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Paragangliomas temporales. Experiencia de 12 años
Temporal paragangliomas. A 12-year experience
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El término paraganglioma es el más apropiado para referirse a los tumores de los paraganglios extraadrenales, aunque también se les ha llamado glomus o quemodectomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la región cervicocefálica, los paragangliomas guardan relación con el desarrollo embrionario de los arcos branquiales, por lo que también reciben el nombre de paragangliomas branquioméricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación de los paragangliomas varía en función del parámetro elegido para su realización: edad del paciente, capacidad secretora, si son tumores esporádicos o síndromes familiares, si son aislados o multifocales, si son benignos o malignos, etc. Además, existen clasificaciones basadas en aspectos tales como la localización, extensión, abordajes quirúrgicos, características inmunohistoquímicas, etc. Ninguna clasificación ha sido aceptada de forma universal hasta ahora. En cuanto a la localización, los paragangliomas cervicocefálicos se dividen en temporales, que a su vez se subdividen en yugulares y timpánicos, orbitarios, carotídeos, subclavios y laríngeos, considerándose los paragangliomas vagales de forma independiente. Con respecto a la extensión de los paragangliomas temporales, las clasificaciones más empleadas son la de Fisch-Valavanis (revisión de la de Fisch-Jenkins de 1981) y la de Glassock- Jackson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paragangliomas son tumores altamente vascularizados, pero habitualmente benignos (aunque existen casos malignos, sobre todo en los funcionantes y familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>). En su crecimiento, aunque lento, pueden causar la compresión, el desplazamiento y la invasión de estructuras vecinas como hueso, vasos sanguíneos, duramadre y nervios craneales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la neoplasia benigna más frecuente de oído medio y el segundo en frecuencia en hueso temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos tumores son más frecuentes en mujeres, con una relación 1:3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El 10% de los paragangliomas que se originan en cabeza y cuello son familiares y se transmiten con un patrón autonómico dominante modificado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Pueden presentarse como tumor bilateral en un 1-2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En casos raros pueden metastatizar (1-3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Si atendemos a su capacidad secretora o funcionalidad bioquímica, hay que señalar que menos del 4% de los paragangliomas cervicocefálicos son lo suficientemente activos como para considerarlos funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se presenta un estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnóstico de paraganglioma temporal, y se analizan las características generales y los resultados obtenidos tras el tratamiento de un total de 21 pacientes en nuestro servicio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una revisión de 21 pacientes que fueron diagnosticados de paraganglioma temporal en nuestro servicio entre enero de 1999 y abril de 2011.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo principal de consulta fueron los acúfenos pulsátiles, que se presentó en 17 pacientes (81%). Otros síntomas por los que consultaron fueron la hipoacusia de transmisión (que se dio en 15 pacientes), la otalgia (8) y la otorrea (5).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realizó una anamnesis detallada, una exploración otorrinolaringológica completa que incluyó una otomicroscopia y estudios audiológicos, una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) y una resonancia magnética (RMN). Además, se llevó a cabo una angiografía en el departamento de radiología vascular intervencionista a todos los casos diagnosticados como tipo B y C de Fisch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) para evaluación de la circulación colateral y estudio de los vasos aferentes y eferentes del tumor. En el caso de una paciente con un paraganglioma yugulotimpánico tipo C2 de Fisch-Valavanis secretor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A, B, C, D, E y F) junto con dos paragangliomas retroperitoneales se realizó también en distintas ocasiones rastreo de cuerpo entero con MIBG I-<span class="elsevierStyleSup">131</span> y I-<span class="elsevierStyleSup">123</span>, así como Tomo (SPECT) MIBG con I-<span class="elsevierStyleSup">123</span>. Se realizó en todos los casos determinaciones de catecolaminas y metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas, valores de ácido vanilmandélico en orina de 24 horas y valores plasmáticos de catecolaminas y metanefrinas libres en plasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó la clasificación de Fisch-Valavanis para paragangliomas yugulotimpánicos en la estadificación de los tumores.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abordajes quirúrgicos utilizados fueron el abordaje endaural para un caso de paraganglioma temporal tipo A de Fisch (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A, B, C, D, E y F), abordaje transacanal retroauricular para tumores clasificados como clase A de Fisch, timpanomastoidectomía radical para los de clase B y abordaje infratemporal tipo A para los clasificados como de clase C de Fisch (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, el intervalo de edades fue 29-77 años, con una media de 39,6 años. Se encontró un predominio femenino (13/21).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración otoscópica, el tono violáceo de la membrana timpánica fue observado en 16 pacientes (76,2%); una formación polipoidea inflamatoria en el conducto auditivo externo en 4 (19%), y sólo uno (4,8%) presentó otorrea asociada a una masa violácea.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones plasmáticas de catecolaminas y metanefrinas libres, así como las determinaciones en orina de 24 horas de catecolaminas, metanefrinas fraccionadas y ácido vanilmandélico estuvieron dentro de los límites de la normalidad excepto en un caso de paraganglioma yugulotimpánico tipo C2 de Fisch-Valavanis que resultó ser secretor (esta paciente con paraganglioma secretor presentaba además dos paragangliomas retroperitoneales de 3,3 × 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 1 × 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que fueron intervenidos por el servicio de Urología en un primer tiempo; en la actualidad está a la espera de estudios genéticos que descarten un síndrome de paraganglioma múltiple).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la clasificación de Fisch-Valavanis, el 43% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) presentaba tumor tipo A; el 24% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) tipo B, y el 33% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) tipo C2-C3.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realizó estudio arteriográfico de troncos arteriales supraaórticos y en 12 pacientes (57,1%) embolización tumoral 72 horas antes de la cirugía.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un caso con edad avanzada y mal estado general, se decidió realizar radiocirugía estereotáxica.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los abordajes quirúrgicos realizados se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la clasificación de Makek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, se observó infiltración del nervio facial en tres casos: en uno (4,8%) paciente en grado II y en dos (9,5%), en grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de paraganglioma fue confirmado en todos los casos por el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones en el postoperatorio según cada tipo de abordaje realizado se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía logró el control de los tumores, y no se observó recidiva en ninguno de los pacientes tras un seguimiento que osciló entre 1 y 12 años. En el paciente que recibió radiocirugía se observó persistencia tumoral sin crecimiento y con áreas de necrosis tumoral sin aumento de tamaño.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paraganglioma del bulbo yugular es el tumor benigno más frecuente del oído medio. Es un tumor muy vascularizado y de crecimiento lento, aunque con potencial de extensión y afección de estructuras de la base del cráneo, los nervios y los vasos sanguíneos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de las series se observa predominio en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El acúfeno pulsátil coincidente con el pulso y la hipoacusia son la presentación clínica más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de los paragangliomas yugulotimpánicos. La hipoacusia comúnmente es conductiva, aunque puede encontrarse un componente neurosensorial, en cuyo caso se debe tener presente la posibilidad de invasión laberíntica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Otros síntomas son otorrea ocasional, otalgia y vértigo. Un 15% de estos tumores son asintomáticos. En la exploración física, una masa hipotimpánica o mesotimpánica es característica pero no patognomónica. Se puede observar una formación de aspecto polipoideo o inflamatorio en el conducto auditivo externo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay síntomas de afección de pares craneales bajos, indica lesión extensiva por parte del paraganglioma temporal.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis facial por afección del <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span> par es la presentación más común de enfermedad neural, localizándose más frecuentemente la invasión en la porción mastoidea del nervio. Le siguen en orden de frecuencia la afección del <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">IX</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">XII</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">XI</span> pares craneales, aunque el grado de disfunción nerviosa que se observa en el preoperatorio no es indicador del estado de afección neural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha probado por estudios histoquímicos y ultraestructurales que todos los paragangliomas elaboran catecolaminas, menos del 4% de los paragangliomas cervicocefálicos son lo suficientemente activos como para considerarlos funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En caso de que lo fueran, el tratamiento en el preoperatorio se lleva a cabo con bloqueadores alfa y beta.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación preoperatoria incluye TCAR para un buen análisis de las estructuras óseas de base de cráneo, el tamaño tumoral y las áreas de erosión ósea. La RM con gadolinio y la angiografía permiten el estudio de la vascularización tumoral, la extensión y su relación con estructuras vecinas. La angiografía digital de sustracción (en nuestros casos no ha sido utilizada) permite el diagnóstico y sirve de guía para la embolización.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento del glomus existen diferentes modalidades terapéuticas, que incluyen resección quirúrgica, radiocirugía estereotáxica, radioterapia, quimioterapia, utilización de sustancias esclerosantes intratumorales (con el fin de necrosar y reducir el tumor), radioterapia metabólica con I-<span class="elsevierStyleSup">131</span> MIBG, tratamiento con análogos de somatostatina (octreótida) y actitud expectante con controles periódicos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se asume la conducta quirúrgica, la embolización preoperatoria de estas lesiones disminuye el sangrado intraoperatorio y el tiempo quirúrgico y resulta en todos los casos en resección tumoral completa.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones que se puede observar en el postoperatorio son la fístula de líquido cefalorraquídeo, desequilibrio e isquemia tisular, así como las que resultan de la agresión a los nervios craneales y las complicaciones mayores cardiovasculares, pulmonares y cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El glomus es considerado un tumor relativamente poco radiosensible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,13–16</span></a>. La radioterapia fraccionada tiene relación con un 7% de complicaciones menores y un 2-3% de complicaciones mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los tumores benignos en sujetos en radioterapia pueden desarrollar tumores secundarios; se estima que hay un 2,7% de posibilidades de malignidad secundaria en 10 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiocirugía estereotáxica <span class="elsevierStyleItalic">con gamma-knife</span> parece permitir un control local asociado a una baja morbilidad y esencialmente a ninguna mortalidad, recomendándose en pacientes con edad avanzada, mal estado general, tumor avanzado, rechazo a la cirugía o tumor irresecable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94180" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81335" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94181" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81336" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-11-15" "fechaAceptado" => "2011-05-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81335" "palabras" => array:4 [ 0 => "Paragangliomas cervicocefálicos" 1 => "Paragangliomas temporales" 2 => "Paraganglioma timpánico" 3 => "Paraganglioma yugular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81336" "palabras" => array:4 [ 0 => "Head and neck paragangliomas" 1 => "Temporal paragangliomas" 2 => "Tympanic paragangliomas" 3 => "Jugular paragangliomas" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es realizar un estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico de paraganglioma temporal, analizando los resultados según la conducta terapéutica aplicada para cada caso.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 21 pacientes con diagnóstico de paraganglioma temporal tratados en nuestro servicio entre enero de 1999 y abril de 2011. A todos se les realizó un examen otorrinolaringológico, sistémico y de imagen. En 20 casos se realizó cirugía para su exéresis y en un caso se realizó tratamiento con cirugía estereotáxica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó embolización preoperatoria en 12 casos. Los abordajes quirúrgicos fueron: extirpación endaural, resección transcanal tras abordaje retroauricular, mastoidectomía radical ampliada con abordaje de receso facial y abordaje infratemporal. El diagnóstico de paraganglioma fue confirmado en todos los casos. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron: paresia transitoria del <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span> par, hipoacusia neurosensorial, desequilibrio, parálisis del VII, parálisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">IX</span> y el <span class="elsevierStyleSmallCaps">XI</span> par y fístula salival. No se observó recidiva de enfermedad con seguimiento entre 1 y 12 años. En un caso tratado con radiocirugía persiste el tumor, estabilizado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra serie la cirugía constituye la terapia con la que se logró la resección tumoral total en todos los casos. El uso de embolización preoperatoria reduce el tiempo quirúrgico y el sangrado intraoperatorio. La radiocirugía estereotáxica no permite la desaparición tumoral y persiste la enfermedad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our objective was to perform a retrospective analysis of patients with jugulotympanic paragangliomas. We present the results according to the surgical approach applied in each case.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This retrospective study presents the findings in 21 patients with jugulotympanic paragangliomas who were observed and treated in our department over a 12-year period (1999 to 2011). We performed a general otolaryngology exam, systemic evaluation and radiological exam. Surgical treatment was performed in 20 cases out of 21. In 1 case, treatment with stereotactic radiosurgery was carried out.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The surgical approaches were: endaural, retroauricular transcanal, radical or modified mastoidectomy through facial recess and infratemporal fossa approach. Preoperative embolization was used in 12 cases. In all cases the diagnosis of paraganglioma was confirmed. The most frequent postoperative complications found were transitory palsy of the facial nerve, sensorineural hearing loss, imbalance, paralysis of the cranial nerves IX and XI and salivary fistula. No recurrences were found after 12 years of follow-up. One case of persistence was found in the case treated with radiosurgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our series surgery was found to be the elective therapy for patients with paraganglioma, with no recurrences after 12 years of follow-up. Preoperative embolization decreases surgery time and intraoperative bleeding. Stereotactic Radiotherapy cannot eliminate the tumour..</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 920 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 125117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiografía de paraganglioma yugulotimpánico derecho C2 de Fisch.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1339 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 261501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Imágenes coronales de TAC de un paraganglioma yugulotimpánico derecho C2 de Fisch. 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abordaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endaural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transcanal retroauricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastoidectomía a través de receso facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infratemporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No operado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179389.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abordajes quirúrgicos realizados</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" 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style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mastoidectomía por receso facial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infratemporal (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No IQ (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoacusia neurosensorial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inestabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paresia temporal <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span> (GIII-IV House-Brackmann) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis <span class="elsevierStyleSmallCaps">IX</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">XI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paresia <span class="elsevierStyleSmallCaps">XI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula salivar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179388.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones postoperatorias según abordaje</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 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|---|---|---|---|
| 2024 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Octubre | 1 | 2 | 3 |
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| 2017 Noviembre | 54 | 10 | 64 |
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| 2017 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Agosto | 41 | 13 | 54 |
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| 2017 Mayo | 49 | 13 | 62 |
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| 2017 Marzo | 28 | 43 | 71 |
| 2017 Febrero | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Enero | 33 | 12 | 45 |
| 2016 Diciembre | 40 | 8 | 48 |
| 2016 Noviembre | 63 | 11 | 74 |
| 2016 Octubre | 97 | 19 | 116 |
| 2016 Septiembre | 127 | 19 | 146 |
| 2016 Agosto | 72 | 14 | 86 |
| 2016 Julio | 55 | 2 | 57 |
| 2016 Junio | 39 | 25 | 64 |
| 2016 Mayo | 40 | 15 | 55 |
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| 2016 Marzo | 55 | 18 | 73 |
| 2016 Febrero | 43 | 23 | 66 |
| 2016 Enero | 48 | 13 | 61 |
| 2015 Diciembre | 34 | 14 | 48 |
| 2015 Noviembre | 59 | 7 | 66 |
| 2015 Octubre | 51 | 9 | 60 |
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| 2011 Agosto | 936 | 0 | 936 |
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