Artículo original
Resultados funcionales y estéticos tras rinoplastia de aumento
Functional and aesthetic results after augmentation rhinoplasty
Mercedes Álvarez-Buylla Blanco
, Adolfo Sarandeses García, Jacobo Chao Vieites, Rosa Babarro Fernández, Carmen Deus Abelenda, Anselmo Padín Seara
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, España
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class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios básicos que rigen la rinoplastia apenas se han modificado a lo largo de los años, si bien las técnicas se han ido perfeccionando en virtud de un mayor conocimiento de la anatomía y morfología nasales, así como del equilibrio facial y de la fisiología respiratoria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La septorrinoplastia de aumento (SRA) podría definirse como aquella técnica cuya finalidad es conseguir un aumento de las dimensiones de la pirámide nasal, tanto del dorso como de la punta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los años, para conseguir este aumento se han utilizado múltiples materiales que han sido objeto de controversia por los problemas que ocasionaban<a class="elsevierStyleCrossRef" 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Debido a esta serie de variables que pueden modificar nuestros resultados, debemos individualizar cada caso particular y elegir el tipo de material que debemos emplear en función de las necesidades de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es mostrar nuestra experiencia con la septorrinoplastia de aumento: el tipo y la naturaleza de los injertos utilizados, así como las características morfológicas de cada caso y los resultados tanto estéticos como funcionales, a corto y largo plazo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo descriptivo mediante la revisión de historiales clínicos de 188 pacientes intervenidos de septorrinoplastia en nuestro servicio en un período de 12 años comprendido entre enero de 1998 y abril de 2009.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 42 pacientes se realizó una septorrinoplastia de aumento, la cual constituye el objeto de nuestro estudio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se utilizó el abordaje por rinoplastia abierta y todos ellos fueron intervenidos por el mismo cirujano.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos clínicos recogidos en el estudio han sido: edad, sexo, sintomatología, antecedentes personales, cirugía previa, exploración ORL, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de seguimiento fue de 73 meses (11-136 meses).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron sometidos a estudio fotográfico tanto preoperatorio como post-operatorio, incluyendo las proyecciones frontal, basal, lateral y oblicua. El objetivo de este estudio es tanto contar con una evaluación objetiva de las deformidades que nos ayude a elaborar un plan quirúrgico como obtener un documento del grado de corrección post-operatorio de las deformidades existentes en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica quirúrgica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzamos siempre la intervención realizando una septoplastia, mediante una técnica de Cottle, para tratar las deformidades del septo y extraer un injerto de cartílago cuadrangular cuando sea posible.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento del dorso y de la punta nasal se realizó en todos los casos un abordaje abierto tras realizar una incisión transcolumelar en «V» invertida y una incisión marginal clásica. Se exponen los cartílagos laterales superiores e inferiores, siguiendo la disección por un plano avascular hasta el borde inferior de los huesos propios. Para finalizar la disección, creamos un túnel subperióstico en el dorso óseo que llega hasta la espina nasal del frontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moldeamos el injerto elegido y lo adaptamos a las dimensiones necesarias, realizando un tallado del mismo con el bisturí del número 15. Este injerto tendrá forma de barco, de unas dimensiones aproximadas de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y puede realizarse a partir de cartílago septal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), cartílago auricular (concha) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) o materiales sintéticos (Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> en nuestro caso), en función de la disponibilidad para obtener injertos autólogos en cada paciente. Para lograr el espesor necesario pueden emplearse láminas de cartílago suturadas en sus extremos con monofilamento. El injerto se coloca en el túnel subperióstico, con su extremo cefálico cerca del nasión para conseguir una buena inmovilización.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La corrección de la punta nasal se realiza generalmente con técnicas de reposicionamiento de las estructuras de la misma mediante suturas (nailon 5/0, monofilamento o ácido poliglicólico de 4/0), utilizándose en contadas ocasiones las técnicas de resección.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente realizamos las osteotomías. De forma habitual se realizan osteotomías percutáneas laterales y transversas, y en casos determinados realizamos osteotomías oblicuas.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período estudiado se realizaron en nuestro servicio 188 septorrinoplastias, de las cuales 42 fueron de aumento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 66% de los pacientes sometidos a SRA fueron varones (28/42), mientras que el 33% eran mujeres (14/42). La edad media de los pacientes fue de 28 años, con un rango entre 16 y 50 años.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología más frecuente fue la presencia de traumatismo nasal, estando éste presente en el 91% de los casos (38/42).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 85,7% (36/42) de los pacientes se realizó una septorrinoplastia de aumento como cirugía primaria y en 6/42 (14%), secundaria.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el aumento del dorso hemos empleado varios tipos de injerto, en función de las necesidades requeridas por cada paciente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 66% de casos (28/42) se utilizó un injerto <span class="elsevierStyleItalic">onlay</span> de cartílago cuadrangular, en 22 pacientes (85,7%) una lámina única de cartílago y en 6 pacientes (21%) un injerto doble de cartílago cuadrangular.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar el desplazamiento de los injertos hemos empleado la sutura de los mismos a los cartílagos triangulares en 18/28 (en pacientes con 2 láminas de cartílago hemos suturado también las láminas entre sí) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y en 4 de 28 pacientes hemos utilizado cola de fibrina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 casos hemos envuelto el injerto en láminas de Espongostan<span class="elsevierStyleSup">®</span> para regularizar su superficie y minimizar las posibles irregularidades que podrían presentarse en el dorso, sobre todo en pieles finas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 14 pacientes fue necesario recurrir a los injertos de material sintético: en todos los casos se empleó el Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, en 12 (28,5%) pacientes como único material del injerto y en 2 (4,7%) pacientes conjuntamente con cartílago septal.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aumentar la proyección de la punta nasal y darle soporte, se utilizó un puntal columelar.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para definir la punta se realizaron diversas técnicas sobre los cartílagos alares. En 18 pacientes se realizó sutura de cúpulas, siendo ésta en alas de mariposa en 6 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En 10 pacientes se realizó resección del borde proximal de los cartílagos alares asociada a sutura medial de los mismos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones pueden clasificarse en 2 grupos atendiendo a la naturaleza del injerto utilizado. En 4 de los pacientes en los que se utilizó material sintético (Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>) hemos encontrado una reacción a cuerpo extraño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) que cursó con infección local de los tejidos blandos del dorso nasal. Inicialmente, se realizó un tratamiento conservador con curas locales y antibioterapia. Esta actuación conservadora resolvió el problema en un caso, mientras que en los 3 restantes fue preciso proceder a la retirada del injerto de Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>. En estos 3 pacientes se realizó un segundo procedimiento quirúrgico para corregir el defecto del dorso nasal, utilizando en los 3 casos injertos de cartílago conchal de los propios pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con injertos de cartílago autólogo presentaron como complicación una reabsorción significativa del mismo en 4 casos. En 3 de los casos la complicación fue leve y no precisó de reintervención, pues el resultado final fue satisfactorio. Pero el cuarto paciente desarrolló un importante grado de reabsorción al cabo de 5 años, lo que ocasionó una deformidad importante en el dorso nasal que hizo necesaria una cirugía de revisión. En esta segunda intervención se decidió emplear como injerto el Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, sin que se presentaran complicaciones ni a corto ni a largo plazo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0035">figs. 7 y 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se precisó cirugía de revisión en 4 pacientes, lo que supone una tasa de reintervenciones del 9,5% (4 de 42).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La septorrinoplastia es una técnica quirúrgica que exige un profundo conocimiento de la anatomía de la pirámide nasal así como de sus posibles variantes. Sin embargo, debemos tener en cuenta los efectos a largo plazo que puedan derivarse de las técnicas empleadas sobre los elementos de esta pirámide nasal. Por todo esto, la realización de un seguimiento prolongado de los pacientes es de gran importancia en la detección de complicaciones potenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de evaluar los resultados de una septorrinoplastia, es importante resaltar que la meta de la misma no es alcanzar un resultado quirúrgico determinado, sino la satisfacción tanto estética como funcional del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De este modo, es posible que no se cumplan las expectativas del cirujano, pero sí las del paciente, o viceversa.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción del dorso nasal exige el conocimiento de diferentes técnicas y recursos quirúrgicos, así como la utilización de diferentes tipos de injertos, en función de las necesidades de cada paciente.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, podemos clasificar los injertos empleados en la SRA en 3 grupos, según su naturaleza: autólogos (cartílago o hueso fundamentalmente), homólogos y aloplásticos o sintéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El injerto ideal sería aquel que aúna biocompatibilidad, baja tasa de complicaciones y resultados estables a largo plazo, si bien todavía existe solo como concepto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El injerto de cartílago autólogo es el que mejor se adapta a los criterios anteriores, debido a su excelente biotolerancia, su baja tasa de infección y de extrusión y su facilidad de obtención. De este modo, en la actualidad sigue siendo considerado el material de elección en la cirugía nasal de aumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7,8</span></a>. En nuestra experiencia constituye la primera opción en los casos de SRA, con bajas tasas de extrusión, infección y desplazamiento, así como de irregularidades en el dorso. No hemos tenido complicaciones de la zona dadora (hematoma o absceso septal) y a diferencia de otras zonas, no existen cicatrices visibles.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en 4 pacientes de nuestra serie en los que se utilizó injerto <span class="elsevierStyleItalic">onlay</span> de cartílago septal machacado, se apreció un grado importante de reabsorción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente no empleamos el cartílago machacado por este motivo, a pesar de que los injertos de apoyo reducen esta tendencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos en los que no es posible disponer de cartílago septal (traumatismo, infección o cirugía previa) optamos generalmente por el cartílago auricular como segunda opción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Éste tiene unas características similares al cartílago septal en cuanto a tasa de infección, extrusión y reabsorción, es fácil de obtener con mínimas complicaciones del sitio donante y su forma curvada lo hace ideal en zonas donde se requiera dicho contorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Como complicaciones tardías pueden aparecer irregularidades en el dorso y desviación o reabsorción del injerto, de ahí la importancia de seguimiento a largo plazo en pacientes con injertos de cartílago auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,10</span></a>. Aquellos pacientes con deformidades importantes que precisen un aumento significativo del dorso nasal (mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) presentan peores resultados con injertos auriculares, optando en estos casos por otro tipo de injertos (cartílago costal o materiales aloplásticos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,11,12</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cartílago costal aporta un importante volumen y constituye un soporte estructural excelente, si bien presenta mayor rigidez, mayor tendencia a curvarse y mayores tasas de reabsorción que los anteriores. Además, la posibilidad de complicaciones en el área donante (neumotórax, deformidad de la pared torácica, intenso dolor post-operatorio) limita su uso a casos severos de deformidad en silla de montar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,12</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al riesgo de complicaciones en el área donante y a la posibilidad de curvatura y reabsorción post-operatoria impredecible no utilizamos el cartílago costal, prefiriendo otras posibilidades para el aumento del dorso nasal.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Araco et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, en un estudio publicado en 2006, comparan los diferentes injertos de cartílago autólogo (auricular, septal, costal y mixto) y evalúan el grado de satisfacción post-operatoria de los pacientes de los 4 grupos, y encontraron mayor satisfacción en los grupos de cartílago auricular y cartílago septal.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura médica existen numerosos trabajos que respaldan los resultados a largo plazo de los injertos de cartílago autólogo, tanto por su baja tasa de complicaciones como por el elevado grado de satisfacción de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7,10,13</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra práctica habitual no utilizamos injertos óseos (calota craneal, cresta ilíaca) ni de materiales homólogos (cartílago costal irradiado), por lo que no vamos a hacer referencia a ellos en el presente trabajo.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes en los que hemos utilizado injertos <span class="elsevierStyleItalic">onlay</span> de cartílago cuadrangular hemos utilizado medidas de fijación para evitar el desplazamiento de los fragmentos. El método más empleado fue la sutura del injerto a los cartílagos triangulares. Si el injerto consta de 2 láminas, éstas irán suturadas entre sí.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los últimos años del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> se han introducido múltiples materiales sintéticos en la cirugía reconstructiva nasal. Las ventajas que aportan estos materiales son su fácil e ilimitada disponibilidad, buenos resultados inmediatos, la falta de necesidad de un segundo campo quirúrgico (lo cual disminuye la morbilidad) y su bajo coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,11,14</span></a>. Por el contrario, presentan como desventajas las elevadas tasas de movilización, infección, extrusión y la necesidad de retirar el material, así como resultados inciertos a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los materiales aloplásticos más empleados en cirugía nasal pueden clasificarse en 2 grupos: sólidos (silicona) o porosos (polietileno-Medpor<span class="elsevierStyleSup">®</span> y politetrafluoretileno-Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La silicona es un material polimérico, no poroso, cuya forma sólida aporta un gran soporte estructural. Al ser un material no poroso se reduce la posibilidad de crecimiento bacteriano, pero también dificulta su estabilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sus principales desventajas son la movilidad y la tendencia a la extrusión, sobre todo si se utilizan implantes largos, en zonas de tensión o en pacientes con pieles finas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Zeng et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> indican que, para minimizar la incidencia de complicaciones, el implante de silicona debe ser colocado en un plano profundo (subperióstico), no subcutáneo ni subfascial. Asimismo, Romo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> indican que el riesgo de extrusión de los implantes de silicona es de un 50% cuando se colocan en la columela, frente a un 10% cuando se utilizan en el dorso.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lin y Lawson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> recogen diferentes trabajos que presentan un índice de complicaciones de entre un 9,7 y un 18%. Las complicaciones pueden aparecer en las primeras 2 semanas, la mayoría secundarias a infección por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus,</span> o a partir de las 4 semanas, siendo las más frecuentes las alteraciones de la piel suprayacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los materiales porosos destacamos el polietileno (Medpor<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y el politetrafluoroetileno (Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>), siendo este último el único utilizado por nosotros.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Medpor<span class="elsevierStyleSup">®</span> es un polietileno poroso de alta densidad. El tamaño de su poro varía de 100 a 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, y esto permite el crecimiento de tejido fibrovascular, lo que aporta fijación y estabilidad al injerto y lo hace más resistente a la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Romo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> refieren su utilización en más de 300 rinoplastias, con un rango de infección del 3-4%, si bien indican mayor posibilidad de resultados poco satisfactorios en pacientes con piel fina y en injertos columelares.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, el material aloplástico más interesante es el Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Éste es un polímero poroso, con un tamaño de poro de 10 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos microporos permiten un crecimiento limitado de tejido, lo que ayuda a estabilizar el injerto pero sin dificultar su extracción en caso de que fuera necesaria. Además, sus características hidrófobas reducen la adherencia de bacterias al injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> puede cortarse y moldearse para adaptarse a diferentes formas y tamaños. Por sus características es más útil para la compensación volumétrica que para funciones de soporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, constituyendo una mala elección como puntal columelar o como injerto para la válvula externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Diversos estudios muestran un 2,5% de complicaciones, fundamentalmente infección con retirada del implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, que se puede presentar hasta 3 años después de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie hemos utilizado Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> como injerto en el dorso nasal en 14 pacientes, en 12 de ellos de forma aislada y en 2 pacientes asociado a cartílago. En 4 casos nos encontramos con un proceso infeccioso, que requirió la retirada del implante en 3 pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SRA es una técnica compleja que exige un preciso conocimiento de la anatomía nasal, un amplio manejo técnico por parte del cirujano, una correcta planificación preoperatoria y la utilización de diferentes opciones reconstructivas adaptadas a cada caso particular.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, el cartílago autólogo, y en particular el cartílago septal, es la primera opción en la SRA. En caso de no disponer de cartílago septal, recurrimos siempre a los injertos de cartílago de concha, de uno o de ambos lados según la necesidad de material.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la disponibilidad de material sintético, en nuestro caso el Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, para utilizar en la técnicas de aumento, nosotros desistimos hace años de su utilización como material de elección para corregir el dorso nasal, debido a las complicaciones que ocasionó en 4 pacientes incluidos en el presente estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94152" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81308" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94153" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81307" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-21" "fechaAceptado" => "2011-03-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81308" "palabras" => array:5 [ 0 => "Septorrinoplastia de aumento" 1 => "Aumento de dorso nasal" 2 => "Injertos autólogos" 3 => "Injertos sintéticos" 4 => "Complicaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81307" "palabras" => array:5 [ 0 => "Augmentation rhinoplasty" 1 => "Dorsal augmentation" 2 => "Cartilage grafting" 3 => "Alloplastic grafting" 4 => "Complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La septorrinoplastia de aumento (SRA) podría definirse como aquella técnica cuya finalidad es conseguir un aumento de las dimensiones de la pirámide nasal, tanto del dorso como de la punta. A lo largo de los años, para conseguir este aumento se han utilizado múltiples materiales que han sido objeto de controversia.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es mostrar nuestra experiencia con la septorrinoplastia de aumento, resaltando el tipo y la naturaleza de los injertos utilizados y las complicaciones acaecidas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo descriptivo mediante la revisión de historiales clínicos de 188 pacientes intervenidos de septorrinoplastia en nuestro servicio en un período de 12 años comprendido entre enero de 1998 y abril de 2009.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 42 pacientes se realizó una septorrinoplastia de aumento, la cual constituye el objeto de nuestro estudio.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En un 66% de casos (28/42) se utilizó un injerto <span class="elsevierStyleItalic">onlay</span> de cartílago cuadrangular, en 22 pacientes (85,7%) una lámina única de cartílago y en 6 pacientes (21%) un injerto doble de cartílago cuadrangular.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 14 pacientes fue necesario recurrir a los injertos de material sintético: en todos los casos se empleó el Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, en 12 (28,5%) pacientes como único material del injerto y en 2 (4,7%) pacientes conjuntamente con cartílago septal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reconstrucción del dorso nasal exige el conocimiento de diferentes técnicas y recursos quirúrgicos, así como la utilización de diferentes tipos de injertos en función de las necesidades de cada paciente. El injerto ideal, que existe sólo como concepto, sería aquel que aúna biocompatibilidad, baja tasa de complicaciones y resultados estables a largo plazo.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la actualidad, el cartílago autólogo, y más concretamente el cartílago septal, permanece como primera opción en la SRA. En caso de no disponer de cartílago septal, recurrimos siempre a los injertos de cartílago de concha, de uno o de ambos lados según la necesidad de material.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Augmentation rhinoplasty could be defined as the method whose goal is to increase the dimensions of the nasal pyramid, both the dorsum and the tip. For a long time, surgeons have used different kinds of materials that have often been the object of discussion.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study is to report our experience with augmentation septorhinoplasty, emphasising the type and nature of the grafts employed and the ensuing complications.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and method</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a retrospective study describing the medical history of 188 patients who underwent septorhinoplasty surgery in our Department over a period of 12 years, from January 1998 to April 2009. Of these patients, 42 underwent augmentation septorhinoplasty, which is the object of our study.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 66% of the cases (28/42), quadrangular autologous cartilage was the “onlay” graft most widely employed; we used a single graft in 22 (85.7%) cases and a double one in the other 6 (21%).</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 14 patients, it was necessary to use grafts of synthetic material: in all the cases Gore-Tex® was chosen, in 12 (28.5%) patients as the only graft material and in 2 (4.7%) used together with septal cartilage.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nasal dorsum reconstruction requires the knowledge of different methods and surgical procedures, as well as the use of different types of grafts according to the needs of each patient. The ideal graft, which exists only as a concept, would be the one combining biocompatibility, a low complication rate and results that remained stable for a long time.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At present, autologous cartilage, and more precisely septal cartilage, is still the first option for augmentation rhinoplasty. 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Injertos en rinoplastia. Rinoplastia de aumento. En: Sarandeses García A, Fabra Llopis JM, editores. <span class="elsevierStyleItalic">Cirugía funcional y estética de la nariz</span>. 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. Madrid: Alcon Cusi; 2002. p. 295-330." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications using grafts and implants in rhinoplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Lin" 1 => "W. 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| 2014 Noviembre | 99 | 4 | 103 |
| 2014 Octubre | 133 | 8 | 141 |
| 2014 Septiembre | 97 | 5 | 102 |
| 2014 Agosto | 95 | 4 | 99 |
| 2014 Julio | 85 | 4 | 89 |
| 2014 Junio | 105 | 7 | 112 |
| 2014 Mayo | 81 | 4 | 85 |
| 2014 Abril | 62 | 6 | 68 |
| 2014 Marzo | 64 | 3 | 67 |
| 2014 Febrero | 74 | 5 | 79 |
| 2014 Enero | 70 | 5 | 75 |
| 2013 Diciembre | 50 | 5 | 55 |
| 2013 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2013 Octubre | 84 | 14 | 98 |
| 2013 Septiembre | 53 | 14 | 67 |
| 2013 Agosto | 5 | 5 | 10 |
| 2011 Agosto | 1217 | 0 | 1217 |
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