Artículo original
Cierre de fístulas nasopalatinas recurrentes con plasma rico en factores de crecimiento en pacientes con paladar hendido
Closure of recurrent cleft palate fistulas with plasma rich in growth factors
Jorge Glicerio González-Sánchez, Karina Jiménez-Barragán
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Dr. Valentín Gómez Farías, ISSSTE, Zapopan, Jalisco, México
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La formación de fístulas posterior a la palatoplastia primaria se ha descrito de manera muy variable, ya que los sistemas de clasificación de las fístulas son diferentes. Cohen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describen un 23% de formación de fístulas palatinas posterior a la palatoplastia primaria. Emory et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> realizan una revisión de la literatura donde encuentran la presencia de hasta un 36% de fístulas palatinas. Smith et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen una incidencia de 0-76% de fístulas palatinas posterior a palatoplastia primaria. La recurrencia posterior a la reparación de una fístula palatina es aún mayor, describiéndose entre el 25-33%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> hasta cerca del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los sitios más comunes de fistulización son el paladar duro y la unión del paladar duro con el paladar blando, aunque también se pueden presentar en paladar blando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cohen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> clasifican las fístulas por su tamaño: en pequeñas (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), medianas (3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y grandes (más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por su localización, la clasificación de Pittsburgh las divide en: 1) uvulares, 2) paladar blando, 3) unión entre paladar blando y duro, 4) paladar duro, 5) unión entre paladar primario y secundario, 6) alveolar lingual y 7) alveolar labial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha propuesto que las variables que aumentan el riesgo de presentar fístula palatina son el tipo del defecto primario (clasificación de Veau), el tipo de cirugía primaria de reparación, siendo significativamente más frecuente en cierre tipo Wardill-Kilner, y la experiencia del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre de fístulas palatinas se ha hecho tradicionalmente con el uso de colgajos mucoperiósticos locales, sin embargo, la recurrencia de la misma se presenta en uno de cada tres a 4 pacientes. Una vez que falla el cierre del defecto primario, el riesgo de fístula recurrente aumenta. La fibrosis y disminución de la vascularización que se presenta con cada cirugía podría explicar el aumento en el riesgo. Varios autores han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para el cierre de fístulas palatinas recurrentes con la finalidad de disminuir la recurrencia, como el uso de colgajo lingual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, colgajo bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, injertos óseos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–14</span></a>, colgajo músculomucoso bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, colgajo de grasa bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, cartílago de concha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, matriz dérmica acelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y colgajo turbinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, entre otros.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) es un hemoderivado autólogo con altas concentraciones plaquetarias, que se utiliza para dirigir y maximizar la reparación de heridas tanto quirúrgicas como no quirúrgicas. Los principales componentes del PRGF son el factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento transformador tipo beta, factores de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento fibroblástico y factores de crecimiento insulínico tipo I. Estos factores promueven las síntesis de matriz extracelular, estimulan la síntesis de colágeno tipo I, fibronectina y osteonectina, sedimentación de matriz extracelular y quimiotaxis, disminuyen la síntesis de metaloproteínas y de factor activador de plasminógeno, con lo cual disminuye la destrucción de matriz extracelular. Se inhibe la formación de osteoclastos, pero se promueve la resorción ósea por el mecanismo de las prostaglandinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Se promueve la reparación y regeneración celular estimulando la mitosis y migración celular, así como promoviendo la síntesis de proteínas como la fibronectina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Contiene también agentes quimiotácticos para células vasculares endoteliales, promoviendo así la neovascularización de la herida. Se ha observado acción proangiogénica por acción quimiotáctica sobre células endoteliales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PRGF se ha utilizado principalmente por cirugía maxilofacial y dental para la reparación de defectos provocados por la extracción dental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o resección tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, así como para alveoloplastía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Otras especialidades han estudiado su efecto en procedimientos quirúrgicos, como son la acromioplastía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, artroscopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, ritidectomía con injertos de grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> heridas de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> e infiltración por lesión de ligamento de tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, donde reportan aceleración en la cicatrización y disminución del riesgo de infección, menores molestias posquirúrgicas y recuperación más rápida.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha realizado ningún estudio en el cierre de fístulas palatinas con el uso de PRGF junto con injerto óseo autólogo en pacientes con secuelas de paladar hendido. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del PRGF en el cierre quirúrgico de fístulas palatinas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, cohorte, donde se incluyeron todos los pacientes con antecedente de paladar hendido con o sin hendidura labial, quienes presentaran por lo menos una fístula palatina recurrente, que acudieran a consulta del servicio de otorrinolaringología del Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías, ISSSTE durante el período comprendido de abril 2008 a julio 2010. El estudio fue autorizado por el comité de investigación y bioética del hospital y todos los pacientes firmaron consentimiento informado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las variables estudiadas como son: sexo, edad, tipo de defecto primario según clasificación de Veau, tamaño según Cohen y localización según Pittsburgh de la fístula, número de intentos de cierre previos. Se documentó con fotografías del paciente y al estudio tomográfico un día antes de la cirugía. Todos los pacientes fueron enviados para valoración y manejo por el servicio de psicología.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica quirúrgica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minutos antes de la cirugía se extrajo de cada paciente de 10 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre venosa dependiendo del tamaño del defecto. Ésta se centrifugó para obtener el PRFG por medio de la técnica descrita por Anitua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y se reservó hasta quince minutos antes de su utilización. Bajo anestesia general, se evaluó el piso nasal en búsqueda de la fístula por vía endoscópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se infiltró la región alrededor de la fístula por vía palatina con lidocaína al 2% con epinefrina 1:100.000. Se realizaron colgajos mucoperiósticos locales separando la mucosa oral de la mucosa palatina. Se tomó el injerto óseo y se machacó para mezclarlo con el gel de PRGF activado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y situó en medio de dos láminas de colágeno sólido. Se cerró la mucosa nasal para introducir la mezcla entre la mucosa palatina y nasal rellenando el defecto óseo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La mucosa palatina se cerró con Vicryl 5-0. Todos los pacientes fueron operados por el mismo cirujano.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó registro fotográfico del paladar durante la intervención, a las dos y 4 semanas y posteriormente a los dos, 4, 6 y 12 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Asimismo se registraron las tomografías prequirúrgicas y postquirúrgicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).La valoración del cierre de la fístula se realizó por medio de evaluación subjetiva del paciente (paso de alimentos sólidos o líquidos hacia las fosas nasales) y objetivamente por medio de prueba con colorante en colutorios, así como inspección intraoral y endoscópica nasal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realizó estudio estadístico por el tamaño muestral.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo pacientes excluidos o eliminados ya que todos continuaron su valoración durante por lo menos 6 meses. Se realizó cierre quirúrgico de 11 fístulas palatinas en 6 pacientes, el 50% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) del sexo femenino y el 50% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) del sexo masculino. Las edades de los pacientes al momento de la cirugía fueron de 10 a 33 años. Dos pacientes presentaban doble fístula palatina y una triple fístula. En total se estudió el cierre de 11 fístulas palatinas. El tipo de hendidura palatina según Veau fue hendidura palatina incompleta unilateral en el 67% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y hendidura palatina completa unilateral en el 33% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2). Según la clasificación de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para el tamaño de las fístulas, se encontraron tres pequeñas (27%), 4 medianas (36%) y 4 grandes (36%). Todos los pacientes habían sido sometidos anteriormente a cierre quirúrgico de la fístula en tres de 5 ocasiones, sin éxito. De acuerdo a su localización, el 45% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) se encontraron entre paladar duro y blando, el 27% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) en paladar duro, el 18% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) en la unión entre paladar primario y secundario y el 9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) alveolar labial. Las fístulas se encontraron en el lado izquierdo en el 81,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) y en el derecho en el 18,2% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los injertos óseos autólogos, se obtuvieron 4 de lámina perpendicular del etmoides, dos de cornete medio (concha bulosa), uno de mastoides y uno de cresta ilíaca. Todos los pacientes presentaron durante la primera semana una abundante producción de fibrina, la cual fue disminuyendo hasta desaparecer a las dos semanas. El dolor en paladar fue casi nulo en todos los pacientes. No se presentó infección en ninguno de los pacientes.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se demostró el cierre en el 90,9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) de las fístulas palatinas.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con hendiduras palatinas son sometidos a un promedio de 4 cirugías, entre ellas la palatoplastia primaria, colgajo faríngeo, faringoplastia, cierre de fístulas recurrentes, colocación de tubos de ventilación, entre otras. Este es un proceso agotador para los pacientes, así como un gasto significativo para los sistemas de salud<span class="elsevierStyleSup">31</span>. Una fístula palatina provoca al paciente el paso de alimentos sólidos y líquidos hacia la cavidad nasal, aumento en la frecuencia de infecciones de vías respiratorias altas, alteración en la resonancia de la voz y todo esto a su vez provoca una baja autoestima. Observando los beneficios que el PRGF tenía en otros procedimientos quirúrgicos, decidimos estudiar si al aplicarse durante el cierre de la fístula palatina disminuía su recurrencia.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados en nuestro estudio fueron satisfactorios, ya que se logró disminuir el porcentaje de recurrencia comparado con otros descritos en la literatura, que van del 40% hasta cerca del 100% en fístulas palatinas recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–19</span></a>. Estos autores están de acuerdo en que aumenta el índice de recurrencia de una fístula conforme sea mayor el número de intentos por cerrarla. En nuestro estudio todas las fístulas tenían un mínimo de tres fallas quirúrgicas previas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio decidimos obtener el injerto de alguna área ya patológica de cada paciente. De esta forma se obtuvo mejoría en la función nasal del paciente, al mismo tiempo que se cerró la fístula palatina. Es importante destacar que es necesario que los pacientes lleven a cabo los cuidados postoperatorios, lo cual en ocasiones es difícil por la edad de los pacientes. En el caso de nuestra paciente que presentó recurrencia de la fístula, se había presentado una buena evolución durante las primeras tres semanas, hasta que se lastimó el paladar duro con un alimento sólido. Además, esta paciente presentaba triple fístula, que pudiera conferir mayor riesgo de isquemia del colgajo por mayor tensión. Esta paciente fue reintervenida un año después utilizando el PRGF y logrando el cierre exitoso.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En México existe un atraso quirúrgico importante en el tratamiento integral del paciente con labio y paladar hendido por cuestiones de marginación de la población y el elevado coste que significa para el paciente trasladarse para su atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Es por esto, que consideramos indispensable disminuir la recurrencia de las fístulas para así reducir el número de cirugías y a la vez los gastos requeridos.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del PRGF mezclado con injerto óseo autólogo durante el cierre de fístulas palatinas por colgajos mucoperiósticos locales es una alternativa novedosa que puede ofrecer beneficios importantes al paciente con antecedente de paladar hendido. Es una opción segura al ser completamente autóloga, por lo que no se agregan riesgos infecciosos o de rechazo. Parece ser una técnica eficaz, ya que demostró éxito en más del 90% de los pacientes en nuestro estudio, sin embargo consideramos que es importante ampliar su estudio para obtener resultados significativos.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94275" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81427" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94274" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81428" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Seguimiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-09-15" "fechaAceptado" => "2011-06-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81427" "palabras" => array:4 [ 0 => "Paladar hendido" 1 => "Fístula" 2 => "Plasma rico en plaquetas" 3 => "Factores de crecimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81428" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cleft palate" 1 => "Fistula" 2 => "Platelet-rich plasma" 3 => "Growth factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las fístulas palatinas representan un desafío importante en el tratamiento del paladar hendido. Los mejores resultados de una palatoplastia se obtienen con un esfínter velofaríngeo competente y un paladar sin fístulas. En la literatura se describe que la recurrencia de fístulas palatinas primarias es de hasta el 76% y las recurrentes es de aproximadamente el 100%.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) es un hemoderivado autólogo con sustancias biológicamente activas que promueven los mecanismos de reparación tisular como quimiotaxis, proliferación celular, angiogénesis, osteogénesis y remodelación. No se ha descrito su uso en reparación de fístulas nasopalatinas.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue evaluar el cierre exitoso de fístulas palatinas recurrentes con el uso del PRGF combinado con injerto óseo autólogo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio experimental, prospectivo, longitudinal desde abril 2008 a julio 2010, con un total de 11 fístulas nasopalatinas, las cuales se cerraron por medio de colgajos mucoperiósticos locales y colocación de injerto óseo autólogo mezclado con PRGF.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con un seguimiento de 6-24 meses, se demostró el cierre completo de las fístulas en el 90,9%, disminuyendo el índice de recurrencia descrito con otras técnicas por otros autores.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de PRGF mezclado con injerto óseo autólogo parece ser una alternativa eficaz, segura y de bajo costo para el cierre de fístulas palatinas, sin embargo su estudio debe ser ampliado.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fistulas represent a significant challenge in the treatment of cleft palate. The best outcome of a palatoplasty is obtained with a competent velopharyngeal sphincter and a palate without fistulas. The recurrence of primary cleft palate fistula is reported as high as up to 76%, and to nearly 100% in recurrent fistulas.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plasma rich in growth factors (PRGF) is an autologous blood product with biologically active substances that enhance tissue repair mechanisms such as chemotaxis, cell proliferation, angiogenesis, osteogenesis and remodeling. Its use in cleft palate fistulas has not been reported.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our objective was to evaluate closure of recurrent cleft palate fistulas using PRGF mixed with autologous bone graft.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An experimental, prospective, longitudinal study was carried out from April 2008 to July 2010 on 11 recurrent cleft palate fistulas that were closed with local mucoperiosteal flaps and placement of autologous bone graft mixed with PRGF.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complete closure of palate fistulas was achieved in 90.9% (follow-up of 6-24 months), decreasing the reported incidence for the recurrence by other authors with other techniques.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use of PRGF mixed with autologous bone graft seems to be an effective, safe and low-cost technique for the closure of recurrent cleft palate fistulas. However, we consider its study must be extended.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 862 "Tamanyo" => 59124 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fístula nasopalatina observada endoscópicamente por fosa nasal derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1091 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 102683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gel de plasma rico en factores de crecimiento activado.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 654 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 88596 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Introducción del PRGF mezclado con hueso, dentro del defecto óseo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 667 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 124791 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Foto prequirúrgica. 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B) Tomografía postquirúrgica a las 8 semanas, donde se demuestra el injerto óseo (círculo) y la ausencia de fístula nasopalatina.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cleft palate fistulas: A multivariate statistical analysis of prevalence, etiology and surgical management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.R. Cohen" 1 => "J. Kalinowski" 2 => "D. LaRossa" 3 => "P. 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| 2014 Noviembre | 110 | 10 | 120 |
| 2014 Octubre | 163 | 22 | 185 |
| 2014 Septiembre | 137 | 11 | 148 |
| 2014 Agosto | 104 | 10 | 114 |
| 2014 Julio | 119 | 13 | 132 |
| 2014 Junio | 107 | 14 | 121 |
| 2014 Mayo | 83 | 8 | 91 |
| 2014 Abril | 50 | 10 | 60 |
| 2014 Marzo | 78 | 7 | 85 |
| 2014 Febrero | 69 | 14 | 83 |
| 2014 Enero | 74 | 8 | 82 |
| 2013 Diciembre | 61 | 8 | 69 |
| 2013 Noviembre | 64 | 9 | 73 |
| 2013 Octubre | 32 | 4 | 36 |
| 2013 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2013 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2011 Noviembre | 1255 | 0 | 1255 |
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