Cordectomía posterior. Nuestra experiencia | Acta Otorrinolaringológica Española

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Postoperatorio inmediato (al día siguiente de la intervención)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa parálisis laríngea en adducción es un cuadro poco frecuente que puede causar disnea de intensidad variable, y que puede ser tratada con diferentes procedimientos quirúrgicos.La cordectomía posterior es una intervención quirúgica, descrita por Dennis y Kashima en 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, que está indicada en disnea por parálisis bilateral de cuerdas vocales en adducción.La parálisis recurrencial bilateral, supone un 25% de los casos de parálisis recurrencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a> y su causa más frecuente es la iatrogénica (sobre todo postiroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,4</a>). Es difícil de distinguir de la anquilosis cricoaritenoidea, aunque es importante hacerlo pues el manejo quirúrgico es diferente.Clínicamente se caracteriza por disnea de intensidad variable, con poca o nula disfonía y sin disfagia.Además de la traqueotomía, el tratamiento quirúrgico de este problema incluye varias opciones. Las técnicas resectivas (cordectomía y aritenoidectomía) son las más empleadas, pero pueden utilizarse otras como la aritenopexia o la reinervación nerviosa.En todas las intervenciones quirúrgicas, salvo en la reinervación, se sacrifica voz por respiración.La cordectomía posterior es una intervención sencilla de realizar, casi sin complicaciones. Se han descrito algunas modificaciones para mejorar el resultado. Pensamos que actualmente es la técnica de elección porque presenta el mejor equilibrio entre resultado respiratorio y fonatorio sin ocasionar aspiración.MétodosRealizamos un estudio retrospectivo de 13 casos intervenidos de cordectomía posterior por parálisis bilateral de cuerdas vocales en adducción entre junio de 1998 y enero de 2008. Nueve son mujeres y 4 varones. Las edades fluctúan entre los 25 y los 79 años. Por su etiología encontramos: 4 postiroidectomía, una postraumatismo craneoencefálico, una por bocio multinodular, dos tras recibir tratamiento combinado con radioterapia y quimioterapia por carcinoma escamoso laríngeo, dos por enfermedad neurológica (ambos con atrofia multisistémica) y tres de etiología desconocida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Clínicamente todos presentaban disnea de moderados esfuerzos, con estridor nocturno. Dos pacientes habían sido sometidos anteriormente a otros procedimientos quirúrgicos por este problema (una en dos ocasiones –de cordectomía y de aritenoidectomía con cordopexia– y otra de aritenopexia).En todos los casos se empleó láser CO2, salvo en una ocasión, en la que por problemas técnicos se empleó el electrobisturí.Ningún paciente estaba traquetomizado en el momento de la intervención.Solo realizamos traquetomía previa en un caso. Este paciente iba a ser intervenido de tiroidectomía total (por bocio multinodular de gran tamaño y extensión endotorácica) y extirpación de adenoma hipofisario. La traqueotomía se retiró en un mes sin ningún problema.ResultadosTodos los casos presentaban una mejoría importante de su disnea al año de la intervención. Dos pacientes padecieron empeoramiento de su disnea en las dos primeras semanas tras la intervención quirúrgica, precisando ingreso hospitalario. Uno recibió tratamiento medicamentoso con buena respuesta y al otro se le practicó una cordectomía.Para valorar la disfonía generada hemos utilizado la versión española del Voice Handicap Index al año de la intervención. Excluímos los pacientes que ya presentaban una disfonía antes de ser intervenidos, es decir los oncológicos (2), los neurológicos (2), la paciente intervenida en dos ocasiones anteriormente y el que fue sometido a cordectomía. De los 7 casos restantes, dos presentaban una disfonía leve (VHI menor de 30), 4 una disfonía moderada (VHI entre 30 y 60) y uno una disfonía severa (entre 60 y 90). Todos los pacientes se mostraron satisfechos con el resultado vocal salvo el sometido a cordectomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Los dos pacientes oncológicos y los dos neurológicos fallecieron debido a su enfermedad de base, sin precisar traqueotomía en ninguno de los casos.DiscusiónLa parálisis bilateral de ambas cuerdas vocales supone el 25% de las parálisis recurrenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. La causa más frecuente de parálisis recurrencial bilateral es la iatrogénica, sobre todo la tiroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>.Puede presentarse como un cuadro de disnea brusco (generalmente en el postoperatorio inmediato y precisar una traqueotomía de urgencia) o lo que es más frecuente, como una disnea de pequeños y moderados esfuerzos. No suele ocasionar disfonía (o si la da es leve) ni problemas deglutorios.Si la situación lo permite es aconsejable esperar al menos 6 meses antes de practicar una intervención quirúrgica, porque puede darse una recuperación espontánea de la parálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La primera intervención quirúgica para este problema fue una cordoventriculectomía que pacticó Chevalier Jackson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> en 1922. Más adelante King, en 1941, propuso una aritenoidopexia con sutura al músculo omohiodeo y ese mismo año Kelly practicó una aritenoidectomía externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Thornell realizó la primera aritenoidectomía endoscópica (1948), que Ossoff realizó con láser CO2 en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Dennis y Kashima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> publicaron en 1989 la cordectomía posterior, que es un procedimiento aún más restringido sobre la glotis. Con el desarrollo de la microcirugía endolaríngea y la aparición del láser se han abandonado prácticamente los abordajes externos (salvo en los niños, en los que aunque se puede hacer un abordaje endoscópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>, algunos autores tienen mejores resultados con los abordajes externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>).Dentro de las técnicas resectivas, que son las más utilizadas, está la cordectomía, (externa o endoscópica) que suele dejar una disfonía severa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. La aritenoidectomía (externa o endoscópica) tiene como principales complicaciones la aspiración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,12,13</a> (aunque hay variantes técnicas descritas para evitarla) o la necrosis cricoidea (sobre todo en pacientes irradiados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Finalmente, la cordectomía posterior, consigue un paso aéreo suficiente con un moderado sacrificio vocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Dentro de los procedimientos quirúgicos no resectivos que se pueden emplear, tenemos la aritenopexia, que puede hacerse externa o endoscópica (Lichtenberger ha diseñado instrumental que facilita la realización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>). La principal ventaja de la aritenopexia es que es potencialmente reversible y la desventaja es que parece que los resultados empeoran con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.La reinervación laríngea fue descrita por Tucker en 1976<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, con excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> (emplea un pedículo mioneural de asa del hipogloso a músculo cricoaritenoideo posterior)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Es una intervención técnicamente difícil y con peores resultados en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Otros procedimientos como el marcapasos laríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> o la toxina botulínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, pueden resultar importantes alternativas en el futuro.La cordectomía posterior consiste en una incisión transversal de la cuerda vocal por delante de su inserción en la apófisis vocal, que debe seccionar completamente el cono elástico llegando hasta el pericondrio cricoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Algunos autores practican variantes de la cordectomía posterior, como procedimientos en ambas cuerdas vocales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,19,20</a> o ampliando la resección a la banda ventricular, a la cuerda vocal o a la apófisis vocal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21–23</a>. Fue descrita originalmente con láser CO2, pero puede también realizarse con laser KTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–25</a> o como en un caso de nuestra casuística con electrobisturí.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Algunos autores practican una traqueotomía previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,13</a>, aunque nosotros no la consideramos en general necesaria y solo la hemos realizado en un caso.Esta intervención es sencilla de realizar, pero tiene como principal inconveniente la presentación de disnea en el postoperatorio inmediato (15% de nuestra casuística). Esta disnea está provocada por granulomas, edema o costras adheridas al lecho quirúrgico durante la cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,25</a>, es transitoria y puede ser tratada médicamente (con antiinflamatorios, antibióticos, mucolíticos, humidificadores, etc.).Es importante diferenciar si la inmovilidad bilateral de las cuerdas vocales está producida por parálisis recurrencial o por anquilosis cricoaritenoidea, aunque son pocas las serie que las diferencian<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,19,26</a>. La anquilosis cricoaritenoidea es debida fundamentalmente a la intubación endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,26</a>, seguida de las enfermedades autoinmunes (Wegener, artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>). La anquilosis cricoaritenoidea puede solucionarse con otros procedimientos quirúrgicos como la sección de bridas o adherencias que fijan los aritenoides, la inyección intraarticular de corticoides u otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. La electromiografía laríngea puede ser de gran ayuda para diferenciar ambos cuadros, así como para establecer un pronóstico en la parálisis recurrencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,5,6</a>.Respecto de los resultados respiratorios, en casi todos los estudios se encuentran resultados satisfactorios, entre el 95<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> al 100% de los casos (como en nuestra serie), aunque con porcentajes de reintervenciones que van del 50<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,24,25</a> al 33% de la primera comunicación de Dennis y Kashima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> o al 7% de nuestra serie. Los parámetros con los que se valoran estos resultados difieren de un estudio a otro. En algunos, como en el nuestro, según la mejoría subjetiva de la disnea o el grado de satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, mientras en otros emplean el porcentaje de decanulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,21</a> o alguna prueba funcional respiratoria (curvas flujo volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, pletismografía corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,22,23</a>,).Para valorar los resultados vocales empleamos la versión española del Voice Handicap Index<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a>, que es un cuestionario dividido en tres partes (funcional, física y emocional), con 10 preguntas en cada una y que se contestan con un valor del 0 al 4, es decir con una puntuación máxima de 120. Se considera que un VHI menor de 30 es una disfonía leve, moderada entre 30 y 60, severa de 60 a 90 y grave de 90 a 120. Otros estudios emplean una valoración subjetiva del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20,24</a>, o recurren a otros parámetros (escala de Yanagihara basada en la espectrografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, escala de Göttingen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> o de Dejonckhere<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>). Obtenemos buenos resultados vocales en la mayoría de los casos (en nuestra serie un 85% de disfonía leve o moderada) y todos los pacientes manifestaron estar satisfechos con su voz.Ni en nuestra serie ni en ninguna de las revisadas se encuentran trastornos deglutorios tras la intervención.Algunos trabajos comparan los resultado entre la cordectomía posterior y la aritenoidectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,30</a> sin encontrar diferencias significativas ni en el resultado vocal ni respiratorio, aunque encuentran que la aritenoidectomía produce a menudo aspiración subclínica y la cordectomía posterior no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Tampoco se han encontrado diferencias en el resultado entre utilizar el láser CO2 o el KTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,24,25</a>.ConclusionesLa disnea producida por parálisis bilateral de las cuerdas vocales en adducción es poco frecuente, aunque representa un delicado problema. La cordectomía posterior es una intervención rápida, sencilla y con pocas complicaciones. Esta intervención consigue un aumento suficiente del espacio glótico en la mayoría de los casos (resultados similares a otras técnicas) con una leve o moderada disfonía y sin aspiración. Creemos que actualmente se trata de la técnica de elección en esta patología.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94338" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81492" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94339" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81491" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-02" "fechaAceptado" => "2011-06-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81492" "palabras" => array:3 [ 0 => "Parálisis cuerda vocal bilateral" 1 => "Cirugía laser" 2 => "Insuficiencia respiratoria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81491" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bilateral vocal fold paralysis" 1 => "Laser surgery" 2 => "Respiratory distress" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosLa parálisis bilateral en adducción de las cuerdas vocales ocasiona una disnea de intensidad variable, que puede ser tratada con diferentes procedimientos quirúrgicos. Se realiza una revisión retrospectiva de nuestros casos tratados mediante cordectomía posterior con laser CO2, se analiza tanto el resultado respiratorio (mejoría de la disnea) como el resultado vocal. MétodosSe realiza un estudio retrospectivo de 13 casos (9 mujeres y 4 varones) con edades comprendidas entre 25 y 79 años. En nuestra serie la causa más frecuente de la parálisis laríngea bilateral es la tiroidectomía (4 casos).Se valora la mejoría de su disnea según la opinión subjetiva de los pacientes y la disfonía generada, utilizando la versión española del Voice Handicap Index (VHI). ResultadosTodos los pacientes mejoraron significativamente de su disnea. Dos pacientes tuvieron que ser ingresados por disnea la primera semana del postoperatorio y uno de ellos fue reintervenido. Tras la intervención la mayoría de los pacientes sufrieron una disfonía leve o moderada. ConclusionesLa cordectomía posterior es un tratamiento fácil y seguro, que proporciona buenos resultados respiratorios con una disfonía leve o moderada en la mayoría de los casos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveSeveral surgical procedures have been proposed for the treatment of respiratory distress secondary to bilateral cord palsy. We performed a retrospective study of our experience in posterior cordectomy with a laser CO2, analysing the improvement of dyspnoea and voice quality after surgery. MethodsThis was a retrospective study of 13 cases (9 female, 4 male). The age range was 25-79 years. Iatrogenic post-thyroidectomy (4 cases) was the most common aetiology of bilateral laryngeal palsy in our study.We assessed the subjective improvement of respiratory function and voice quality after laser surgery using the Spanish adaptation of the Voice Handicap Index (VHI). ResultsDyspnoea improved in all patients. Two cases had a worsening of dyspnoea in the immediate postoperative period and one case was successfully solved with a new surgical intervention.After surgery, most of patients suffered from mild or middle dysphonia. ConclusionsThe posterior cordectomy is an easy, safe and effective treatment for dyspnoea secondary to bilateral laryngeal palsy, maintaining acceptable voice quality." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 724 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 83770 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cordectomía posterior. Postoperatorio inmediato (al día siguiente de la intervención)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 690 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 101076 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cordectomía posterior. Resultado definitivo (a los tres meses de la intervención)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "TCE: Traumatismo cráneoencefálico; VHI: Voice Handicap Index." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Láser CO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Traqueotomía previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Disnea postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VHI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocio tiroideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oncológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oncológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179416.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de los casos del estudio y del resultado vocal con el VHI" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" 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Artículo original

Cordectomía posterior. Nuestra experiencia

Posterior cordectomy. Our experience

Mikel Landa

Autor para correspondencia

mamiklan@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Iñigo Luqui, Javier Gómez, Zuriñe Martínez

Unidad de Foniatría, Servicio de ORL, Hospital Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España

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Es dif&#237;cil de distinguir de la anquilosis cricoaritenoidea&#44; aunque es importante hacerlo pues el manejo quir&#250;rgico es diferente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se caracteriza por disnea de intensidad variable&#44; con poca o nula disfon&#237;a y sin disfagia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la traqueotom&#237;a&#44; el tratamiento quir&#250;rgico de este problema incluye varias opciones&#46; Las t&#233;cnicas resectivas &#40;cordectom&#237;a y aritenoidectom&#237;a&#41; son las m&#225;s empleadas&#44; pero pueden utilizarse otras como la aritenopexia o la reinervaci&#243;n nerviosa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las intervenciones quir&#250;rgicas&#44; salvo en la reinervaci&#243;n&#44; se sacrifica voz por respiraci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cordectom&#237;a posterior es una intervenci&#243;n sencilla de realizar&#44; casi sin complicaciones&#46; Se han descrito algunas modificaciones para mejorar el resultado&#46; Pensamos que actualmente es la t&#233;cnica de elecci&#243;n porque presenta el mejor equilibrio entre resultado respiratorio y fonatorio sin ocasionar aspiraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de 13 casos intervenidos de cordectom&#237;a posterior por par&#225;lisis bilateral de cuerdas vocales en adducci&#243;n entre junio de 1998 y enero de 2008&#46; Nueve son mujeres y 4 varones&#46; Las edades fluct&#250;an entre los 25 y los 79 a&#241;os&#46; Por su etiolog&#237;a encontramos&#58; 4 postiroidectom&#237;a&#44; una postraumatismo craneoencef&#225;lico&#44; una por bocio multinodular&#44; dos tras recibir tratamiento combinado con radioterapia y quimioterapia por carcinoma escamoso lar&#237;ngeo&#44; dos por enfermedad neurol&#243;gica &#40;ambos con atrofia multisist&#233;mica&#41; y tres de etiolog&#237;a desconocida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente todos presentaban disnea de moderados esfuerzos&#44; con estridor nocturno&#46; Dos pacientes hab&#237;an sido sometidos anteriormente a otros procedimientos quir&#250;rgicos por este problema &#40;una en dos ocasiones &#8211;de cordectom&#237;a y de aritenoidectom&#237;a con cordopexia&#8211; y otra de aritenopexia&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se emple&#243; l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; salvo en una ocasi&#243;n&#44; en la que por problemas t&#233;cnicos se emple&#243; el electrobistur&#237;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente estaba traquetomizado en el momento de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo realizamos traquetom&#237;a previa en un caso&#46; Este paciente iba a ser intervenido de tiroidectom&#237;a total &#40;por bocio multinodular de gran tama&#241;o y extensi&#243;n endotor&#225;cica&#41; y extirpaci&#243;n de adenoma hipofisario&#46; La traqueotom&#237;a se retir&#243; en un mes sin ning&#250;n problema&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos presentaban una mejor&#237;a importante de su disnea al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#46; Dos pacientes padecieron empeoramiento de su disnea en las dos primeras semanas tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; precisando ingreso hospitalario&#46; Uno recibi&#243; tratamiento medicamentoso con buena respuesta y al otro se le practic&#243; una cordectom&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la disfon&#237;a generada hemos utilizado la versi&#243;n espa&#241;ola del <span class="elsevierStyleItalic">Voice Handicap Index</span> al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#46; Exclu&#237;mos los pacientes que ya presentaban una disfon&#237;a antes de ser intervenidos&#44; es decir los oncol&#243;gicos &#40;2&#41;&#44; los neurol&#243;gicos &#40;2&#41;&#44; la paciente intervenida en dos ocasiones anteriormente y el que fue sometido a cordectom&#237;a&#46; De los 7 casos restantes&#44; dos presentaban una disfon&#237;a leve &#40;VHI menor de 30&#41;&#44; 4 una disfon&#237;a moderada &#40;VHI entre 30 y 60&#41; y uno una disfon&#237;a severa &#40;entre 60 y 90&#41;&#46; Todos los pacientes se mostraron satisfechos con el resultado vocal salvo el sometido a cordectom&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos pacientes oncol&#243;gicos y los dos neurol&#243;gicos fallecieron debido a su enfermedad de base&#44; sin precisar traqueotom&#237;a en ninguno de los casos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La par&#225;lisis bilateral de ambas cuerdas vocales supone el 25&#37; de las par&#225;lisis recurrenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La causa m&#225;s frecuente de par&#225;lisis recurrencial bilateral es la iatrog&#233;nica&#44; sobre todo la tiroidectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede presentarse como un cuadro de disnea brusco &#40;generalmente en el postoperatorio inmediato y precisar una traqueotom&#237;a de urgencia&#41; o lo que es m&#225;s frecuente&#44; como una disnea de peque&#241;os y moderados esfuerzos&#46; No suele ocasionar disfon&#237;a &#40;o si la da es leve&#41; ni problemas deglutorios&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la situaci&#243;n lo permite es aconsejable esperar al menos 6 meses antes de practicar una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; porque puede darse una recuperaci&#243;n espont&#225;nea de la par&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera intervenci&#243;n quir&#250;gica para este problema fue una cordoventriculectom&#237;a que pactic&#243; Chevalier Jackson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 1922&#46; M&#225;s adelante King&#44; en 1941&#44; propuso una aritenoidopexia con sutura al m&#250;sculo omohiodeo y ese mismo a&#241;o Kelly practic&#243; una aritenoidectom&#237;a externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Thornell realiz&#243; la primera aritenoidectom&#237;a endosc&#243;pica &#40;1948&#41;&#44; que Ossoff realiz&#243; con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Dennis y Kashima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> publicaron en 1989 la cordectom&#237;a posterior&#44; que es un procedimiento a&#250;n m&#225;s restringido sobre la glotis&#46; Con el desarrollo de la microcirug&#237;a endolar&#237;ngea y la aparici&#243;n del l&#225;ser se han abandonado pr&#225;cticamente los abordajes externos &#40;salvo en los ni&#241;os&#44; en los que aunque se puede hacer un abordaje endosc&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; algunos autores tienen mejores resultados con los abordajes externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las t&#233;cnicas resectivas&#44; que son las m&#225;s utilizadas&#44; est&#225; la cordectom&#237;a&#44; &#40;externa o endosc&#243;pica&#41; que suele dejar una disfon&#237;a severa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La aritenoidectom&#237;a &#40;externa o endosc&#243;pica&#41; tiene como principales complicaciones la aspiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;13</span></a> &#40;aunque hay variantes t&#233;cnicas descritas para evitarla&#41; o la necrosis cricoidea &#40;sobre todo en pacientes irradiados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Finalmente&#44; la cordectom&#237;a posterior&#44; consigue un paso a&#233;reo suficiente con un moderado sacrificio vocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los procedimientos quir&#250;gicos no resectivos que se pueden emplear&#44; tenemos la aritenopexia&#44; que puede hacerse externa o endosc&#243;pica &#40;Lichtenberger ha dise&#241;ado instrumental que facilita la realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#41;&#46; La principal ventaja de la aritenopexia es que es potencialmente reversible y la desventaja es que parece que los resultados empeoran con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reinervaci&#243;n lar&#237;ngea fue descrita por Tucker en 1976<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; con excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;emplea un ped&#237;culo mioneural de asa del hipogloso a m&#250;sculo cricoaritenoideo posterior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es una intervenci&#243;n t&#233;cnicamente dif&#237;cil y con peores resultados en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros procedimientos como el marcapasos lar&#237;ngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o la toxina botul&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pueden resultar importantes alternativas en el futuro&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cordectom&#237;a posterior consiste en una incisi&#243;n transversal de la cuerda vocal por delante de su inserci&#243;n en la ap&#243;fisis vocal&#44; que debe seccionar completamente el cono el&#225;stico llegando hasta el pericondrio cricoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Algunos autores practican variantes de la cordectom&#237;a posterior&#44; como procedimientos en ambas cuerdas vocales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;19&#44;20</span></a> o ampliando la resecci&#243;n a la banda ventricular&#44; a la cuerda vocal o a la ap&#243;fisis vocal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46; Fue descrita originalmente con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pero puede tambi&#233;n realizarse con laser KTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a> o como en un caso de nuestra casu&#237;stica con electrobistur&#237;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores practican una traqueotom&#237;a previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span></a>&#44; aunque nosotros no la consideramos en general necesaria y solo la hemos realizado en un caso&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta intervenci&#243;n es sencilla de realizar&#44; pero tiene como principal inconveniente la presentaci&#243;n de disnea en el postoperatorio inmediato &#40;15&#37; de nuestra casu&#237;stica&#41;&#46; Esta disnea est&#225; provocada por granulomas&#44; edema o costras adheridas al lecho quir&#250;rgico durante la cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25</span></a>&#44; es transitoria y puede ser tratada m&#233;dicamente &#40;con antiinflamatorios&#44; antibi&#243;ticos&#44; mucol&#237;ticos&#44; humidificadores&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante diferenciar si la inmovilidad bilateral de las cuerdas vocales est&#225; producida por par&#225;lisis recurrencial o por anquilosis cricoaritenoidea&#44; aunque son pocas las serie que las diferencian<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;19&#44;26</span></a>&#46; La anquilosis cricoaritenoidea es debida fundamentalmente a la intubaci&#243;n endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;26</span></a>&#44; seguida de las enfermedades autoinmunes &#40;Wegener&#44; artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#41;&#46; La anquilosis cricoaritenoidea puede solucionarse con otros procedimientos quir&#250;rgicos como la secci&#243;n de bridas o adherencias que fijan los aritenoides&#44; la inyecci&#243;n intraarticular de corticoides u otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La electromiograf&#237;a lar&#237;ngea puede ser de gran ayuda para diferenciar ambos cuadros&#44; as&#237; como para establecer un pron&#243;stico en la par&#225;lisis recurrencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los resultados respiratorios&#44; en casi todos los estudios se encuentran resultados satisfactorios&#44; entre el 95<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> al 100&#37; de los casos &#40;como en nuestra serie&#41;&#44; aunque con porcentajes de reintervenciones que van del 50<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;24&#44;25</span></a> al 33&#37; de la primera comunicaci&#243;n de Dennis y Kashima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o al 7&#37; de nuestra serie&#46; Los par&#225;metros con los que se valoran estos resultados difieren de un estudio a otro&#46; En algunos&#44; como en el nuestro&#44; seg&#250;n la mejor&#237;a subjetiva de la disnea o el grado de satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; mientras en otros emplean el porcentaje de decanulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a> o alguna prueba funcional respiratoria &#40;curvas flujo volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pletismograf&#237;a corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar los resultados vocales empleamos la versi&#243;n espa&#241;ola del <span class="elsevierStyleItalic">Voice Handicap Index</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; que es un cuestionario dividido en tres partes &#40;funcional&#44; f&#237;sica y emocional&#41;&#44; con 10 preguntas en cada una y que se contestan con un valor del 0 al 4&#44; es decir con una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 120&#46; Se considera que un VHI menor de 30 es una disfon&#237;a leve&#44; moderada entre 30 y 60&#44; severa de 60 a 90 y grave de 90 a 120&#46; Otros estudios emplean una valoraci&#243;n subjetiva del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;24</span></a>&#44; o recurren a otros par&#225;metros &#40;escala de Yanagihara basada en la espectrograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; escala de G&#246;ttingen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o de Dejonckhere<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#41;&#46; Obtenemos buenos resultados vocales en la mayor&#237;a de los casos &#40;en nuestra serie un 85&#37; de disfon&#237;a leve o moderada&#41; y todos los pacientes manifestaron estar satisfechos con su voz&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni en nuestra serie ni en ninguna de las revisadas se encuentran trastornos deglutorios tras la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos comparan los resultado entre la cordectom&#237;a posterior y la aritenoidectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;30</span></a> sin encontrar diferencias significativas ni en el resultado vocal ni respiratorio&#44; aunque encuentran que la aritenoidectom&#237;a produce a menudo aspiraci&#243;n subcl&#237;nica y la cordectom&#237;a posterior no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Tampoco se han encontrado diferencias en el resultado entre utilizar el l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o el KTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea producida por par&#225;lisis bilateral de las cuerdas vocales en adducci&#243;n es poco frecuente&#44; aunque representa un delicado problema&#46; La cordectom&#237;a posterior es una intervenci&#243;n r&#225;pida&#44; sencilla y con pocas complicaciones&#46; Esta intervenci&#243;n consigue un aumento suficiente del espacio gl&#243;tico en la mayor&#237;a de los casos &#40;resultados similares a otras t&#233;cnicas&#41; con una leve o moderada disfon&#237;a y sin aspiraci&#243;n&#46; Creemos que actualmente se trata de la t&#233;cnica de elecci&#243;n en esta patolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">L&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiroidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiroidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiroidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43; &#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bocio tiroideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Caso 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.otorri.2011.06.010

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2019 Marzo	172	27	199
2019 Febrero	111	41	152
2019 Enero	137	14	151
2018 Diciembre	108	16	124
2018 Noviembre	130	17	147
2018 Octubre	107	15	122
2018 Septiembre	1	1	2
2018 Mayo	7	1	8
2018 Abril	127	22	149
2018 Marzo	154	15	169
2018 Febrero	91	14	105
2018 Enero	90	16	106
2017 Diciembre	55	8	63
2017 Noviembre	88	26	114
2017 Octubre	84	12	96
2017 Septiembre	53	19	72
2017 Agosto	90	19	109
2017 Julio	83	29	112
2017 Junio	100	41	141
2017 Mayo	160	26	186
2017 Abril	94	50	144
2017 Marzo	113	120	233
2017 Febrero	148	53	201
2017 Enero	106	27	133
2016 Diciembre	106	28	134
2016 Noviembre	143	58	201
2016 Octubre	102	86	188
2016 Septiembre	103	69	172
2016 Agosto	106	40	146
2016 Julio	55	8	63
2016 Junio	69	103	172
2016 Mayo	70	85	155
2016 Abril	76	98	174
2016 Marzo	56	97	153
2016 Febrero	63	68	131
2016 Enero	48	58	106
2015 Diciembre	54	47	101
2015 Noviembre	70	71	141
2015 Octubre	86	63	149
2015 Septiembre	47	58	105
2015 Agosto	55	35	90
2015 Julio	91	42	133
2015 Junio	48	58	106
2015 Mayo	68	57	125
2015 Abril	70	36	106
2015 Marzo	107	26	133
2015 Febrero	76	13	89
2015 Enero	68	13	81
2014 Diciembre	100	17	117
2014 Noviembre	117	3	120
2014 Octubre	124	8	132
2014 Septiembre	109	8	117
2014 Agosto	91	11	102
2014 Julio	115	7	122
2014 Junio	116	7	123
2014 Mayo	84	5	89
2014 Abril	59	6	65
2014 Marzo	83	7	90
2014 Febrero	43	3	46
2014 Enero	49	5	54
2013 Diciembre	10	2	12
2013 Noviembre	11	5	16
2013 Octubre	20	6	26
2013 Septiembre	15	5	20
2013 Agosto	6	3	9
2012 Enero	2210	0	2210

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