Anatomía radiológica de las arterias etmoidales: estudio por TC en cadáver

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B) Localización de la AEA entre la segunda y tercera lamela en un plano sagital. AEA: arteria etmoidal anterior; AEP: arteria etmoidal posterior; SF: seno frontal; 2L: segunda lamela; 3L: tercera lamela." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónDesde sus comienzos en Austria hace escasos cincuenta años hasta el día de hoy, la cirugía endoscópica nasosinusal ha experimentado un importante progreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Los pilares de este rápido desarrollo se basan en el mejor conocimiento del campo quirúrgico, el perfeccionamiento de los materiales empleados durante la cirugía y fundamentalmente, en el gran impulso que han tenido las técnicas de imagen, habiendo sustituido la radiología simple empleada en los años setenta por la tomografía computarizada (TC) asistida por ordenador utilizada en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. Los recientes avances en la TC y las reconstrucciones tridimensionales permiten visualizar detalles anatómicos que antes se tornaban imposibles. Así, hoy en día es posible reconocer el trayecto de dos importantes estructuras anatómicas y más destacadas referencias quirúrgicas que son las arterias etmoidales anterior y posterior.La arteria etmoidal anterior (AEA), en concreto, supone una de las referencias endoscópicas más notables marcando el límite posterior del receso frontal. Igualmente, en los abordajes externos, su identificación en la sutura frontoetmoidal señala el límite de la base de cráneo anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.En su trayecto, la AEA cruza tres cavidades: la órbita, el laberinto etmoidal y la fosa craneal anterior. Se introduce en la fosa olfatoria a través del sulcus etmoidal situado en la lamela lateral de la lámina cribosa, siendo éste el lugar de máxima fragilidad de toda la base de cráneo y el lugar donde más frecuentemente concurren las fístulas de líquido cefalorraquídeo o los encefaloceles postquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Conocer su anatomía y saber identificar su trayecto en los estudios de imagen ayuda a evitar daños iatrógenos.La anatomía radiológica de las arterias etmoidales ha sido ampliamente estudiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,6–12</a>. La mayoría de los trabajos publicados hace referencia a observaciones en tomografía computarizada de los canales etmoidales anterior y posterior propiamente dichos. Sin embargo, debido a las limitaciones técnicas del escáner, su contenido arterial y los segmentos intraorbitario e intracraneal apenas han sido referenciados.El objetivo del presente trabajo es realizar un estudio de la anatomía radiológica de las arterias AEA y AEP mediante imágenes de TC en cadáveres perfundidos. Se definen las características y referencias anatómicas de cada uno de sus segmentos y se presentan las variantes de la normalidad.Material y métodosSe realizó un estudio descriptivo con imágenes de TC obtenidas de 40 fosas nasales correspondientes a 20 cabezas de cadáver.Se emplearon cadáveres procedentes de la sala de disección de la Facultad de Medicina Miguel Hernández. Los especímenes fueron en un primer tiempo preparados y conservados según la técnica de Thiel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y sus vasos perfundidos con látex según Thiel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.En un segundo tiempo, se realizó una tomografía de senos paranasales a todos los especímenes de la muestra utilizando una tomografía computerizada multidetector de 10 coronas, modelo Somatom Sensation 10® (Siemens) con un colimador de 0,75mm, 120kV y 100 mAs, y una velocidad de mesa (pitch) de 0,45.Se obtuvieron cortes axiales de 1mm entre el techo del seno frontal y el paladar duro y se realizaron reconstrucciones con un solapamiento de 0,75mm. Posteriormente se obtuvieron planos coronales y sagitales a partir de las imágenes axiales con recontrucciones multiplanares y se realizó el post-procesamiento de las mismas con técnicas bidemensionales como el Maximum Intensity Projection (MIP).Las imágenes fueron analizadas por un solo observador, un radiólogo, estudiándose los siguientes parámetros: presencia de la AEA, presencia de la AEP, origen de la AEA, origen de la AEP, presencia de celdas supraorbitarias, distancia espina nasal-canal etmoidal anterior, ángulo entre espina nasal y AEA, distancia nasión-canal etmoidal anterior, localización de la AEA según las lamelas etmoidales, distancia AEA-AEP, distancia AEP-nervio óptico, longitud de la arteria a lo largo del canal etmoidal anterior (CEA), longitud de la arteria a lo largo del canal etmoidal posterior (CEP), ángulo de entrada en base de cráneo de la AEA y ángulo de entrada en base de cráneo de la AEP.Para establecer la distancia entre el nasión y la AEA y entre la espina nasal y la AEA se anguló un eje que pasara por la línea media y a su vez por la AEA a la altura de su entrada en la base de cráneo en los planos axial y coronal. Posteriormente las mediciones se tomaron en el plano sagital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En este mismo plano se midió el ángulo formado por una línea imaginaria que une la espina nasal con la AEA y otra horizontal que pasa por la espina nasal y el paladar duro.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La longitud del CEA y del CEP y el ángulo que forman las arterias a su entrada con respecto a la base del cráneo se obtuvieron a través de cortes axiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La distancia entre la AEA-AEP-nervio óptico se registró en axial y en sagital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). La localización de AEA con respecto a las lamelas etmoidales se estudió en sagital, considerando la primera lamela el proceso uncinado, la segunda lamela la bulla etmoidal, la tercera lamela la lámina basal del cornete medio, la cuarta lamela la lámina del cornete superior y, por último, la quinta lamela, inconstante, se correspondería con la lámina del cornete supremo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los registros obtenidos fueron almacenados en una base de datos. En el análisis estadístico se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas (presencia AEA, presencia AEP, origen de la AEA, origen de la AEP, localización de la AEA según las lamelas, presencia de celdas supraorbitarias) y medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas (resto de variables). Se utilizó la prueba de t de Student para establecer comparaciones de las variables cuantitativas entre ambos lados. Como probabilidad de error alfa se tomó el valor 0,05. Para todo ello se utilizó el programa SPSS11.ResultadosLa AEA se localizó en alguno de sus tres segmentos en el 95% (38/40) de los casos, mientras que la identificación de la AEP sólo pudo realizarse en 14 de las 40 fosas (35%).En el 87,5% (35/40) de las fosas la AEA se originó de la arteria oftálmica, encontrando en los cinco casos restantes variantes de la normalidad: en un espécimen la AEA estaba ausente en ambas fosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A) y en otros tres casos, las arterias AEP y AEA emergían de una arteria etmoidal común, rama a su vez, de la arteria oftálmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Su trayecto a lo largo del canal etmoidal anterior tuvo una longitud media de 8,43±0,74mm (media±DS) realizando un ángulo anterior a su salida de la órbita de 37,3±5,48° con un rango comprendido entre los 27° y 37° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).La AEP solo pudo localizarse en el 35% (14/40) de las fosas nasales. De éstas, el 21,4% (3/14) presentó variantes de la normalidad en cuanto su origen. En las tres fosas se apreció la salida de la AEP de una arteria etmoidal común (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).La longitud media de su trayecto en el canal etmoidal posterior fue algo menor estimándose este dato en 7,1±1,02mm. Su trayecto en este segmento mantuvo una dirección más horizontal realizando un ángulo anterior de 7,11±4,07° a su salida de la órbita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).La distancia desde la espina nasal hasta la AEA fue de 55,51±5,52mm. El ángulo realizado entre una línea imaginaria que une la espina nasal con el CEA y una línea horizontal que pasa por la espina nasal fue de 57,67±1,68° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).El estudio de la localización de la AEA con respecto a las lamelas pudo realizarse en 36 de 40 fosas nasales. En el 100% de los casos estudiados (36/36), la AEA se localizó entre la segunda y la tercera lamela (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). En un 5% (2/40) de los casos la arteria no se pudo localizar en los cortes sagitales y en el 5% (2/40) restante, la arteria estaba ausente.En el plano sagital se midió la distancia desde el nasión hasta el CEA que fue de 29,31±2,53mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). De la AEA a la AEP la distancia media fue de 11,24±2,14mm y desde la AEP al nervio óptico descendió a 7,26±1,33mm.Se apreciaron celdas supraorbitarias en el 15% (6/40) de las fosas.Las variables cuantitativas fueron analizadas independientemente en el lado derecho y en el izquierdo y los resultados fueron comparados entre ambos. Las diferencias encontradas no fueron en ninguno de los parámetros estudiados, estadísticamente significativas.Los resultados de las mediciones están resumidos en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1, 2 y 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLas arterias etmoidales tienen su origen en la arteria oftálmica. Esta última emerge en la gran mayoría de los casos del segmento supraclinoideo de la arteria carótida interna y se dirige hacia la órbita atravesando el foramen óptico en una disposición lateral al II par<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Tras iniciar su trayecto intraorbitario, la arteria oftálmica cruza la órbita de lateral a medial por encima del nervio óptico y se sitúa en una posición medial dentro de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. La AEA se origina en un 90% de los casos de la región más distal de la arteria oftálmica en el tercio anterior de la órbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Tras su salida, avanza unos milímetros en una dirección anterior, realiza posteriormente un bucle de convexidad anterior por debajo del músculo oblicuo superior y retorna unos 5mm hacia atrás buscando el foramen etmoidal anterior en la sutura frontoetmoidal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Con un diámetro aproximado de 0,92mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, se estima que su trayecto intraorbitario tiene un recorrido de 25mm variando esta cifra según su origen y según la localización del foramen etmoidal anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.En nuestra serie, casi en la totalidad de las fosas (35/40), la AEA tuvo su origen en la arteria oftálmica, pero en tres casos se apreció que procedía de una arteria etmoidal común (rama a su vez de la arteria oftálmica), de donde también emergía la AEP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). En un espécimen, la AEA estuvo ausente en ambos lados. Estas variantes, ya descritas ampliamente por Lang y Schäfer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> en 1979, pudieron apreciarse en nuestro estudio gracias a la técnica utilizada que puso de manifiesto en la TC detalles anatómicos del segmento intraorbitario.La AEA abandona la órbita a través del foramen etmoidal anterior en la sutura frontoetmoidal para introducirse en el canal etmoidal anterior. A este nivel se aprecia en los cortes coronales de TC una muesca de forma piramidal en la pared medial de la órbita que se corresponde con la salida de la arteria entre el músculo oblicuo superior y recto interno y que supone la referencia anatómica más constante para su localización en el escáner<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,11</a>. En nuestro estudio se puede apreciar claramente la salida de la arteria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B).La mayoría de las series publicadas han evaluado ampliamente el trayecto de la AEA en el laberinto etmoidal. A finales de los años 70, Lang y Schäfer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> describió la dirección oblicua a lo largo de la base de cráneo. Posteriormente, otras publicaciones han corroborado este dato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,18–21</a>. Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> menciona el trayecto diagonal de lateral a medial en los 70 especímenes de su muestra y Floreani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> concreta que la arteria sale de la órbita realizando un ángulo anterior de entre 30-45° hacia el sulcus etmoidal. Los datos recogidos en nuestro trabajo coincidieron con publicados con anterioridad en disección en cadáver y se ajustaron a una media situada en 37,3±5,48° con un rango entre 27° y 37° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A).De acuerdo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,19,21,22</a>, en la gran mayoría de los casos de nuestra serie, la AEA se situó entre la 2.a y la 3.a lamela (36/40) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). En el 5% (2/40) de los casos, la arteria no se pudo localizar en los cortes sagitales y en el 5% (2/40) restante, la arteria estaba ausente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Éste es un dato constante en la literatura, descrito ya por Han et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, Kirchner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> o Araujo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> que en sus trabajos establecieron ausencias de la AEA en el 4, 7 y 8% de los casos respectivamente.En su trayecto, el canal etmoidal anterior puede presentar dehiscencias parciales o totales, aumentando así el riesgo de daño durante la cirugía. Existe cierta discordancia al respecto en la literatura. Mientras que Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> establece un 11% de canales dehiscentes, otros autores como Minnigerode<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> o Kainz y Stammberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> apuntan una incidencia mayor cercana al 40%. Araujo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> explica el 67% de canales dehiscentes encontrados en su trabajo por posibles diferencias raciales entre estudios. Datos tan discordantes podrían explicarse por métodos de trabajo dispares, asumiendo que en algunos casos estas dehiscencias podrían estar relacionadas con la salida o entrada de nervios. Las características de nuestro estudio no nos permitieron evaluar estos parámetros.Otro dato llevado a discusión es la relación de la AEA con respecto a la base de cráneo. Basak et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> emplearon para su estudio cortes coronales de TC en pacientes vivos, y localizaron que en el 43% de los casos, la AEA cruzaba libremente el etmoides anterior, mientras que en el 57% restante atravesaba el laberinto etmoidal pegada a la base de cráneo. Kainz y Stammberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> afirmaron que en la mayoría de casos la AEA está conectada a la base de cráneo mediante un mesenterio de unos 5mm. Contrariamente a todo ello, en el estudio de Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, cerca del 90% de las arterias cursaban pegadas a la base de cráneo. Una vez más esta controversia podría ser debida a diferencias raciales o a diferencias en las técnicas de estudio. Dentro de la discordia, Floreani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> establece una fuerte correlación entre la longitud de la lamela vertical y la presencia de un mesenterio en el canal etmoidal anterior afirmando que cuando la profundidad de la fosa olfatoria es mayor de 4mm (Keros de II o III)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, existe un riesgo relativo de hasta 17,3 IC del 95% (2-150) de que la AEA se encuentre anclada a la base de cráneo mediante un mesenterio. A su vez, Simmen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> y Souza et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> establecen una asociación estadísticamente significativa y afirman que en presencia de celdas supraorbitarias, la AEA cruza libremente el etmoides no estando anclada a la base de cráneo. Nosotros comprobamos que en el 15% (6/40) de los casos en los que se apreció neumatización supraorbitaria, este dato se confirmaba.Por su situación en el límite posterior del receso frontal, la AEA supone una gran referencia anatómica que ayuda a localizar la base de cráneo durante la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Hasta hace unos años para la identificación de la AEA se empleaban la línea maxilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, la lámina cribosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> o la axila del cornete medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> como referencias anatómicas más destacables. Posteriormente se desarrollaron otros puntos de interés: la distancia media entre la espina nasal y la AEA en nuestro estudio fue de 55,51±5,52mm y el ángulo entre la espina nasal y la AEA y una línea horizontal que pasa por la espina fue de 57,7±1,78° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Estas medidas son muy similares a las encontradas por Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> y Araujo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Algunos autores han comparado la distancia entre la espina nasal y la AEA según sexo. Araujo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> establece asimetrías entre hombres y mujeres, siendo la distancia en los hombres algo mayor que en el sexo femenino, una diferencia que aunque estadísticamente significativa en su estudio, otros autores no han podido corroborar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.En las 38 fosas nasales en las que estudiamos la distancia entre el nasión y la AEA, la media se situó en 29,31±2,5mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se trata de un dato similar al publicado por Cankal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> en un estudio por TC y que resulta una referencia de gran utilidad para tratar algunas causas tumorales mediante abordajes externos o epistaxis incoercibles en las que la ligadura endoscópica de la AEA no es posible, si bien es cierto que la incisión externa se realiza en el canto interno del ojo y no directamente sobre el nasión.La AEA continúa su trayecto a lo largo del canal etmoidal anterior que, en nuestra casuística, presentó una longitud media de 8,43±0,72mm, similar a la publicada por Lang y Schäfer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> y Kainz y Stammberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Tras su paso por el canal etmoidal anterior, más grueso a su salida de la órbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, y con un diámetro aproximado de 1,2-1,3mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a>, la AEA se introduce en la fosa olfatoria a través de la lamela vertical de la lámina cribosa por el conocido sulcus etmoidal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>A). Se trata del punto de máxima fragilidad de toda la base de cráneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En 1988, Kainz y Stammberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> demostraron que el grosor óseo de la lamela vertical es cuatro veces menor que la pared medial y hasta 10 veces menor que el del techo del etmoides. Esta relación de fuerzas explicaría la fragilidad en este punto de la base de cráneo anterior. Hasta en el 45% de los casos la altura de la lamela vertical puede variar entre ambas fosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> y en cerca del 50% puede estar más horizontalizada siendo mayor el riesgo de lesionar la arteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Trabajar en un territorio lateral al cornete medio, disminuye, por tanto, el riesgo de sangrado de la AEA y de fístula de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>La AEA termina su recorrido entrando entre el tercio medio y el tercio anterior de la fosa olfatoria en la fosa craneal anterior. Allí se divide en varias ramas: arteria meníngea anterior, arteria nasal anterior, ramas nasales superiores mediales y laterales e incluso ramas a bulbo olfatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. En la cavidad nasal se anastomosa con las ramas nasales de la arteria esfenopalatina en el locus de Kiesselbach (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>B y C).Arteria etmoidal posteriorLas variaciones anatómicas en cuanto a su origen se dan de forma más frecuente en la arteria etmoidal posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Puede tener su origen en la AEA, también en la meníngea media, aunque lo más frecuente, según nuestra serie, es que tenga su origen en la arteria oftálmica. En tres fosas nasales de las 14 en las que se pudo estudiar la AEP, se encontraron variantes de la normalidad y la arteria se originó de una arteria etmoidal común. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).Poco después de que la arteria oftálmica entra en la órbita, la AEP emerge en su tercio posterior, habitualmente por encima del músculo oblicuo superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. En su trayecto intraorbitario identificamos un bucle de convexidad superior que realiza para colocarse por encima del músculo oblicuo. La imagen queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>No existen referencias anatómicas bien documentadas para reconocerla en los estudios de TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. A pesar de tratarse de cadáveres perfundidos con material radiopaco, nosotros sólo pudimos identificarla en 14/40 fosas nasales. Este resultado podría reflejar una de las limitaciones de nuestro estudio dado que la presencia de la AEP se ha descrito en un porcentaje mayor, hasta el 70% en las disecciones anatómicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,23</a>. Su pequeño calibre habitualmente menor de 1mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a> podría explicar nuestros hallazgos, valorando que nosotros estudiamos el contenido vascular y no el propio canal óseo etmoidal como otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,6</a>.Tras su trayecto intraorbitario se dirige hacia la sutura frontoetmoidal y se introduce por el conducto etmoidal posterior para atravesar el laberinto etmoidal a escasos milímetros de la pared anterior de seno esfenoidal, en el ángulo esfenoetmoidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Su trayecto en el canal etmoidal es algo menor y discurre con una dirección más horizontal que la AEA realizando un ángulo de entrada en la base de cráneo de entre 0-18°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Nosotros documentamos un ángulo de 7,11±4,07° si bien es cierto que esa variable sólo pudo medirse en 9 de 40 fosas nasales. El amplio rango podría justificarse por el elevado número de pérdidas en la muestra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).Se trata de un vaso de menor calibre y de trayecto menos tortuoso que en ocasiones resulta difícil de localizar durante la cirugía. En nuestro estudio se localizó a una distancia media de 11,24±2,14mm de la AEA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Dada su variabilidad, no resulta fiable utilizar esta referencia para localizarla endoscópicamente siendo la pared anterior del seno esfenoidal una referencia quirúrgica más constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Su importancia quirúrgica radica fundamentalmente en su proximidad con el nervio óptico. La escasa distancia entre ambas estructuras es variable y puede oscilar entre los 4-16mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,21</a>. En nuestra casuística, el rango fue menos amplio con unos valores de 7,26±1,32mm en posible relación con una tamaño muestral mucho menor que el estudiado por Cankal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. La estrecha relación entre la AEP y el nervio óptico obliga a ser extremadamente cuidadoso en los abordajes que requieren trabajar en este territorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.En nuestro estudio se realizó un análisis comparativo entre ambas fosas y aunque se encontraron asimetrías en algunas de las variables, las diferencias no fueron estadísticamente significativas para ninguno de los parámetros estudiados. Aún así, siempre han de examinarse ambos lados en la TC de forma independiente para tratar de disminuir el riesgo de sangrado y valorar posibles variantes anatómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).El presente trabajo posee una serie de debilidades. Aunque no se realizó un estudio reglado de validación interna de las mediciones, en varias exploraciones se repitieron las medidas sin evidenciar diferencias destacables.Otra de sus principales limitaciones se basa en la incapacidad de reproducir la técnica en pacientes vivos para su aplicación en la práctica diaria. De ello se deduce que algunas de las medidas anatómicas presentadas resulten de difícil evaluación de forma prequirúrgica, véase distancia nasión-AEA, distancia espina nasal-AEA o longitud y angulación de las arterias en los canales etmoidales.A pesar de ello, estimamos que este estudio anatómico supone una aportación importante al conocimiento de la anatomía de las arterias etmoidales, dado que define explícitamente su territorio vascular y se incluye imágenes de la anatomía radiológica que permiten apreciar detalles que en la TC convencional no son posibles.ConclusionesLa mayoría de nuestros resultados coincidieron con los publicados previamente en estudios radiológicos y de disección.La preparación de los especímenes según la técnica de Thiel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a> ayuda a estudiar la anatomía vascular y permite evaluar parámetros imposibles de analizar mediante estudios convencionales de TC o estudios de TC con contraste.Se encontraron variantes de la normalidad en el 12,5% de las fosas. En el 5% de los casos la AEA estuvo ausente y en el 7,5% se apreció una arteria etmoidal común de donde emergieron la AEA y la AEP.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94169" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81323" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94168" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81324" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Arteria etmoidal posterior" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-10-26" "fechaAceptado" => "2011-04-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81323" "palabras" => array:4 [ 0 => "Arteria etmoidal anterior" 1 => "Arteria etmoidal posterior" 2 => "Tomografía computarizada" 3 => "Anatomía vascular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81324" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anterior ethmoidal artery" 1 => "Posterior ethmoidal artery" 2 => "Computed tomography" 3 => "Vascular anatomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosEl objetivo del trabajo es realizar un estudio de la anatomía radiológica de las arterias etmoidales. MétodosSe realizó un estudio descriptivo con imágenes de tomografía computarizada correspondientes a 20 cabezas de cadáver perfundidas con material radiopaco. Se analizaron diferentes parámetros anatómicos. ResultadosLa arteria etmoidal anterior se localizó en el 95% (38/40) de los casos. En el 87,55% (35/40) de las fosas se originó de la arteria oftálmica, encontrando en seis casos variantes de la normalidad. La longitud media del canal etmoidal anterior fue de 8,43±0,74mm con un ángulo de entrada en la base de cráneo de 37,3±5,48°. En el 90% de los casos (36/40), se localizó entre la segunda y la tercera lamela. La arteria etmoidal posterior sólo pudo localizarse en (14/40) fosas nasales. El 28,5% (4/14) presentaron variantes en su origen. La longitud media del canal etmoidal posterior fue de 7,1±1,02mm realizando un ángulo anterior a su salida de la órbita de 7,11±4,07°. La distancia desde la espina nasal hasta la arteria etmoidal anterior fue de 55,51±5,52mm. El ángulo realizado entre la espina nasal y el canal etmoidal anterior fue de 57,67±1,68°. La distancia entre el nasión y el canal etmoidal anterior fue de 29,31±2,53mm, de la arteria etmoidal anterior a la arteria etmoidal posterior fue de 11,24±2,14mm y de la arteria etmoidal posterior al nervio óptico de 7,26±1,33mm. Se apreciaron celdas supraorbitarias en el 15% (6/40) de las fosas. ConclusionesLa técnica utilizada permitió realizar un análisis vascular completo del trayecto de las arterias etmoidales." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesOur aim was to study the radiological anatomy of the ethmoidal arteries. MethodsA descriptive study was performed including CT images of 20 cadaver heads. The specimens were perfused with a radiopaque material and various anatomical parameters were analysed. ResultsThe anterior ethmoidal artery was found in 95% (38/40) of cases. It originated from the ophthalmic artery in 87.5% (34/40) of nasal cavities. In six cases, normal variants were found. The mean length of the anterior ethmoidal canal was 8.43±0.74mm. The angle performed into the skull base was 37.3±5.48°. In 90% of cases (36/40), it was located between the second and third lamella. The posterior ethmoidal artery was localised only in 14/40 cases, with 28.5% (4/14) of them showing normal variants. The mean length of the posterior ethmoidal canal was 7.1±1.02mm. The angle performed into the skull base was 7.11±4.07°. The distance from sill to the anterior ethmoid artery was 55.51±5.52mm. The angle between the nasal spine and the anterior ethmoidal canal was 57.67±1.68°. The distance between the nasion and the anterior ethmoidal canal was 29.31±2.53mm, the distance was 11.24±2.14mm from the anterior ethmoid artery to the posterior ethmoid artery and from the posterior ethmoid artery to the optic nerve, 7.26±1.33mm. Supraorbital cells were observed in 15% (6/40) of the cases. ConclusionsA complete vascular study of the ethmoidal arteries was possible by using this technique." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1574 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 144625 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Reconstrucción multiplanar en plano sagital oblícuo: distancia nasión-AEA (línea discontinua). Distancia espina nasal-AEA (línea oblicua). Ángulo entre espina nasal y AEA. B) Ángulo que forman la AEA (anterior) y la AEP (posterior) a su entrada en la base de cráneo en un plano axial. 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AEA: arteria etmoidal anterior; AEP: arteria etmoidal posterior; MIP: maximum intensity projection." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 587 "Ancho" => 1509 "Tamanyo" => 105044 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Reconstrucción MIP axial: origen de la AEA en la arteria oftálmica, segmento intraorbitario y trayecto oblícuo en el laberinto etmoidal. B) Reconstrucción MIP coronal: salida a través del foramen etmoidal anterior. AEA: arteria etmoidal anterior; MIP: maximum intensity projection." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 498 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 115586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reconstrucciones MIP coronal (A) y sagital (B). Recorrido distal de la AEA en la fosa craneal anterior, trayecto en espacio epidural y lámina cribosa. C) Ramas terminales de la AEA (primera flecha), de la AEP (segunda flecha) y de la arteria nasopalatina (tercera flecha). AEA: arteria etmoidal anterior; AEP: arteria etmoidal posterior; MIP: maximum intensity projection." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 511 "Ancho" => 1503 "Tamanyo" => 102319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recorrido de la AEP. A) Reconstrucción MIP coronal: origen de la AEP en la arteria oftálmica. B) Reconstrucción MIP axial: trayecto en laberinto etmoidal. AEP: arteria etmoidal posterior; MIP: maximum intensity projection." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AEA: arteria etmoidal anterior; AEP: arteria etmoidal posterior; CEA: canal etmoidal anterior; CEP: canal etmoidal posterior." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia espina nasal-CEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,523 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo espina nasal-AEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,781 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia nasión-CEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia AEA-AEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia AEP-nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longitud CEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longitud CEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo AEA en base cráneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo AEP en base cráneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179385.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de resultados de variables cuantitativas" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AEA: Arteria etmoidal anterior; AEP: arteria etmoidal posterior." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia AEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95% (38/40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia AEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35% (14/40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Origen AEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En arteria oftálmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,1% (35/38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En arteria etmoidal común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9% (3/38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Origen AEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En arteria oftálmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,6% (11/14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En arteria etmoidal común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,4% (3/14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia celdas supraorbitarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15% (6/40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización según lamelas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre la 2.ª y la 3.ª lamela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% (36/36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179387.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen resultados de variables cualitativas" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AEA: arteria etmoidal anterior; AEP: arteria etmoidal posterior; CEA: canal etmoidal anterior; CEP: canal etmoidal posterior; N. OPT.: nervio óptico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación típica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error típ. media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espina-CEA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,673 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,301 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,524 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,267 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo espina-AEA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,839 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,422 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,718 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,394 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia nasión-CEA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,666 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,612 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,340 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,537 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia AEA-AEP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,524 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,517 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia AEP-N.OPT</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,229 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,282 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,435 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,329 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longitud CEA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,815 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,689 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo AEA base cráneo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,207 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,866 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,383 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longitud CEP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,421 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,293 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,387 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo AEP base cráneo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,782 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,691 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,933 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,466 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179386.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio comparativo entre ambas fosas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Die Endoscopie der Nase" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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Artículo original

Anatomía radiológica de las arterias etmoidales: estudio por TC en cadáver

Radiological anatomy of the ethmoidal arteries: CT cadaver study

Irene Monjas-Cánovasa,

Autor para correspondencia

irene_monjas@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Elena García-Garrigósb, Juan J. Arenas-Jiménezb, Javier Abarca-Olivasc, Francisco Sánchez-Del Campod, Juan R. Gras-Alberta

a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España

b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España

c Servicio de Neurocirugía, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España

d Departamento de Anatomía e Histología, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España

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        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Localizaci&#243;n de la AEA &#40;primera flecha&#41;&#44; la AEP &#40;segunda flecha&#41; y la arteria oft&#225;lmica &#40;tercera flecha&#41; en un plano sagital&#46; B&#41; Localizaci&#243;n de la AEA entre la segunda y tercera lamela en un plano sagital&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AEA&#58; arteria etmoidal anterior&#59; AEP&#58; arteria etmoidal posterior&#59; SF&#58; seno frontal&#59; 2L&#58; segunda lamela&#59; 3L&#58; tercera lamela&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde sus comienzos en Austria hace escasos cincuenta a&#241;os hasta el d&#237;a de hoy&#44; la cirug&#237;a endosc&#243;pica nasosinusal ha experimentado un importante progreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pilares de este r&#225;pido desarrollo se basan en el mejor conocimiento del campo quir&#250;rgico&#44; el perfeccionamiento de los materiales empleados durante la cirug&#237;a y fundamentalmente&#44; en el gran impulso que han tenido las t&#233;cnicas de imagen&#44; habiendo sustituido la radiolog&#237;a simple empleada en los a&#241;os setenta por la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; asistida por ordenador utilizada en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los recientes avances en la TC y las reconstrucciones tridimensionales permiten visualizar detalles anat&#243;micos que antes se tornaban imposibles&#46; As&#237;&#44; hoy en d&#237;a es posible reconocer el trayecto de dos importantes estructuras anat&#243;micas y m&#225;s destacadas referencias quir&#250;rgicas que son las arterias etmoidales anterior y posterior&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria etmoidal anterior &#40;AEA&#41;&#44; en concreto&#44; supone una de las referencias endosc&#243;picas m&#225;s notables marcando el l&#237;mite posterior del receso frontal&#46; Igualmente&#44; en los abordajes externos&#44; su identificaci&#243;n en la sutura frontoetmoidal se&#241;ala el l&#237;mite de la base de cr&#225;neo anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su trayecto&#44; la AEA cruza tres cavidades&#58; la &#243;rbita&#44; el laberinto etmoidal y la fosa craneal anterior&#46; Se introduce en la fosa olfatoria a trav&#233;s del sulcus etmoidal situado en la lamela lateral de la l&#225;mina cribosa&#44; siendo &#233;ste el lugar de m&#225;xima fragilidad de toda la base de cr&#225;neo y el lugar donde m&#225;s frecuentemente concurren las f&#237;stulas de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo o los encefaloceles postquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Conocer su anatom&#237;a y saber identificar su trayecto en los estudios de imagen ayuda a evitar da&#241;os iatr&#243;genos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatom&#237;a radiol&#243;gica de las arterias etmoidales ha sido ampliamente estudiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#8211;12</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los trabajos publicados hace referencia a observaciones en tomograf&#237;a computarizada de los canales etmoidales anterior y posterior propiamente dichos&#46; Sin embargo&#44; debido a las limitaciones t&#233;cnicas del esc&#225;ner&#44; su contenido arterial y los segmentos intraorbitario e intracraneal apenas han sido referenciados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es realizar un estudio de la anatom&#237;a radiol&#243;gica de las arterias AEA y AEP mediante im&#225;genes de TC en cad&#225;veres perfundidos&#46; Se definen las caracter&#237;sticas y referencias anat&#243;micas de cada uno de sus segmentos y se presentan las variantes de la normalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo con im&#225;genes de TC obtenidas de 40 fosas nasales correspondientes a 20 cabezas de cad&#225;ver&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon cad&#225;veres procedentes de la sala de disecci&#243;n de la Facultad de Medicina Miguel Hern&#225;ndez&#46; Los espec&#237;menes fueron en un primer tiempo preparados y conservados seg&#250;n la t&#233;cnica de Thiel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y sus vasos perfundidos con l&#225;tex seg&#250;n Thiel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo tiempo&#44; se realiz&#243; una tomograf&#237;a de senos paranasales a todos los espec&#237;menes de la muestra utilizando una tomograf&#237;a computerizada multidetector de 10 coronas&#44; modelo Somatom Sensation 10<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Siemens&#41; con un colimador de 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y 100 mAs&#44; y una velocidad de mesa &#40;pitch&#41; de 0&#44;45&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron cortes axiales de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre el techo del seno frontal y el paladar duro y se realizaron reconstrucciones con un solapamiento de 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Posteriormente se obtuvieron planos coronales y sagitales a partir de las im&#225;genes axiales con recontrucciones multiplanares y se realiz&#243; el post-procesamiento de las mismas con t&#233;cnicas bidemensionales como el <span class="elsevierStyleItalic">Maximum Intensity Projection</span> &#40;MIP&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes fueron analizadas por un solo observador&#44; un radi&#243;logo&#44; estudi&#225;ndose los siguientes par&#225;metros&#58; presencia de la AEA&#44; presencia de la AEP&#44; origen de la AEA&#44; origen de la AEP&#44; presencia de celdas supraorbitarias&#44; distancia espina nasal-canal etmoidal anterior&#44; &#225;ngulo entre espina nasal y AEA&#44; distancia nasi&#243;n-canal etmoidal anterior&#44; localizaci&#243;n de la AEA seg&#250;n las lamelas etmoidales&#44; distancia AEA-AEP&#44; distancia AEP-nervio &#243;ptico&#44; longitud de la arteria a lo largo del canal etmoidal anterior &#40;CEA&#41;&#44; longitud de la arteria a lo largo del canal etmoidal posterior &#40;CEP&#41;&#44; &#225;ngulo de entrada en base de cr&#225;neo de la AEA y &#225;ngulo de entrada en base de cr&#225;neo de la AEP&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer la distancia entre el nasi&#243;n y la AEA y entre la espina nasal y la AEA se angul&#243; un eje que pasara por la l&#237;nea media y a su vez por la AEA a la altura de su entrada en la base de cr&#225;neo en los planos axial y coronal&#46; Posteriormente las mediciones se tomaron en el plano sagital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; En este mismo plano se midi&#243; el &#225;ngulo formado por una l&#237;nea imaginaria que une la espina nasal con la AEA y otra horizontal que pasa por la espina nasal y el paladar duro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitud del CEA y del CEP y el &#225;ngulo que forman las arterias a su entrada con respecto a la base del cr&#225;neo se obtuvieron a trav&#233;s de cortes axiales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La distancia entre la AEA-AEP-nervio &#243;ptico se registr&#243; en axial y en sagital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; La localizaci&#243;n de AEA con respecto a las lamelas etmoidales se estudi&#243; en sagital&#44; considerando la primera lamela el proceso uncinado&#44; la segunda lamela la bulla etmoidal&#44; la tercera lamela la l&#225;mina basal del cornete medio&#44; la cuarta lamela la l&#225;mina del cornete superior y&#44; por &#250;ltimo&#44; la quinta lamela&#44; inconstante&#44; se corresponder&#237;a con la l&#225;mina del cornete supremo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros obtenidos fueron almacenados en una base de datos&#46; En el an&#225;lisis estad&#237;stico se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas &#40;presencia AEA&#44; presencia AEP&#44; origen de la AEA&#44; origen de la AEP&#44; localizaci&#243;n de la AEA seg&#250;n las lamelas&#44; presencia de celdas supraorbitarias&#41; y medidas de tendencia central y de dispersi&#243;n para las variables cuantitativas &#40;resto de variables&#41;&#46; Se utiliz&#243; la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para establecer comparaciones de las variables cuantitativas entre ambos lados&#46; Como probabilidad de error alfa se tom&#243; el valor 0&#44;05&#46; Para todo ello se utiliz&#243; el programa SPSS11&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEA se localiz&#243; en alguno de sus tres segmentos en el 95&#37; &#40;38&#47;40&#41; de los casos&#44; mientras que la identificaci&#243;n de la AEP s&#243;lo pudo realizarse en 14 de las 40 fosas &#40;35&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 87&#44;5&#37; &#40;35&#47;40&#41; de las fosas la AEA se origin&#243; de la arteria oft&#225;lmica&#44; encontrando en los cinco casos restantes variantes de la normalidad&#58; en un esp&#233;cimen la AEA estaba ausente en ambas fosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41; y en otros tres casos&#44; las arterias AEP y AEA emerg&#237;an de una arteria etmoidal com&#250;n&#44; rama a su vez&#44; de la arteria oft&#225;lmica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su trayecto a lo largo del canal etmoidal anterior tuvo una longitud media de 8&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS&#41; realizando un &#225;ngulo anterior a su salida de la &#243;rbita de 37&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;48&#176; con un rango comprendido entre los 27&#176; y 37&#176; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEP solo pudo localizarse en el 35&#37; &#40;14&#47;40&#41; de las fosas nasales&#46; De &#233;stas&#44; el 21&#44;4&#37; &#40;3&#47;14&#41; present&#243; variantes de la normalidad en cuanto su origen&#46; En las tres fosas se apreci&#243; la salida de la AEP de una arteria etmoidal com&#250;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitud media de su trayecto en el canal etmoidal posterior fue algo menor estim&#225;ndose este dato en 7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Su trayecto en este segmento mantuvo una direcci&#243;n m&#225;s horizontal realizando un &#225;ngulo anterior de 7&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;07&#176; a su salida de la &#243;rbita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia desde la espina nasal hasta la AEA fue de 55&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; El &#225;ngulo realizado entre una l&#237;nea imaginaria que une la espina nasal con el CEA y una l&#237;nea horizontal que pasa por la espina nasal fue de 57&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;68&#176; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la localizaci&#243;n de la AEA con respecto a las lamelas pudo realizarse en 36 de 40 fosas nasales&#46; En el 100&#37; de los casos estudiados &#40;36&#47;36&#41;&#44; la AEA se localiz&#243; entre la segunda y la tercera lamela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; En un 5&#37; &#40;2&#47;40&#41; de los casos la arteria no se pudo localizar en los cortes sagitales y en el 5&#37; &#40;2&#47;40&#41; restante&#44; la arteria estaba ausente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el plano sagital se midi&#243; la distancia desde el nasi&#243;n hasta el CEA que fue de 29&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; De la AEA a la AEP la distancia media fue de 11&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y desde la AEP al nervio &#243;ptico descendi&#243; a 7&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se apreciaron celdas supraorbitarias en el 15&#37; &#40;6&#47;40&#41; de las fosas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas fueron analizadas independientemente en el lado derecho y en el izquierdo y los resultados fueron comparados entre ambos&#46; Las diferencias encontradas no fueron en ninguno de los par&#225;metros estudiados&#44; estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las mediciones est&#225;n resumidos en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#44; 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las arterias etmoidales tienen su origen en la arteria oft&#225;lmica&#46; Esta &#250;ltima emerge en la gran mayor&#237;a de los casos del segmento supraclinoideo de la arteria car&#243;tida interna y se dirige hacia la &#243;rbita atravesando el foramen &#243;ptico en una disposici&#243;n lateral al II par<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Tras iniciar su trayecto intraorbitario&#44; la arteria oft&#225;lmica cruza la &#243;rbita de lateral a medial por encima del nervio &#243;ptico y se sit&#250;a en una posici&#243;n medial dentro de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La AEA se origina en un 90&#37; de los casos de la regi&#243;n m&#225;s distal de la arteria oft&#225;lmica en el tercio anterior de la &#243;rbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras su salida&#44; avanza unos mil&#237;metros en una direcci&#243;n anterior&#44; realiza posteriormente un bucle de convexidad anterior por debajo del m&#250;sculo oblicuo superior y retorna unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hacia atr&#225;s buscando el foramen etmoidal anterior en la sutura frontoetmoidal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Con un di&#225;metro aproximado de 0&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; se estima que su trayecto intraorbitario tiene un recorrido de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm variando esta cifra seg&#250;n su origen y seg&#250;n la localizaci&#243;n del foramen etmoidal anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; casi en la totalidad de las fosas &#40;35&#47;40&#41;&#44; la AEA tuvo su origen en la arteria oft&#225;lmica&#44; pero en tres casos se apreci&#243; que proced&#237;a de una arteria etmoidal com&#250;n &#40;rama a su vez de la arteria oft&#225;lmica&#41;&#44; de donde tambi&#233;n emerg&#237;a la AEP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; En un esp&#233;cimen&#44; la AEA estuvo ausente en ambos lados&#46; Estas variantes&#44; ya descritas ampliamente por Lang y Sch&#228;fer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en 1979&#44; pudieron apreciarse en nuestro estudio gracias a la t&#233;cnica utilizada que puso de manifiesto en la TC detalles anat&#243;micos del segmento intraorbitario&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEA abandona la &#243;rbita a trav&#233;s del foramen etmoidal anterior en la sutura frontoetmoidal para introducirse en el canal etmoidal anterior&#46; A este nivel se aprecia en los cortes coronales de TC una muesca de forma piramidal en la pared medial de la &#243;rbita que se corresponde con la salida de la arteria entre el m&#250;sculo oblicuo superior y recto interno y que supone la referencia anat&#243;mica m&#225;s constante para su localizaci&#243;n en el esc&#225;ner<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46; En nuestro estudio se puede apreciar claramente la salida de la arteria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las series publicadas han evaluado ampliamente el trayecto de la AEA en el laberinto etmoidal&#46; A finales de los a&#241;os 70&#44; Lang y Sch&#228;fer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describi&#243; la direcci&#243;n oblicua a lo largo de la base de cr&#225;neo&#46; Posteriormente&#44; otras publicaciones han corroborado este dato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18&#8211;21</span></a>&#46; Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> menciona el trayecto diagonal de lateral a medial en los 70 espec&#237;menes de su muestra y Floreani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> concreta que la arteria sale de la &#243;rbita realizando un &#225;ngulo anterior de entre 30-45&#176; hacia el sulcus etmoidal&#46; Los datos recogidos en nuestro trabajo coincidieron con publicados con anterioridad en disecci&#243;n en cad&#225;ver y se ajustaron a una media situada en 37&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;48&#176; con un rango entre 27&#176; y 37&#176; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;21&#44;22</span></a>&#44; en la gran mayor&#237;a de los casos de nuestra serie&#44; la AEA se situ&#243; entre la 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> lamela &#40;36&#47;40&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; En el 5&#37; &#40;2&#47;40&#41; de los casos&#44; la arteria no se pudo localizar en los cortes sagitales y en el 5&#37; &#40;2&#47;40&#41; restante&#44; la arteria estaba ausente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; &#201;ste es un dato constante en la literatura&#44; descrito ya por Han et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; Kirchner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> o Araujo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que en sus trabajos establecieron ausencias de la AEA en el 4&#44; 7 y 8&#37; de los casos respectivamente&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su trayecto&#44; el canal etmoidal anterior puede presentar dehiscencias parciales o totales&#44; aumentando as&#237; el riesgo de da&#241;o durante la cirug&#237;a&#46; Existe cierta discordancia al respecto en la literatura&#46; Mientras que Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> establece un 11&#37; de canales dehiscentes&#44; otros autores como Minnigerode<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o Kainz y Stammberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> apuntan una incidencia mayor cercana al 40&#37;&#46; Araujo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> explica el 67&#37; de canales dehiscentes encontrados en su trabajo por posibles diferencias raciales entre estudios&#46; Datos tan discordantes podr&#237;an explicarse por m&#233;todos de trabajo dispares&#44; asumiendo que en algunos casos estas dehiscencias podr&#237;an estar relacionadas con la salida o entrada de nervios&#46; Las caracter&#237;sticas de nuestro estudio no nos permitieron evaluar estos par&#225;metros&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato llevado a discusi&#243;n es la relaci&#243;n de la AEA con respecto a la base de cr&#225;neo&#46; Basak et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> emplearon para su estudio cortes coronales de TC en pacientes vivos&#44; y localizaron que en el 43&#37; de los casos&#44; la AEA cruzaba libremente el etmoides anterior&#44; mientras que en el 57&#37; restante atravesaba el laberinto etmoidal pegada a la base de cr&#225;neo&#46; Kainz y Stammberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> afirmaron que en la mayor&#237;a de casos la AEA est&#225; conectada a la base de cr&#225;neo mediante un mesenterio de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Contrariamente a todo ello&#44; en el estudio de Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; cerca del 90&#37; de las arterias cursaban pegadas a la base de cr&#225;neo&#46; Una vez m&#225;s esta controversia podr&#237;a ser debida a diferencias raciales o a diferencias en las t&#233;cnicas de estudio&#46; Dentro de la discordia&#44; Floreani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> establece una fuerte correlaci&#243;n entre la longitud de la lamela vertical y la presencia de un mesenterio en el canal etmoidal anterior afirmando que cuando la profundidad de la fosa olfatoria es mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Keros de II o III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; existe un riesgo relativo de hasta 17&#44;3 IC del 95&#37; &#40;2-150&#41; de que la AEA se encuentre anclada a la base de cr&#225;neo mediante un mesenterio&#46; A su vez&#44; Simmen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Souza et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> establecen una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa y afirman que en presencia de celdas supraorbitarias&#44; la AEA cruza libremente el etmoides no estando anclada a la base de cr&#225;neo&#46; Nosotros comprobamos que en el 15&#37; &#40;6&#47;40&#41; de los casos en los que se apreci&#243; neumatizaci&#243;n supraorbitaria&#44; este dato se confirmaba&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su situaci&#243;n en el l&#237;mite posterior del receso frontal&#44; la AEA supone una gran referencia anat&#243;mica que ayuda a localizar la base de cr&#225;neo durante la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Hasta hace unos a&#241;os para la identificaci&#243;n de la AEA se empleaban la l&#237;nea maxilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la l&#225;mina cribosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o la axila del cornete medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> como referencias anat&#243;micas m&#225;s destacables&#46; Posteriormente se desarrollaron otros puntos de inter&#233;s&#58; la distancia media entre la espina nasal y la AEA en nuestro estudio fue de 55&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el &#225;ngulo entre la espina nasal y la AEA y una l&#237;nea horizontal que pasa por la espina fue de 57&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;78&#176; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Estas medidas son muy similares a las encontradas por Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Araujo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Algunos autores han comparado la distancia entre la espina nasal y la AEA seg&#250;n sexo&#46; Araujo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> establece asimetr&#237;as entre hombres y mujeres&#44; siendo la distancia en los hombres algo mayor que en el sexo femenino&#44; una diferencia que aunque estad&#237;sticamente significativa en su estudio&#44; otros autores no han podido corroborar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 38 fosas nasales en las que estudiamos la distancia entre el nasi&#243;n y la AEA&#44; la media se situ&#243; en 29&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Se trata de un dato similar al publicado por Cankal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en un estudio por TC y que resulta una referencia de gran utilidad para tratar algunas causas tumorales mediante abordajes externos o epistaxis incoercibles en las que la ligadura endosc&#243;pica de la AEA no es posible&#44; si bien es cierto que la incisi&#243;n externa se realiza en el canto interno del ojo y no directamente sobre el nasi&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEA contin&#250;a su trayecto a lo largo del canal etmoidal anterior que&#44; en nuestra casu&#237;stica&#44; present&#243; una longitud media de 8&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; similar a la publicada por Lang y Sch&#228;fer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y Kainz y Stammberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras su paso por el canal etmoidal anterior&#44; m&#225;s grueso a su salida de la &#243;rbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y con un di&#225;metro aproximado de 1&#44;2-1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; la AEA se introduce en la fosa olfatoria a trav&#233;s de la lamela vertical de la l&#225;mina cribosa por el conocido sulcus etmoidal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#46; Se trata del punto de m&#225;xima fragilidad de toda la base de cr&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En 1988&#44; Kainz y Stammberger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> demostraron que el grosor &#243;seo de la lamela vertical es cuatro veces menor que la pared medial y hasta 10 veces menor que el del techo del etmoides&#46; Esta relaci&#243;n de fuerzas explicar&#237;a la fragilidad en este punto de la base de cr&#225;neo anterior&#46; Hasta en el 45&#37; de los casos la altura de la lamela vertical puede variar entre ambas fosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y en cerca del 50&#37; puede estar m&#225;s horizontalizada siendo mayor el riesgo de lesionar la arteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Trabajar en un territorio lateral al cornete medio&#44; disminuye&#44; por tanto&#44; el riesgo de sangrado de la AEA y de f&#237;stula de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEA termina su recorrido entrando entre el tercio medio y el tercio anterior de la fosa olfatoria en la fosa craneal anterior&#46; All&#237; se divide en varias ramas&#58; arteria men&#237;ngea anterior&#44; arteria nasal anterior&#44; ramas nasales superiores mediales y laterales e incluso ramas a bulbo olfatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En la cavidad nasal se anastomosa con las ramas nasales de la arteria esfenopalatina en el locus de Kiesselbach &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B y C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Arteria etmoidal posterior</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones anat&#243;micas en cuanto a su origen se dan de forma m&#225;s frecuente en la arteria etmoidal posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Puede tener su origen en la AEA&#44; tambi&#233;n en la men&#237;ngea media&#44; aunque lo m&#225;s frecuente&#44; seg&#250;n nuestra serie&#44; es que tenga su origen en la arteria oft&#225;lmica&#46; En tres fosas nasales de las 14 en las que se pudo estudiar la AEP&#44; se encontraron variantes de la normalidad y la arteria se origin&#243; de una arteria etmoidal com&#250;n&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco despu&#233;s de que la arteria oft&#225;lmica entra en la &#243;rbita&#44; la AEP emerge en su tercio posterior&#44; habitualmente por encima del m&#250;sculo oblicuo superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En su trayecto intraorbitario identificamos un bucle de convexidad superior que realiza para colocarse por encima del m&#250;sculo oblicuo&#46; La imagen queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen referencias anat&#243;micas bien documentadas para reconocerla en los estudios de TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A pesar de tratarse de cad&#225;veres perfundidos con material radiopaco&#44; nosotros s&#243;lo pudimos identificarla en 14&#47;40 fosas nasales&#46; Este resultado podr&#237;a reflejar una de las limitaciones de nuestro estudio dado que la presencia de la AEP se ha descrito en un porcentaje mayor&#44; hasta el 70&#37; en las disecciones anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23</span></a>&#46; Su peque&#241;o calibre habitualmente menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> podr&#237;a explicar nuestros hallazgos&#44; valorando que nosotros estudiamos el contenido vascular y no el propio canal &#243;seo etmoidal como otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras su trayecto intraorbitario se dirige hacia la sutura frontoetmoidal y se introduce por el conducto etmoidal posterior para atravesar el laberinto etmoidal a escasos mil&#237;metros de la pared anterior de seno esfenoidal&#44; en el &#225;ngulo esfenoetmoidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Su trayecto en el canal etmoidal es algo menor y discurre con una direcci&#243;n m&#225;s horizontal que la AEA realizando un &#225;ngulo de entrada en la base de cr&#225;neo de entre 0-18&#176;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nosotros documentamos un &#225;ngulo de 7&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;07&#176; si bien es cierto que esa variable s&#243;lo pudo medirse en 9 de 40 fosas nasales&#46; El amplio rango podr&#237;a justificarse por el elevado n&#250;mero de p&#233;rdidas en la muestra &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un vaso de menor calibre y de trayecto menos tortuoso que en ocasiones resulta dif&#237;cil de localizar durante la cirug&#237;a&#46; En nuestro estudio se localiz&#243; a una distancia media de 11&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la AEA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Dada su variabilidad&#44; no resulta fiable utilizar esta referencia para localizarla endosc&#243;picamente siendo la pared anterior del seno esfenoidal una referencia quir&#250;rgica m&#225;s constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su importancia quir&#250;rgica radica fundamentalmente en su proximidad con el nervio &#243;ptico&#46; La escasa distancia entre ambas estructuras es variable y puede oscilar entre los 4-16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21</span></a>&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; el rango fue menos amplio con unos valores de 7&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en posible relaci&#243;n con una tama&#241;o muestral mucho menor que el estudiado por Cankal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La estrecha relaci&#243;n entre la AEP y el nervio &#243;ptico obliga a ser extremadamente cuidadoso en los abordajes que requieren trabajar en este territorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se realiz&#243; un an&#225;lisis comparativo entre ambas fosas y aunque se encontraron asimetr&#237;as en algunas de las variables&#44; las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas para ninguno de los par&#225;metros estudiados&#46; A&#250;n as&#237;&#44; siempre han de examinarse ambos lados en la TC de forma independiente para tratar de disminuir el riesgo de sangrado y valorar posibles variantes anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo posee una serie de debilidades&#46; Aunque no se realiz&#243; un estudio reglado de validaci&#243;n interna de las mediciones&#44; en varias exploraciones se repitieron las medidas sin evidenciar diferencias destacables&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de sus principales limitaciones se basa en la incapacidad de reproducir la t&#233;cnica en pacientes vivos para su aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica diaria&#46; De ello se deduce que algunas de las medidas anat&#243;micas presentadas resulten de dif&#237;cil evaluaci&#243;n de forma prequir&#250;rgica&#44; v&#233;ase distancia nasi&#243;n-AEA&#44; distancia espina nasal-AEA o longitud y angulaci&#243;n de las arterias en los canales etmoidales&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello&#44; estimamos que este estudio anat&#243;mico supone una aportaci&#243;n importante al conocimiento de la anatom&#237;a de las arterias etmoidales&#44; dado que define expl&#237;citamente su territorio vascular y se incluye im&#225;genes de la anatom&#237;a radiol&#243;gica que permiten apreciar detalles que en la TC convencional no son posibles&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de nuestros resultados coincidieron con los publicados previamente en estudios radiol&#243;gicos y de disecci&#243;n&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n de los espec&#237;menes seg&#250;n la t&#233;cnica de Thiel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> ayuda a estudiar la anatom&#237;a vascular y permite evaluar par&#225;metros imposibles de analizar mediante estudios convencionales de TC o estudios de TC con contraste&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron variantes de la normalidad en el 12&#44;5&#37; de las fosas&#46; En el 5&#37; de los casos la AEA estuvo ausente y en el 7&#44;5&#37; se apreci&#243; una arteria etmoidal com&#250;n de donde emergieron la AEA y la AEP&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;523&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;ngulo espina nasal-AEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;781&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia nasi&#243;n-CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia AEA-AEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia AEP-nervio &#243;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Longitud CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Longitud CEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;ngulo AEA en base cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#193;ngulo AEP en base cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#37; &#40;38&#47;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia AEP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#37; &#40;14&#47;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origen AEA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En arteria oft&#225;lmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;1&#37; &#40;35&#47;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En arteria etmoidal com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9&#37; &#40;3&#47;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origen AEP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En arteria oft&#225;lmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;6&#37; &#40;11&#47;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En arteria etmoidal com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;4&#37; &#40;3&#47;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia celdas supraorbitarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#37; &#40;6&#47;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n seg&#250;n lamelas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre la 2&#46;&#170; y la 3&#46;&#170; lamela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37; &#40;36&#47;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n t&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error t&#237;p&#46; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espina-CEA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;673&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;524&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;ngulo espina-AEA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;839&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;422&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;718&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;394&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia nasi&#243;n-CEA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;666&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;612&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;537&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia AEA-AEP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;524&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;517&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia AEP-N&#46;OPT</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;282&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;435&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Longitud CEA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;815&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;689&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;ngulo AEA base cr&#225;neo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;866&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Longitud CEP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;421&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;293&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;387&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.otorri.2011.04.006

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