni&#241;os que presentan riesgo de neuropat&#237;a auditiva para someterlos a PEATC&#44; aunque tengan unas otoemisiones ac&#250;sticas normales&#46; Su identificaci&#243;n est&#225; ligada al cribado espec&#237;fico y a los test de diagn&#243;stico audiol&#243;gico y puede pasar desapercibida dependiendo de la estrategia de cribado que se utilice&#46; El diagn&#243;stico puede retrasarse tiempo despu&#233;s del alta de la unidad de neonatolog&#237;a&#46; La JCIH&#44; en su <span class="elsevierStyleItalic">Year 2000 Position Statement</span> se hace eco de este tema&#44; recomendando una evaluaci&#243;n de la prevalencia del problema y su historia natural para tratar el trastorno con mayor conocimiento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n se va conociendo m&#225;s la neuropat&#237;a auditiva&#44; se est&#225; tomando conciencia de la necesidad de revisar los protocolos de cribado&#44; de hecho&#44; en el <span class="elsevierStyleItalic">Position Statement</span> de 2007&#44; la definici&#243;n de hipoacusia diana del cribado se ha ampliado para incluir la NA y se recomiendan cambios profundos en las estrategias de cribado en la poblaci&#243;n de neonatos con ingreso en UCIN mayor de 5 d&#237;as&#46; El t&#233;rmino neuropat&#237;a auditiva se utiliz&#243; por primera vez por Starr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> en 1996 para describir 10 pacientes que hab&#237;an desarrollado una hipoacusia en presencia de c&#233;lulas ciliadas externas cocleares normales&#46; En 2001&#44; Berlin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> recomiendan el uso de neuropat&#237;a auditiva&#47;dis-sincron&#237;a auditiva por la presencia de una pobre sincron&#237;a del nervio auditivo&#44; t&#233;rmino que sugiere una relaci&#243;n m&#225;s l&#243;gica con las opciones terap&#233;uticas viables&#46; El patr&#243;n de la neuropat&#237;a auditiva ha sido observado en presentaciones variadas desde neonatos a adultos con hipoacusia adquirida&#46; Por ello&#44; la neuropat&#237;a auditiva&#47;dis-sincron&#237;a auditiva no es un diagn&#243;stico sino una forma de presentaci&#243;n de la hipoacusia&#44; ahora identificable por medio del cribado con otoemisiones ac&#250;sticas y PEATC&#46; No es una nueva enfermedad&#44; es una entidad que se reconoce en la actualidad gracias a los avances de la audiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la neuropat&#237;a auditiva es un trastorno que todav&#237;a es desconocido por la falta de estudios prospectivos a largo plazo&#44; no se puede precisar un pron&#243;stico acerca del potencial auditivo y del desarrollo del habla y del lenguaje en estos ni&#241;os&#46; En ciertos ni&#241;os es importante establecer una vigilancia estrecha durante el periodo m&#225;s temprano del desarrollo del habla y del lenguaje por la falta de datos acerca de la evoluci&#243;n a largo plazo y la variabilidad de la neuropat&#237;a auditiva&#46; Esta vigilancia se coordina con los servicios de atenci&#243;n primaria desde neonatolog&#237;a y se debe aclarar a los padres que el haber superado el cribado neonatal de la hipoacusia no descarta que presenta el ni&#241;o una hipoacusia leve-moderada o tard&#237;a&#46; Estos hechos hacen imprescindible la identificaci&#243;n de ni&#241;os con probabilidad de hipoacusia de aparici&#243;n tard&#237;a&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trastornos auditivos en la infancia no son detectables en el cribado neonatal por no estar presentes todav&#237;a&#44; como las hipoacusias de aparici&#243;n tard&#237;a o las adquiridas&#44; as&#237; como las hipoacusias que aunque presentes cong&#233;nitamente no eran lo bastante severas como para detectarlas en ese momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La prevalencia global de una hipoacusia de aparici&#243;n tard&#237;a es del 10&#37; de todas las hipoacusias de la infancia&#44; pero se sospecha de que sea un n&#250;mero mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Este hecho no afecta a la pertinencia intr&#237;nseca del cribado universal neonatal de la hipoacusia&#44; lo que significa es que se tienen que llevar a cabo acciones adicionales y dise&#241;ar programas por encima del cribado para asegurar que todos los ni&#241;os con una hipoacusia significativa sean detectados pronto&#46; Muchos programas incluyen alg&#250;n tipo de recribado dirigido a ciertos ni&#241;os que presentan factores de riesgo de hipoacusia de aparici&#243;n tard&#237;a o progresiva&#46; Sin embargo&#44; la identificaci&#243;n temprana de estos trastornos diferidos requiere de una atenci&#243;n y conocimientos en el estamento sanitario que es preciso desarrollar a trav&#233;s de programas de educaci&#243;n y estrategias de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los cambios m&#225;s importantes en las recomendaciones de la JCIH es el seguimiento de la salud auditiva de los ni&#241;os&#46; La recomendaci&#243;n es llevar a cabo una vigilancia y un programa de cribado en atenci&#243;n primaria&#44; que de forma ideal se encargar&#237;a de las siguientes actividades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada visita peri&#243;dica del programa del ni&#241;o sano&#44; se deben evaluar las habilidades auditivas&#44; el estatus del o&#237;do medio y los hitos del desarrollo&#46; Es recomendable que se cuente con una herramienta validada de cribado global para aplicarla a los 9&#44; 18&#44; 24 y 30 meses de edad o antes si existe preocupaci&#243;n de los padres o cuidadores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un ni&#241;o no pasa la evaluaci&#243;n del habla y del lenguaje dentro del cribado global&#44; o si existe una sospecha del pediatra o padres de que tiene una hipoacusia&#44; debe ser inmediatamente derivado a una unidad de hipoacusia con el fin de ser estudiado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras confirmar una hipoacusia en un ni&#241;o&#44; sus hermanos son considerados como de alto riesgo de sordera y deben ser sometidos a una evaluaci&#243;n audiol&#243;gica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os con un indicador de riesgo de hipoacusia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; independientemente de los hallazgos en su seguimiento&#44; deben ser remitidos para una evaluaci&#243;n audiol&#243;gica al menos una vez entre los 24 y 30 meses de edad&#46; Aquellos ni&#241;os con indicadores de riesgo muy asociados con la hipoacusia de desarrollo diferido&#44; como la oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea o una infecci&#243;n por citomegalovirus&#44; deben ser evaluados audiol&#243;gicamente con m&#225;s frecuencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os en cuya familia exista una preocupaci&#243;n significativa acerca de su audici&#243;n o comunicaci&#243;n&#44; deben ser remitidos sin retraso para las pertinentes valoraciones audiol&#243;gicas y del habla y lenguaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda un cuidadoso examen del estado del o&#237;do medio en todas las revisiones del ni&#241;o sano&#44; y aquellos ni&#241;os en los que se compruebe una otitis serosa durante al menos 3 meses han de ser remitidos para una evaluaci&#243;n otol&#243;gica&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicadores para su uso en los lugares donde no exista cribado universal desde el nacimiento hasta los 28 d&#237;as de edad&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Malformaciones intracraneales incluyendo las del pabell&#243;n y conducto auditivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Hiperbilirrubinemia con niveles que exijan exanguinotransfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46; Medicamentos otot&#243;xicos que incluyan pero que no se limiten a los aminogluc&#243;sidos&#44; usados en m&#250;ltiples cursos o en combinaci&#243;n con diur&#233;ticos del asa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; Meningitis bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46; Puntuaci&#243;n de Apgar 0-4 en el primer minuto o 0-6 a los 5 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46; Ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante 5 o mas d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46; Estigmas o hallazgos asociados a s&#237;ndromes que incluyen una hipoacusia conductiva o neurosensorial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicadores para su uso entre los 29 d&#237;as y los 2 a&#241;os de edad&#44; cuando ciertas condiciones m&#233;dicas desarrolladas hagan necesario el recribado&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Preocupaci&#243;n de los padres o cuidadores por la audici&#243;n o retraso del desarrollo del habla y del lenguaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Meningitis bacteriana&#44; u otras infecciones asociadas con hipoacusia neurosensorial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Traumatismo craneoencef&#225;lico con p&#233;rdida de conciencia o fractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; Estigmas o hallazgos asociados a s&#237;ndromes que incluyen una hipoacusia conductiva o neurosensorial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Medicamentos otot&#243;xicos que incluyan pero que no se limiten a los aminogluc&#243;sidos&#44; usados en m&#250;ltiples cursos o en combinaci&#243;n con diur&#233;ticos del asa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46; Otitis media recurrente o persistente&#44; con contenido seroso durante m&#225;s de 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicadores para su uso entre los 29 d&#237;as y los 3 a&#241;os de edad&#44; cuando est&#225; indicada la vigilancia peri&#243;dica de la audici&#243;n&#46; Algunos ni&#241;os desarrollan una hipoacusia diferida aun cuando hayan superado el cribado&#46; Precisan monitorizaci&#243;n de su audici&#243;n a intervalos semestrales hasta los 3 a&#241;os y despu&#233;s a demanda&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Los indicadores de hipoacusia neurosensorial diferida son&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Historia familiar de sordera infantil hereditaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Infecci&#243;n intra&#250;tero &#40;TORCH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Neurofibromatosis tipo II y enfermedades neurodegenerativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Los indicadores de hipoacusia conductiva diferida son&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Otitis media serosa recurrente o persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Malformaciones anat&#243;micas u otras anomal&#237;as que afecten a la trompa de Eustaquio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Enfermedades neurodegenerativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Sospecha de hipoacusia o de un retraso del desarrollo o en la adquisici&#243;n del habla&#44; del lenguaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Historia familiar de hipoacusia infantil permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Todos los ni&#241;os&#44; con o sin indicadores de riesgo&#44; con un ingreso en UCIN mayor de 5 d&#237;as&#44; incluyendo cualquiera de lo siguiente&#58; oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; ventilaci&#243;n asistida&#44; antibi&#243;ticos otot&#243;xicos &#40;gentamicina&#44; tobramicina&#41;&#44; diur&#233;ticos del asa &#40;furosemida&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; independientemente de la duraci&#243;n del ingreso&#58; hiperbilirrubinemia que requiera exanguinotransfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Infecciones intra&#250;tero como citomegalovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; herpes&#44; rub&#233;ola&#44; s&#237;filis y toxoplasmosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Anomal&#237;as craneofaciales&#44; incluidas aquellas que interesan al pabell&#243;n auditivo&#44; conducto auditivo y malformaciones del hueso temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Hallazgos f&#237;sicos como un mech&#243;n de cabello blanco frontal&#44; que se asocian con un s&#237;ndrome que incluye una sordera neurosensorial o transmisiva permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; S&#237;ndromes asociados con hipoacusia o sordera progresiva o de aparici&#243;n tard&#237;a&#44; como la neurofibromatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; la osteopetrosis y el s&#237;ndrome de Usher&#46; Otros s&#237;ndromes frecuentemente identificados incluyen el Waardenburg&#44; Alport&#44; Pendred y Jervell and Lange-Nielsson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Enfermedades neurodegenerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> como el s&#237;ndrome de Hunter&#44; neuropat&#237;as sensorimotoras&#44; como la ataxia de Friederich y el s&#237;ndrome de Charcot-Marie-Tooth&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Infecciones posnatales asociadas con hipoacusia neurosensorial incluyendo meningitis bacteriana y v&#237;rica confirmadas &#40;especialmente los virus herpes y varicela&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; Traumatismo craneal&#44; especialmente de base de cr&#225;neo o fractura temporal que requiere hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; Quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ndrome&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Signos f&#237;sicos &#40;adem&#225;s de sordera&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patr&#243;n de herencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gen responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alport&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nefritis&#44; anomal&#237;as oculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#37; ligada al X&#44; 15&#37; AR&#44; 5&#37; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XLAS&#58; COL4A5ARAS&#58; COL4A3ADAS&#58; COL4A3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Branquio-oto-renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remanentes branquiales&#44; anomal&#237;as renales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EYA1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CHARGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones en ojo&#44; o&#237;do&#44; coraz&#243;n&#44; retraso en crecimiento&#44; genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espor&#225;dico o AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CHD7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jervell y Lange-Nielsen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones en la conducci&#243;n el&#233;ctrica cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">JLN1&#58; KCNQ1JLN2&#58; KNE1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurofibromatosis II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurinomas del ac&#250;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espor&#225;dico o AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NF2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pendred&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bocio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SLC26A4 &#40;PDS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Usher&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retinitis pigmentosa&#44; vestibulopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">USH1B&#58;MYO7A&#44; USH1C&#58; USH1C&#44; USH1D&#58; CDH23&#44; USH1E&#58; desconocido&#44; USH1F&#58; PCDH15&#44; USH1G&#58; USH1G&#44; USH2A&#58; USH2A&#44; USH2C&#58; GPR98&#44; USH3&#58; CLRN1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Waardenburg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anomal&#237;as en la pigmentaci&#243;n de piel&#44; pelo y ojos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espor&#225;dico o AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">WS1&#58; PAX3&#44; WS2&#58; MTIF&#44; SNAI2&#44;WS3&#58; PAX3&#44; WS4&#58; END3&#44; ENDRB&#44; SHOX10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
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